Enfocado a medicina comunitaria

1. Tuberculosis Adrián Antonio Vargas Espinoza

2. Introducción Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Unión Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (THE UNION), los Centers for Disease Control (CDC), la American Thoracic Society (ATS) Estándares Internacionales para el Control de la Tuberculosis (ISTC) 1993 OMS “enfermedad reemergente”

3. Tuberculosis: Enfermedad infecciosa, crónica, causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis, que se transmite del enfermo bacilífero al sujeto sano por inhalación de material infectante, o ingestión de leche contaminada por dicho complejo, contacto con personas bacilíferas o animales bovinos enfermos (M. tuberculosis, M. bovis, M. microti. M. africanum y M. canetti),.

4. Mecanismo de transmisión Flügge (hablar, cantar, reir, estornudar y toser Vía digestiva, mediante el consumo de productos del ganado vacuno infectado Vía urogenital Vía cutáneo-mucosa Transplacentaria (Tb congénita).

5. Epidemiología Edad mayormente afectada es de 15-45 años. OMS 2006 9 millones de casos nuevos. 1980 y 2006 se notificaron más de 90 millones de casos de tuberculosis. > número de VIH y multirresistencia.

6. El problema en Méx se inclina en la heterogeneidad de la población, brecha socioeconómica, y cultura. 2008 arroja que el éxito de Tx es de 84.04%, abandono de 4.9% y la mortalidad de 1.7 x 100 mil habitantes. La tasa nacional para formas pulmonares es de 14.1 por cada 100 mil habitantes.

7. Enfermedades que se asocian: DM (21.4), desnutrición (15.6%), alcoholismo (6.8%) y VIH/sida (6%);

10. Cuadro clínico Pulmonar Tos crónica Expectoración Adinamia Astenia Caquexia Diaforesis nocturna Fiebre Hemoptisis Diarrea Extrapulmonar

11. Estándares para la atención de la Tb “NOM-006-SSA2-1993 para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud” y ISCT, 2006 17 estándares

12. Estándares Dx Evaluar de la tuberculosis en todas las personas que presenten tos productiva inexplicable durante dos semanas o más. Personas en contactos de un caso de tuberculosis y en grupos de riesgo (indígenas, migrantes, internos en ceresos, personas con diabetes o VIH)

13. 2. En todos los pacientes dos, y preferentemente tres muestras de esputo para su examen microscópico. (Primera hora de la mañana)

14. 3. En todos los pacientes en los que se sospeche una tuberculosis extrapulmonar, se obtendrán muestras apropiadas de las partes anatómicas presuntamente afectadas. Tb + no Dx: Apoyarse en el antecedente epidemiológico, en el cuadro clínico, en el estudio radiológico, o histopatológico o bien en la reactividad a la tuberculina (ppd), PCR o de interferón γ

15. 4. Se obtendrán muestras de esputo de todas las personas cuya Rx de tórax presente signos sugestivos de tuberculosis, y se remitirán para su examen microbiológico.

16. 5. Dx de tb pulmonar con baciloscopía de esputo negativa se basará en los siguientes criterios: 3 baciloscopías de esputo negativas Datos en la Rx de tórax compatibles con tuberculosis y ausencia de respuesta a una prueba con antimicrobianos. Cultivo.

17. 6. El Dx de tuberculosis intratorácica en los niños sintomáticos con baciloscopia de esputo negativa, debe basarse en el hallazgo de anomalías en la Rx de tórax que sean compatibles con la tuberculosis y de antecedentes de exposición a un caso infeccioso o bien pruebas de infección tuberculosa Cultivo.

18. Reactor positivo con induración ≥5 mm: Niños o adolescentes en contacto con un caso de tuberculosis (+), con sospecha de tuberculosis activa (evidencia clínica y radiológica) y en niños o adolescentes inmunodeficientes (VIH, diabetes, desnutrición, linfomas). Reactor positivo con induración ≥10 mm: Niños y adolescentes con riesgo alto de enfermedad sistémica (diseminada).

19. 7. El profesional no sólo debe prescribir un esquema apropiado, sino que además debe ser capaz de vigilar el cumplimiento del esquema terapéutico e identificar y resolver la falta de adherencia por parte del paciente hasta que finalice el tratamiento.

20. 8. La fase inicial debe incluir cuatro fármacos por dos meses: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. La fase de sostén consta de isoniazida y rifampicina administradas durante cuatro meses.

25. 9. Fomentar el respeto, supervisión, autocuidado y educación en salud. > tasas de curación de 59.5% en 1996 a 77.5% en el 2003. 2004 curación del 95%

26. 10. Control clínico realizado cada mes. Baciloscopía cada mes (si es + al 4 mes se considera resistencia. Rx si es desfavorable o de preferencia cada 2-3 meses o inicio y fin de tx. A los 6 meses se considera curdo o fracaso. NOM 006-SSA2-1993

27. 11. Registro escrito. “Tarjeta de registro y notificación de caso”

28. 12. Detección de VIH-Tb. Asociación en México 5-10% PPD y prueba de interferón gamma pueden verse afectadas en sujetos con cuenta de CD4 menor a 200 células/ml. Profilaxis: isoniazida a razón de 10 mg/k/día por 6 meses, sin exceder de 300 mg/día, T/S.

29. 13. Tx para pacientes co VIH-Tb. De preferencia rifampicina por 6 meses. Implementar medidas preventivas, como usar cubre bocas N-95, mantener habitaciones iluminadas y bien ventiladas

30. 14. Evaluación de fármacorresistencia. Niño o adulto debe ser revisado y dictaminado por el Comité Estatal de Fármacorresistencia (coefar)

31. 15. Tx para pacientes con tuberculosis causada por microorganismos fármacorresistentes. Fármacos de segunda línea

32. Estándares de Responsabilidad de Salud Pública 16. Evaluación y Tx para toda persona que esta en contacto con pacientes de tuberculosis infecciosa. Énfasis en niños <de 5 años y VIH. Prevención con quimioprofilaxis en < 18 años, la vacuna BCG es preventiva en 65 a 85% para formas graves y 50% para la forma pulmonar (1988 Salud para todos).

33. Grupos de riesgo a quienes debe hacerse la prueba de PPD son: 1) Contactos de pacientes bacilíferos 2) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria 3) Fármacodependencia 4) Hacinamiento Guía práctica para la atención de la tuberculosis en niños niñas y adolescentes, 2007

34. 17. Notificación y registro obligatorio de los casos de Tb. Informe semanal La tuberculosis meníngea en < de 5 años es un indicador de la eficiencia de los programas para el control de la Tuberculosis.