心律會訊 No.24

發　行　人：邱春旺 Chuen-Wang Chiou
發行單位：中華民國心律醫學會
　　　　　(Taiwan Heart Rhythm Society)
地　　址：10041臺北市中正區忠孝西路一段50號22樓之26
電　　話：886-2-23821530
傳　　真：886-2-23821528
網　　址：www.thrs.org.tw
I S S N ：2 2 2 3 - 0 1 3 0
總　編　輯：
　葉勇信Yung-Hsin Yeh 張世霖Shih-Lin Chang
本期主編：
　陳偉華Wei-Hua Tang
編　輯：
　李政鴻Cheng-Hung Li 林祐賸Yu-Sheng Lin
　張鴻猷Hung-Yu Chang 陳威達Wei-Ta Chen
　祁慶Po-Ching Chi 陳永隆Yung-Lung Chen
　黃姍惠Shan-Huei Huang 江承鴻Cheng-Hung Chiang
　張伯丞Po-Cheng Chang 李柏增Po-Tseng Lee
　賀立婷Li-Ting Ho 趙子凡Tze-Fan Chao
　葉勇信Yung-Hsin Yeh
本期摘要
Dec. 2016 VOL. 024Arrhythmia News
P1 前言
P1 利用電腦來模擬心臟細胞電生理活動及二次方適應性演算
法解心臟動作電位細胞模型之實現
P4 米蘭桑拉斐爾醫院電氣生理及心室心律不整經導管熱射頻
燒灼治療技術進修心得
P5 EKG of the Month
P7 脈動新聞
P10 研究新知
P13 活動日誌
P14 特集
_
紀念黃炳賢醫師
P16 Post Cardiac Anatomy-IBHRE/EHRA Board Review –
Wet Laboratories 心得感想
P17 活動剪影
P18 2017 International Forum of Ventricular Arrhythmia
利用電腦來模擬心臟細胞電生理活動及二次方
適應性演算法解心臟動作電位細胞模型之實現
陳博源1
、陳偉華2
、陳閔宏3
、羅錦興4
1
高雄醫學大學附設附醫院工務室、2
陽明大學附設醫院心臟內科
3
成功大學數學系、4
成功大學電機工程系
摘要
　　目前，利用電腦來模擬心臟細胞動作電位及電生理現
象，對於心律不整的研究有很大的幫助。而目前的數位化人
類細胞模型(早期多利用天竺鼠或小鼠的電生理資料)，無論
是心房或心室，都已架設完成並已發表在各類心律不整研究
中。利用電腦模擬，除了可利用改變電子流參數來觀察心臟
細胞動作電位，並可利用一維，二維(2D)甚是三維(3D)程式
模擬出虛擬心電圖 (圖1)，心室頻脈時的螺旋波(圖2)，預測
細胞被電擊時，細胞膜及電子的的變化，甚至心律不整時
心臟的電流流動情形。但這些電腦模擬常常需要非常高階的
電腦，高速的CPU及大量的運算空間及時間，才可完成，故
往往需要電算中心級的電腦方可完成。經過不斷的演算及測
試，我們團隊成功改善適應性數值演算法，簡化心臟細胞動
作電位電腦模擬的運算，大大減少電腦硬體的需要。利用此
前言
網站新知委員會　陳偉華醫師
各位會員大家好：
　　很高興在這個耶誕佳節期間為大家準備這一期的會刊。
先祝福各位先進佳節快樂，身體健康。
　　本期除了按以往的慣例，邀請國軍高雄總醫院心臟科黃
世鐘主任主筆心律脈動，探查目前有關心律不整的醫學新
聞；陽明大學心導管室主任黃嵩豪醫師幫大家整理最新的研
究新知；更邀請台北榮總林晉宇醫師分享精彩的米蘭桑拉斐
爾醫院進修心得；雙和醫院林中行醫師有趣的心電圖判讀及
高醫陳博源博士介紹電腦模擬在心律不整研究的應用及二次
方適應性演算法解心臟動作電位細胞模型之實現。
　　最後，學會也在此向各位會員報導學會最近所主辦的研
討會盛況和研習會學員心得。末，本期並有一特集懷念在11
月離世的黃炳賢醫師，紀念他對台灣醫學的貢獻。

中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國105年12月出刊THRS VOL.0242
改善後的程式，我們甚至可在一般家用型電腦，就可完
成心臟細胞動作電位電腦模擬所需的運算。
　　目前，利用適應性數值演算法應用在模擬心臟細胞
動作電位的研究上不但提昇計算效能，更具備高精度的
模擬結果之演算，例如在心臟動作電位模型上，分析心
房與心室的細胞模型不同的電生理反應。本文介紹一個
高效率，高精度的適應性演算法。
本文
　　作者在2016年10月發表在CBM期刊
1
上之Chen-Chen-
Luo(CCL)演算法就具備了此高效率與準確度的特色。除
了可應用在心房與心室的細胞模型，甚至可使用在多維
度的心肌細胞模型上獲得良好的運算成效。
　　二次方之CCL演算法主要根據固定式時間步長(time-
step size ) Rush-Larsen(R-L)
2
、可變動時間步長的Hybrid
3,4
與Qu
5
等數值演算法進行效率及精度上的提昇。CCL法的
模擬結果除了明顯的減少心臟動作波形的失真以外，更
縮短計算二維度的心臟細胞組織的時程，將原本以週的
計算時見縮短成以日或小時的運算時間。其優點在於減
少計算設備的投資，甚至只要使用一般的桌上電腦即可
實現二維度心臟動作電位波傳遞模擬實驗的夢想。
　　電生理實驗中所量測到的各式離子電流，經研究專
家利用數學方程式轉變成動作電位模型，其可隨著細胞
濃度、藥物、基因突變或其它等因素，影響各式離子通
道電流、肌漿膜或其細胞內外條件，並反應在膜電位上
的變化。目前，愈來愈多研究發表高複雜度之心臟細胞
模型的組成來研究不同類型的離子電流及受生理訊傳遞
的影響。但愈是精細的細胞模型其相對應需要求解的數
學方程式也就更多。尤其甚者，在同一時間當下必須被
要求同時多條方程式的運算，尤其是微分方程與其跟時
間的變化率有關係，更需要快速並兼具二階精度的高階
演算法。目前，基於CCL演算法成果展現，一般的計算
參數條件，就足夠獲得高精度之二階的動作電位模擬結
果。此外，當細胞膜電位劇烈變化時，CCL法亦能夠掌
握住相關離子通道快速的變化，在極短暫時間內調整步
長(圖3)，尤其自動判斷動作電位之極大與極小值之區域
限制步長尺寸(圖4)，避免過長不合理的步長影響描述
突然出入細胞內外之離子電流，進而造成模擬結果的誤
差，並在膜電位驟變之區域立刻調整步長至最小步長以
獲取穩定的計算結果(圖5)。
　　最後，使用二階泰勒展開式推展CCL演算法設計之
核心，預測新的膜電位為
(2)
(3)
(1)
其中　　　與　　　是現在時刻(n)對膜電位進行一與二次
微分。膜電位偏移量為
其中　　　與　　　近似　　　與，而
新的步長，
圖1、利用電腦模擬，在改變不同電子流時，不同心室細胞動作電位的
變化及虛擬心電圖。
圖2、利用電腦模擬出心室頻脈時的螺旋波圖。
圖3、(A)-(B) 膜電位及(E)-(F) 使用Hybrid及CCL法產生LR16
模型動作電
位相對應至相零(phase-0)及相一(phase-1)時期的時間步長比較；
(C)-(D) 相零及相一時期的膜電位速度(dV/dt)與加速度(d2
V/dt2
)比
較。

中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國105年12月出刊VOL.024 3THRS
圖4、(A) CCL產生LR2-RV8,9
模型動作電位；(B) Hybrid產生失真的動作
電位; (C) Ito；(D) ICaL；(E) CCL產生第500個動作電位的時間步長
的分佈結果；(F) Hybrid產生第500個動作電位相對應的時間步長
的分佈結果。
圖5、比較Hybrid及CCL演算法產生的第30與100個之膜電位差異位在
去極化區段，動作電位含括應用馬可夫(Markov) IKs10
電流模型與
ORd7
細胞模型
參考文獻
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the electrocardiographic phenotype of the Brugada
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米蘭桑拉斐爾醫院
電氣生理及心室心律不整
經導管熱射頻燒灼治療技術進修心得
台北榮民總醫院心臟科　林晉宇醫師
　　首先要感謝台北榮民總醫院內科部主任陳適安教
授、心臟內科邱春旺主任、和尹衍樑基金會的支持，
讓我很幸運可以獲得這個機會至義大利米蘭桑拉斐爾
醫院（San Raffaele Hospital）進行短期半年的電氣生
理實驗室參訪及短期學習。米蘭桑拉斐爾醫院是一家
位於米蘭省郊區(Segrate)的一所大學醫院。它是由聖
拉斐爾蒙特泰伯基金會會長成立於1969年。現今的心
律不整暨電燒中心的主任為Paolo Della Bella。
　　義大利的米蘭桑拉斐爾醫院是世界著名的心室
性心律不整的電燒與照護中心，每年都有將近兩百
例的複雜性心室心律不整的患者經由轉診到這裡來接
受電燒手術，包含了心肌梗塞後和非心肌梗塞之結構
性心臟病併發心室性心律不整。導管消融（catheter
ablation, CA）近年來慢慢發展為心室性心律不整發作
的有效治療策略，能夠降低復發的心室性心動過速，
減少植入式心臟除顫器的電擊和電風暴的發生率。台
北榮民總醫院的複雜性心室性心博過速電燒技術發展
正要再提升，是此次出國進修的主要任務。
　　在米蘭桑拉斐爾醫院很特別的是，他們的心律不
整科跟重症科、麻醉科、心臟外科、心臟介入性治療
科的合作非常良好。麻醉科和心臟外科各有一個隨時
待命的醫師在導管室，麻醉科隨時準備麻醉插管以及
支援食道超音波，心臟外科醫師隨時支援體外循環器
的介入。心臟介入性治療科則是隨時支援突發狀況，
這樣的合作相當的重要。在米蘭桑拉斐爾醫院裡，複
雜性的心室性心律不整相當常見，每年都會有近百例
的心包膜外手術，以及逾百例需要多次術中作心臟整
流，需要麻醉科醫師幫患者做全身麻醉。這樣的合作
下，讓電燒手術進行得更順利，也比較少會發生要幫
病人約下次麻醉時間做第二次手術的情形。手術過程
需要心臟外科介入的情況也不罕見！每個禮拜大概都
會有一到兩名患者需要心臟外科醫師在手術前預先置
入體外循環器，避免手術中發生血液灌流不足的情況
發生。經過許多年的磨合，他們也逐漸找出適合電
燒手術患者的體外循環方式。米蘭桑拉斐爾醫院的主
任Paolo Della Bella 表示經過多年來的經驗，他們還
是普遍接受皮下穿刺的葉克膜。這類的患者，榮總術
前比較常置入主動脈幫浦，然而在誘發心室性心博過
速或心室震顫時對血流動力學幫助不大，而新引進的
Impella 需要在心室置入比較大的導管，會造成手術
的阻礙。另外讓人印象深刻的是，在一次的電燒手術
時，一名59歲的患者被誘發出心室震顫，經過數次電
擊無法恢復血壓心跳，一旁待命的心臟外科醫師立即
上前去置入葉克膜維持循環，最後患者成功完成手術
順利出院！各個部門的專業合作真的是很重要的一件
事情！
　　在學術方面，在台北榮總陳適安主任的指導
下，林彥璋醫師與Paolo Della Bella教授以及中央
大學羅孟宗教授合作用訊號分析的方式，成功在竇
性心律下偵測心室頻脈的峽部位置。我們也順利
地將這個研究成果發表在國際期刊上[Simultaneous
Amplitude Frequency Electrogram Transformation
(SAFE-T) Mapping to Identify Ventricular Tachycardia
Arrhythmogenic Potentials in Sinus Rhythm JACCCEP.
2016;2(4):459-470. doi:10.1016/j.jacep.2016.01.013]。
　　在這裡的半年期間，看到了很多複雜性的心室性
心博過速電燒手術，很多特殊狀況的處理，很多快要
下不了手術台的複雜性個案，學到了很多的處理方式
以及經驗。除了手術的觀摩，這半年也協助幫忙整理
醫院內大量的手術資料，並做一些系統性的回顧。希
望這些經驗可以回台灣應用在國內的患者身上。也希
望在台北榮總對電燒領域的積極努力下，可以讓台灣
的學術地位往國際更邁進一步。

E K G o f t h e M o n t h
Undetermined ECG -- Right or Left Ventricular
Outflow Tract Origin?
林中行1
、張世霖2
、陳適安2
1
部立雙和醫院心臟內科、2
台北榮民總醫院心臟內科
　　某48歲女性病人因心悸，頭暈求診。12導程心電
圖如圖一，有frequent VPC。Holter顯示一天有9290
下VPC(佔全天比例11.2%)。VPC型態為inferior axis,
LBBB pattern, 胸前導程transition zone介於V2-V3之
間，lead I是負向,VPC的V2S/V3R為1.47
1,2
。根據上述
資料，VPC可能是來自left outflow tract(LVOT)，可能
是aortic cusp。但VPC 的V2 transition ration是0.32
3
，
又可能是來自right outflow tract(RVOT)
2
。在Ensite
Precision 系統下，先於LVOT附近mapping，最早的
VPC activation time 是在right coronary cusp(RCC)，但
只比QRS complex早24ms(圖二)。最好的pace mapping
處亦在RCC，也只有77%。為求精確，便於RCC對面
的RVOT septum處重新mapping。最後在高位RVOT
septum，發現最早的activation time（90ms），pace
mapping亦有99%(圖三)。其位置較高，接近肺動脈處
(圖四)。在此電燒後，就沒有自發性的VPC了。
　　根據目前的研究
4
，相較於RVOT VPC，於肺動脈
來源的VPC，有以下差別：(1)Lead II, III, aVF有更高
的R波。(2) Q波的 aVL/aVR ration較多大於1。(3) Lead
I 較多Qs pattern。(4)V2的R/S ratio也較高。此案例僅
符合(2)，(3)項, 12導程心電圖可能無法準確判斷。由
於心室出口的解剖學構造較為複雜，在臨床定位心室
性心律不整時，仍應該綜合各種方式，包括12導程心
電圖，activation mapping，pace mapping等，方能做出
最佳判斷。
圖一、門診紀錄的12導程心電圖，顯示VPC bigeminy。

圖二、於 R i g h t c o r o n a r y c u s p 的 m a p p i n g 。左方為 l o c a l
electrocardiogram (箭號)，右方為Ensite Precision的pace
mapping。
圖三、於right outﬂow tract的mapping。左方為local electrocardiogram (箭
號)，右方為Ensite Precision的pace mapping。
圖四、電燒成功位置。
Reference
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tachycardia originating within the pulmonary artery. J Am
Coll Cardiol 2005; 45: 887-895.

媒體及學會新聞
脈新
動聞國軍高雄總醫院　黃世鐘醫師
1. 使用低劑量的NOAC在亞洲常見，效果優於War-
farin
Lower NOAC Doses Common in Asia Still Better Than
Warfarin
Real-world data from Taiwan suggest advantage
Crystal Phend //cardiology news from Medpage Today 2016/9/20
　　根據台灣桃園長庚大學博士Lai-Chu See在JACC，
分析台灣健保資料庫的結果：由於對亞洲人群更高
出血風險的擔憂，臨床醫師大多使用低劑量NOVC。
在3,916名rivaroxaban 使用者中的87％；在5,921名
dabigatran使用者中的90％，都使用低劑量（分別為10
至15毫克每日一次和110毫克每日兩次）。
　　2013年2月至2013年12月台灣國家健康保險研
究數據庫中，跟非瓣膜性心房顫動患者的回顧性
研究中的5，251名warfarin相比，兩者的propensity-
matched和unmatched analyses分析的結果，NOACS
（rivaroxaban，dabigatran）在下列項目有更好的預
後：(1)缺血性中風或全身性栓塞 (2)顱內出血 (3)全因
死亡。
　　波士頓Brigham和婦女醫院的Christian T. Ruff在一
篇附隨的評論中寫道，注意到這些藥物（rivaroxaban，
dabigatran）的臨床試驗顯示，這些藥相對於warfarin，
對於中風，死亡率和顱內出血減少，有更顯著的效
益。因此，這些結果支持研究者的結論，我們應該
考慮為亞洲患者常規地使用較低劑量的rivaroxaban，
dabigatran，因為與本研究中的warfarin相比，它們具有
優異的療效和安全性。儘管如此，現行研究發現：比
較功效的發現與亞洲患者的臨床試驗數據不一致，其
中只有dabigatran 150mg顯示缺血性中風的顯著減少，
但不是rivaroxaban110mg或完全劑量的rivaroxaban，
apixaban， or edoxaban？
　　作者表示：不幸的是，我們不能調和這些差異，
因為研究者不提供warfarin使用情況的任何數據。但
是，對於現實世界的數據，我們常常會留下更多的問
題而不是答案！
　　結論：Lai-Chu See在JACC，分析台灣健保資
料庫的結果，低計量的 rivaroxaban，dabigatran比
warfarin在(1)缺血性中風或全身性栓塞 (2)顱內出血
(3)全因死亡，有更佳的預後，但需要更進一步的研究
來確認。
2. 心房顫動在缺血性腦中風常見，但在短暫性腦缺
血發作(TIA)中容易被忽略
Aﬁb Common， Undertreated in TIA
Almost 20% of Swedish TIA patients show atrial
ﬁbrillation
　　瑞典研究發現：心房顫動不僅在缺血性腦中風常
見，而且也出現在短暫性腦缺血發作（TIA）中，瑞
典Lund大學的Fredrik Buchwalde刊登於Stoke的研究表
示：缺血性中風的患者30.0％有心房顫動，而TIA患者
也有18.6％的心房顫動。
　　這些比例隨著年齡增加而增加。患者為85歲及以
上TIA的族群，心房顫動的比例增至到32.9％，缺血性
中風患者的比例，增至到46.6％。
　　64.2％的TIA患者和50.0％缺血性中風的心房顫動
患者，出院時有使口服抗凝劑治療，但用藥比例隨著
年齡而降低。因為“年齡”是“出血”的主要“預測
因子”，所以在某些長者中沒有治療可能是合理的；
然而，數據顯示：這些 undertreatment的族群，有更高
的中風機會。
　　2011年7月至2013年6月期間，全國以人口為基礎
的瑞典登記（Riksstroke）資料，納入了44,173個缺血
性中風患者，TIA族群中的14,980個患者參與了該國72
家醫院中的59家。TIA的診斷是基於時間的認定“推定
的血管起源的急性神經功能缺陷，其症狀完全緩解<24
小時，而不考慮神經影像學檢查結果”。所有接受TIA
的患者均獲准入院。TIA出院後才發現有Af的個案，不
再歸入，使得結果“保守估計”。
　　Buchwald和同事指出，他們沒有患者國際標準化
比值水平的數據，但指出，其他研究表示：約80％的
瑞典Af患者接受warfarin 治療，且在治療範圍內。他
們的研究結果表示：TIA也發生在大量接受治療的患者
中，他們寫道：在缺血性腦中風中，不建議在事件發
生後立即開始使用抗凝劑，而在TIA的患者，建議直接
啟動抗凝血藥物，因此開始口服抗凝治療的決定不太
可能延遲。
　　結論：瑞典研究發現：心房顫動不僅在缺血性腦
中風常見，而且也出現在短暫性腦缺血發作（TIA）
中，其比例隨年紀增加而增加，但因為擔憂出血的風
險，用藥比例隨著年齡而降低，這些 undertreatment
的族群，有更高的中風機會。
3. 低溫治療對院內心臟驟停有害？
Does Cooling Hurt In-Hospital Cardiac Arrest Outcomes?
Registry shows patients did worse after therapeutic

hypothermia
　　Guidelines registry的數據發現：對於院內心臟驟停
(In hospital cardiac arrest)，使用治療性低體溫治療有較
差的生存率和更不好的神經系統結果。
　　Paul S. Chan, MD 相關團隊研究資料刊登於Journal
of the American Medical Association，表示在propensity-
score matched分析中，與常規護理相比，低體溫治療
的院內存活率比例降低了12％（27.4％對29.2％，P =
0.01），其報告中更顯示，1年生存“無嚴重神經功能
障礙”的可能性（CGS評分為1或2），結果是常規護
理優於冷卻治療的（20.5％對17.0％，P <0.001）。對
於不可電擊（心搏停止和無脈動電活動）和可電擊心
動停止節律（心室顫動和無脈動室性心動過速），低
體溫治療對於存活和神經結果並無明顯差別（分別為P
= 0.74和P = 0.88，respectively， for interaction）。Chan
的小組得出結論：“目前使用治療性低溫治療院內心
臟驟停，可能需要重新考慮”！
　　圖森亞利桑那大學薩爾維爾心臟中心副主任Karl
Kern評論說：我們推測低溫治療是一種不同類型的心
臟驟停，低體溫治療性通常顯示在院外心臟驟停（Out
hospital cardiac arrest）中的優點，其中心臟驟停的原因
通常是心臟，且其對低溫治療的反應時間比在醫院中
(In hospital cardiac arrest)的情況慢。也許我們應該通過
隨機試驗來研究這一點，不能期待In hospital的cardiac
arrest 跟院外out hospital cardiac arrest 的情況是一樣的。
美國緊急醫師學會主席Ryan A. Stanton博士評論說：
“最終，可能我們要找到的就是它將發揮作用，患者
適應症的選擇，需更佳明確。我們可能不知道確切的
溫度，我們的技術在能夠控制它的能力有限。
　　作者表示在Propensity-matched的分析，包括低溫
治療的患者中的1,524個和沒有低溫治療的3,714（平均
年齡61.6對62.2; 58.5％對57.1％的男性）。研究人員注
意到“治療性低溫在自發循環返回後的前24小時內是
保護性的，但是總體上無效，或有任何統計偏向有利
於患者接受低溫治療。同時他們指出：數據庫沒有關
於昏迷狀態的數據（儘管要求在心臟驟停之時或之後
進行機械通氣作為昏迷狀態的替代）或關於每個患者
的治療性低溫方案和治療的詳細數據，使得大多數溫
度數據不可用。本研究中觀察到的治療性低體溫的無
效結果可能反應實施的不確實（例如，低體溫的持續
時間不足），儘管在具有溫度數據的低溫治療的患者
中，中值最低達到溫度為33.1℃，Chan的團隊指出需要
隨機臨床試驗來進一步評估治療低溫對院內心臟驟停
的療效”。
　　結論：目前研究顯示：對於院內心臟驟停(In
hospital cardiac arrest)，使用治療性低體溫治療有
較差的生存率和更不好的神經系統結果，其原因可能
是In hospital cardiac arrest跟out hospital cardiac
arrest某些機轉不同，還是低溫治療實施的不確實，這
問題需要進一步的研究來釐清。
4. 手機App對於社區心房撲動的篩查是可行的
Smartphone App Feasible for Community Afib Screening
　　在香港的市民開始使用 s m a r t p h o n e - b a s e d
electrocardiogram (ECG) recorder來做atrial fibrillation 的
掃描。參加者是使用AliveCor single-lead ECG system，
這個App的特色是使用一個EKG導程（SL-EKG， single
lead-two electrodes）來記錄，可以傳輸30秒的資料到
雲端，並提供醫師作分析。
　　根據Ngai-Yin Chan and Chi-Chung Choy在2016
年10月在heart(British Cardiac Society) 發表的文章，
在2014-2015年期間，自願受試者有13,122，有101位
(0.8%)是新診斷的Afib，其中65.3%的是無症狀的。由
SL-EKG所偵測到Afib的比率是1.8%，加上self-report
的比率，總比率高達8.5%。值得注意的是，作者Chan
and Choy表示他們所得到的Afib prevalence rates 跟歐美
相仿，但去比中國大陸高。這研究也只有0.4% 比例是
uninterpretable EKG。
　　Emma Svennberg and Johan Engdahl兩位醫師表
示，這些受試者是由media campaigns來收案。而這些
campaign所接觸的受試者，無法代表整個族群，研究
容易產生誤差(Bias) 。 Chan and Choy表示年紀-對於Af
是個好的predictor，在年紀跟新診斷的 Af分析裡，得
到的AUC數值是 0.768。他們發現：年紀大於60歲後，
其上升的曲線更快， Sensivity為98% ， specificity為
29.2%，這也許對於未來社區的Af的篩查，年紀設定
可讓篩查更有成本效益！
　　在研究限制方面， Chan and Choy表示，因病人是
自己登入自己的Af及相關疾病史，這登入的資訊不一
定正確，且single lead EKG篩查到後，也沒用進一步做
12 lead EKG來確認
　　結論：Chan and Choy在2014-2015，在13.122
的香港市民研究裡，使用single lead EKG來在做Af 的
篩查是可行的，尤其年紀大於60歲的患者，更有研究
的成本效益，這smart phone APP可能比Pokémons
來的更吸引人！
5. TAVR後接受永久節律器的置放有較差的預後
Permanent Pacemaker After TAVR Linked to Poorer
Outcomes
Nicole Lou //cardiology news from Medpage Today 2016/11/7
　　早期永久節律器植入（PPM）是經導管主動脈瓣
置換術（TAVR）的常見並發症。根據Medicare-linked
registry，在接受TAVR手術的30天內，有6.7％的患者
因傳導異常-而進行永久節律器植入，也發現，在一年
內，他們有更長的住院時間和更多的不良事件(Adverse
events) 。先前提到在TAVR的30天內中，有6.7％患者
因傳導異常，導致在的永久節律器植入的患者，其比
例（25.1％接受self-expanding CoreValves，4.3％接受
balloon-expandable Sapien valves）
　　根據Opeyemi O. Fadahunsi reported in JACC，

TAVR一年後，若是接受心臟節律器植入的患者，其住
院天數比較高（平均7對6天，P <0.001）和待在重症加
護病房的時間比較多（56.7對45.0小時，P <0.001）
　　作者提到：永久節律器的植入，這族群死亡率會
增加（24.1％對19.6％，HR 1.31,95％CI 1.09-1.58）並
且伴隨有更高的死亡或是心衰竭再入院率（37.3％對
28.5％，HR 1.33,95％ CI 1.13-1.56）。然而，在植入
Device後，心衰竭再入院的可能性不大（16.5％對比
12.9％，HR 1.23,95％CI 0.92-1.63）
　　根據National TVT Registry的多變量分析：患者接
受永久節律器的風險增加，如果他們：
1.年齡較大（OR為1.07 / 每5年增量，95％CI 1.01-
1.15）
2.具有先前的傳導缺陷（OR 1.93，95％CI 1.63-2.29）
3.接受自self-expanding Medtronic CoreValve（OR
7.56，95％CI 5.98-9.56）
4.因植入方式不同而有不同的風險：
經心尖 Vs 其他（OR 1.36,95％CI 1.10-1.68）或經主
動脈Vs經股動脈（OR 1.52,95％CI 1.09-2.11）
Fadahunsi和同事將TVT註冊表數據與醫療保險和醫
療補助服務中心的記錄相關聯。他們收集了2011年
至2014年期間在229個地點接受美國TAVR治療的
9,785例患者的資訊。他們發現在經股動脈做TAVR的
患者， 3天內有7.3％的比例接受節律器中植入，而
腋窩/鎖骨下進入者，這個數字達到18.8％的高峰。
　　傳導異常通常發生在TAVR過程中或之後。大多
數研究報導從TAVR到永久節律器植入的中位時間為
3天，並且在TAVR的7天內植入幾乎90％的永久節律
器。Fadahunsi和同事表示這和他們的研究中的時間
是類似。值得注意的是：傳導異常可以在稍後的時間
發生，並且這些被認為是由於的水腫和晚期擴張(late
expansion of the prosthesis)
　　作者承認，來自研究的數據雖然在多變量分析期
間進行了調整，但仍有selection Bias產生。例如，在
TAVR後沒有關於永久節律器設定的資訊，也沒有植入
的永久節律器類型的資料。其死亡原因的也無進一步
的分析，我們需要更多的資訊，去瞭解TAVR患者中永
久節律器植入後，死亡率增加的可能原因
　　結論：經導管主動脈瓣置換術（TAVR）後，在永
久節律器植入的族群，其住院天數比較高和待在重症
加護病房的時間比較多，死亡率也增加。但這研究仍
有selection Bias疑慮，需要進一步的研究來分析。
6. 低劑量的NOAC在心房顫動患者擺放支架後使用
是安全的
Low-Dose NOAC Safer for Anti-Clotting Regimen After
Stenting in Aﬁb
Fewer bleeds than standard triple therapy in PIONEER AF-
PCI trial
　　PIONEER AF-PCI試驗顯示，在使用Xarelto治療
心房顫動患者的支架術後，使用Xarelto可降低出血
風險，優於標準triple治療(warfarin+ dual antiplatelet
therapy )。
　　在1年時，非Vitamin-K口服抗凝劑-NOAC，加
P2Y12抑製劑（通常為clopidogrel）的組合，比使用
warfarin和雙重抗血小板治療組合的臨床顯著出血較少
（16.8％比26.7％，HR 0.59，95％CI 0.47-0.76）。
　　PIONEER AF-PCI試驗納入了2，124例非瓣膜性
Aﬁb患者，他們已經進行過支架植入。他們隨機分為三
組：
Group 1：12個月內低劑量Xarelto（15 mg每日一次）
加P2Y12抑製劑- clopidogrel 超過80％，或較不常替用
ticagrelor 或prasugrel。
Group 2：Xarelto的“嬰兒劑量”（2.5 mg，每日兩
次）加DAPT治療1,6或12個月：
Group 3：劑量調整的warfarin每日一次，加上DAPT 1,6
或12個月。
　　C. Michael Gibson，MD在新英格蘭醫學雜誌和
美國心臟協會在新奧爾良會議上表示：對於極低劑量
2.5mg bid, Xarelto，P2Y12抑製劑和Aspirin的三聯治療
方案（18.0％比26.7％，HR 0.63,95％CI 0.50-0.80），
在臨床結果似乎沒有受到影響。三組中心臟死亡，心
肌梗塞和中風以及支架血栓的統計學上的結果是相似
的。
　　波士頓的Brigham和婦女醫院的Deepak Bhattu也
表示從PIONEER數據到現在，放棄全劑量三聯療法
（warfarin+DAPT）的策略，似乎有顯著的好處，沒
有明顯的壞處” 目前，對於不在臨床試驗中的患者，
應避免使用雙重抗血小板藥物和全劑量抗凝治療的全
劑量口服三聯療法作為常規使用。值得注意的是，該
試驗(PIONEER AF-PCI)是第一個報導新型“嬰兒劑
量”Xarelto-2.5mg b.i.d.的使用是具備安全性和有效性
的。
　　研究討論者Philippe Gabriel Steg，醫學博士
HôpitalBichat，警告這項試驗在中風性賴區間上，沒有
建立Xarelto-based與warfarin 對預防中風non-inferiority
的策略。他更指出，事件的數量太低，使試驗效度不
足，因為試驗數量不夠大，讓結果的無法確定。
　　洛杉磯雪松 - 西奈醫療中心的Tim Henry警告說，
Xarelto 2.5mg b.i.d.劑量，雖然在歐洲可用，但在美國
未使用，限制了研究結果的適用性。然而，這是一
個好的開始，它是一個重要的族群，發生的頻率越來
越高。有另外三個NOAC相關的試驗正在進行，應該
讓我們進一步洞察這個挑戰-找尋最佳抗血栓雞尾酒治
療！
　　結論：PIONEER AF-PCI的研究，提供Xarelto治
療心房顫動患者的支架術後使用Xarelto可降低出血風
險，優於標準triple治療(warfarin+ dual antiplatelet
therapy )。研究中Group 2使用Xarelto的“嬰兒劑
量”（2.5 mg，每日兩次）加DAPT治療，是另一種新
的治療方式！

Cardiac Arrhythmias
陽明大學附設醫院　陳偉華醫師
Am Heart J. 2016 Nov;181:83-91. doi: 10.1016/
j.ahj.2016.08.011. Epub 2016 Aug 27.
慢性阻塞性肺病對心房顫動預後的影響。歐洲
EURObservational Research Programme Pilot
Survey on Atrial Fibrillation (EORP-AF) General
Registry報告。
作者：Proietti M, Laroche C, Drozd M, et al.
　　背景：慢性阻塞性肺病時常造成臨床上的併發症及
死亡。同樣的，心房顫動亦和病患心血管事件及死亡有
很強的關係。雖然慢性阻塞性肺病時常合併心房顫動，
但慢性阻塞性肺病如何影響心房顫動的預後仍不明。
　　研究方法：作者評估在EURObservational Research
Programme Pilot Survey on Atrial Fibrillation Registry Pilot
Phase中患有慢性阻塞性肺病的病患。並追蹤一年的不良
臨床事件。
　　結果：總共有339位病患被篩選入此研究。大約占
EURObservational Research Programme Pilot Survey on
Atrial Fibrillation Registry Pilot Phase研究人數的11%。研
究發現合併患有慢性阻塞性肺病的心房顫動病患，較會
合併其他慢性病，例如糖尿病(P < .0001)和心臟衰竭(P <
.0001)。這些病患也較少使用β-Blockers(P = .0007)，有
較高的心血管死亡率及整體死亡率(P < .0001)，並有較多
的血栓併發症或出血併發症(P = .0003)。Cox regression 分
析更發現慢性阻塞性肺病和心房顫動整體死亡率有顯著
的關聯 (hazard ratio, 1.55; 95% CI 1.05-2.28; P = .0269)。
　　總結：在歐洲，慢性阻塞性肺病在心房顫動病患中
有很高的盛行率。對於心房顫動病患，合併慢性阻塞性
肺病會有較高的心血管死亡率，整體死亡率及較多的血
栓併發症或出血併發症。
A m J C a r d i o l . 2 0 1 6 O c t 8 . p i i : S 0 0 0 2 -
9 1 4 9 ( 1 6 ) 3 1 6 1 5 - 0 . d o i : 1 0 . 1 0 1 6 /
j.amjcard.2016.09.043. [Epub ahead of print]
利用P波寬度及形狀變異度來偵測陣發性心房顫動病患
作者：Conte G, Luca A, Yazdani S, et al.
　　目前利用P波寬度和變異性來預測心房顫動的研究報
告不多也不一致。本研究利用在竇性心律時，每一心跳
間P波的變異性來預測心房顫動的發生率。此研究分析36
位心臟結構正常，但已知有心房顫動的病患及40位正常
人的心電圖。所有病患的心電圖，共5分鐘，第二肢導的
每一跳P波的型態和RR間格都利用電腦進行分析。經過
分析發現，竇性心率時的平均P波長度和P波型態變異度
(利用每跳P波的Euclidean distance)最能預測心房顫動的
發生率。其中具有陣發性心房顫動的病患有較長的P波寬
度(125 ± 18 vs 110 ± 8 ms, p <0.001)和P波變異性(beat-
to-beat Euclidean distance: 0.11 ± 0.07 vs 0.076 ± 0.02, p
<0.01)。利用此兩種因子共同分別正常病患和陣發性心房
顫動病患的心電圖，準確率可達88%。
　　結論：利用竇性心率時的平均P波長度和P波型態
變異度來預測陣發性心房顫動在未來也許是個有效的方
法。
Pacing Clin Electrophysiol. 2016 Nov 3. doi:
10.1111/pace.12969. [Epub ahead of print]
熱休克蛋白-60和心房顫動的發生之研究：Multi-Ethnic
Study of Atherosclerosis (MESA)研究報告
作者：Maan A, Jorgensen NW, Mansour M, et al.
　　背景：當心房顫動發生的時候，快速的心肌運動導
致細胞壓力而產生心房間質改變，並進一步造成慢性心
房顫動。雖然細胞實驗及動物實驗都發現熱休克蛋白
的給予，可以抑制心房顫動的產生及抑制心房的間質變
化，但臨床上人發現手術後的病患，心房顫動的發生率
卻和熱休克蛋白-60的指數有關。為了更有效的了解熱休
克蛋白-60和心房顫動的關係，此報告檢查了Multi-Ethnic
Study of Atherosclerosis (MESA)所有的病人熱休克蛋
白-60的濃度，並追蹤病患之後發生心房顫動的情況。
　　方法：本研究總共包含了六個醫學中心，6814位，
年齡45-85歲，進入研究前無心血管疾病的病患。排除之
前心房顫動和其他嚴重心血管疾病，最後，有983位病患
進入研究。本研究檢測了這些病患的基礎熱休克蛋白-60
的濃度，再利用multivariate Cox models 統計方法研究這
些病患的基本病史資料，臨床事件和血液生化資料。
　　結果：經過長達10.6年的追蹤，983位中的77位病患
發生心房顫動。作者發現，熱休克蛋白-60和心房顫動的
發生在有無調整的multivariate analysis分析下都無法有明
顯的相關性(adjusted HR: 1.02 per unit difference on natural
log scale, 95% CI: 0.77-1.34 ln (ng/ml)。
　　結論：雖然之前基礎研究指出熱休克蛋白-60似乎和
心房顫動的致病機轉有關，但本研究所觀察的病患中無
法發現休克蛋白-60似乎和心房顫動的相關性。
I n t J C a r d i o l . 2 0 1 6 N o v 8 . p i i : S 0 1 6 7 -
5273(16)33550-1. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.11.094.
[Epub ahead of print]
有植入體內去顫器並腎衰竭病患與心室心律不整的關係
作者：Kiuchi MG, Chen S, Pürerfellner H.
　　背景及目的：本報告研究慢性腎衰竭第一至第四
期，左心室衰竭並裝有體內去顫器的病患其去顫器所記
錄到的去顫或“Anti-tachycardia Therapy Pacing”(ATP)
治療紀錄和其慢性腎衰竭的關係。
研究新知

　　方法：本研究共有76位有植入體內去顫器並腎衰竭
病患，長達1年每三個月訪視及去顫器紀律紀錄分析。
　　結果：比較不同程度腎衰竭的病患，第四期腎衰
竭病患有較多的ATP治療紀錄 (45.1±4.4)和去顫紀錄
(33.3±5.0) (P<0.0001)。對於ATP治療而言，一年中第
四期腎衰竭病患發生ATP的風險hazard ratio (HR)，較個
不同期腎衰竭的組別如下：第一期11.800 (CI 95%from
3.673 to 37,930, P<0.0001 )，第二期7.957 ( CI 95% from
2.578 to 24.570, P<0.0001)，第三期2.902 ( 95% 1.054-
7.986, P=0.0391)。對於發生去顫風險而言，一年中第
四期腎衰竭病患發生ATP的風險hazard ratio (HR)，較個
不同期腎衰竭的組別如下：第一期20,010 (CI 95% from
5.262 to 76.080, P<0.0001)，第二期10.060 ( 95% 3.026-
33.450, P=0.0001)，第三期of 2.880 (CI 95% 1.029-8.060,
P=0.0323)。
　　結論：較後期的腎衰竭病患有較高的心律不整，有
較多的ATP事件和去顫紀錄。
I n t J C a r d i o l . 2 0 1 6 N o v 9 . p i i : S 0 1 6 7 -
5273(16)33445-3. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.11.015.
[Epub ahead of print]
一整合分析研究：分析利用ATRIA 或 CHA2DS2-VASc
量表在預測心房顫動病患中風及栓塞併發症的能力及差
別
作者: Zhu W, Fu L, Ding Y, et al.
　　背景：目前ATRIA 或 CHA2DS2-VASc量表大量被
使用在預測心房顫動病患中風及栓塞併發症及病患治療
計畫的決策。但何者較優，目前沒有定論。本研究利
用整合分析方法探討分析過去發表的研究報告，試比較
ATRIA 或 CHA2DS2-VASc量表的不同及其對中風及栓塞
併發症預測能力的差別。
　　方法：本研究利用Review Manager software version
5.30軟體，搜尋並分析目前所有在 Cochrane Library,
PubMed and ScienceDirect databases 到2016年5月有關
CHA2DS2-VASc and ATRIA scores的文章。
　　結果：共有6個世代分析，共363,432個案被分析。
不管利用已發表的cut-off points，或是重新校正的cut-
off points；ATRIA 或 CHA2DS2-VASc量表在一致性統
計量(C-statistics)都約為0.63-0.66，並沒有統計學上的差
異。但本研究發現ATRIA score較CHA2DS2-VASc score
有較正向的整合區分指數(net reclassiﬁcation improvement
(NRI))。此外，作者亦發現類似的病患，CHA2DS2-
VASc score相對ATRIA score較會把病患歸入中度或低度
風險。而在中度或低度風險的病患中，CHA2DS2-VASc
score比ATRIA score有較低的事件發生率。
　　結論：整合一致性統計量分析及整合區分指數的結
果，ATRIA score 比CHA2DS2-VASc score較更能預測心
房顫動病患中風及栓塞併發症。但CHA2DS2-VASc score
比ATRIA score更能測出低風險的病患。
Device News
陽明大學附設醫院　黃嵩豪醫師
J Am Coll Cardiol EP 2016 Oct;2:615-22
Outcomes in Patients With Congenital Heart
Disease Receiving the Subcutaneous Implantable-
Cardioverter Deﬁbrillator
作者： Benjamin A. D’Souza, Andrew E. Epstein,
Fermin C. Garcia, et al.
　　目的：本研究旨在確定S-ICD使用在先天性心臟病
（CHD）患者的的安全性和有效性。
　　背景：S-ICD是一對於CHD患者具有經靜脈裝置心臟
植入式電子儀器有其解剖學上禁忌症的治療選擇，但該
組的有效性尚未確定。
　　方法：對865名患者的EFFORTLESS Registry和U.S.
Investigational Device Exemption Study進行合併數據研究
分析。
　　結果：19名CHD患者與846名非CHD患者比較，中
位數追蹤時間分別為567天和639天。在CHD組中，並無
死亡與需適當電擊的心室頻脈/心室顫動患者；非CHD
組中，發生26例死亡（3.1％，p = 0.42）和111次需適當
電擊的心室頻脈/心室顫動在59例患者中（7.1％）（p =
0.23）。CHD與非CHD組的併發症發生率相似（10.5％和
9.6％[p = 0.89]），對T-wave oversensing所導致的不適當
電擊是CHD組中唯一的併發症（n = 2）。兩組的不適當
電擊率相似（10.5％vs. 10.9％[p = 0.96]）。80J的成功除
顫測試對於CHD與非CHD組（100％對比98.5％）是相當
的。
　　結論：依據EFFORTLESS Registry和U.S. Investiga-
tional Device Exemption Study研究分析顯示S-ICD在具高
風險心因性猝死，卻又不需pacing indication的CHD患者
中是一安全的選擇。進一步準確定義與研究在不同CHD
患者的心因性猝死風險有其必要。
Europace. 2016 Nov;18(11):1719-1725.
Different impact of long-detection interval and
anti-tachycardia pacing in reducing unnecessary
shocks： data from the ADVANCE III trial
作者： Angel Arenal, Alessandro Proclemer, Axel
Kloppe et al
　　目的：長偵測間隔（long-detection interval, LDI）
（30/40 intervals）已被證明優於標準偵測間隔（SDI）
（18/24 intervals），用以減少不必要的ICD電擊治療。為
提供更多關於LDI和抗心動過速起搏（ATP）對減輕疼痛
性電擊的資料，本研究分析所有發生在ADVANCE III試
驗中的ICD治療。
　　方法與結果：試驗中共有452個快速心律失常發作
（200 ms<，cycle length ≤320 ms），284次快速心律
失常發生在138個患者的SDI組中，168次在82個患者的
LDI組中（106/452個不適當的偵測）。在169名患者中
共有346次快速性心室頻脈（FVT），208次發生在105

個患者的SDI組中，138次在64個患者的LDI組中。LDI
設定有效減少適當但不必要的治療 [發生率比（IRR）：
0.61（95％CI 0.45-0.83），P = 0.002]。ATP減少了52％
不必要的電擊（208次治療發生在僅有電擊設定的SDI組
中，66次電擊治療發生在具有ATP的LDI組中; IRR：0.37
（95％CI 0.25-0.53，P，0.001））。ATP在終止FVT中的
功效在SDI中為63％，在LDI中為52％（P = 0.022）。在
兩組間沒有安全性的差異（心律失常加速/變性和死亡/心
血管原因住院率）。
　　結論：併用LDI和ATP during charge對於減少適當但
不必要的治療是非常有效的。單獨使用LDI可減少39％適
當但不必要的電擊治療；併用LDI和ATP during charge可
減少另外的52％適當但不必要的電擊治療。在大多數的
ICD患者可以考慮併用ATP和LDI。
Europace. 2016 Nov;18(11):1740-1747.
Combined leadless pacemaker and subcutaneous
implantable defibrillator therapy： feasibility，
safety， and performance
作者：F.V.Y. Tjong, T.F. Brouwer, L. Smeding, et al
　　目的：S-ICD和無引線節律器（Leadless pacemaker,
LP）均為技術上發展為不需心臟內導線的電子儀器，
但兩者間的交互作用未被研究。本研究探討LP和S-ICD
聯合治療的可行性、安全性和性能，考慮以下三項
因素（i）同步性device-programmer設定，（ii）在LP
communication and pacing的S-ICD節律辨別，以及（iii）
電擊後LP性能表現。
　　方法與結果：該研究由兩部分組成：動物實驗：兩
隻綿羊均植入S-ICD和LP（Nanostim，SJM），並測試上
述目的；人體試驗：一名S-ICD患者併發雙側鎖骨下靜脈
閉塞接受LP植入，以及兩位接受LP（Nanostim，SJM）
植入、無S-ICD植入，但接受外在性電擊（electrical
cardioversion, ECV）的患者。動物實驗：同步性
device-programmer設定是成功的，但是LP-programmer
communication telemetry在心室顫動（VF）誘導和4/54電
擊期間會發生暫時性喪失（2±2s）。LP communication
and pacing並不會干擾S-ICD節律辨別。此外，所有VF發
作（n = 12/12），包括在同步LP起搏期間，均可被S-ICD
有效偵測和治療。電擊後LP性能並無發生改變，沒有
觀察到電擊後裝置重設或偏離（24 S-ICD和30次外部電
擊）。人體試驗：在S-ICD / LP患者上，S-ICD可穩定感
知固有節律與LP標準和高輸出起搏。另兩名接受LP植入
但無S-ICD的患者，在追蹤期間接受了ECV，並未觀察到
對性能或LP偏移的影響。
　　結論：LP和S-ICD併用治療在動物實驗（n = 2）和
一位人體受試者中似乎可行。在動物實驗和人類受試者
中並無發生內在節律和LP pacing節律期間導致的S-ICD感
知與LP pacing干擾。然而，人體受試者未接受誘導性心
律失常試驗；但Deﬁbrillation似乎不影響LP功能。
Heart Rhythm 2016 Oct(10);13:1964-1970
L o n g - t e r m r i g h t v e n t r i c u l a r i m p l a n t a b l e
cardioverter- defibrillator lead performance in
arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy
作者： Adam R.M. Herman, Martin Gardner,
Christian Steinberg, et al.
　　背景與目的：ARVC是一種進行性疾病，其特徵在
於由脂肪組織取代正常心肌組織。而右心室心尖是ICD
lead典型置放位置，其是否會導致導線中至長期效能下
降，結果未知。本研究目的在於確認ARVC患者，右心
室心尖置放ICD lead是否會導致中期導線性能惡化。
　　方法：這是一個多中心、回溯性、病例對照研究，
ICD lead性能測量以R波大小、導線電阻和起搏閾值
（pacing threshold）做比較。分別比較基準線、1年內、
1-5年間與5年後的上述參數，並使用混合效應模型調整
性別與年齡。
　　結果：101位ARVC患者（49位女性，年齡：50.6
± 14.5歲）與56名對照患者（non-ARVC, 37名女性，年
齡：48.2 ± 14.2歲）進行比較。R wave大小在第1至2年
平均差異為-0.85 mV（P = 0.16），而第5至6年的平均差
異達-1.85 mV（P = 0.02）。導線電阻、起搏閾值或超
過6年的ICD lead存活率（5.91±3.89 vs. 5.48±3.70，P =
.239），兩組間均無差別。
　　結論：ARVC患者如於右心室心尖置放ICD lead在中
期追蹤中會出現心室感知功能惡化，在ARVC患者右心
室中膈導線植入置放應考慮為首選。
Heart Rhythm 2016 Oct(10);13:1987-1992
Implantable cardioverter-defibrillator programming
and electrical storm: Results of the OBSERVational
registry On long-term outcome of ICD patients
(OBSERVO-ICD)
作者： Federico Guerra, Pietro Palmisano, Gabriele
Dell’Era et al.
　　背景與目的：Electrical Storm（ES）定義為在24小時
內發生3次以上心室顫動（VF）或心室頻脈（VT），ES
會增加心因性和全因性死亡率。這項研究的目的是測試
積極性ICD程序設計(programming)是否與ES相關。
　　方法：OBSERVO-ICD registry是一個多中心回溯性
註冊，在5個意大利大規模心律失常中心，於2010年至
2012年間收集ICD患者的資料，包含臨床病史、危險因
子、以及ICD治療相關因素如偵測間隔和延遲治療。心律
失常數目與治療由ICD偵測和遠距監測來收集。
　　結果：共有1319例患者，其中62例（4.7％）在追蹤
期間經歷至少1次的ES（中位數追蹤時間為39個月）。
經歷ES的患者具有較低的VF偵測區（P = .002）、較頻
繁地停用ATP during charging（P = .001），並且較少使
用VT（P = 0.042）及VF（P = 0.036）區的延遲性電擊治
療。經歷ES的患者具有較高的死亡率與心衰竭相關死亡
率（分別為P = .025和P <.001）。
　　結論： E S 患者具有更積極的 I C D 程序設計
(programming)，包含較低的VF偵測速率、較短的檢測時

間，並且沒有開啟ATP during charging。這樣的ICD程序
設計潛在地增加ES的可能性與相關死亡風險。
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2016 Sep;9(9). pii:
e003741.
Classification and Surgical Repair of Injuries
Sustained During Transvenous Lead Extraction。
作者： Jamil Bashir, Lynn M. Fedoruk, John Ofiesh,
et al.
　　背景：目前關於節律器和去顫器導線拔除(lead
extraction)引起的心臟和靜脈結構損傷的研究甚少，上述
結構損傷的發生率未知且可能被低估。對於這些損傷及
其處置，並未進行系統性多中心回顧分析。
　　方法及結果：本研究依據加拿大British Columbia省
行政資料庫，分析所有使用excimer laser進行導線拔除
(lead extraction)所導致的持續心臟或靜脈損傷。損傷分類
依據臨床表現，並與損傷性質、修復類型、使用體外循
環（cardiopulmonary bypass）和預後進行比較。在超過
19年期間，共有1082例患者使用excimer laser進行導線拔
除，其中33例發生持續性心血管損傷（3.0％）。大多數
損傷發生在婦女（21/33; 63.6％），舊導線拔除的中位數
年齡為10.8年（7.5，12.2）。第1型損傷表現定義為循環
衰竭(circulatory collapse)，發生在12/33例患者（36.4％）
中。第2型損傷表現定義為對治療有反應的進行性低血
壓，發生在20/33名患者（60.6％）中。超過一半的患者
有中度或重度的心血管損傷，13為患者因廣泛損傷需要
進行體外循環支持。儘管發生破壞性損傷，如可獲得立
即積極性救治措施，30天內的存活率為87.9％。
　　結論：心血管外科醫師、灌注師和體外循環師的立
即介入治療，可提供因導線拔除導致的持續性心血管損
傷，進行救命性修復。損傷大小與複雜性，會與臨床表
現、失血量和是否需要體外循環治療相關。
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2016 Oct;9(10). pii:
e004282.
Canadian Registry of Implantable Electronic Device
Outcomes: Surveillance of the Riata Lead Under
Advisory。
作者： Ratika Parkash, Bernard Thibault, Iqwal
Mangat, et al.
　　背景：Riata lead依據建議可能發生導線inside-out磨
損，進一步導致導體電纜外露(externalization)以及電氣故
障（electrical failure）風險，因此需要進行監測。本研究
設計了一個完整註冊表，以協助該ICD lead的臨床管理。
　　方法及結果：這個加拿大註冊報告依據現行建議，
監測3763支Riata lead（其中74.2% Riata lead位於加拿
大），平均追蹤時間為8.9±1.5年。8年整體電氣故障率
為5.2％，7-Fr.和8-Fr.型號間的電氣故障率並無差別。
電纜外露(externalization) 的現象在8-Fr.型號中更常見
（12.3％ vs. 5.2％，P <0.0001），且具有較高的電氣故障
風險。導線衰竭的預測因子包括電纜外露、較高的左心
室射出分率、年輕患者、高身體質量指數(BMI)和被動固
定導線。一名患者因電氣故障導致死亡，另2名患者在該
裝置未能提供合適電擊治療下存活。主要併發症來自於
導線拔除(lead extraction)，其風險高於導線棄置；風險差
異與導線型號無關。有2名患者死於導線拔除後導致的感
染症。
　　結論：依據建議下監測的Riata lead具有隨時間穩定
性的電氣故障率。依據可識別的導線故障預測因子，可
幫助臨床醫師決定是否進行預防性的導線調整。
【國內】
1.2016 守護心臟遠離心律不整園遊會
時間：2016年12月17日(星期六)14:00-16:00
地點：台北車站新光三越站前廣場
2.心律醫學會106年會暨會員大會
時間：2017年3月11~12日(星期六~日)
地點：台北威斯汀六福皇宮
　　　(台北市南京東路三段133號)
【國外】
1.38th Heart Rhythm Scientific Sessions
時間：2017年5月10日到13日
地點：美國芝加哥
2.歐洲心臟學會會議(ESC Congress 2017)
地點：西班牙巴塞隆納
3.10th Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)
Scientific Sessions
地點：日本橫濱
活動日誌
林口長庚醫院　葉勇信醫師

　　星期一早上如往常坐火車至新營的醫院支援門診，
趁著空檔如往常打開社群網站，看到你的照片及一堆看
不懂的緬甸文，沒仔細看，心想：炳賢這麼好又出國
了。下午回到醫院，有空再度打開社群網站，怎麼還是
一堆你的照片，仔細看了內容，天啊！怎麼是對你的哀
悼文！馬上去電業代，證實了這令人無法接受的消息。
　　我和你相識在十多年前的北榮第五導管室，懷著敬
畏忐忑的心至北榮導管室報到。一眼看到你在老師的指
導下執行電燒技術非常的專注安靜，讓我的心更加緊
張。但下了導管和你認識，你的隨和，認真，凡事正面
思考的態度，馬上化解我初報到忐忑不安的心。在往後
我們重疊半年多的訓練期間，不論生活，技巧訓練或是
研究被退稿，每每遭遇挫折，我們都能相互扶持，打
氣，順利克服，這種革命情感的培養，得來不易，也奠
定了我們往後深厚的友誼。即使在回到各自醫院服務的
今天，遇到困難也會相互打氣分享。每每看見你放在社
群網站上的照片，總會羨慕你自由自在的生活。
　　在我的心目中，他是一位
真正的醫師，至少我參與到的
關於治療病人的任何決策，他
都是以準則為基礎，病人為中
心考量，至於健保核刪與否，
從來都不是他的第一考量，所
以在寫申覆時，他的病歷總是
堆最高的一個。
　　他是一位很特別的朋友，多才多藝，第一次半夜看
到他分享在網路上自彈自唱的歌曲，笑到差點睡不著，
雖然他的英文和中文都不是很道地，高音還有點分叉，
但是那種認真的態度，就像他認真的對待每一個朋友一
樣，從不做作，高興的時侯他陪你笑，傷心的時侯就算
隔天要上班，他會陪你唱歌唱到天亮。
　　他也是住院醫師最愛跟的主治醫師，他的治療準則
一定是心臟學會最新公告的，跟著他最沒有壓力也最充
實，學生喜歡的主題，他從不吝嗇地教學，一張心電圖
他可以站在護理站教個半小時以上，學生們在他身上所
特　集
追思摯友—光田永遠的黃醫師
高雄醫學大學心臟內科　李坤泰醫師
心目中的小黃醫師
光田綜合醫院心臟內科　林攀醫師
　　參加你的追思會，是我們最後一次的相聚，不意
外，你的為人，認真做事快樂休閒的生活態度，再度讓
我們這群好友，同事及病人對你無限的追思與不捨。雖
說人生沒有不散的筵席，但我們相聚的緣份也著實太短
了吧！大家都說你很陽光，不希望大家為你難過，你不
喜歡麻煩別人僅以我拙劣文筆寫出對你最後追思與懷
念。別了，我的摯友，你的離去是家人、病人、醫界的
一大損失！很高興與你相遇，很榮幸與你共事！。
學到的，不是生硬的教條，而是當醫生對病人甚至是家
屬要有的那份暖暖的心。
　　雖然我不是他的家人，但是言談間可以感受到他
對家人的愛，年少時便離鄉背景到另一個國家，建立自
己的另一個家，卻不忘在自己能夠貢獻祖國的時候盡心
力，這幾年，看見他為父母親健康狀況不佳時，台灣和
緬甸兩邊飛來飛去不辭辛勞，去年黃爸爸過逝，那是他
最傷心的一年，最近，看他時而回祖國教學，雖然常常
需要奔飛兩地，他卻樂此不疲。平凡而偉大的人如他，
在的時候，每個人都習慣和喜愛和他一起，享受他帶給
我們快樂幸福的氛圍，然而，在失去他的時候，就像失
去了自己的家人一般的難過，社群網站上他來自世界各
地的朋友，每個人都無比的哀傷。
　　他就是黃醫師，大家最愛的朋友、老師和家人。
　　謹以此文感謝黃炳賢醫師一生對台灣醫界的貢獻，
包括默默在背後支持他的家人，特別是他最愛的黃太太
和二位公子。
　　黃炳賢醫師於十一月在大家驚愕之中離我們而去。雖然人生無常，世事難料，但如此突然的失去那麼善良、正
義、照顧學弟妹的學長；認真、盡責、愛護病患的醫師，到如今仍無法接受，令大家非常的傷心及懷念。回想過去，
和學長討教醫學，或是生活上的問題時，他總是非常熱心地分享經驗，耐心的指導大家；出國開會時，看到學長、學
嫂恩愛的樣子，也總是給學弟妹一個好丈夫、好父親的學習榜樣。本期會刊懇請幾位和黃炳賢學長曾共事過的同事和
好朋友，細訴對學長的懷念，盼望學長留下來那善良、正義、認真、盡責、正向的榜樣，永留在我們心中，繼續讓學
弟妹們學習，活出的精采生命，留在世上。
2015筆者(右一)，Yuniadi醫師(中)與黃醫師攝於台北

　　98年11月為黃醫師而生的光田醫院沙鹿導管室成
立，也是你口中常常說的醫龍團隊,你的惇惇教誨猶言在
耳。你是個全方位的醫師，不論是PCI，PACEMAKER還
是電燒術，你都是最棒的。
　　看到FB哀掉你的訊息，我們還傻傻以為你在哀悼你
朋友，怎麼會如此，整天一直在想正值壯年的你怎會突
然離開我們，真希望這一切是假的，是開玩笑。直到聽
到我們不想面對的，眼眶紅的哽咽的說不出話讓我們無
限感傷與難過。
　　在心導管室工作的這幾年，與團隊伙伴可說是朝夕
相處，因為白班必須完成預排的檢查與治療，下班後還
須值班待命，多少個夜晚我們離開親愛的家人、溫暖的
被窩或是中斷難得的聚會，為的就是替一些心肌梗塞的
病患搶救一線生機，看到一條條被打通的血管，這些的
犧牲與付出就都值得了；每次的治療結束您總會再細心
的看著影像與我們討論，讓這導管室團隊更加精進，就
連難懂的電燒術也總是不厭其煩細心指導；生命總是無
常，有幾次遇到棘手的病患，縱使費盡心力搶救，但終
就無力回天，這時看你既失望又哀傷的表情，心裡也跟
著難過起來。
　　聽到消息的那一刻，在高速公路上全身發抖哭泣
著，一直告訴自己這不是真的，但與你的回憶卻不斷湧
上心頭，大夥才剛去你家幫你慶生，開心地唱歌切著蛋
糕………你愛熱鬧，想著你那天開心滿意足的模樣，現
在卻無法再親眼目睹，內心有許多的滄桑。
　　在我心中你是個樂觀、任性瀟灑做自己又富有愛心
同理心的好朋友、好客戶、好醫師，你經常出國開會，
每次回來總是很雀躍的跟大家分享所得到的新知並討論
著要如何運用在治療病人上。在台上遇到case不順，總
是很有耐心的ㄧ試再試，只為了幫助病人一定要堅持
到底。謝謝你雖不是生在台灣卻為這土地的病人百般付
出。有次談論到你的故鄉-緬甸，我看到你對那土地有無
止盡的愛及不捨那裡的病人，幾經討論後我們就一起去
幫助了那裡的病人，之後你也不斷的用各種方式，即使
是不斷來回奔波也要想辦法將你的學習經驗帶回那裡，
這飲水思源的精神真是讓我感動，也是你遺留給大家最
佳的典範。
　　記得有次在心率節律器追蹤門診，病人家屬不耐等
待，口氣不佳甚至咆哮動手你立馬起身制止並擋在我前
頭，那一刻，你真是我的英雄啊！每當低潮時去找你，
你不知道我為何而困擾，但聽你談天說地總是會讓我忘
卻了煩惱。這樣的日子也只能活在我的回憶裡。
追思永遠的黃炳賢醫師
光田綜合醫院　心導管室
再見黃醫師
St Jude Medical 資深技術師　謝孟君
　　小黃醫師你是位充滿感性的人，你對家人的愛，對
患者的親切，對同事的照顧都是值得學習的榜樣。那天
才與你談論著你的生活，你的人生真是愜意，令人羨
慕，在你身上感受到任性消遙，隨緣自在，不管我們在
難過不捨也要跟你道別了，對你的好和疼愛永遠不會忘
記，也永遠不會忘記你的笑容，Dr.黃炳賢 You are always
in my mind!
　　如今你卸下世上一切勞苦重擔回到上帝的懷中了，
我感謝上帝讓我們相遇，成為無話不談的好友，我知道
有一天我們會再見的，現在我讓將你的俠義你的仁心你
的樂觀放在心中懷念你！

Post Cardiac Anatomy - IBHRE/EHRA
Board Review – Wet Laboratories
心得感想
台東馬偕醫院心臟內科　邱威儒醫師
　　隨著台灣心律醫學會這個大家庭的成長與茁壯，
越來越多實用且深入的課程一一登場，感謝心律醫學
會邱理事長的指導和恩師王主委的推動，這次在11
月6日舉辦的「From Bench to Clinic: Cardiac Anatomy
- IBHRE/EHRA Board review - Web Laboratory」，光
是Agenda一出來就非常吸引人。雖然我們遠在台灣的
東南角落，也是提前訂好了機票，繞過四分之三個台
灣，到台中的中山醫學大學參加這一場精彩的課程。
　　課程分為上午lecture和下午的hand on workshop。
先由馬偕醫學院的邱美妙老師帶領我們複習心臟解剖
的構造，由不同方位和角度都確實地整理了一遍，之
後再由王俊傑醫師和馮安寧醫師就EP臨床上的重點加
以提醒和解說，頗有撥雲見日，豁然開朗之感。
　　下午的hand on workshop總共分為四個大站，第
一站「解剖豬心」是下午安排對心臟構造實地了解
的實驗。一開始看到整顆豬心，興奮跟緊張是不可避
免的。按照邱美妙老師事先錄製好的解剖豬心教學影
片，使用手術刀逐一劃開心房心室內的結構，找出梳
狀肌、卵圓窩、房室瓣、腱索、心肉柱、冠狀竇。經
過這次解剖實驗，讓我們對心臟3D立體結構有了更深
一層的認知與了解。
　　第二站是將電燒導管輕加壓於豬肉下，按下電
源，自表面處從左到右，從上到下逐漸電凝，直至接
觸面積凝固變白，去觀察各家廠商不同尺寸與種類的
電燒導管與不同設定的power和溫度下肌肉細胞的變
化。
　　另外美國FDA與歐盟於2012年8月24日通過
cryoablation catheter，適用於各種不同形式之肺靜脈病
灶，能快速有效將心房顫動之肺靜脈電訊號隔絕，使
患者恢復正常心跳。而micra是一款不用動手術就能植
入心臟的心律調節器，只要透過大腿股靜脈穿入一條
　　就大家還沉浸在解剖和臨床心導管室的影像相互
對照的氛圍時，突然之間，王俊傑醫師一聲令下，發
下了一疊厚厚的考卷！並且限時作答！原來是為了要
介紹接下來的課程，美國的IBHRE(International Board
of Heart Rhythm Examiners)和歐洲的EHRA(European
Heart Rhythm Association) Certification，特別找了類
似的考題，模擬真實應試的時間感，給大家的震撼教
育。在絞盡腦汁寫完(猜完?!)考題後，由潘昭蘭技術師
和黃嵩豪醫師各別分析與分享他們是如何通過美國和
歐洲對於植入性節律器的認證，並且一一解題，讓我
們一窺世界級的認證制度和考題難易，並且給大家一
個增強自己實力可以努力的目標與方向。
心導管，一直向上延伸進入右心室，就能植入這顆小
型心律調節器，第三站就是讓我們體驗這兩種先進醫
療器材的操作手感與實作上面所面臨的困難與挑戰。
　　第四站是 T r a n s - s e p t a l p u n c t u r e 與 C R T
implantation，隨著導管電燒技術，尤其是心房顫動電
燒術以及MitraClip的湧現與發展，trans-septal puncture
的臨床應用越來越多，所以這次學會安排的模擬model
可以幫助我們提高對trans-septal puncture的成功率、安
全性以及穿刺部位的準確性。至於CRT implantation，
藉由X光影像模擬機的幫忙，讓我們同樣可以提高操
作LV lead放置進coronary sinus的成功率與安全性。
　　以往在國內都是只有在介入性心導管方面有諸多
此類實際器具的操作與體驗，這次心律學會能夠引進
國外豬心解剖與心律不整方面器材的操作與演示，對
我們而言是一種新奇與珍貴的體驗，希望下次還會繼
續舉行類似的會議來增加與累積我們對於心律不整電
燒方面的知識與技巧！
台東馬偕醫院心臟內科　廖峰慶醫師

活動剪影
秋季學術研討會
State of Art Mapping and Imaging Technology in Cardiac Arrhythmia
From Bench to Clinic: Cardiac Anatomy - IBHRE/EHRA Board Review – Wet Laboratories

2017 International Forum of Ventricular Arrhythmia
2017 心室心律不整國際研討會暨年會學術會議
Yong Kan, B3 Yong Chun, B3 Yong He, B3 Ta Kuan, B2
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How to Deal The Recurrent
AF after Successful PV
Isolation in Paroxysmal AF
(THRS Annual Conference,
CHINESE)
Allied Professional I
CRT Past, Now and Future
CHINESE)
Luncheon Symposium Luncheon Symposium
Translational Science I
Novel Target of Ventricular
Arrhythmia
Device I
Cardiac Image and
Outcomes in CRT
Dinner Symposium
Pfizer
Catheter Ablation III
New Technology and
Technique for VT Ablation
Translational Science II
Coffee Break
LAA Occluder
CHINESE)
AF Guideline in Taiwan and
European
CHINESE)
Allied Professional II
VT Ablation ABC
CHINESE)
Coffee Break
DATE
Venue
08
09
10
Mar. 11 (Sat.) The Westin Taipei
Exhibition
Coffee Break
Catheter Ablation I
Updated Approach for
Brugada Syndrome
Coffee Break
Luncheon Symposium Luncheon Symposium
Live Demonstration
Catheter Ablation II
Sudden Cardiac Death in
Structural Normal Heart
Coffee Break Coffee Break
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Allied Professional III
SVT Mapping and Ablation
CHINESE)
Risk Prediction and
Prevention of SCD
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Poster Presentation
(THRS Annual
Conference, CHINESE)
時間：106年3月11-12日(星期六-日)
地點：台北威斯汀六福皇宮（台北市南京東路三段133號）

2017 International Forum of Ventricular Arrhythmia
2017 心室心律不整國際研討會暨年會學術會議
Yong Foo, B3 Yong Kan, B3 Yong Chun, B3 Yong He, B3 Ta Kuan, B2
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DATE Mar. 12 (Sun.) The Westin Taipei
Venue
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Coffee Break Coffee Break Coffee Break
Catheter Ablation IV
Fundamental of VT Ablation
for Fellowship Training
Device II
Inherited Cardiomyopathy
with Ventricular Arrhythmia
General Assembly
CHINESE)
Translational Science III
Neuromodulation and
Ventricular Arrhythmia
Plenary Session
EP Case Report
CHINESE)
Luncheon Symposium Luncheon Symposium Luncheon Symposium
13
ECG interpretation
CHINESE)
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Luncheon Symposium
Device III
Reducing Shocks in
Implantable Cardioverter
Defibrillator
SVT/VT Ablation
Unknown EP Tracing
(For EP Fellows)
CHINESE)15
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Catheter Ablation V
(Individual Rare Disease of
VT Ablation)
Ablation in Structural Heart
Disease VT
Coffee Break Coffee Break Coffee Break
Fundamental Issues of VT
Ablation (For EP Fellows)
Device IV
Optimal ICD Programming
Allied Professional IV
3D Mapping and Image
Hand-on Workshop
CHINESE)
http://www.2017va.org.tw
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時間：106年3月11-12日(星期六-日)
地點：台北威斯汀六福皇宮（台北市南京東路三段133號）

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