Este documento describe el caso de un paciente de 52 años que acudió a atención primaria con dolor y deformidad en el hombro derecho causado por una luxación recidivante del hombro. Tras la exploración, se determinó que tenía una luxación anterior del hombro. El paciente fue derivado al hospital donde se confirmó el diagnóstico con radiografía y se redujo la luxación con la técnica de Kocher. Posteriormente, fue derivado a traumatología para un posible tratamiento quirúrgico debido a las recidivas.

1. … a propósito de un caso

2.  Paciente 52 años con múltiples patologías que acude a nuestra
consulta de Atención Primaria presentando dolor y deformidad en
hombro dcho.
 Refiere antecedentes de luxación recidivante de hombro
 Refiere que en esta ocasión se ha producido nadando (mecanismo
de abducción y rotación externa).
 A la exploración presenta: brazo fijo en ligera abducción con
aplanamiento del contorno del hombro “ hombro en charretera”,
por la prominencia del acromion y ausencia de la prominencia
humeral bajo el deltoides.
 Mantiene el brazo en rotación interna con la palma de la mano
hacia dentro y hacia atrás

3.  El paciente insiste en que ya se lo han reducido en otras ocasiones.
 Nosotros nos cuestionamos si tenemos que reducirlo sin radiología
previa o debemos remitirlo a un centro donde se pueda descartar
fractura concomitante que requiera reducción bajo anestesia.
 Otro factor a tener en cuenta es que si realmente se trata de una
luxación recidivante debemos asegurarnos que este paciente entre
en un protocolo de Cirugía Ortopédica para reparar definitivamente
la lesión.
 Finalmente derivamos al paciente al hospital de referencia con la
orientación diagnóstica de luxación anterior del hombro.

5. Radiografia normal LUXACIÓN ESCAPULO-HUMERAL ANTERIOR

6. EN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIAS:
 Tras la confirmación radiológica, se realiza reducción de la luxación
mediante técnica de Kocher. (puede ser necesaria la administración de
relajantes musculares)
 Se inmoviliza con un vendaje de Velpeau y se prescriben analgésicos.
 Se deriva al paciente a consultas externas de Traumatología, ya que,
al no cicatrizar las estructuras, el tratamiento definitivo puede ser
quirúrgico.

8. LUXACIÓN ESCAPULO-HUMERAL
ANTERIOR:
T Cabeza humeral delante de cavidad glenoidea. (La mas frecuente)
I
POSTERIOR:
P
O Cabeza humeral detrás de cavidad glenoidea. (Menos frecuente)
S INFERIOR O ERECTA:
Cabeza humeral debajo cavidad glenoidea. (Rara)

9. MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Traumatismo indirecto en abducción (lo mas habitual)

10. Dolor e impotencia funcional.
Hombro en charretera. Abducción 30º .
Vacío espacio Subacromial.

14. METODOS DE REDUCCIÓN
 Hipocrático :
Tracción del brazo en extensión, al tiempo que se presiona en la
axila con el pie para lograr el ascenso de la cabeza humeral.
 Método Arlt;
Traccionar sobre el brazo extendido apoyando la axila contra
el respaldo de una silla. Conseguir relajación del hombro .
 Método Kocher:
En luxación anterior.Adducción , rotación externa, ascenso del
brazo y rotación interna.
 Método Stimson.
 Reducción quirúrgica

15. Método de Hipócrates
Reducción de Hipócrates modificado
Método de Stimson
Método de Kocher

16. FRACTURA –LUXACIÓN
HUMERAL

17. COMPLICACIONES
A. En individuos jóvenes: 95% de casos Luxación anterior,
nº alto de recidivas. Reparación quirúrgica.
B. En individuos mayores: No suelen recidivar , plantean
problemas de movilidad y rigidez
capsular.
 Rotura arterial ( Axilar ).
 Nerviosa ( Circunflejo , Plexo Braquial ).
 Manguito de los Rotadores ( Artritis adhesiva).
 Distrofia Simpático Refleja ( DSR).
 Óseas: Retraso consolidación pseudoartrosis
Callos de fractura hipertrofica. Lesiones Hill-Sachs
y Bankart. Artrosis , Capsulitis Retráctil o Adhesiva.

18. NERVIO CIRCUNFLEJO

19. REDUCCIÓN URGENTE EN PRIMARIA
(SIN NECESIDAD DE ANESTESIA)
Menos de 3 a 4 h desde la luxación.
Relajación y colaboración del paciente.
Tiempo suficiente y radiografía previa.
Si no existen complicaciones ( fracturas).

20. BIBLIOGRAFIA:
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS . Guía diagnostica y protocolos
de actuación 4 ed. Luis Jiménez Murillo , F. Javier Montero Pérez
edit. ELSERVIER.
Guía de actuación en Atención Primaria. Cuarta Edic . SEMFYC.
Estudio de las Luxaciones de Hombros protocolo y valoración de la
Contigencia. Enrique Céster Balletbo (master universitario med. evaluadora).
Luxación de Hombro en Atención Primaria.
Mª T. Campillos Páez, G. Pardo Moreno, S. Agudo Polo, T. San Laureano
Palomero, M. Pérez Hernansaiz, M.L. Vallés Ugarte.
PRUEBAS CLÍNICAS PARA PATOLOGÍA ÓSEA,ARTICULAR Y MUSCULAR.
Exploraciones-Signos-Síntomas. Klaus Buckup. Ed. MASSON
ESCUELA.MED.PUC.CL/PUBL/ORTOPEDIATRAUMATOLIA/TRAU_SECC01/TRAU_SEC01_67.HTML
HTTP://WWWTUTRAUMATOLOGO.COM/LUXACIÓNHOMBRO.HTML

21. MANIOBRA HIPOCRATICA MODIFICADA
http://www.youtube.com/watch?v=3G-qQJhqD8g