1. Realizar ejercicio físico para mantenerse en forma o mejorar la salud se
está convirtiendo en algo tan habitual que ya no es extraño encontrarse
personas corriendo en cualquier lugar u horario.

2. Correr crea adicción. Corres para estar en forma, luego participas
en una carrera popular de tu pueblo, pasas a pruebas de
distancia más larga y el gusanito de superarse consigue que cada
vez pongas objetivos más ambiciosos: 10k, media maratón ...
trail

3. En los últimos 4 años se está viviendo un verdadero ‘boom’ de pruebas deportivas
de todo ámbito y está floreciendo un negocio muy rentable a su alrededor.

4. TMCdC 2014: 650 inscritos. Pruebas de 185, 100, 85, 55 o 32 km. 16 – 18 mayo

5. ¿Qué estamos observando?
• Participación masiva a pruebas físicamente
exigentes, de corredores ‘populares’.
• Aumento del número de consultas médicas
relacionadas con la práctica deportiva, ya sea para
valorar molestias o lesiones derivadas de la
práctica del deporte o para valorar la capacidad
física para su práctica.
• Aumento de las urgencias médicas (en números
absolutos y relativos) relacionadas con la práctica
de pruebas deportivas exigentes.

6. • Todos tenemos en mente la imagen de aquella persona
que cae fulminada al suelo por parada cardiaca mientras
está practicando su deporte favorito: correr.
• Pero hay otras patologías que provocan la muerte cada
vez a mayor número de personas a pesar de los grandes
progresos en la educación de los deportistas y de los
entrenamientos dirigidos.
• Vamos a abordar una patología muy frecuente entre las
urgencias relacionadas con la práctica de ejercicio, tal vez
poco conocida y que solo podemos tratar si pensamos en
ella (segunda causa de muerte en deportistas, después de
los traumatismos)

7. Exertional heat illness
FISIOPATOLOGIA
• Termorregulación
• Factores de riesgo
Golpe de calor por ejercicio
PRESENTACIÓN
CLÍNICA
PREVENCIÓN
Andreu estela mantolan, metge de família, centre de salut Dalt Sant Joan. Menorca. 2014

8. Regulación de la temperatura corporal
• Temperatura central, de los tejidos profundos.
Permanece muy constante con margen de
0,6ºC. Se considera normal entre 36,5 y 37 si
se mide en la boca, 0,6ºC más alta si es rectal.
• Temperatura periférica, de la piel, varia con la
temperatura del entorno. La piel tiene
capacidad de desprender calor al entorno.

9. Producción de calor
• La producción de calor es un producto intermedio del
metabolismo y los factores más importantes que lo
determinan son:
1. Tasa metabólica basal de todas las células
2. Tasa extra por actividad muscular
3. Metabolismo añadido por efecto de la tiroxina
4. Metabolismo extra por adrenalina, NA y estimulación
simpática
5. Metabolismo adicional (al subir la temperatura)
6. Metabolismo adicional necesario para de la digestión,
absorción y almacenamiento de los alimentos

10. Producción de calor

11. Pérdida de calor
• El calor generado por los órganos profundos
(hígado, cerebro y corazón, más músculos
esqueléticos durante el ejercicio) pasa a la piel
donde se pierde hacia la atmósfera y entorno.
La velocidad a la que desaparece el calor
depende casi en exclusiva de:
1. Rapidez de transporte del calor hacia la piel
2. Rapidez con que la piel ceda calor al entorno

12. Pérdida de calor
• Sistema aislante del organismo:
la grasa subcutánea actúa como aislante muy
eficiente para conservar la temperatura
interna, a expensas de que la temperatura
cutánea se aproxime a la ambiental. Cuando
no fluye sangre del centro hacia la piel, el
aislamiento por el tejido graso representa ¾
del aislamiento que proporciona la ropa
habitual, en la mujer es todavía mejor.

13. La piel es un radiador de calor con un control
eficaz del flujo sanguíneo a través del sistema
nervioso simpático (vasoconstricción) en
relación a la temperatura ambiental y central.
• El flujo sanguíneo:
la velocidad con que fluye la sangre hacia la piel por el plexo venoso varia
desde casi nada hasta un 30% del gasto cardíaco total.
Pérdida de calor
guyton

14. Pérdida de calor desde la piel

15. Pérdida de calor desde la piel
• radiación:
todo cuerpo emite calor en forma de radiaciones en banda de
infrarrojos, en cantidad relacionada con el gradiente entre cuerpo y
medioambiente. Una persona desnuda en ambiente de 20º puede
alcanzar el 60% del calor que se elimina

16. Pérdida de calor desde la piel
• convección:
trasferencia de calor desde la superficie corporal a nuevas partículas de
aire o agua que previamente no estaban en contacto con el cuerpo. Es
proporcional a la superficie de piel expuesta y a la velocidad de recambio
de la ‘película’ de aire en contacto directo con la piel (efecto del viento).
Depende del gradiente de temperatura entre piel y entorno.
• conducción:
trasferencia de calor por
contacto directo entre dos
superficies. Depende del
gradiente de temperatura entre
ellas.

17. Pérdida de calor desde la piel
• evaporación:
insensible, por la piel y los
pulmones, aunque no se sude,
500 – 700 ml al día, no útil
para regular la temperatura.
evaporación del sudor, por
cada 1,7 ml se pierde 1kcal en
forma de calor. La velocidad
de sudoración está controlada
por el sistema nervioso
autónomo y puede perderse
hasta 600 kcal/hora en
ambiente con humedad ideal.
A mayor humedad ambiental
menos evaporación del sudor.

18. Pérdida de calor desde la piel
La evaporación es un mecanismo de
refrigeración necesario para temperaturas
atmosféricas muy altas.
Si la temperatura del ambiente es mayor que
la de la piel, en lugar de que el calor desaparezca,
el cuerpo lo recibe por radiación y conducción y el
único medio que dispone el organismo para
librarse del calor es la evaporación.
Pero si la humedad ambiental es superior al
75%, la evaporación NO ES EFECTIVA

19. Pérdida de calor desde la piel
• efecto de la ropa
La ropa aumenta la zona privada de aire
próxima a la piel, reduciendo las corrientes de
convección y disminuye la tasa de pérdida de
calor hasta la mitad. El calor de la piel se
irradia a la ropa. Si cubrimos la parte interior
de la ropa con una fina capa reflectante, esa
radiación se devuelve a la piel y se aísla mucho
más. Este aislamiento desaparece si la ropa se
humedece.

20. Pérdida de calor desde la piel
• las glándulas sudoríparas
están inervadas por fibras colinérgicas del
sistema nervioso autónomo y también
pueden estimularse por la adrenalina y NA
circulante.
La secreción del precursor del sudor
se asemeja al plasma sin proteínas, y los
iones Na, Cl y agua se reabsorben en el
conducto: a mayor velocidad de secreción
menor tiempo de reabsorción y se elimina
gran cantidad de agua y iones si no se está
aclimatado. Se puede segregar 1l/hora de
sudor con una concentración máxima de Na
de 50-60 mEq/l.
Una persona aclimatada empieza a
sudar antes, a mayor velocidad (2-3l/h)
consiguiendo eliminar calor 10 veces más, y
con una concentración de Na menor gracias
a la acción de la aldosterona.

21. Regulación de la temperatura corporal
Son mecanismos
nerviosos de
retroalimentación que
operan en los centros
termorreguladores del
hipotálamo
Recibe información de la
temperatura de la sangre , de las
vísceras, de los receptores de la piel

22. Mecanismos para reducir la temperatura
cuando el cuerpo alcanza un calor excesivo
• VASODILATACIÓN DE LA
PIEL. Puede multiplicar la tasa
de transferencia de calor x 8
• SUDORACIÓN se pone en
marcha a partir de los 37ºC.
Todo incremento adicional de
1ºC causa la sudoración
suficiente para eliminar 10
veces la tasa basal de
producción corporal de calor.
• DISMINUCIÓN DE LA
PRODUCCIÓN DE CALOR, se
inhiben la tiritona y la
termogenia química

23. Mecanismos que aumentan la temperatura
cuando el cuerpo se enfria demasiado
• VASOCONSTRICCIÓN DE LA
PIEL, estimulada por los centros
simpáticos hipotalámicos.
• PILOERECCIÓN , más efectiva
en animales de pelo. Los pelos
atrapan una capa más densa de
‘aire aislante’ próxima a la piel,
reduciendo la transferencia de
calor.
• AUMENTO DE LA
TERMOGENIA: tiritona,
estimulación simpática de la
producción de calor (adrenalina y
NA), liberación de tiroxina (largo
plazo) Guyton

24. Calor corporal durante el ejercicio
• Casi toda la energía liberada por el metabolismo de los nutrientes se
convierte en CALOR CORPORAL.
• Casi toda la energía que se destina a generar trabajo muscular se convierte
en CALOR CORPORAL.
• El consumo de O2 en deportistas bien entrenados puede aumentar 20
veces y la producción de calor es directamente proporcional al consumo
de oxígeno. En las actividades deportivas de resistencia la temperatura
corporal se eleva de los 37 hasta los 40ºC incluso en condiciones
ambientales normales.
• Las limitaciones para disipar el calor en ambiente caliente y húmedo
AUMENTAN durante el ejercicio intenso por la disponibilidad de la sangre
ocupada en oxigenar los músculos en lugar de transmitir calor a la piel.
• Además, la DESHIDRATACIÓN que provoca el ejercicio baja el volumen
plasmático disponible. Por cada 1% de pérdida de peso durante el ejercicio
aumenta la temperatura central un 0,22ºC

25. Calor/humedad ambiental y ejercicio
• A 37ºC ambientales no funcionan los mecanismos de radiación,
conducción ni convección para deshacernos del calor corporal.
• Humedad ambiental alta, >75% la evaporación del sudor no es
efectiva.
• La combinación de temperatura alta y humedad potencian las
dificultades para eliminar el calor corporal. Existe un índice que
combina temperatura ambiente, humedad, radiación y viento
que se usa para determinar el riesgo de ‘estrés por calor’ al que
se expone la persona que hace ejercicio físico en condiciones
ambientales desfavorables. Es el wet bulb globe temperature
(WBGT). Se usa en profesiones de riesgo (bomberos, ejército) y
en entrenamientos controlados de deportes físicamente
exigentes. En algunos países también sirve para anular
competiciones deportivas.
• Para medir el wbgt se necesita de un trasto especial: 

26. Niveles de WBGT y recomendaciones
para la actividad física extraídas de la
declaración de posición del ACSM del
2007. aTemperatura de bulbo
húmedo; butilización de pantalones
cortos, remeras, medias y
zapatillas; caclimatación al
entrenamiento en el calor por al
menos tres semanas; dlas diferencfias
entre el clima local y en el estatus de
aclimatación de los individuos puede
permitir realizar actividades de mayor
nivel que el señalado en la tabla, pero
los atletas y los entrenadores
deberían consultar a los profesionales
de la medicina del deporte y ser
precavidos al traspasar estos
límites; ela producción de calor interno
excede la pérdida de calor y la
temperatura corporal central
aumenta continuamente sin
estabilizarse. Reproducido con
permiso del Colegio Americano de
Medicina del Deporte (1) y Lippincott
Williams & Wilkins.

27. Consumo
metabólico
(kcal/h)
WBGT límite (ºC)
Persona aclimatada Persona no aclimatada
Velocidad
aire = 0
Velocidad
aire ≠ 0
Velocidad
aire = 0
Velocidad
aire ≠ 0
≤ 100 33 33 32 32
100-200 30 30 29 29
200-310 28 28 26 26
310-400 25 26 22 23
> 400 23 25 18 20
Estos valores límite pueden variar ligeramente si la persona no está aclimatada o si la velocidad del
aire no es 0 y el consumo metabólico es alto. En la siguiente tabla se muestran los valores límite de
referencia según la norma ISO 7243:
Fuente: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales
Índice WBGT
(Correr a 7,5km/h supera un consumo de 400kcal/h: 645kcal/h)

28. Aproximación al WBGT a partir de la temperatura y
humedad ambiental
(fuente: Australian Goverment Bureau of Meteorology)

29. Adaptación al calor
• La Aclimatación es la habilidad del cuerpo para mejorar la
respuesta y tolerancia al estrés por calor a lo largo del tiempo, y es
el factor más importante, a parte de los genéticos, que determina
la resistencia al calor extremo. La aclimatación precisa al menos una
o dos semanas de trabajo planificado en ambiente con
temperatura y humedad altas.
• Los ajustes que provoca la aclimatación son:
– Expansión del volumen plasmático
– Incremento del flujo sanguíneo cutáneo
– Umbral inferior para iniciar la sudoración
– Aumento de la cantidad de sudoración
– Baja concentración de sodio en el sudor
– Menor temperatura en piel y cuerpo durante el ejercicio
normal

30. Factores de riesgo para el golpe de
calor
• Ejercicio extenuante en ambiente de alta
temperatura y humedad.
• Falta de aclimatación
• Mala condición física
• Obesidad
• Deshidratación
• Otros:
– Infección
– Fármacos: anticolinérgicos, antiepilépticos, antihistamínicos,
descongestivos, fenotiacinas, ADTC, ergóticos, litio, diuréticos,
betabloqueantes, etanol,
– Suplementos dietéticos
• Pero en el 50% de los casos no hay factores de riesgo

31. PRESENTACIÓN CLÍNICA
La terminología de los patrones clínicos es controvertida, pero en la práctica
diferenciamos:
.
HEAT CRAMPS
Calambres asociados
al ejercicio
HEAT SYNCOPE
Desvanecimiento
asociados al ejercicio
HEAT
EXHAUSTION
Agotamiento
asociados al ejercicio
EXERTIONAL
HEAT STROKE
Golpe de calor
asociados al ejercicio

32. ‘HEAT CRAMPS’ calambres
Asociados a ejercicio de intensidad,
aparecen más en ambiente caluroso
aunque el calor no es el desencadenante,
más en principiantes o sin plan de
entrenamiento
DEFINICIÓN
Dolor,
espasmo,
contracción permanente
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• uso de fármacos como diuréticos, miopatia, desorden endocrino,
• ISQUEMIA MUSCULAR  DOLOR SIN ESPASMO
FACTORES DE RIESGO (posibles)
DESHIDRATACIÓN
PÉRDIDA DE Na+, K+
CALOR / HUMEDAD EXTREMAS
FATIGA NEUROGÉNICA
PREDISPONEN
SUDOR HIPERSALINO /SUDOR INTENSO
DESHIDRATACIÓN
POCA INGESTA DE Na+ AL HIDRATARSE
FATIGA PREVIA
HISTORIA DE CALAMBRES

33. ‘HEAT SYNCOPE’ desvanecimiento
Parece más apropiado llamarlo: colapso asociado al ejercicio.
El atleta es incapaz de mantenerse en pie por mareo o desmayo.
Normalmente ocurre una vez acabada la carrera, al disminuir de forma abrupta el
retorno venoso. En una situación de vasodilatación por el esfuerzo físico, la repentina
pérdida de presión que ejerce la musculatura de las piernas en el lecho venoso
provoca un parón en el retorno venoso y la hipotensión postural.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
cualquier causa de desmayo o síncope, incluida arritmia, y más en corredores de
cierta edad.
PREDISPONEN
CALOR Y HUMEDAD AMBIENTAL mantienen el flujo
sanguíneo ocupado en la termoregulación,
compitiendo con la necesidad de mantener la tensión
arterial en la bipedestación
Deshidratación
No aclimatación
CLINICA
DISCRETA CEFALEA, BRADICARDIA¿?
VISIÓN EN TUNEL, PALIDEZ CUTANEA
IMPOSIBLE MANTENERSE DE PIE
RECUPERADO EN 15 – 20 MINUTOS

34. ‘HEAT EXHAUSTION’ agotamiento
Se caracteriza por la incapacidad de mantener un gasto cardíaco adecuado
debido al ejercicio físico intenso y al calor medioambiental. Suele asociarse a
deshidratación.
CRITERIOS CLÍNICOS
El atleta tiene evidentes dificultades para continuar con el esfuerzo físico
La temperatura central en el momento del colapso está entre 38,3º y 40,0ºC
No hay disfunción significativa del Sistema Nervioso Central (convulsiones, alteración consciencia,
delirium), y si lo hay (ligera confusión), no es intensa y se resuelve rápidamente con reposo y
enfriamiento.
CLINICA
Taquicardia y hipotensión Sudoración profusa, palidez, sudamina
Debilidad extrema Dolor de cabeza
Deshidratación y pérdida de electrolitos Calambres abdominales, náuseas, vómitos, diarrea
Ataxia, problemas de coordinación, ligero mareo Calambres musculares persistentes

35. ‘EXERTIONAL HEAT STROKE’ golpe de calor por ejercicio
Fallo multisistémico caracterizado por disfunción del Sistema Nervioso Central y daño
tisular u orgánico (renal, hepático, rabdomiolisis) asociado a temperatura corporal
alta. Suele presentarse junto a una situación de agotamiento (heat Exhaustion)
DOS CRITERIOS CLÍNICOS
1.- temperatura corporal central por encima de los 40 ºC.
2.- disfunción Sistema Nervioso Central
La afectación del SNC puede manifestarse en un amplio abanico de signos y síntomas:
desorientación, cefalea, razonamiento irracional, irritabilidad, inestabilidad emocional, confusión,
alteración nivel de consciencia, coma, convulsiones.
CLINICA
La anotada como alteración SNC Sudoración profusa, palidez, sudamina, boca seca, sed
Taquicardia, hipotensión, hiperventilación, Dolor de cabeza
Deshidratación y pérdida de electrolitos Calambres abdominales, náuseas, vómitos, diarrea
Ataxia, problemas de coordinación, ligero mareo Calambres musculares persistentes

36. ‘EXERTIONAL HEAT STROKE’ golpe de calor por ejercicio
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Un deportista que puede tener un golpe de calor severo, generalmente se presenta como
agotamiento o desmayo. Evaluar a un atleta exhausto o desmayado, tanto en el terreno como en
la clínica, es complicado por el diagnóstico diferencial y la dificultad en conseguir una historia
clínica. Ante la duda siempre hay que considerar los diagnósticos más críticos o trabajar como si
tuviera un golpe de calor severo. El diagnóstico diferencial ha de incluir la hiponatremia por
ejercicio, hipertermia maligna y fallo cardíaco por beneficiarse de un tratamiento precoz.
1.- hiponatremia por ejercicio
Ocurre por sobrehidratación, cada vez más raro, en pruebas de resistencia (maraton, trail...),
están normotérmicos. El diagnóstico es mirar Na en suero y el tratamiento suero hipertónico.
2.- hipertermia maligna
Predisposición individual por alteración receptores musculares y los canales del Ca. Normalmente
ocurre tras anestesia halogenada o succinilcolina. Típicamente no están flácidos como los
afectos por golpe de calor, incluso pueden estar rígidos o espásticos.
3.- Fallo cardíaco: asistolia
Causa rara de colapso entre atletas sanos. Una miocardiopatia hipertrófica es la principal causa
entre jóvenes, mientras que un síndrome coronario agudo predomina entre los ‘añosos’

37. Resumen 1
1.- El golpe de calor es un riesgo SIEMPRE presente al hacer ejercicio intenso en
ambiente caluroso y húmedo.
2.- Calor y humedad dificultan la capacidad del cuerpo para deshacerse del exceso de
calor que genera el ejercicio físico.
3.- La aclimatación es el factor que mejor mejora la capacidad de resistencia al calor.
4.- La WBGT es útil para predecir el riesgo de estrés por calor.
5.- El síncope o desmayo al acabar un ejercicio intenso debería llamarse colapso
asociado al ejercicio, rápida recuperación.
6.- El agotamiento, extenuación por ejercicio, cuando el atleta es incapaz de seguir
realizando el ejercicio físico, ha de recuperarse con reposo y enfriamiento, si no:
alerta, puede ser un
7.- golpe de calor por esfuerzo físico. A tener presente ante un deportista extenuado
con afectación SNC, en el diagnóstico diferencial, entre la hiponatremia, hipertermia
maligna y fallo cardíaco, por la necesidad de enfriarlo rápidamente.

38. Manejo clínico
Dos observaciones:
• La severidad puede no mostrarse en la
presentación inicial.
• La morbi – mortalidad está directamente
relacionada con el tiempo que dura la
hipertermia.
• Así que: evaluación cuidadosa en el lugar del
suceso y tratar para ENFRIAR

39. EXERTIONAL HEAT STROKE 1
pre hospital
1. ABC
2. Medir signos vitales que incluya:
 TEMPERATURA RECTAL
 Glicemia capilar
 Na+ en suero
• Temperatura rectal > 40,5ºC + alteración de la
consciencia, es más que consistente para
ENFRIAR rápidamente

40. EXERTIONAL HEAT STROKE 2
pre hospital
ENFRIAMIENTO AGRESIVO:
• Inmersión en agua y hielo
• Toallas con agua y hielo
• Ducha con agua fría
• 1º ENFRIAR, 2º TRANSPORTAR
   38,9ºC   transportar

41. EXERTIONAL HEAT STROKE 3
pre hospital: pasos
1. Activar equipo médico de emergencias.
2. Retirar todo el exceso de ropa.
3. Enfriar:
a. Inmersión en agua 2 – 15º y agitar mucho el agua.
b. Métodos alternativos:
• Paciente en superficie fría y tirar agua a chorro
• Paciente a la sombra y superficie mojada
• Toallas mojadas y cambiarlas rápidamente
• O paquetes de hielo en nuca, axilas, ingles, tirar agua al resto del
cuerpo y ventilar
4. Monitorizar: tª, frecuencia cor y respiratoria, tensión
arterial, nivel de consciencia.
5. Parar de enfriar al alcanzar los 38,3 – 38,9 º rectales

42. EXERTIONAL HEAT STROKE 4
pre hospital: pasos
SI NO SE DISPONE DE TEMPERATURA RECTAL
No vale ninguna alternativa
1. Enfriar hasta que el paciente empiece con
escalofríos.
2. O inmersión en agua fría 15 – 20 minutos
(la temperatura central bajará 3 – 4 ºC)

43. EXERTIONAL HEAT STROKE 5
hospital: pasos
1. Reevaluar ABC
2. Seguir enfriando hasta los 38,3 – 38,9º rectal
3. Evaluar/controlar:
• Nivel de consciencia
• Compartimentos musculares
• Investigar sangrado
• Si se presenta rigidez sospechar hipertermia maligna o sd
neuroléptico maligno
4. Complicaciones: desorden electrolítico (Na+, K+, Mg+,
P+), hipoglucemia, convulsiones, delirium, fallo
respiratorio, renal, hepático, muscular, CID, daño
miocárdico. Vigilar su aparición en las 24 – 48h.

44. Manejo clínico cuadros menores:
calambres
1. Hidratar y reemplazar pérdidas iones con bebidas deportivas u
otra fuente de sodio.
La rehidratación oral ha de ser ‘obligada’, insistiendo en ello.
2. Estiramientos, relajación y masajes ayudan a disminuir el
disconfort muscular.
3. Diazepam o sulfato de magnesio no han mostrado efectividad.
4. Ante la persistencia de los calambres o su generalización, hay
que investigar el nivel de sodio en plasma y descartar una
posible hiponatremia.
PREVENCIÓN, no es un tópico pero: buena condición física,
aclimatación, hidratación con reposición electrolitos y dieta
apropiada al ejercicio físico.

45. Manejo clínico cuadros menores:
desmayo, colapso asociado al ejercicio
Tener en cuenta que a mayor edad, mayor
posibilidad de trastorno cardiaco de base.
1. Mover al paciente a una zona sombreada.
2. Mantenerla en decúbito supino
3. Elevar las piernas por encima del nivel de la cabeza
4. Dar líquidos para beber
5. Evitar que se levante bruscamente hasta que no
esté recuperado del todo.
6. Si no mejora en 15 – 20 ‘, evaluar por servicios
médicos de nuevo incluyendo temperatura rectal.

46. Manejo clínico cuadros menores:
heat exaustion, agotamiento durante el ejercicio
1. Retirar al paciente a una zona sombreada o con aire acondicionado.
2. Mantenerla en decúbito supino y piernas elevadas.
3. Retirar toda la ropa excesiva.
4. Enfriar al paciente hasta que la temperatura rectal se aproxime a los
38,3ºC. El método de enfriamiento no necesita ser agresivo, no se
trata de salvar la vida sino de que se encuentre mejor.
5. Rehidratar con agua fresca o bebidas deportivas si no presenta
alteración consciencia ni náuseas.
6. Controlar frecuencia cardíaca y respiratoria, tensión arterial,
temperatura rectal y nivel de consciencia.
7. Transportar a servicio emergencias si no hay una rápida mejoría del
cuadro.
8. Si hay buena recuperación en las primeras dos horas y no hay signos
de enfermedad, puede dejar la zona de atención con supervisión por
adulto responsable .

47. Mitos a corregir
alrededor del golpe de calor por ejercicio

48. Los atletas dejan de sudar cuando
entran en fallida por golpe de calor
• Durante el ejercicio intenso y ambiente
caluroso, los atletas generalmente sudan
profusamente en el momento que entran en
colapso. Los mecanismos de sudor no están
alterados.

49. Los atletas han de estar severamente
deshidratados para sufrir golpe de
calor
• La deshidratación PREDISPONE y puede acelerar
el golpe de calor, pero no es condición necesaria.
El golpe de calor puede aparecer a los 20 minutos
de iniciar el esfuerzo, antes de pérdidas
importantes de líquido.

50. Podemos evaluar la situación
midiendo la temperatura externa
• La temperatura externa del cuerpo no es útil
ni para el diagnóstico ni para control,
demasiado variable por muchos factores y no
se relaciona con la temperatura central con la
fidelidad que precisamos

51. Una consciencia clara y lucidez mental
en un colapso o agotamiento indica
que todo va bien
• Muchos pacientes con golpe de calor
mantienen lucidez mental inicial que
evoluciona rápidamente. Este hecho retrasa y
entorpece el diagnóstico correcto. Es obligado
vigilar constantemente y enfriar.

52. Los temblores retrasan el
enfriamiento
• Los temblores o tiritonas aparecen cuando un
cuerpo normotérmico se introduce en un
baño frio. Lo mismo pasa en una situación de
golpe de calor al enfriarse rápidamente

53. El inicio de un golpe de calor es
impredecible
• Hay varios factores predisponentes: calor y
humedad ambientales elevadas, ejercicio intenso,
falta de aclimatación, preparación física pobre,
obesidad, falta de sueño, deshidratación, fiebre,
vestimenta inadecuada...

54. Inmersión en agua fria pone al
paciente en peligro de ahogarse
• Si se toman las precauciones oportunas no
hay ningún riesgo: supervisión continua
ininterrumpida, flotador bajo axilas o cabeza o
mantener la cabeza ‘fija’ fuera del agua

55. Podemos provocar una hipotermia
• Solo si se prolonga el enfriamiento más allá de
lo debido, por eso se vigila la temperatura
rectal, o poner fin en un tiempo pactado si no
puede controlarse la temperatura rectal

56. La vasoconstricción periférica
entorpece el enfriamiento
• La inmersión funciona con los mecanismos de
convección y conducción, no necesita
vasodilatación periférica (útil para la
sudoración)

57. Inmersión en agua helada es
desagradable para el paciente
• Los gestos del paciente en una situación en
que peligra la vida por golpe de calor no se
relacionan con el frio del agua, sino por el
sufrimiento y gravedad metabólica de la
situación

58. PREVENCIÓN
La práctica de ejercicio físico comporta
básicamente dos tipos de riesgos:
- Riesgo de lesiones del aparato locomotor.
- Riesgo cardiovascular
Aquí nos centraremos en la prevención del
golpe de calor por el ejercicio físico.

59. PREVENCIÓN
Riesgo de lesiones del aparato locomotor.
No olvidar que el riesgo para la salud es el
SEDENTARISMO. El ejercicio físico mejora la
salud en general y está recomendado en muchas
patologías crónicas. Seguir unas normas básicas
sobre dosis, frecuencia, ritmo de progresión y
estructura de una sesión de trabajo, ayuda a
disminuir el número de lesiones del aparato
locomotor.

60. PREVENCIÓN
Riesgo cardiovascular.
Las complicaciones más relevantes son la muerte súbita y el infarto
agudo de miocardio, generalmente en personas con enfermedad
cardíaca estructural subyacente. En jóvenes el riesgo está
asociado a la presencia de anomalías congénitas en las que el
esfuerzo intenso junto a otros condicionantes provoca la aparición
de arritmias de presentación súbita.
El principal problema que se nos presenta es definir que tipo de
reconocimiento médico realizar para considerar ‘apta’ a una
determinada persona para hacer ejercicio físico.
Las siguientes tablas pertenecen a la ‘Guía de prescripció
d’exercici físic per a la salut’ editada por la Generalitat de
Catalunya que incluye información muy útil para entender y
prescribir el ejercicio físico como herramienta para la salud.

66. • A nivel de la competición:
Organización: limitar la prueba según WBGT
avituallamientos suficientes pero no excesivos (cada 3,5 – 5km)
Atención médica evento: disponer medios para detectar Tª rectal , Na+ en plasma
y aplicar enfriamiento físico en el mismo lugar.
• A nivel del deportista:
– Mantener buena condición física
– Aclimatación
– Objetivos carrera correctos, conocer los propios límites, saber cuando parar
– Hidratación correcta
• A nivel de los sanitarios:
– Prescripción correcta del ejercicio físico
– Reconocer e informar de las limitaciones por enfermedad o tratamientos
médicos que obligan a ser prudentes con el exceso de ejercicio.
– Ante la urgencia: pensar en la posibilidad de patología por golpe de calor.
PREVENCIÓN
Del riesgo de golpe de calor por ejercicio físico

67. – La pérdida de líquido por sudor depende del calor
y humedad, intensidad y duración del ejercicio y
de características individuales como la
aclimatación
– Por lo que se aconseja que cada deportista evalúe
sus necesidades en diferentes condiciones
climáticas y de esfuerzo. ¿cómo?:
– La hidratación se hace antes, durante y después
de la sesión de ejercicio.
PREVENCIÓN
hidratación

68. Normas MUY generales
• Para ejercicios cortos de baja intensidad y a
temperaturas bajas basta la ingesta de agua.
• Para tiempos más prolongados (1 hora o más), donde
se produce mucha sudoración, además de agua hay
que aportar sodio. Los hidratos de carbono pueden
ayudar a evitar la fatiga.
• 5-7ml/k durante las 4h previas al ejercicio
• 150 – 250 ml/15’ durante el ejercicio
• Rehidratar según sed post ejercicio con ingesta de HC
para reponer glucógeno muscular y hepático
• De: ayudas ergogénicas nutricionales para las personas que realizan ejercicio físico. Documento de
consenso de la federación española de medicina del deporte. Vol XXIX- suplemento 1 – 2012: 57 - 59
PREVENCIÓN
hidratación

69. Aquarius Powerade isostar Gatorade FEMEDE * casero
Kcal/100ml 26 17 29 24 8 - 35 22
HC g/100ml 6,3 3.9 6.8 6 2 - 9 5.4
Na+
mg/100ml
22 50 48 45 46 - 115 40-70
K+
mg/100ml
2,2 12.5 12
PREVENCIÓN
hidratación
La FEderación española de MEdicina del DEporte tiene unas recomendaciones
sobre la composición de bebidas deportivas. Aquarius* contiene menos Na que el
recomendado. El resto ofrece un abanico generoso según las ‘necesidades’ de cada
deportista. (con más o menos calorias)

70. bibliografía
• Fisiología:
– Temperatura corporal, regulación de la temperatura y fiebre. Capítulo 73. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica
– Fisiología deportiva. Caítulo 84. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. 2011.
• Golpe de calor:
– Exertional heat illness in adolescents and adults: Epidemiology, thermoregulation, risk factors and
diagnosis. UptoDate 2013.
– Exertional heat illness in adolescents and adults: management and prevention. UptoDate 2013.
– Exercise-associated hiponatremia. UptoDate 2013.
• Ejercicio físico:
– Guia de prescripció d’exercici físic per a la salut. Direcció General de Salut Pública. Barcelona. 2007.
https://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=10&cad=rja&uact=8&ved=0CHQQFjAJ&url=http
%3A%2F%2Fwww20.gencat.cat%2Fdocs%2Fcanalsalut%2FHome%2520Canal%2520Salut%2FProfessionals%2FTemes_
de_salut%2FActivitat_fisica%2Fdocuments%2FGuiadeprescripcioversioextensa.pdf&ei=MSZ-
U5T_OoOd0QX6rIDIDw&usg=AFQjCNH6mIddvWbSDvx3gi-GoFsqb3t9yQ&bvm=bv.67229260,d.d2k
– Prescripción de ejercicio físico: indicaciones, posología y efectos adversos. E. Subirats. Med Clin (Barc).
2012;138(1):18-24
– Ayudas ergogénicas nutricionales para las personas que realizan ejercicio físico. Documento de consenso de la
federación española de medicina del deporte. Vol XXIX- suplemento 1 – 2012: 57 – 59
http://www.femede.es/documentos/ayudas%20ergogenicas_supl%201_2012.pdf

71. 27º C 75% humedad WBGT 30gracias