1. Factores de RCV en el AdultoFactores de RCV en el Adulto
Mayor de 70 añosMayor de 70 años
Dr. Olsen Aparicio Cao

2. De dónde partimos...
Las enfermedades del sistema circulatorio son la primera causa de muerte en la
població n españ ola.
En el añ o 2007 causaron en Españ a 124.126 muertes (56.998 hombres y 67.128
mujeres), lo que supone el 32% de todas las defunciones (28% en hombres y 36 %
en mujeres)
Enfermedades del sistema circulatorio
Enfermedad isquémica del corazó n Enfermedad cerebrovascular
60% de la mortalidad cardiovascular total.

3. Principales Factores de RCVPrincipales Factores de RCV
Hipertension arterialHipertension arterial
DislipemiasDislipemias
DiabetesDiabetes
ObesidadObesidad
TabaquismoTabaquismo

4. HipertensiónHipertensión

5. En pacientes ancianos los beneficios de reducir la presión arterial sistólica por
debajo de 140 mmHg son controvertidos.
La Guía europea de práctica clínica para el tratamiento de HTA de 2007
recomienda seguir indicaciones generales en el tratamiento de estos pacientes
y el objetivo de presión arterial sigue siendo el mismo independientemente de la
edad.
Sin embargo, en muchos pacientes ancianos se necesitan dos o más fármacos
para controlar la presión arterial, y reducirla hasta valores por debajo de 140
mmHg puede ser especialmente difícil de alcanzar.
Actualmente no hay suficiente evidencia para bajar la PAS por debajo de 140
mmHg en estos pacientes.

6. DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL-LIGA ESPAÑOLA PARA LA LUCHA CONTRA LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL, SOCIEDAD ARGENTINA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL, SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA, SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
MEDICINA GERIATRICA Y SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGIA
Seguimiento de la HTA en el anciano

7. La evaluación del paciente hipertenso anciano tiene seis puntos principales:
1. Efectuar una valoración geriátrica.
2. Confirmar y definir gravedad de la elevación de la presión arterial según los niveles de la
Guía Europea HTA.
3. Detectar factores de riesgo cardiovascular. Las siguientes medidas son imprescindibles
en todos los pacientes:
Investigar el consumo de tabaco y de alcohol.
Medir el perímetro abdominal del paciente (es patológico > 102 cm en el varón y > 88 cm
en la mujer).
Determinar glucemia, colesterol total y fracciones, así como trigliceridos. Se considera
patológico un colesterol total > 250, un colesterol-LDL > 155 o un colesterol HDL <40 en el
varón o <48 en la mujer.
4. Evaluar la intensidad del daño de órgano diana.
Ocasionalmente la detección de la hipertensión arterial puede coincidir con un
acontecimiento agudo o subagudo (infarto de miocardio, aneurisma, accidente vascular
cerebral, HTA maligna) que requiera ingreso. En el resto de los casos será preciso
investigar la presencia de lesiones en órganos diana.
5. Decidir la indicación de tratamiento en el enfermo
6. Valorar la posibilidad de una hipertensión arterial secundaria.

8. Valoración de órgano diana

9. BMJ. 2008 May 17; 336(7653): 1121–1123.
Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older
and younger adults: meta-analysis of randomised trials
BMJ. 2008 May 17; 336(7653): 1121–1123.
Published online 2008 May 14. doi: 10.1136/bmj.39548.738368.BE.
PMCID: PMC2386598
Copyright © BMJ Publishing Group Ltd 2008
Effects of different regimens to lower blood pressure on major
cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis
of randomised trials
Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration
Correspondence to: F Turnbull, Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration,
George Institute for International Health, University of Sydney, PO Box M201, Sydney, NSW
2050, Australia
Efecto de diferentes regimenes para bajar la TA en adultos jóvenes y mayores con eventos cardiovasculares mayores

10. BMJ. 2008 May 17; 336(7653): 1121–1123.
Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older
and younger adults: meta-analysis of randomised trials

11. 31 ensayos, con 190 606 participantes.
El meta-análisis no mostró diferencias claras entre los grupos de edad en cuanto a los
efectos de reducir la presión arterial o de cualquier diferencia entre los efectos de las clases
de drogas en los principales eventos cardiovasculares (todos P ≥ 0,24).
Tampoco hubo ninguna interacción significativa entre la edad y el tratamiento cuando la edad
se incluyó como una variable continua (todos P> 0,09).
Las meta-regresiones no mostraron ninguna diferencia de los efectos de la edad para
presencia de eventos de eventos cardiovasculares mayores (<65 v ≥ 65, p = 0,38).
Conclusiones: La reducción de la presión arterial produce beneficios en los más jóvenes (<65
años) y mayores (≥ 65 años), adultos, sin evidencia sólida de que la protección contra
eventos vasculares mayores que ofrecen las diferentes clases de fármacos, varíe
considerablemente con la edad.
BMJ. 2008 May 17; 336(7653): 1121–1123.
Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older
and younger adults: meta-analysis of randomised trials

12. JAMA. Author manuscript; available in PMC 2010 September 2.
Published in final edited form as:
JAMA. 2008 July 9; 300(2): 197–208.
doi: 10.1001/jama.300.2.197.
PMCID: PMC2932628
NIHMSID: NIHMS205305
Copyright notice and Disclaimer
Ankle Brachial Index Combined with Framingham Risk Score to
Predict Cardiovascular Events and Mortality: A Meta-analysis
Ankle Brachial Index Collaboration
Correspondence to: Prof F G R Fowkes, Wolfson Unit for Prevention of Peripheral Vascular
Diseases, Public Health Sciences, University of Edinburgh, Teviot Place, Edinburgh EH8 9AG,
UK, Tel +44-131-650-3220, Fax +44-131-650-6904,
Measurement of the ankle brachial index may improve the accuracy of
cardiovascular risk prediction beyond the Framingham Risk Score.
Development and validation of a new risk equation incorporating the
ankle brachial index is warranted.

13. Ankle Brachial Index Combined with Framingham Risk Score to Predict Cardiovascular Events
and Mortality: A Meta-analysis
16 estudios de cohortes - 480 325 participantes.
La mortalidad cardiovascular a 10 años
- hombres con ABI bajo (0,90) ......................18,7% (95% CI, 13.3%-24.1%)
con AIB normal (1,11-1,40) ........... 4,4% (95% CI, 3.2%-5.7%)
- mujeres con ABI bajo ..................................12,6% (95% CI, 6.2%-19.0%)
con ABI normal................................ 4,1% (95% CI, 2.2%-6.1%)
el número de hombres cambiar la categoría de riesgo (número de sombra) sería 4106, de
21433 (19%) y en las mujeres sería 8154, de 22486 mujeres (36%).

14. Ankle Brachial Index Combined with Framingham Risk Score to Predict Cardiovascular
Events and Mortality: A Meta-analysis
16 estudios de cohortes - 480 325 participantes.
Todos los hombres con un ABI bajo (0,90) tenían un riesgo cardiovascular relativamente
alto, pero su nivel de riesgo clínicos no pasaría del previsto por la escala de Framingham
(FRS).
Según este estudio, en las mujeres con FRS bajo (<10%) y ABI bajo o alto (<0,90 ó 0,91
a 1,10 y > 1,40) cambiarían a una categoría de mayor riesgo cardiovascular.
También las mujeres en la categoría de FRS intermedio (10% -19%) con ABI bajo (<0.90)
se clasificarían en RCV alto (20%).

15. Dislipemias y TabacoDislipemias y Tabaco

16. PAAPS Actualización, 2009
Como regla general, con la intervenció n dietética la reducció n del colesterol es
moderada, inferior al 15%, y las mejores evidencias del beneficio del tratamiento
proceden de los estudios de prevenció n secundaria
Criterio de definición
• Se considera que un paciente presenta hipercolesterolemia límite cuando tiene unas
cifras de colesterol sérico entre 200 y 249 mg/dl, e hipercolesterolemia definida a partir
de cifras iguales o superiores a 250 mg/dl.
• Se recomienda una determinación de colesterol total sérico y cHDL al menos una vez
en los hombres antes de los 35 años y en las mujeres antes de los 45 años de edad.
Después, cada 5 o 6 años hasta los 75 años de edad.
• En las personas mayores de 75 años se realizará una determinación si no se les
había practicado ninguna anteriormente.
La guía NICE (National Institute for Clinical Excellence) plantea calcular el riesgo
cardiovascular en pacientes entre 40 y 74 años utilizando como parámetros
lipídicos el colesterol total y el HDL.

17. PAS
Colesterol
Eurpean Society of Cardiology, 2007

18. DiabetesDiabetes

19. Lancet. 2010 June 26; 375(9733): 2215–2222.
doi: 10.1016/S0140-6736(10)60484-9.
PMCID: PMC2904878
Copyright © 2010 Elsevier Ltd. All rights reserved..
Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of
vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective
studies
The Emerging Risk Factors Collaboration‡*
Las diferencias fueron significativamente mayores en mujeres que en hombres, en 40 a 59 años que a los 70 años de
edad o más, para el desarrollo de enfermedad cardiovascular y/o ictus

20. TEMAS DE ACTUALIDAD EN CARDIOLOGÍ A 2009
Novedades en hipertensió n arterial y diabetes mellitus
Rev Esp Cardiol. 2010;63(Supl 1):101-15

21. Principales aclaraciones del documento de consenso de ADA/ACCF/AHA
1. En la enfermedad microvascular: la reducció n de HbA1c a menos del 7% ha
demostrado reducir las complicaciones microvasculares y neuropáticas en la diabetes mellitus
(DM) tipos 1 y 2; por lo tanto, el objetivo de HbA1c en pacientes adultos deberá ser
< 7% (recomendació n clase IA).
2. En la enfermedad macrovascular: los ensayos controlados y aleatorizados que han
comparado el control intensivo y el estándar no han demostrado una reducció n significativa
del riesgo cardiovascular, tanto en DM tipo 1 como de tipo 2. Sin embargo, los estudios
observacionales a largo plazo, como el DCCT y el UKPDS, indican que el tratamiento con el
objetivo de HbA1c < 7% en los primeros añ os de tratamiento se asocia a una reducció n a
largo plazo de las complicaciones macrovasculares. Hasta que se disponga de más evidencia,
el objetivo general de menos del 7% parece razonable (recomendació n IIbA).
3. Se deben individualizar los objetivos de la glucemia. Para algunos pacientes que tienen
una evolució n corta de DM, larga esperanza de vida y no hay una enfermedad
cardiovascular significativa se podrían proponer metas menores que lo señ alado (< 7%)
(recomendació n IIaC).
4. Por el contrario, metas menos estrictas del objetivo general de HbA1c < 7% pueden ser
apropiadas para pacientes con antecedentes de hipoglucemia grave, esperanza de vida
limitada, complicaciones microvasculares y macrovasculares avanzadas,
pluripatología o aquellos con diabetes de larga evolució n en los que el
objetivo general es difícil de alcanzar con adecuados planes de monitorizació n y
autocontrol, uso de agentes hipoglucemiantes, incluida la insulina (recomendació n de
clase IIaC).

22. FRCV no TradicionalesFRCV no Tradicionales
¿ INDIRECTOS ?¿ INDIRECTOS ?
Artritis Reumatoide
Perfil lipídico proaterogénico
Mujeres: Lipoproteína sérica A(*) >>> HDL
Alteración de función de HDL  Oxidación de LDL [1, 2]
[1:Dursunoglu D, Evrengul H, Polat B, et al. Lp(a) lipoprotein and lipids in patients with rheumatoid arthritis: serum
levels and relationship to inflammation. Rheumatol Int 2005; 25:241-245 .
2: McMahon M, Grossman J, Fitzgerald J, et al. Pro-inflammatory HDL as a biomarker for atherosclerosis in SLE and RA.
Arthritis Rheum 2005; 52:S697-S6 ]
Hiperuricemia

23. La artritis reumatoide podría aumentar el riesgo de placas en
los vasos sanguíneos
Dr. Jon Giles, MD, Baltimore, MD, Rheumatology.
2010 presentation, American College of Rheumatology annual meeting, Atlanta

24. Se realizaron dos exámenes por ultrasonido de las arterias carótidas en 158 personas que tenían artritis reumatoide.
El primer examen se llevó a cabo al comienzo del estudio y el segundo a los tres años después en promedio.
2/3 de los participantes del estudio eran mujeres y su media de edad era de 59 año al inicio del estudio.
Los investigadores midieron el grosor de la arteria carótida común y de la arteria carótida interna. Las arterias
carótidas suministran al cerebro un flujo de sangre esencial.
Según el estudio, entre los exámenes por ultrasonido, el 82 por ciento de las personas tenía algún engrosamiento en la
arteria carótida común, mientras que el 70 por ciento tenía un engrosamiento en la arteria carótida interna.
Las personas que fueron tratadas con inhibidores del factor de necrosis tumoral (FNT), como infliximab (Remicade) o
adalimumab (Humira), tenían una tasa de engrosamiento 37 por ciento más baja en la arteria carótida común en
comparación con las personas que no tomaban estos medicamentos.
Los que tomaban corticosteroides, como prednisona, tenían un mayor riesgo de engrosamiento de la carótida, a menos
que tomaran también medicamentos conocidos como estatinas para reducir los niveles de colesterol.
De acuerdo con el estudio, el uso de estatinas pareció contrarrestar el efecto negativo de los esteroides.
Los altos niveles de inflamación en el cuerpo se relacionaron con un incremento de los depósitos de placa
La artritis reumatoide podría aumentar el riesgo de placas en los vasos sanguíneos
Dr. Jon Giles, MD, Baltimore, MD, Rheumatology.
2010 presentation, American College of Rheumatology annual meeting, Atlanta

25. Hyperuricemia and Risk of Stroke: A Systematic Review and Metaanalysis
Arthritis Rheum. 2009 July 15; 61(7): 885–892. doi:10.1002/art.24612

26. Hyperuricemia and Risk of Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis

27. Hyperuricemia and Risk of Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis

28. RESULTS
A total of 16 studies including 238,449 adults were eligible and abstracted. Hyperuricemia was
associated with a significantly higher risk of both stroke incidence [N=6 studies, RR 1.41, 95%
confidence interval (CI): 1.05–1.76] and mortality [N=6 studies, RR 1.36, 95% CI: 1.03–1.69] in
our meta-analyses of unadjusted study estimates. Subgroup analyses of studies adjusting for
known risk factors such as age, hypertension, diabetes, and cholesterol still showed that
hyperuricemia was significantly associated with both stroke incidence [N=4 studies, RR 1.47,
95% CI: 1.19–1.76] and mortality [N=6 studies, RR 1.26, 95% CI: 1.12–1.39]. The pooled
estimate of multivariate RRs did not differ much by gender.
Hyperuricemia and Risk of Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis
El meta-análisis de las estimaciones de estudio sin ajuste para los factores de
riesgo, la hiperuricemia se asoció con un riesgo significativamente mayor para
la incidencia y la mortalidad por Ictus
Los análisis de subgrupos de estudios ajustados por factores de riesgo
conocidos como la edad, la hipertensión, la diabetes y el colesterol mostraron
resultados similares.
La estimación combinada del RR multivariado no difiere mucho según el sexo.

29. NICE FraminghamNICE Framingham
¿es el Score ideal?¿es el Score ideal?
• Edad
• Colesterol total / HDL
• TAS
• Fumador (fase)
• Sexo
• HVI
• Diabetes tipo II
• Edad x Diabetes tipo II
• HIV x Edad
• Edad x Sexo
• n = 5573 blancos,
(1968 - 1975)
BMJ. 2010; 340: c2442.
Published online 2010 May 13. doi: 10.1136/bmj.c2442.
PMCID: PMC2869403
Copyright © Collins et al 2010
An independent and external validation of
QRISK2 cardiovascular disease risk score: a
prospective open cohort study
Gary S Collins, senior medical statistician1
and Douglas G Altman,
director, professor of statistics in medicine1
1
Centre for Statistics in Medicine, Wolfson College Annexe,
University of Oxford, Oxford OX2 6UD
n = 1,5 millones, raza
(1993 - 2008)

30. 1 Age (continuous)
2 Ratio of total serum cholesterol:high density lipoprotein (continuous)
3 Systolic blood pressure (continuous)
4 Smoking status (current smoker/non-smoker (including former smoker))
5 Body mass index (continuous)
6 Family history of coronary heart disease in first degree relative under 60
years (yes/no)
7 Townsend deprivation score (output area level 2001 census data evaluated
as continuous variable)
8 Treated hypertension (diagnosis of hypertension and at least one current
prescription of at least one antihypertensive agent) (yes/no)
9 Self assigned ethnicity (white (or not recorded) / Indian / Pakistani /
Bangladeshi/other Asian/black African/black Caribbean/other (including
mixed))
10Type 2 diabetes (yes/no)
11Rheumatoid arthritis (yes/no)
12Atrial fibrillation (yes/no)
13Renal disease (yes/no)
14Age × body mass index
15Age × Townsend score
16Age × systolic blood pressure
17Age × family history of cardiovascular disease
18Age × smoking current
19Age × treated hypertension
20Age × type 2 diabetes
21Age × atrial fibrillation

31. In total, 90823 male patients (11.6%) would be
reclassified, with 1.8% (11231) upgraded from low
risk with NICE Framingham to high risk with
QRISK2. The observed risk in these patients
was 20.02% (95% confidence interval 16.98% to
23.06%). The average predicted risk with the
NICE Framingham equation was 14.73%
whereas it was 24.08% with QRISK2.
41126 female patients (5.2%) would be
reclassified, with 15748 upgraded from
low risk with NICE Framingham to
high risk with QRISK2. The mean
observed risk in these patients was
20.07% (18.84% to 21.30%). The average
predicted risk with the NICE
Framingham equation was 15.19%
and with QRISK2 was 23.70%.
Likewise, 25478 patients would be downgraded from high risk with NICE
Framingham to low risk with QRISK2, with a mean observed risk of 13.36%
www.qrisk.org

32. Valoración del RCV en adulto mayor de 70 añosValoración del RCV en adulto mayor de 70 años
PACIENTEPACIENTE
PATOLOGÍAS PREVIASPATOLOGÍAS PREVIASNONOFRCVFRCV
SISI
NIVEL DE DEPENDENCIANIVEL DE DEPENDENCIA
NONO
DEPENDIENTEDEPENDIENTE
DISMINUIRDISMINUIR
MORTALIDADMORTALIDAD
DEPENDIENTEDEPENDIENTE
PARCIALPARCIAL
DEPENDIENTEDEPENDIENTE
TOTALTOTAL
NIVEL COGNITIVONIVEL COGNITIVO
FRCVFRCV
PATOLOGÍASPATOLOGÍAS
PATOLOGÍASPATOLOGÍAS
FRCVFRCV
PATOLOGÍASPATOLOGÍAS
POSTRADOPOSTRADO
ENCAMADOENCAMADO
CALIDAD DECALIDAD DE
VIDAVIDA
REAJUSTE DELREAJUSTE DEL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO

33. Pero a pesar de los esfuerzos...
El corazón puede que no soporte
estímulos fuertes…

34. Pregunten si quieren....Pregunten si quieren....
GraciasGracias

35. (*) La lipoproteína A (LpA), es una lipoproteína aterogénica que ha resultado ser un importante
indicador independiente de riesgo para las enfermedades cardiovasculares. La LpA presenta una
estructura muy parecida a las lipoproteínas de baja densidad (LDL), ya que como estas
contienen apolipoproteína (apo) B-100 y similar composición en fosfolípidos, triglicéridos,
colesterol y ésteres de colesterol. Adicionalmente la LpA contiene otra apolipoproteína, la apo
(a), la cual se une a la apo B mediante un puente disulfuro. Tradicionalmente se ha reconocido
que los altos niveles de colesterol total y unido a las LDL, constituyen un importante factor de
riesgo asociado a las enfermedades cardiovasculares.