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QU'EST-CE QUE L'OBESITE ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
QU'EST-CE QUE L'OBESITE ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],*  Prescription Medications for the Treatment of Obesity: NIDDK  NIH Publication No. 97-4191 December 1996
QU'EST-CE QUE L'OBESITE MORBIDE ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
QU'EST-CE QUE L'OBESITE MORBIDE ? ,[object Object],[object Object],[object Object],Adapté de :  IASO – Diabetes and obesity: time to act. The International Diabetes Federation, 2004
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CHIRURGIE DE L'OBESITE ,[object Object],[object Object],[object Object]
POURQUOI LA CHIRURGIE ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],*Rationale for the Surgical Treatment of Morbid Obesity. [Online] 8 April 1998. <www.asbs.org/html/ration.html>. ** Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, et al. Surgery Decreases Long-Term Mortality, Morbidity, and Health Care Use in Morbidly Obese Patients. Annals of Surgery 2004;240(3):416-424.
Contrairement aux traitements conventionnels, au moins deux tiers des patients ayant subi une intervention relative à l'obésité ont perdu au minimum 50% de leur excédent de poids et l'ont stabilisé pendant 10 ans et plus.  * La chirurgie de l'obésité montre une efficacité prouvée à long terme.   Presutti R, Gorman R, Swain J. Concise Review for Clinicians. Primary Care Perspective on Bariatric Surgery. Mayo Clin Proc 2004 Sept;79(9):1158-1166.
La chirurgie de l'obésité résout complètement ou réduit les comorbidités.   ,[object Object],[object Object],[object Object],  *  Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al.  Bariatric Surgery. A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA 2004 Oct;292(14):1728. % de résolution et/ou d’amélioration
QUI EST CANDIDAT A LA CHIRURGIE DE L'OBESITE ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],*  http://www.obesity-online.com/ifso/ifso-selection.htm
 
 
QUI N'EST PAS CANDIDAT A LA CHIRURGIE DE L'OBESITE ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Quel que soit le traitement chirurgical utilisé, il est bien établi que celui-ci ne va pas « guérir » (au sens strict du terme) l'obésité qui est une maladie chronique ! II s'agit du traitement symptomatique d'une maladie complexe multifactorielle. II est admis que c'est une maladie polygénique, à forte composante environnementale. La chirurgie ne traite pas l'étiologie de l'obésité morbide dont les causes sont multiples et souvent méconnues, ni ne tient compte de façon stricte du comportement alimentaire. La chirurgie de l'obésité morbide n'est pas non plus une chirurgie fonctionnelle. Le suivi pluridisciplinaire est donc indispensable, seul garant d'un succès â long terme.
CHIRURGIE DE L'OBESITE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ANNEAU GASTRIQUE AJUSTABLE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],*Laparoscopic SAGB: a 5-year Prospective Study,  R. Steffen et al, Obesity Surgery, 13, 2003, 404-411 **Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric Surgery—A Systematic Review of the Literature and Meta-analysis. Journal of the American Medical Association 2004 Oct 13;292(14).
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COMMENT FONCTIONNE L'ANNEAU GASTRIQUE AJUSTABLE ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],BILAN ENERGETIQUE = apport alimentaire dépense en énergie
GASTRIC BYPASS ,[object Object],[object Object],[object Object],*Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, et al. Surgery Decreases Long-Term Mortality, Morbidity, and Health Care Use in Morbidly Obese Patients. Annals of Surgery 2004;240(3):416-424. ** Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric Surgery—A Systematic Review of the Literature and Meta-analysis. Journal of the American Medical Association 2004 Oct 13;292(14).
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Echecs Malgré une bonne technique du CCGL, des échecs surviennent chez 15 à 20 % des patients. Les causes de reprise pondérale sont la dilatation de la poche gastrique, la dilatation de l'anastomose gastrojéjunale, l'hypertrophie des villosités du jéjunum proximal et la prise d'une alimentation avec des liquides à haute teneur en calories. Ainsi, pour les « superobèses » pathologiques (IMC > 50 kg/m2), l'intervention de référence pourrait devenir la diversion biliopancréatique.
 
 
COMMENT FONCTIONNE LE COURT-CIRCUIT GASTRIQUE ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],BILAN ENERGETIQUE = apport alimentaire dépense en énergie
LA DIVERSION BILIO-PANCREATIQUE (DBP) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],*Duodenal Switch: An Effective Therapy for Morbid Obesity – Intermediate Results” Baltasar A, Bou R. Obesity Surgery 2001 Feb; 11(1): 54-8. ** Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric Surgery—A Systematic Review of the Literature and Meta-analysis. Journal of the American Medical Association 2004 Oct 13;292(14).
 
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DIVERSION BILIO-PANCREATIQUE (DBP) AVEC «SWITCH DUODENAL» ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],*Duodenal Switch: An Effective Therapy for Morbid Obesity – Intermediate Results” Baltasar A, Bou R. Obesity Surgery 2001 Feb; 11(1): 54-8. ** Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric Surgery—A Systematic Review of the Literature and Meta-analysis. Journal of the American Medical Association 2004 Oct 13;292(14).
 
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QUELS SONT LES RISQUES DE MORTALITE DE LA CHIRURGIE DE L'OBESITE ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],* Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, et al. Surgery Decreases Long-term Mortality, Morbidity, and Health Care Use in Morbidly Obese Patients. Annals of Surgery 2004;240(3):416-424. **Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric Surgery—A Systematic Review of the Literature and Meta-analysis. Journal of the American Medical Association 2004 Oct 13;292(14).
Règles d'indication opératoire II faut toutefois respecter des règles d'indication opératoire (décision et responsabilité collégiale) et un suivi postopératoire strict pour obtenir une réelle efficacité de cette chirurgie encore controversée. Un registre des malades opérés sera une référence dans ce domaine. Schématiquement, on peut proposer un cerclage gastrique par anneau modulable aux patients jeunes (sexe féminin, désir de grossesse), non hyperphages, sans hernie hiatale supérieure à 2 cm et/au RGO, sans trouble majeur du comportement (mangeurs de sucre, compulsifs, vomisseurs).
Points importants •  La GVC est plutôt indiquée pour l'adulte hyperphage, sans trouble majeur du comportement alimentaire, même s'il existe une hernie hiatale avec un RGO non sévère, II peut être fait un geste antireflux. Ce geste est proposé aussi aux patients refusant un anneau modulable implantable (et boîtier d'ajustage). •  Le CCG ou bypass gastrique (court-circuit gastrojéjunal) est proposé à l'adulte « superobèse » (IMC > 50 kg/m2), ayant des troubles du comportement alimentaire (compulsif), une hernie hiatale avec un RGO, associée à une œsophagite très sévère. II est proposé en seconde intention en cas d'échec des interventions de restriction gastrique.  •  La technique de gastrectomie pariétale en gouttière avec diversion biliopancréatique est à réserver aux « superobèses » (IMC > 60 kg/m2) et au syndrome de Prader-Willi. •  La gastrectomie longitudinale en manchette, le cerclage gastrique modulable au la gastroplastie verticale bandée peuvent faire maigrir les « superobèses » avant de leur proposer une chirurgie de malabsorption en seconde intention et avec un moindre risque chirurgical sous laparoscopie.

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Presentation de Francois Lemoine

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  • 7. Contrairement aux traitements conventionnels, au moins deux tiers des patients ayant subi une intervention relative à l'obésité ont perdu au minimum 50% de leur excédent de poids et l'ont stabilisé pendant 10 ans et plus. * La chirurgie de l'obésité montre une efficacité prouvée à long terme. Presutti R, Gorman R, Swain J. Concise Review for Clinicians. Primary Care Perspective on Bariatric Surgery. Mayo Clin Proc 2004 Sept;79(9):1158-1166.
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  • 13. Quel que soit le traitement chirurgical utilisé, il est bien établi que celui-ci ne va pas « guérir » (au sens strict du terme) l'obésité qui est une maladie chronique ! II s'agit du traitement symptomatique d'une maladie complexe multifactorielle. II est admis que c'est une maladie polygénique, à forte composante environnementale. La chirurgie ne traite pas l'étiologie de l'obésité morbide dont les causes sont multiples et souvent méconnues, ni ne tient compte de façon stricte du comportement alimentaire. La chirurgie de l'obésité morbide n'est pas non plus une chirurgie fonctionnelle. Le suivi pluridisciplinaire est donc indispensable, seul garant d'un succès â long terme.
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  • 66. Echecs Malgré une bonne technique du CCGL, des échecs surviennent chez 15 à 20 % des patients. Les causes de reprise pondérale sont la dilatation de la poche gastrique, la dilatation de l'anastomose gastrojéjunale, l'hypertrophie des villosités du jéjunum proximal et la prise d'une alimentation avec des liquides à haute teneur en calories. Ainsi, pour les « superobèses » pathologiques (IMC > 50 kg/m2), l'intervention de référence pourrait devenir la diversion biliopancréatique.
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  • 77. Règles d'indication opératoire II faut toutefois respecter des règles d'indication opératoire (décision et responsabilité collégiale) et un suivi postopératoire strict pour obtenir une réelle efficacité de cette chirurgie encore controversée. Un registre des malades opérés sera une référence dans ce domaine. Schématiquement, on peut proposer un cerclage gastrique par anneau modulable aux patients jeunes (sexe féminin, désir de grossesse), non hyperphages, sans hernie hiatale supérieure à 2 cm et/au RGO, sans trouble majeur du comportement (mangeurs de sucre, compulsifs, vomisseurs).
  • 78. Points importants • La GVC est plutôt indiquée pour l'adulte hyperphage, sans trouble majeur du comportement alimentaire, même s'il existe une hernie hiatale avec un RGO non sévère, II peut être fait un geste antireflux. Ce geste est proposé aussi aux patients refusant un anneau modulable implantable (et boîtier d'ajustage). • Le CCG ou bypass gastrique (court-circuit gastrojéjunal) est proposé à l'adulte « superobèse » (IMC > 50 kg/m2), ayant des troubles du comportement alimentaire (compulsif), une hernie hiatale avec un RGO, associée à une œsophagite très sévère. II est proposé en seconde intention en cas d'échec des interventions de restriction gastrique. • La technique de gastrectomie pariétale en gouttière avec diversion biliopancréatique est à réserver aux « superobèses » (IMC > 60 kg/m2) et au syndrome de Prader-Willi. • La gastrectomie longitudinale en manchette, le cerclage gastrique modulable au la gastroplastie verticale bandée peuvent faire maigrir les « superobèses » avant de leur proposer une chirurgie de malabsorption en seconde intention et avec un moindre risque chirurgical sous laparoscopie.