Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.

Akūtas sāpes mugurā

11 180 vues

Publié le

Publié dans : Formation
  • Soyez le premier à commenter

Akūtas sāpes mugurā

  1. 1. Akūtas sāpes mugurāKonstantīns PlotņikovsMF VTraumatoloģijas un ortopedijas katedra14.04.2010.
  2. 2. Anatomija Columna vertebralis • pars cervicalis (7) • pars thoracica (12) • pars lumbalis (5) • pars sacralis (os sacrum) (5) • pars coccygea (os coccygis) (3-5) • lordosis cervicalis • kyphosis thoracica • lordosis lumbalis • kyphosis sacralis
  3. 3. Jēdziens• Kas ir muguras sāpes? Tas nav patstāvīga saslimšana, bet ir tikai simptoms ar multifaktoriālu etioloģiju
  4. 4. Epidemioloģija• Prevalence: 60 – 90% dzīves laikā 80 – 90% atgriezeniskās epizodes• Iznākums: 80 – 90% pāriet 1 mēneša laikā 20 – 30% paliek hroniskā formā 5 – 10% invaliditāte
  5. 5. KlasifikācijaSpecifiskās sāpes Akūtas Kakla daļas sāpes(ar patomorfoloģiskām (< 4 nedēļas)izmaiņām) Krūšu daļas sāpes SubakūtasNespecifiskās sāpes (4 – 12 nedēļas)(bez patomorfoloģiskām Jostas daļas sāpesizmaiņām) Hroniskas (> 3 – 6 mēneši) Krustu daļas sāpes
  6. 6. Etioloģija• Mugura sāpes parasti rodas, ja muguras muskuļi vai citi audi tiek pārslogoti, iestiepti, līdz ar to tiek novājināti.• Muguras sāpes var būt saistītas ar dažādiem faktoriem, piemēram, kustībām, ķermeņa pozīciju vai fizisku slodzi.• Muguras sāpju cēloņi var būt sastiepums vai neliels bojājums, retāk nopietna trauma, ko šādā gadījumā mēdz saukt par vienkāršajām muguras sāpēm. Sāpes var būt pēkšņas un pastiprināties kustoties, tās var izraisīt arī citi faktori, kas rada palielinātu slodzi un iestiepumu mugurkaulam.
  7. 7. Izplatītākie palielinātas slodzes un iestiepumu izraisītāji mugurkaulā, kas izraisa muguras problēmas:• nepareiza poza, sēžot krēslā vai braucot pie mašīnas stūres;• nepareiza stāja;• nepareiza smagu priekšmetu celšana;• gulēšana uz nepiemērota matrača;• zema fiziskā aktivitāte;• pārslodze vingrojot.
  8. 8. Sāpju sindromu var izprovocēt darbs saliektā stāvoklī vai smaguma celšana, īpaši saliecot un iztaisnojot muguru, to nevajadzētu pieļaut- mugurai vienmēr būtu jābūt taisnai, bet smagumi jāceļ, saliecot un iztaisnojot kājas ceļu locītavās.Uz sāpju impulsācijas parādīšanos praktiski vienmēr reaģē muskuļi. Fizioloģiskais pamatojums muskuļu sasprindzinājumam, kas seko jebkurām sāpēm, ir ķermeņa bojātās daļas imobilizācija, pie tam, spazmētais muskulis kļūst par papildus sāpju avotu, tādējādi veidojot apburto loku: sāpes- muskuļu spazma - sāpes... Ārstēšanas pamatā ir efektīva atbrīvošana no sāpēm un pacienta agrāka aktivizēšana, kas veicina simptomu regresu un mazina risku iegūt hronisku sāpju formu. Palielinot kustību aktivitāti, sāpes nedrīkstētu pastiprināties.
  9. 9. Diagnostika• Anamnēze: kur, kad, kas noticis, kur sāp?• Vispārējais stāvoklis – apziņa, sirdsdarbība, elpošna, vēdera dobuma orgānu stāvoklis.• Mugurkaula palpācija, lai lokalizētu sāpju vietu.• Jušanas pārbaude, kustību un muskuļu spēka pārbaude ekstremitātēs.• Mazā iegurņa orgānu funkciju pārbaude.
  10. 10. Diferenciālā diagnoze• Sāpes, kas irradiē no blakus esošām lielām locītavām (pleca, gūžas, ceļa)• Sirds-asinsvadu sistēmas saslimšanas• Gremošanas sistēmas saslimšanas• Elpošanas sistēmas saslimšanas• Urīnceļu saslimšanas• Infekcijas• U.t.t.
  11. 11. Mugurkaula trauma
  12. 12. Radioloģiskā izmeklēšana
  13. 13. Diagnostikas algoritms
  14. 14. Kakla daļas trauma• Atlas lūzumi
  15. 15. • Axis lūzumi
  16. 16. • Subaksiālie lūzumi
  17. 17. Neoperatīva ārstēšana
  18. 18. Operatīva ārstēšana
  19. 19. Krūšu un jostas daļas trauma
  20. 20. Neoperatīva ārstēšana
  21. 21. Operatīva ārstēšana
  22. 22. OsteoporozeGalvēna problēma – skriemeļa ķermeņa deformācija, ar sekojošo kompresijas lūzumu.
  23. 23. ĀrstēšanaMērķīs:• Noverst tālāku osteoporozes attistību• Veicināt kaulu blīvuma pieaugumuKonservatīva ārstēšana:• Kalcija preparāti• D vitamīns• Bifosfonāti• Raloksifēns• Hormonaizvietojoša terapijaPie medikamentozās ārstēšanas relatīvs lūzuma risks samazinās par 30 – 60%.
  24. 24. Operatīvā ārstēšanaIndikācijas:• Mehaniskās sāpes• Progresējošā neiroloģiskā simptomatika• Smagas mugurkaula deformācijasMērķis:• Mugurkaula stabilizācija• Spināla kanāla dekompresija• Normālas anatomijas atjaunošanaLūzuma profilakses izveles metode:vertebroplastika
  25. 25. Diska trūceStarpskriemeļu diska gredzena plīsums, kas noved pie diska kodola masas izspiešanās no paredzētās fizioloģiskās telpas starpskriemeļu spraugā — mugurkaula kanālā, kurā atrodas nervu saknīte, radot tās nospiešanu.Biežums:Lumbāla diska trūce – 90%(L4/L5, L5/S1)Cervikāla diska trūce – 8%(C5/C6, C6/C7)Torakāla diska trūce – 1 – 2%
  26. 26. Trūces veidošanas mehanisms• Jauniem cilvēkiem kodols satur 85-88 % ūdens, un tajā darbojas hidrostatiskie likumi (Paskāla likums): spiediens šķidrumā izdalās uz visām pusēm vienādi.• Dzīves laikā notiek pakāpeniska kodola atūdeņošanās (dehidrācija), un hidrostatiskā spiediena likuma vietā tajos sāk darboties mehānikas likumi – spiediena spēki vairs nesadalās vienmērīgi uz visām pusēm, bet var koncentrēties vienā virzienā, pārsniedzot audu mehānisko izturību. Sākumā veidojas starpskriemeļu diska izvelvējums – protrūzija. Izvelvējuma vietā šķiedru pretestība recekļainā kodola audu spiedienam ir samazināta. Turpmāk saistaudu gredzens, kas apņem disku, var pārtrūkt, un tad diska mīkstā kodola audi iespiežas plīsuma vietā, veidojot diska trūci.
  27. 27. Diska trūces cēloņi:• pārmērīgas slodzes uz mugurkaulu• nepareizā stāja• vecuma deģeneratīvās izmaiņas diskā• muguras muskuļu vājums• vielmaiņas traucējums• traumas• infekcijas
  28. 28. Trūces simptomatika1. Sāpes2. N.saknīšu kompresijas sindromi:• parestēzijas• jušanas traucējumi• muskulatūras vājums• muskulatūras atrofija• hiporefleksās zonas, kas atbilst n.saknīšu inervācijai.
  29. 29. Diagnostika• Pozitīvs Las`egue tests• Pozitīvs krustenisks Las`egue tests• Skriemeļa nobide• Muguras kustību ierobežojums• Sāpju punkti pa kompresēta nerva gaitu
  30. 30. Radioloģiska izmeklēšana• Rtg• MRI (nav apstarošanas, labāk vizualizē MS)• CT
  31. 31. ĀrstēšanaKonservatīva• Gultas režīms (< 3 dienas)• Pretsāpju terapija• Pretiekaisuma terapija• Fizioterapija (pēc akūtas fāzes)48% pacientiem tiek noverota trūces redukcija 3 mēnešu laikā (mehanisms nav zināms, bet pastāv saistība ar makrofāgu invāziju un fragmentu fagocitozi)
  32. 32. Daļēji invazīva ārstēšana• Saknīšu blokādes• Epidurālas blokādes
  33. 33. Operatīva ārstēšanaAbsolūtas indikācijas Relatīvas indikācijas• cauda equina sindroms • stipras sāpes, kas nepadodas• smaga parēze (MRC<3) medikamentozai ārstēšanai• paraparēze/paraplegija/tetraplegij • sensomotors deficīts un sciatica a (pie kakla un krūšu daļas ilgāk par 6 nedēļām trūcēm) • radikulāras sāpes kājā, kas nepadodas konservatīvai ārstēšanai 6 – 12 nedēļas • sāpes kājā + spināla kanāla sašaurinājums
  34. 34. Operatīvas ārstēšanas metodes• Hemonukleolīze• Intervertebral disc annuloplasty• Endoscopic Discectomy
  35. 35. • Microdiscectomy
  36. 36. • Intervertebral disc arthroplasty
  37. 37. • Anterior Cervical Discectomy and Fusion
  38. 38. • Laminectomy
  39. 39. Vērā ņemami muguras saslimšanas simptomi· iepriekš nav bijušas sāpju epizodes· lielas intensitātes sāpes· sāpju intensitāte nav atkarīga no ķermeņa stāvokļa un kustībām· sāpju pastiprināšanās naktī· vecums jaunāki par 20 gadiem un vecāki par 55 gadiem· nesena trauma· muguras smadzeņu infekcijas riska faktori (uroģenitāla infekcija, zāļuradīta imūna supresija, steroīdu (glikokortikoīdu) lietošana, HIV)· onkoloģisks process anamnēzē· vispārējs vājums· iegurņa orgānu darbības traucējumi· progresējošs neiroloģisks deficīts· gaitas traucējumi
  40. 40. Ārstēšana• Muguras sāpju ārstēšanas taktika ir atkarīga no to cēloņa.• Svarīgi atcerēties, ka ārstēšanas pasākumu rezultāti neparādās uzreiz, tāpēc jābūt pacietīgam. Ārstēšanas galvenais mērķis ir ne vien atvieglot akūtas sāpes, bet arī izvairīties no turpmākiem sāpju paasinājumiem.• Medikamentozā ārstēšana (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, miorelaksanti)• Fizkutūra un muskulatūras nostiprināšana.
  41. 41. • Manuālā terapija (Manuālo terapiju var nozīmēt pēc rentgena un/vai magnētiskās rezonanses rezultātu izvērtēšanas, kas parāda mugurkaula un tā apkārtējo audu stāvokli. Pareizi veikta manuālā terapija (iedarbība locītavām, muskuļiem, saitēm), ļauj koriģēt daudzus vietējos (lokālos) simptomus (piem., muskuļu saspringumu, locītavu mežģījumu), un bieži vien ātri un efektīvi likvidēt muguras sāpes.) Kontrindikācijas - trūce un starpskriemeļu disku bojājumi/ segmentu saķeršanās var nospiest asinsvadus, nervu saknītes, muguras smadzenes; - pēc pārciesta miokarda infarkta, insulta, onkoloģisko saslimšanu, mugurkaula tuberkulozes, endokrīnās sistēmas traucējumu un izteiktas osteoporozes gadījumā - saasinājums ar izteiktu mugurkaula kustīguma ierobežojumu (sāpju dēļ) un muguras muskuļu saspringumu - asinsvadu saslimšanu un asinsreces traucējumu gadījumā.
  42. 42. • Akupunktūra Akupunktūra muguras sāpēm (īpaši, ko radījis muskuļu saspringums vai sāpes, kas saistītas ar psihoemocionālajiem traucējumiem) bieži vien sniedz pozitīvu efektu. Lai arī saskaņā ar ķīniešu tradicionālās medicīnas uzskatiem, akupunktūru var veikt jebkurā gadījumā, tomēr pieņemts uzskatīt, ka akupunktūra nav vēlama sekojošos gadījumos: - sirds un asinsvadu saslimšanu gadījumā; - labdabīgu un ļaundabīgu saslimšanu gadījumā (gan esošu, gan bijušu); - saslimšanu gadījumā, kam nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās; - akūtu infekcijas slimību gadījumā; - grūtniecības laikā.
  43. 43. Rekomendācijas muguras sāpju mazināšanai un profilaksei:• intelektuālā un fiziskā darba sabalansēšana;• pēc iespējas mazāk atrasties sēdošā stāvoklī, neatrasties ilgstoši vienā pozā;• sēdēt ar stabilu, taisnu muguru, izmantojot kāju, elkoņu atbalstu;• regulāras fiziskās aktivitātes (pastaigas, peldēšana);• gultas režīms bez noteikta iemesla nedrīkstētu būt ilgāks par 2 dienām;• nevērtēt savu stāvokli kā katastrofālu un centieties ātrāk atgriezties darbā, optimizējot savu darba slodzi un novēršot uzmanību no sāpēm;• gultas vieta nedrīkstētu būt pārāk mīksta;• fizioterapija, masāža, pirmajā sāpju paradīšanās reizē būtu jālieto pretsāpju un pretiekaisuma medikamenti, tai skaitā arī lokāli (ziedes).
  44. 44. SlēdziensAkūtas sāpes mugurā ir multifaktoriāls simptoms, kas dažreiz prasa vairāku spreciālistu sadarbību
  45. 45. Izmantota literatūra• Spinal Disorders (Fundamentals of Diagnosis and Treatment) Norbert Boos · Max Aebi• Minimally Invasive Surgery in Orthopedics Giles R. Scuderi · Alfred J. Tria• Mugurkaula trauma: Metodiskās rekomendācijas studentiem R. Gibners
  46. 46. Paldies par uzmanību!!!

×