Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.

Hengitystie- ja iho-oireilu konepajatyössä

63 vues

Publié le

Perjantai-meeting 29.3.2019
Katri Suuronen, kemisti, toksikologi, dosentti, Työterveyslaitos

Publié dans : Santé
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Hengitystie- ja iho-oireilu konepajatyössä

  1. 1. Konepajatyön iho- ja hengitystievaikutukset Perjantai-meeting 29.3.2019 Katri Suuronen, dos, vanhempi asiantuntija
  2. 2. 5.6.2019 K. Suuronen 2
  3. 3. Metallipajan työntekijäryhmiä 1. Koneistajat (sorvaajat, jyrsijät, työkalunvalmistajat) 2. Hitsaajat 3. Metallimaalarit ja esikäsittelijät 4. Asentajat 5.6.2019 K. Suuronen
  4. 4. 4 Koneistuskeskus Keskitetyn metallintyöstöneste -järjestelmän säiliö
  5. 5. Incidences of occupational skin and respiratory diseases of machinists vs. total working population (all occupations) in Finland during 1992–2001 0,49 0,16 0,18 0,15 0,35 0,16 0,14 1,62 0,62 0,83 0,16 0,20 0,17 0,02 0,00 0,20 0,40 0,60 0,80 1,00 1,20 1,40 1,60 1,80 All skin diseases Allergic contact dermatitis Irritant contact dermatitis All other skin diseases All respiratory allergies Asthma Rhinitis cases/1000personyears All occupations Machinists 5.6.2019 K. Suuronen (Suuronen jne. OM 2007)
  6. 6. Koneistajien ihottumat Epidemiologiaa • Rekisteritutkimuksia • Suomi/TPSR: ilmaantuvuus 1.62/1000 htv • noin 3-kertainen koko työväestöön nähden • Saksa: 0.46 – 1.62/1000 htv • seurantatutkimus: 3 vuoden kumulatiivinen ilmaantuvuus koneistajaharjoittelijoilla 20-25% • Englanti: 3.7/1000 htv • erilainen raportointisysteemi/diagnostiikka selittää korkeat luvut? • Poikittaistutkimuksia • Suomalaiset koneistajat 2002/2003 • pitkittynytttä tai toistuvaa käsi-ihottumaa 20%:lla, OR 1.7 (0.8 – 3.5) • muualla esiintyvää ihottumaa 10%, OR 4.4 (1.0-18.6) • muualla Euroopassa käsi-ihottuman esiintyvyys 10-27% • käsi-ihottumat yleisiä monissa ammateissa 5.6.2019 K. Suuronen
  7. 7. 5.6.2019 K. Suuronen 7
  8. 8. Kosketusihottuman aiheuttajat koneistajilla • allerginen kosketusihottuma • Antimikrobiset aineet*/** • Formaldehydi ja formaldehydinvapauttajat • isotiatsolinonit • MDBGN • muut • Leikkuunesteet (aineosaa ei spesifioitu) • Metallit* • kromi, koboltti, nikkeli • Muovikemikaalit • epoksihartsi • metakrylaatit • happoanhydridikovetteet • muut • Etanoliamiinit ja niiden johdannaiset*/** • Kumikemikaalit* • ärsytyskosketusihottuma • Leikkuunesteet • Muut voiteluaineet • Liuottimet • Likainen työ • Pesuaineet * esiintyy lastuamisnesteissä ja/tai voiteluöljyissä ** esiintyy kosmetiikassa ja pesuaineissa 5.6.2019 K. Suuronen
  9. 9. Kosketusihottuman aiheuttajia (kirjallisuus) • etanoliamiinit, MEA • emulsionmuodostajia, korroosionestäjiä ja pH:n säätäjiä • antimikrobit • estävät bakteerien ja sienten kasvua vesiliuoksessa • formaldehydinvapauttajat • formaldehydi • muut antimikrobit, esim • jodipropynyylibutyylikarbamaatti • isotiatsolinonit • metyylidibromoglutaronitriili (MDBGN) • natriumomadiini • kolofonin hartsihapot • tartunta-aineet, korkeapainelisäaineet, hajusteet, antioksidantit • rasvahappojohdannaiset, kookosyhdisteet • emulsionmuodostajat, pinta-aktiiviset aineet, voitelevat aineet 5.6.2019 K. Suuronen
  10. 10. 5.6.2019 K. Suuronen Muita kosketusallergiaa aiheuttaneita aineita koneistajilla Suojakäsineet • kumikemikaalit • nahkakäsineet (kromi) Käsienpesuaineet • säilytteet (formaldehydi, isotiatsolinonit jne) • kookosrasvahappoyhdisteet • hajusteet Käsivoiteet / suojavoiteet • säilytteet • hajusteet • emulgaattorit Muovikemikaalit (liimat, lukitteet, maalit) • epoksiyhdisteet • akryylimuovit • polyuretaani (isosyanaatit) Muut ihokosketuksessa olevat materiaalit mm. työkalut? 10
  11. 11. TTL:n lapputestisarjat koneistajille • Perussarja • Antimikrobiset aineet – 28 ainetta • Öljyt ja leikkuunesteet – 14 ainetta • Etanoliamiinit • Kookosyhdisteet • CR, Ni, Co-laimennossarjat ja formaldehydi-laimennossarja tarvittaessa • omat aineet: lastuamisnesteet, voiteluaineet, suojakäsineet, nestesaippuat, jne! 5.6.2019 K. Suuronen
  12. 12. 5.6.2019 K. Suuronen Öljyt ja leikkuunesteet Öljyt ja leikkuunesteet/TTL
  13. 13. Epikutaanitesti (lapputesti) 5.6.2019 K. Suuronen Työstöneisteissä formaldehydiä vapauttavia säilöntäaineita on paljon ja ne ovat yleisiä. Työstöneisteisiin liuenneet metallit (nikkeli, kromi, koboltti) voivat aiheuttaa allergista kosketusihottumaa.
  14. 14. Koneistajan käsi-ihottuma 5.6.2019 K. Suuronen Iho kutiaa, punoittaa, hilseilee, halkeilee, turpoaa, usein vetistää ja rakkuloi. Pelkästään ulkonäön ja ihottuman sijainnin perusteella ei voi tehdä diagnoosia, mutta voi epäillä työperäisyyttä! Koneistajan käsi- ihottuma täytyy tutkia.
  15. 15. 15 Ilman kemialliset epäpuhtaudet metallintyöstössä (10 suomalaista yritystä v. 2003-2004) mitattu suure Näytteiden määrä Keskiarvo mg/m3 (% ohjearvosta, jos sellainen on) VOC yhteensä 44 1,85 (n. 5 = "hyvä teollisuustaso") hengittyvä pöly 43 0,76 (15) öljysumu 21 0,06 (1,2) formaldehydi 52 0,045 (12) muut aldehydit 52 0,041 etanoliamiinit 44 0,11 (5,6) kromi 2 0,0006 (1,2) nikkeli 2 0,0003 (0,03) koboltti 2 <0,002 glyoksaali 36 0,002 (2,0)
  16. 16. Koneistajien hengitystieoireet Epidemiologiaa • Rekisteritutkimukset • Suomessa koneistajien ammattiastmat ja -nuhat harvinaisia, ilmaantuvuus 0,2 tapausta/1000 htv • U.K. ilmaantuvuus 0,46 tapausta/1000 htv • raportointi- ja kriteerierot • Poikittaistutkimukset • Suomi 2003-2004: jotain hengitystieoiretta 31%:lla, nuhaa 19%:lla ja astmaa 2%:lla • OR (ylähengitystieoireet) 4.3 (1.8-9.9) • OR (alahengitystieoireet) 1.7 (0.9-3.5) • annosvastesuhde nähtävissä jo matalissa pitoisuuksissa • astmaa vain 1,7%:lla –oireisten poistuminen alalta? • USA: yskää 26%:lla, nuhaa 16%:lla, astmaa 5%:lla • lastuamisnestealtistuminen yhteydessä FEV-laskuihin, yskään, nuhaan, aivasteluun, hengenahdistukseen ja ylähengitysteiden ärsytysoireisiin (useita tutkimuksia suurista koneistusyksiköistä) • Kanada: limaisuutta 29%:lla, yskää 23%:lla, nuhaa 42%:lla 5.6.2019 K. Suuronen
  17. 17. Ammattiastma koneistajilla harvinainen • Todetaan Suomessa TTL:lla altistuskokeilla, aik. 0-2 tapausta/vuosi • lastuamisneste sellaisenaan/vesiliuoksessa • etanolamiinit lastuamisnesteessä • kolofoni ja pineenihajuste lastuamisnesteessä • käytetty lastuamisneste • ympäröivien prosessien kemikaalit • epoksimaalit, isosyanaattikovetteet, hitsaushuurut, kovametallipöly (TTL) • Tapausselostuksia kv-kirjallisuudessa vähän • Mekanismi tuntematon • UK: mikrobikasvusto-ongelmista johtuvia astma ja/tai alveoliittitautiryppäitä koneistajilla Occupational respiratory and skin diseases among Finnish machinists: findings of a large clinical study. Hannu T et al. Int Arch Occup Environ Health. 2012 Mar 16. 5.6.2019 K. Suuronen
  18. 18. Metallityöstäjien ammattiastmat (TTL) 1992-2001 (Suuronen, 2007) Metallityöstöneste Etanoliamiinit (DEA, TEA) Formaldehydi ja etanoliamiinit n=3 2 1 Muovikemikaalit Epoksihartsi ja amiinikovete Happoanhydridit Isosyanaatti (MDI) n=5 2 2 1 Metallit Kromi Koboltti Metallipöly n=3 1 1 1 Hitsaus Ruostumattoman teräksen hitsaus Kovametallin hitsaus n=2 1 1 5.6.2019 K. Suuronen
  19. 19. TTL:n astma- ja nuhatutkimukset koneistajilla • (Ihopistokokeet)• Altistuskokeet • formaldehydi • oma, puhdas lastuamisneste 5% emulsiona • muut omat aineet altistumisen mukaan 5.6.2019 K. Suuronen Koneistajien astma- ja nuhatutkimukset vaativia • työssä harvoin IgE-välitteisiä allergeeneja -> tauti todettava altistuskokein (Occupational respiratory and skin diseases among Finnish machinists: findings of a large clinical study.Hannu T et al. Int Arch Occup Environ Health. 2012 Mar 16. )
  20. 20. Altistuskoe metallintyöstönesteellä 5.6.2019 K. Suuronen
  21. 21. Yhteenveto • Koneistajien kemikaalialtistuminen monimutkainen • käsien ihon ja hengitysteiden suojaaminen haastavaa • työpaikkojen ilmapitoisuudet pieniä • Hengitystieoireita voi syntyä myös huomattavasti HTP-arvoja pienemmissä pitoisuuksissa etenkin jo herkistyneille • Ihottumat yleisiä koneistajilla • allerginen kosketusihottuma ja ärsytyskosketusihottuma • aiheuttajana metallintyöstönesteiden aineosat, pesu- ja puhdistusaineet, työkalut ja suojakäsineet • Hengitystieoireet yleisiä sekä Suomessa että muualla • epidemiologisissa tutkimuksissa on todettu yhteys työstönesteiden ja hengitystieoireiden välillä • spesifejä hengitystiesairauksia, kuten astmaa, todetaan harvoin • lastuamisnesteiden aineosat eivät yleensä aiheuta IgE-välitteistä allergiaa • diagnostiikan haasteet 5.6.2019 K. Suuronen
  22. 22. Hitsaajien hengitystie- ja iho- oireet • Hengitystiet • Hitsaushuurun hengitystieärsytysvaikutukset • partikkelit, metallioksidit, liukoiset metalliyhdisteet • Hengitysteiden herkistyminen? • hitsaushuurun sisältämät seosmetalliyhdisteet: Cr(VI), Ni • Eläinkokeissa RST toksisempi kuin seostamaton rauta • Iho • Hitsaushuurut eivät aiheuta ihottumaa • UV-säteily voi kuumottaa kasvoja • herkistyminen suojainmateriaaleille suorassa ihokosketuksessa • esim. nahkakäsineiden kromi, hitsaushupun kuminauha, hikoilun aiheuttama ärsytysihottuma… 5.6.2019 K. Suuronen
  23. 23. Hitsaajat/epidemiologiaa • Rekisteritutkimuksia • Karjalainen et al. 2002: Aikuisiällä alkavan astman ilmaantuvuus hitsaajilla n. 2-kertainen kokonaisväestöön verrattuna • näistä suurin osa muita kuin AT:ksi diagnosoituja • UK 1991-2005: 9% kirjatuista ammattiastmoista todettiin hitsaajilla • AT-kriteerit poikkeavat suomalaisista • TSR (Suomi) 2006-2008: 6-13 hengitystieallergiaa (yl. astma tai sen epäily) • Poikittaistutkimuksia: • European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) 2002: seostettun, galvanoidun ja maalatun raudan hitsaus yhteydessä krooniseen bronkiittiin, maalatun raudan hitsaus yhteydessä astmaoireisiin • El-Zein et al (Kanada 2003): metallikuume+astmaoireita 5,8 %:lla hitsaajista 5.6.2019 K. Suuronen
  24. 24. Ruiskumaalarien ja pintakäsittelijöiden oireet • Hengitystiet • maalikomponenttien ja liuottimien ja peittausaineiden ärsytysvaikutukset • hengitysteiden herkistyminen • isosyanaattipitoiset polyuretaanimaalien kovetteet • epoksimaalit • harvoin IgE-välitteisiä, todetaan Suomessa altistuskokeilla • Iho • maalien ja liuottimien sekä suojainten aiheuttama ärsytysihottuma • viivästynyt allerginen kosketusihottuma • epoksikemikaalit • isosyanaattipitoiset polyuretaanipinnoitteet ja -liimat 5.6.2019 K. Suuronen
  25. 25. Peittaus hapolla ruiskuttamalla tai upottamalla 5.6.2019 K. Suuronen 25
  26. 26. Asentajien oireet • Iho-oireet • Liuottimien, öljyjen ja rasvojen sekä asennuskemikaalien aiheuttama ärsytysihottuma (käsissä) • Asennuskemikaalien ja kumimateriaalien aiheuttama allerginen kosketusihottuma (käsissä) • epoksiliimat • akrylaattipohjaiset anaerobiset lukitteet (eivät kovetu ilmassa) ja pikaliimat • voitelu- ja suojaöljyt • kumiosat ja –käsineet • Hengitystieoireet • Liuottimien, happojen, emästen ja konepajapölyn aiheuttama hengitystieärsytys • Liimaus- ja maalausprosessien (myös muiden tekemien) vapauttamat, esim. isosyanaattipitoiset maalikomponentit5.6.2019 K. Suuronen TTL+TSR hanke 2019-2022 alkamassa: Akrylaattien aiheuttamien ihottumien ja hengitystiesairauksien ehkäisy kauneuden- hoitoalalla ja kokoonpanoteollisuudessa
  27. 27. 27 Preventio • Koneistuksessa • Suojakäsineet ( nitriilikumiset, osittain pinnoitetut tai ”tiskihanskat”) • yleisilmastointi, vältettävä saman, huonosti suodatetun ilman kierrätystä • laitteiden kotelointi ja viive luukkujen avaamisessa • Hitsauksessa • Yleisilmastointi, kohdepoisto, tarkista ovat suojaimet oikeasti tehokkaat • Happopeittauksessa ja maalauksessa ed. lisäksi huolelliset työtavat ja suojautuminen välttämättömiä • Asentajille siisti työympäristö
  28. 28. Yhteenveto • Konepajan altisteet ovat moninaiset ja aiheuttavat sekä ihon että hengitysteiden ärsytysoireita • huom. altistumisen mahdollisuus vs. kohde-elin/reitti • Herkistyminen reaktiivisille kemikaaleille mahdollista • IV-tyypin allerginen kosketusihottuma • ei-IgE-välitteinen astma • Ärsytystekijät saattavat sekä edistää herkistymistä että "maskeerata" herkistymisestä johtuvia oireita • Ärsytystekijät (pölyt, sumut ja huurut), ovat ensisijaisesti työhygieeninen ongelma, joka tulisi ratkaista, jotta oireilulta vältytään • Piilevienkin altisteiden tunnistaminen on terveydellisen merkityksen arvioinnin ja ehkäisyn edellytys • huolellinen kemikaalien listaus/TP-selvitys • ihoaltistuminen mukaan riskinarviointiin! • Kotelointi, suojaimet ja ilmastointi kuntoon • Iho- ja hengitystieoireiset jatkotutkimuksiin esim. TTL:lle 5.6.2019 K. Suuronen

×