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SUTURASCristina Ruiz CruzH. U. San CecilioAbril 2010
DEFINICIÓN   Cualquier hilo de material utilizado    para ligar los vasos sanguíneos o    para aproximar tejidos.
FUNCIONES   Proteger la herida de agresiones    externas.   Aproximar los bordes de la herida    haciendo la reepiteliza...
ANESTESIA LOCAL   Los anestésicos locales de uso más frecuente    son:        - procaína: su dosis no debe superar los   ...
Anestesia local   Se administra en infiltración subcutánea    perilesional (desde el exterior hasta el    interior de la ...
ELECCIÓN DEL MATERIAL DESUTURA   El tejido a coser.   El periodo de tiempo durante el cual la    sutura     debe    resp...
Elección del material de sutura   El calibre mínimo que debe tener el hilo    para dar a la sutura una resistencia    ade...
TAMAÑO DEL MATERIAL DESUTURA   El diámetro de una hebra de sutura    determina su tamaño.   El tamaño se designa con núm...
Tamaño del material de sutura   Ejemplo: el tamaño 2-0 es más pequeño    que el 0.   El diámetro más pequeño disponible ...
Tamaño del material de sutura   Los tamaños de las suturas de acero    inoxidable tiene un sistema numérico    diferente....
Tamaño del material de sutura   En cuanto a la longitud del    material de sutura, está    estandarizada.   Las       he...
PAQUETES DE SUTURAS Todas las suturas están envueltas en  dos sobres separados. El sobre interno está estéril tanto por ...
PAQUETES DE SUTURAS              Los datos impresos               en el sobre interno                deben incluir: el    ...
TIPOS DE SUTURAS   Según su origen.   Según su estructura.   Según su permanencia en el    organismo.   Según el acaba...
Tipos de suturas según su origen   NATURALES:         - Origen animal: catgut, seda, crin de    florencia.         - Orig...
Tipos de suturas según su estructura   TRAUMÁTICAS:    el hilo no lleva incorporada la aguja y hay    que añadírsela en e...
Tipos de suturas según su estructura   Las suturas atraumáticas están    disponibles como:        - simples  una aguja p...
Tipos de suturas según supermanencia en el organismo   ABSORBIBLES:                   desaparecen    gradualmente del org...
Tipos de suturas según supermanencia en el organismo Se emplean en la dermis o tejido subcutáneo (sutura subcutánea o hipo...
Tiempos aproximados de reabsorción   Tipo de sutura         Tiempo de                      reabsorción (días)Catgut normal...
Tipos de suturas según supermanencia en el organismo   NO ABSORBIBLES: debido a su    estructura, el organismo no las pue...
Tipos de suturas según supermanencia en el organismo          Entre la suturas no          absorbibles se encuentran:     ...
Tipos de suturas según el acabado ymanipulación industrial   MONOFILAMENTO:               poseen   una    estructura físi...
Tipos de suturas según el acabado ymanipulación industrialInconvenientes:       - mayor dificultad de manejo.       - mayo...
Tipos de suturas según el acabado ymanipulación industrial   MULTIFILAMENTO:           formadas      por    monofilamento...
Tipos de suturas según el acabado ymanipulación industrial Recubrimiento/ Impregnado: tratamiento superficial anticapilar ...
Tipos de suturas según el acabado ymanipulación industrial Ejemplos:     - torcidos: catgut, lino, seda, poliamida (supram...
CATGUT   Se obtiene a partir de los intestinos de    vaca y oveja.   Hecho de colágeno.   Absorbible.   Contraindicado...
Catgut   Ha sido reemplazado casi totalmente por    las suturas sintéticas, puesto que estas    producen menos reacción i...
Catgut El catgut crómico (tratado con sales   crómicas) tiene  mayor tiempo de reabsorción que el        simple. En pres...
POLIGLACTIN 910 (Vicryl®)   Copolímero de ácido láctico y glicólico.   Mantiene su fuerza tensil un 60% 14 días    despu...
POLIDIOXANO (PDS II®, MonoPlus®,…)        Preparado a partir de poliésteres.        En monofilamento, absorbible.       ...
POLIÉSTER (Polysorb®, Ticron®, Dagrofil®, …)   Es el segundo material más resistente de    todos los materiales de sutura...
Poliéster   Se utiliza frecuentemente durante la    implantación de válvulas cardíacas y    durante los procedimientos va...
SEDA (Sofsilk®, Silk®, Mersilk®, …)   Se fabrica a partir de las hebras    producidas por el gusano de seda    desgomadas...
LINO   Se fabrica a partir de las fibras de la    planta de algodón.   No absorbible.   Multifilamento, flexible y fáci...
ACERO   Es el material de sutura más inerte y    resistente que existe.   No absorbible.   Se fabrica en forma de monof...
Acero   Debido a su elasticidad, se contamina con    facilidad en el campo quirúrgico. Los    extremos      afilados   pu...
PLATA   Se utiliza principalmente para cerrar    heridas que han sufrido dehiscencia.   Debe utilizarse con las mismas  ...
NYLON (Ethilon®, Dafilon®,…)   Se fabrica a partir del carbón.   No absorbible.   Disponible como monofilamento y como ...
POLIPROPILENO (Surgipro®, Surgilon®,…)   Monofilamento.   Disponible en colores azul y blanco.   Tiene una alta resiste...
AGUJAS QUIRÚRGICAS   Elaboradas con acero de alto contenido    en carbón.   Deben ser fuertes e inertes.   Pueden ser d...
Agujas quirúrgicas                     Hay cinco ángulos                          de curvatura                         dif...
Agujas quirúrgicasUna aguja cortante otriangular presenta tresbordes cortantes. Una agujacortante tradicional tiene unbord...
Agujas quirúrgicas   Las agujas cortantes se utilizan cuando el    tejido es duro o difícil de penetrar, como la    piel,...
Agujas quirúrgicas  El uso de las agujas depunta roma está restringido al hígado y al tejido renal,      que son suaves y...
SUTURA ÓPTIMA   No debe estrangular los tejidos.   No deber quedar espacios muertos    (para evitar que se formen    hem...
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Suturas

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Suturas

  1. 1. SUTURASCristina Ruiz CruzH. U. San CecilioAbril 2010
  2. 2. DEFINICIÓN Cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o para aproximar tejidos.
  3. 3. FUNCIONES Proteger la herida de agresiones externas. Aproximar los bordes de la herida haciendo la reepitelización más sencilla. Mejorar el aspecto estético de la cicatriz.
  4. 4. ANESTESIA LOCAL Los anestésicos locales de uso más frecuente son: - procaína: su dosis no debe superar los 500 mg. La duración de efecto oscila entre 45- 60 minutos. - bupivacaína: larga duración, entre 4-5 horas. - mepivacaína: excelente tolerancia y es la más utilizada. - lidocaína: similar a la anterior.
  5. 5. Anestesia local Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hasta el interior de la herida). Se pueden utilizar con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000). Nunca se debe usar vasoconstrictor para las zonas distales con escasa perfusión, como la nariz o el lóbulo de la oreja, pues puede provocar necrosis.
  6. 6. ELECCIÓN DEL MATERIAL DESUTURA El tejido a coser. El periodo de tiempo durante el cual la sutura debe responsabilizarse de mantener unidos los bordes de la herida. El grado de fijación o movilidad deseado. El riesgo de infección de la herida. La reacción producida por la sutura en los tejidos.
  7. 7. Elección del material de sutura El calibre mínimo que debe tener el hilo para dar a la sutura una resistencia adecuada. El calibre mínimo necesario para fijar los bordes de la herida sin desgarrar los tejidos. Se prefieren las agujas que ya vienen unidas al hilo por la industria (atraumáticas)  el tamaño de la aguja estará relacionado con el tejido a coser.
  8. 8. TAMAÑO DEL MATERIAL DESUTURA El diámetro de una hebra de sutura determina su tamaño. El tamaño se designa con números. A mayor número mayor tamaño. El material de sutura más grande disponible es el del nº 5. Los tamaños van disminuyendo hasta llegar al 0. Los múltiplos de 0 indican un tamaño aún más pequeño.
  9. 9. Tamaño del material de sutura Ejemplo: el tamaño 2-0 es más pequeño que el 0. El diámetro más pequeño disponible es el 11-0. Las suturas más finas se usan en microcirugía, y las más gruesas para aproximar tejido óseo.
  10. 10. Tamaño del material de sutura Los tamaños de las suturas de acero inoxidable tiene un sistema numérico diferente. Los números comienzan con la medida 18 (la más gruesa) y termina con el tamaño 38/40 (el más pequeño). A medida que las cifras decrecen el tamaño aumenta.
  11. 11. Tamaño del material de sutura En cuanto a la longitud del material de sutura, está estandarizada. Las hebras están precortadas a diferentes longitudes (como 45 cm., 60 cm.,…)o disponibles en longitud completa.
  12. 12. PAQUETES DE SUTURAS Todas las suturas están envueltas en dos sobres separados. El sobre interno está estéril tanto por dentro como por fuera. Una cara del sobre externo es trasparente para permitir la inspección de los datos impresos en el sobre interno.
  13. 13. PAQUETES DE SUTURAS Los datos impresos en el sobre interno deben incluir: el tipo, tamaño y longitud de la sutura, el tipo y tamaño de la aguja, la fecha de fabricación y la fecha de vencimiento.
  14. 14. TIPOS DE SUTURAS Según su origen. Según su estructura. Según su permanencia en el organismo. Según el acabado y manipulación industrial.
  15. 15. Tipos de suturas según su origen NATURALES: - Origen animal: catgut, seda, crin de florencia. - Origen vegetal: lino, algodón. - Origen mineral: acero, plata. SINTÉTICAS: Poliamidas, poliésteres, polidioxanona, acido poliglicólico , poliglactín 910, polipropileno, polietileno.
  16. 16. Tipos de suturas según su estructura TRAUMÁTICAS: el hilo no lleva incorporada la aguja y hay que añadírsela en el momento de suturar. ATRAUMÁTICAS: listas para su uso con el hilo unido a la aguja. El diámetro o tamaño de la sutura es muy similar al diámetro del cuerpo de la aguja, para evitar un daño adicional de los tejidos a medida que la aguja pasa a través de ellos.
  17. 17. Tipos de suturas según su estructura Las suturas atraumáticas están disponibles como: - simples  una aguja por sutura. - dobles  una aguja en cada extremo de la sutura. Las suturas de doble aguja se utilizan durante las aproximaciones de conductos u órganos tubulares.
  18. 18. Tipos de suturas según supermanencia en el organismo ABSORBIBLES: desaparecen gradualmente del organismo digeridas por enzimas (las naturales) o por procedimientos de hidrólisis (las sintéticas). El hidrolizado de las suturas sintéticas es menos agresivo para el organismo que la puesta en marcha del sistema enzimático, que, además de atacar a la sutura, causará una serie de lesiones en los tejidos circundantes.
  19. 19. Tipos de suturas según supermanencia en el organismo Se emplean en la dermis o tejido subcutáneo (sutura subcutánea o hipodérmica). Ejemplos: - naturales: catgut. - sintéticas: acido poliglicólico, poliglactin, polidioxano, poliéster,….
  20. 20. Tiempos aproximados de reabsorción Tipo de sutura Tiempo de reabsorción (días)Catgut normal 6-7Catgut cromado 10-12medioCatgut cromado 15-20Ácido poliglicólico 90-120Poliglactín 910 70Polidioxanona 180
  21. 21. Tipos de suturas según supermanencia en el organismo NO ABSORBIBLES: debido a su estructura, el organismo no las puede hacer desaparecer, quedando permanentes en él. Deben ser retiradas. Se utilizan para el cierre superficial de la herida (sutura superficial) y para la implantación de prótesis temporales.
  22. 22. Tipos de suturas según supermanencia en el organismo Entre la suturas no absorbibles se encuentran: - naturales: seda, lino, algodón, acero, plata. - sintéticas: poliamidas (nylon), polipropilenos, poliésteres, polietilenos.
  23. 23. Tipos de suturas según el acabado ymanipulación industrial MONOFILAMENTO: poseen una estructura física unitaria. Ventajas: - menos resistencia a su paso por los tejidos. - menos impurezas en su superficie que permitan el asentamiento de gérmenes. - mínima cicatriz. - anudado más fácil. De elección en suturas vasculares.
  24. 24. Tipos de suturas según el acabado ymanipulación industrialInconvenientes: - mayor dificultad de manejo. - mayor capacidad de sección de los tejidos a su paso inicial, aunque carecen del efecto sierra de las suturas multifilamento. - la torsión o la presión pueden debilitarlas.Ejemplos: polidioxanona, poliamidas y las suturas metálicas.
  25. 25. Tipos de suturas según el acabado ymanipulación industrial MULTIFILAMENTO: formadas por monofilamentos a los que se somete a cierto grado de torsión o de trenzado, lo cual les confiere mayor resistencia, flexibilidad y manejabilidad. En general, aumentan la capilaridad y la posibilidad de invasión del trenzado por el tejido (infección), causando dificultades en la retirada del hilo, además de poder ejercer el efecto “sierra”. Dejan mayor cicatriz y presentan más resistencia al paso a través de los tejidos  recubrimiento/ impregnado.
  26. 26. Tipos de suturas según el acabado ymanipulación industrial Recubrimiento/ Impregnado: tratamiento superficial anticapilar de sustancias hidrófobas (teflón, cera, polibutilato) o son embutidos en una vaina del mismo polímero que constituye los filamentos dándole la apariencia física de un monofilamento .
  27. 27. Tipos de suturas según el acabado ymanipulación industrial Ejemplos: - torcidos: catgut, lino, seda, poliamida (supramida), acero. - trenzados: seda, poliéster, poliamidas (nylon). - recubiertos: ácido poliglicólico, poliglactín 910, poliamidas (supramida), poliésteres.
  28. 28. CATGUT Se obtiene a partir de los intestinos de vaca y oveja. Hecho de colágeno. Absorbible. Contraindicado en heridas contaminadas o pacientes debilitados. En estos casos, el catgut puede llevar a la dehiscencia de la herida (los bordes se separan y la herida se abre).
  29. 29. Catgut Ha sido reemplazado casi totalmente por las suturas sintéticas, puesto que estas producen menos reacción inflamatoria, son más fáciles de manejar, tienen mayor resistencia y se pueden utilizar en presencia de infección. Disponible en dos formas: simple o crómico (cromado).
  30. 30. Catgut El catgut crómico (tratado con sales crómicas) tiene mayor tiempo de reabsorción que el simple. En presencia de infección, ambos tipos son reabsorbidos rápidamente.
  31. 31. POLIGLACTIN 910 (Vicryl®) Copolímero de ácido láctico y glicólico. Mantiene su fuerza tensil un 60% 14 días después de ser implantado. La absorción se completa entre los 60 y 90 días por hidrólisis lenta. Indicado en suturas dérmicas, tejido celular subcutáneo, suturas profundas y ligaduras de pequeños vasos.
  32. 32. POLIDIOXANO (PDS II®, MonoPlus®,…)  Preparado a partir de poliésteres.  En monofilamento, absorbible. Absorción mínima hasta los 90 días, pero termina antes de seis meses.  Se puede emplear en presencia de infección.
  33. 33. POLIÉSTER (Polysorb®, Ticron®, Dagrofil®, …) Es el segundo material más resistente de todos los materiales de sutura. Existen formas absorbibles y formas no absorbibles. Apenas produce reacción de cuerpo extraño en los tejidos y se utiliza en las áreas del cuerpo donde la cicatrización es lenta y donde es extremadamente importante la resistencia a largo plazo y la integridad de la sutura.
  34. 34. Poliéster Se utiliza frecuentemente durante la implantación de válvulas cardíacas y durante los procedimientos vasculares para efectuar la anastomosis de vasos sanguíneos.
  35. 35. SEDA (Sofsilk®, Silk®, Mersilk®, …) Se fabrica a partir de las hebras producidas por el gusano de seda desgomadas y luego se tiñe de negro. Fácil de manejar y resistente. Provoca reacción inflamatoria. Aunque no es absorbible, a los 2 años puede desaparecer casi por completo. Disponible como multifilamento.
  36. 36. LINO Se fabrica a partir de las fibras de la planta de algodón. No absorbible. Multifilamento, flexible y fácil de utilizar. No ha reemplazado a la seda debido a su menor resistencia y a su tendencia a desflecarse, aunque puede fortalecerse al sumergirla en solución salina antes de utilizarla.
  37. 37. ACERO Es el material de sutura más inerte y resistente que existe. No absorbible. Se fabrica en forma de monofilamento y multifilamento. Se retuerce fácilmente y tiene efecto sierra en los tejidos.
  38. 38. Acero Debido a su elasticidad, se contamina con facilidad en el campo quirúrgico. Los extremos afilados pueden pinchar fácilmente un guante y causar lesiones y contaminación a la persona que lo está manejando. Se utiliza para aproximar fragmentos óseos, en reparación de tendones y en cirugía abdominal cuando se requiere gran resistencia o en presencia de infección.
  39. 39. PLATA Se utiliza principalmente para cerrar heridas que han sufrido dehiscencia. Debe utilizarse con las mismas precauciones que el acero.
  40. 40. NYLON (Ethilon®, Dafilon®,…) Se fabrica a partir del carbón. No absorbible. Disponible como monofilamento y como multifilamento. Muy inerte  causa escasa o nula reacción inflamatoria. Elevada resistencia a la tensión. Resiste la capilaridad (ascenso de los líquidos a lo largo de la sutura). El monofilamento es muy suave y se utiliza en cirugía oftálmica y vascular.
  41. 41. POLIPROPILENO (Surgipro®, Surgilon®,…) Monofilamento. Disponible en colores azul y blanco. Tiene una alta resistencia a la tensión y muy flexible. Se utiliza comúnmente en el cierre de piel, en microcirugía y cirugía cardiovascular.
  42. 42. AGUJAS QUIRÚRGICAS Elaboradas con acero de alto contenido en carbón. Deben ser fuertes e inertes. Pueden ser descartables (para un solo uso) o reutilizables. Forma de la aguja: en general, cuanto más profunda es la herida quirúrgica más aguda debe ser la curva de la aguja.
  43. 43. Agujas quirúrgicas Hay cinco ángulos de curvatura diferentes, en orden decreciente: 5/8, ½, 3/8, ¼ y aguja recta. La aguja recta no tiene curvatura y se utiliza principalmente en la piel.
  44. 44. Agujas quirúrgicasUna aguja cortante otriangular presenta tresbordes cortantes. Una agujacortante tradicional tiene unborde cortante en la carainterna y uno en cada uno delos lados. La aguja dereversos cortantes tiene unborde cortante en al caraexterna de la aguja y uno encada uno de los lados.
  45. 45. Agujas quirúrgicas Las agujas cortantes se utilizan cuando el tejido es duro o difícil de penetrar, como la piel, el tendón o tejidos resistentes. Las agujas de sección circular, punta cónica son menos traumáticas pero también menos penetrantes. Penetran y separan el tejido sin cortarlo. Sirven para tejidos delicados blandos como: intestino, peritoneo, miocardio, duramadre y tejido subcutáneo.
  46. 46. Agujas quirúrgicas El uso de las agujas depunta roma está restringido al hígado y al tejido renal, que son suaves y esponjosos y no ofrecen resistencia al paso de la aguja.
  47. 47. SUTURA ÓPTIMA No debe estrangular los tejidos. No deber quedar espacios muertos (para evitar que se formen hematomas y seromas). Se deben afrontar bien los bordes de la herida pero sin excesiva tensión.
  48. 48. GRACIAS

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