1. HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
Un visión desde AP
Dálida E. Bonillo Buitrago.
MIR 3 de MFyC/2014.

2. . ¿De qué hablamos?
Hernia:
Palabra de origen griego, hernios, protuberancia
Se encuentran entre las más antiguas aflicciones registrados de la
humanidad
Patología mas frecuente en Cirugía
Protrusión de un saco revestido de peritoneo a través de la capa
musculoaponeurótica de la pared abdominal (Eubanks WS, 2003)
Protuberancia o proyección de un órgano o una parte de un órgano a través
de la pared del cuerpo que normalmente lo contiene (Uptodate,2013).

3. . ¿De qué hablamos?
Componentes:
• 1 • 1. Anillo u orificio herniario
• 2
• 2. Saco herniario
• 3
• 3. Conetido anatómico

4.  Inguinales (85%)
 Femoral (5%)
 Umbilical (4%)
 Epigástrica (2%)
 < Frecuentes:
- Spiegel
- Lumbares
- Internas
. Clasificación
• 1. Según su localización:

5. . Clasificación
• 2. Según su condición:
Espontanea
Manual
Incarcerada
Estrangulada

6. . Clasificación
• 3. Según su etiología:
 Congénitas
 Adquiridas
 Recidivantes
 Traumáticas
resultado del desarrollo anormal.
debilitamiento o la interrupción de los tejidos fibromuscular
de la pared del cuerpo permitiendo que el contenido
intraabdominal sobresalga a través del defecto adquirido.

7. . Epidemiologia
 Sexo: > Hombres vs mujeres (9:1)
 Raza: blanca
 Hernia inguinal, es la más frecuente en cualquier sexo
 El riesgo de por vida de desarrollar una hernia inguinal es de
aproximadamente 25% hombres pero menos de 5% en mujeres.
 Hernia femoral, es mas común en las mujeres
 Es la cirugía electiva mas frecuente y es el 3er. Motivo de consulta en
AP (2004).

8. . Factores de riesgo:
 Edad avanzada
 Tabaquismo
 Tos crónica
 Estreñimiento crónico
 Obesidad
 Embarazos
 Cirrosis con ascitis
 Esfuerzo físico
 Intervenciones quirúrgicas previas
 Esfuerzo físico intenso.

9. HERNIA INGUINAL

10. HERNIA INGUINAL
Es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto
débil del conducto inguinal.
 . Etiología:
a. Hernia inguinal congénita:
Fallo en el cierre del proceso vaginal.
El proceso vaginal es una invaginación del peritoneo parietal que precede
a la migración y el descenso de los testículos en los hombres y el canal de
Nuck en las mujeres.
b. Hernia inguinal adquirida:
Anomalías inherentes del tejido conectivo, lesión crónica de la pared
abdominal o posiblemente efectos relacionado con fármacos.

11. HERNIA INGUINAL
 . Localización anatómica:
a. Hernia inguinal indirecta:
Más común
Hombres jóvenes (9:1)
Se desarrolla con mas frecuencia a la derecha
El saco herniario, sale a través del orificio inguinal interno,
pudiendo llegar al escroto
b. Hernia inguinal directa:
Adultos
Rara en las mujeres
La salida del defecto herniario es a través de la pared posterior y es
independiente del anillo inguinal, sin formar parte de la envoltura
cremastérica del cordón
Debilidad en el suelo del canal inguinal.

12. HERNIA INGUINAL
 . Causas:
Aumento de la presión intraabdominal:
 Obesidad
 Ejercicio intenso
 Levantar objetos pesados
 Tos crónica
 Estreñimiento crónico
 Embarazo
 Cirrosis con ascitis
 Diálisis peritoneal
 IQx: Apendicitis

13. HERNIA INGUINAL
 . Clínica:
Variable
Bulto en la región inguinal
Sensación de pesadez o sordo malestar en la ingle, que se acentúa con
levantar objetos, esfuerzo, largos periodos de pie, aparece al final del día. Mejora con el
reposo.
Parestesia

14. HERNIA INGUINAL
 . Clínica:
* Fiebre
* Dolor agudo
INCARCELAMIENTO:
Captura de contenido de la hernia en el saco
herniario
No es posible la reducción.
ESTRANGULACIÓN:
Compromiso del flujo arterial al contenido de la bolsa de la hernia,
desarrollando isquemia y necrosis de los contenido de la hernia.

15. HERNIA INGUINAL
 . Exploración física:
Paciente de pie
Inspección
Maniobra de Vasalva – Tos.
Palpación: “ Maniobra de Landivar “

16. HERNIA INGUINAL
 . Diagnostico:
 Clínico
 Ecografía
- Hernias ocultas & Dx. Diferencial
- Alta sensibilidad y especificidad
 Herniografía
 Laparoscopía diagnostica

17. HERNIA INGUINAL
 . Diagnostico diferencial:
• Hernia Femoral
• Adenitis Femoral
• Adenitis Inguinal
• Absceso del Psoas
• Hematoma
• Lipoma
• Varicocele
• Hidrocele
• Epididimitis
• Testículos Ectópicos
• Torsión Testicular
• Linfoma
• Tuberculosis
• Neoplasia Metastasica
• Aneurisma o
pseudoaneurisma Femoral
• Quiste Sebáceo
• Hidradenitis de glándulas
apocrinas inguinales

18. HERNIA CRURAL

19. HERNIA CRURAL
 Mujeres, es más frecuente
 Protrusión por debajo del ligamento inguinal
Mayor complicaciones (anillo mas rígido)
 Clínica: Oclusión intestinal
 Exploración:
- Tumoración en el muslo, por debajo del ligamento inguinal.

20. HERNIA UMBILICAL

21. HERNIA UMBILICAL
 Es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto
débil del anillo umbilical debido a un defecto en el cierre de la pared
abdominal.
 Involucra: peritoneo, epiplón, ID.
 Mujeres y Lactantes, es más frecuente
 Representa 2% de casos las hernias
 Factores predisponentes:
- Embarazos repetidos
- Ascitis
- Obesidad
- TU. Abdominales.

22. HERNIA UMBILICAL
Niños:
- Se produce una falta de cierre del anillo umbilical posterior a la separación del
Cordón umbilical.
- Sí, el defecto aponeurótico es de 1.5cm/<, se produce cierran de manera
espontánea, pero si es >2 cm estará indicada la cirugía al igual sí persiste a los 3-
4 años de edad.
 IQx: Hernioplastia de mayo.

23. HERNIA EPIGÁSTRICA

24. HERNIA EPIGÁSTRICA
 Protrusión a través de la línea del alba por encima del ombligo.
 Hombres, entre los 20-50 años de edad.
 20% son múltiples.
 Asintomáticas
 Diagnostico diferencial:
- Lipoma
- Fibroma subcutáneo
- Diátesis de recto.
 Las mas pequeñas presentan mayor riesgo de estrangulación.

25. HERNIA
POSTINCISIONAL

26. HERNIA POSTINCISIONAL
 Problema quirúrgico importante
 Disrupción del cierre de la pared abdominal
 Se presenta en un 10%
 Factores de riesgo:
- Obesidad
- Infecciones
- Mala técnica quirúrgica
- Edad
- Complicaciones pulmonares
- Drenajes
- Debilidad general (cirrosis, cáncer).

27. HERNIA DE SPIGHEL

28. HERNIA SPIEGHEL
 Poco frecuente (1 %)
 Hernia ventral que ocurren a lo largo de la porción subumbilical de la
línea semilunar de Spieghel por encima de los vasos epigástricos
superiores
 Se extienden desde el reborde costal hasta el pubis
 Aparición más frecuente es por debajo del ombligo
 Asintomáticas
 Difícil diagnóstico: Sonografía &TAC abdominal.

29. HERNIAS LUMBARES

30. HERNIAS LUMBARES
 Difícil diagnostico
- Rareza del sitio
- Variable localización/protrusión
- Contenido herniario
 Masa en zona paralumbar que protruyen en el triangulo superior
(Grynfeltt) e inferior (Petit)
 Protusión de grasa preperitoneal o peritoneo con o sin contenido visceral
por el área lumbar justo inferior a la 12 costilla.
 Dolor importante

31. HERNIAS LUMBARES
 Factores predisponentes:
Excesiva perdida de peso
Enfermedad pulmonar crónica (enfisema o bronquitis)
Ancianos
Actividad física
Traumatismos
Cirugías: hueso iliaco, renal, infecciones de los huesos pélvicos y costillas
Infecciones: fascia transversalis o lumbodorsal.
 Diagnóstico
Tumoración………. (TAC)

32. ALGORITMO DE MANEJO
desde AP

33. . Algoritmo de manejo desde AP

34. . Algoritmo de manejo en la Hernia inguinal

35. COMPLICACIONES

36. COMPLICACIONES
 Variables entre 7-12%
 Complicaciones generales:
- Retención urinaria
- Obstrucción prostática
-TEP
- Complicaciones respiratorias/digestivas.
 Complicaciones inmediatas:
- Hemorragia de vasos superficiales
- Lesiones de nervios
- Lesión del conducto deferente
y del cordón espermático.
 Complicaciones tardías:
- Equimosis
- Hematomas
- Infecciones
- Hidroceles
- Tumefacción testicular
- Orquitis, atrofia testicular.
 Otras:
- Recidivas
- Técnica quirúrgica
- Material quirúrgico.

37. CONCLUSIONES

38.  La hernia mas frecuente es la Hernia Inguinal
 La hernia indirecta es la que presenta mayor estrangulación
 El diagnostico es clínico
 Sospechar estrangulamiento cuando: Dolor súbito en la hernia con
datos de sufrimiento de asas
 Las complicaciones se pueden evitar realizando un diagnostico
certero con una referencia oportuna.
 Hoy en día los bragueros o suspensorios, que reducen la hernia por
compresión mecánica y alivian la sintomatología, tienen una indicación
muy selectiva para ancianos o pacientes con elevado riesgo quirúrgico.

39.  Con respecto a la actividad física postoperatoria, la recomendación
general es que el paciente “haga todo aquello que se sienta capaz de hacer o que
el dolor le permita”. Quizás la única limitación ampliamente aceptada es la de
levantar pesos considerables, realizar trabajo pesado o deporte intenso
durante las 2-3 primeras semanas después de la hernioplastia.
 En España, un trabajo de consenso entre cirujanos expertos, recomendó un
tiempo estándar de baja laboral de 30 días si el trabajo requiere esfuerzo
físico y de 21 si es de carácter sedentario (Ruiz-Moraga M, 2014/Fisterra).


40. BIBLIOGRAFIA
 M, J. Clasificación, características clínicas y diagnosticas de hernias inguinales y
femorales en adulto. UptoDate. Febrero 2014.
 Fisterra. Com. Hernia inguinal. Agosto 2014.
 George CD, Ellis H. The results of incisional hernia repair: a twelve year
review. Ann R Coll Surg Engl 1986; 68:185.
 Mudge M, Hughes LE. Incisional hernia: a 10 year prospective study of
incidence and attitudes. Br J Surg 1985; 72:70.
 Kingsnorth A, LeBlanc K. Hernias: inguinal and incisional. Lancet 2003;
362:1561
 Alam A, Nice C, Uberoi R. The accuracy of ultrasound in the diagnosis of
clinically occult groin hernias in adults. Eur Radiol. 2005;15(12):2457-61.
PubMed PMID: 15986204