1. Weg mit dem Speck Präventivmedizin. Bedeutung von Bewegung am Beispiel des Metabol. Syndroms Dr. Helmut Brath Diabetesambulanz Gesundheitszentrum Süd, Wien Brath: Adip

2.  Angiotensin Die Fettzelle als endokrines Organ Brath: Adip  MIF  FFA  Complement  TNF   IL - 6  PAI-1  Adiponektin  Leptin  Restistin

3. Basisdiagnostik der Insulinresistenz Brath: Adip

4. DIE ADIPOSITAS-EPIDEMIE 1. Kuczmarski et al. JAMA . 1994;272:205–211. 2. Kuczmarski et al. Obes Res . 1997;5:542–548. NHANES III 1 Phase 1 (1988–1991) Übergewichtige* in % NHES I 1 (1960-1962) NHANES I 1 (1971–1974) NHANES II 1 (1976–1980) 40 30 20 10 0 Ziel Jahr 2000 NHANES III 2 Phase 2 (1991–1994) 20 bis 74jährige Studie Jahr Frauen Männer * Alterskorrigierte Prävalenz des Übergewichtes der US-Population vs Ziel für 2000 Übergewichtige=BMI > 27,3 für Frauen und > 27,8 für Männer. NHES=National Health Examination Survey; NHANES=National Health and Nutrition Examination Survey. Brath: Adip

5. BMI in Österreich 8,5 % 11 % Prozent 700.000 Österreicher haben einen BMI > 30 Brath: Adip

6. Taillenumfang (cm) neue Ziele? Brath: Adip Erhöhtes Risiko : > 90 cm : > 80 cm Deutlich erhöhtes Risiko : > 100 cm : > 90 cm  Gewichtsabnahme notwendig

7. Relatives Risisko für KHK-Ereignisse p<0,05 Bauchumfang (cm) Lakka, 2002 Bauchumfang ein Risikofaktor für KHK Brath: Adip

8. Umwelt Genetik  Lipidsynthese  Lipolyse Brath: Adip  FFS Übergewicht RR  Hyperinsulinämie Sympath  . Gewicht  TG  HDL  kardiovask. Risiko

9. Konsequenz hypokalorischer Diäten Pavlou et al. (1985), Valtuena et al. (1995) Astrup et al. (1999), Weyer et al. (2000) Astrup et al. (1994) Reduktion des Grundumsatzes Verlust an Muskelmasse Verminderung der Fettoxidation Brath: Adip 1 2 3

12. AUFNAHME DER FREIEN FETTSÄUREN IN DIE MITOCHONDRIEN Fettsäuren Glukose Mitochondrien- Membrane CPT 1 Acyl-CoA Carnitin Pyruvat Citrat Malonyl-CoA Insulin Zytoplasma Mitochondrien Acyl-CoA Die Rolle von Malonyl-CoA und CPT1 (Carnitin-Palmitoyl-Transferase 1) im hepatischen Fettsäurenmetabolismus McGarry JD. (1980): Regulation of hepatic acid oxidation and ketone body concentration. Ann Rev Biochem 49: 395–420 Brath: Adip

13. Regulation auf zellulärer Ebene Brath: Adip J Clin Invest, June 2002, Volume 109, Number 12, 1537-1540

14. Hypokalorische Diäten:  Compliance, Gegenregulation KH-Mast gibt es nicht: fettarme, KH ad libitum Diät Insulin verhindert Fettoxidation: Fett  ,  GI Fettreserven nur mobilisiert, wenn keine Glukose vorh. Längere Nüchternphasen zur Depletierung von BZ und (Leber-)Glykogen, getrennte Aufnahme von KH und Fett Sport: Maximum an Fettoxidation, wenn nüchtern 3-4 Stunden zuvor, keine Nahrungsaufnahme danach Opti Red - Konzept Brath: Adip (Bahadori & Team)

15. OptiRed Revers: Spätmahlzeit, kein Frühstück Stufe 1 Brath: Adip 8:00 - 17:00: alles erlaubt 17:00 letzte Mahlzeit

17. Pflanzl. Fette: kein Verzicht Stufe 3 Brath: Adip Fettreduktion KH und Fett werden getrennt aufgenommen

18. Stufe 4 Brath: Adip Rezepte

19. Grüner Tee: lipolytische Wirkung Stufe 5 Brath: Adip Hydrotherapie Alle 2 - 3 Stunden ein Glas Wasser

20. Stufe 6 Brath: Adip Tipps und Tricks für den Alltag

22. und Spezielles..... Muskelaufbau! Verhinderung des „Jojo-Effektes“ Erhöhung des Grundumsatzes: Brath: Adip

23. Zur Unterstützung von Änderungen des Lebensstils und deren Aufrechterhaltung Brath: Adip Bedeutung von Medikamenten zur Therapie der Adipositas:

25. Orlistat Brath: Adip hemmt intestinal die pankreatische Lipase Reduktion d. Fettresorption v. ca. 30 % fettarme Diät notwendig v.a. bei  Compliance: Diarrhoen, Meteorismus Vitaminsubst. bei längerfrist. Anwendung Lernprozeß: dauerhaft  d. Fettzufuhr 1. Zhi et al. J Clin Pharmacol . 1995;35:1103-1108. 2. Zhi et al. Clin Pharmacol Ther . 1994;56:82-85.

26. Reductil -10 -8 -6 -4 -2 0 Signifikant stärkere Gewichtsreduktion mit Sibutramin zu allen Zeitpunkten im Vergleich zu Placebo. (p < 0,01) Brath: Adip Bray et al, Obesity Research 7, No. 2, Mar 1999; 189-198

27. Veränderung des Körpergewichtes über 2 Jahre - 4,7 kg - 10,2 kg Brath: Adip 104 0 12 2 4 6 8 10 14 16 18 20 22 24 Monate 102 100 98 96 94 92 90 88 Körpergewicht in kg Gewichtsred. Gewichtsstabilisierung Placebo Sibutramin

28. Veränderung von metabolischen Risikofaktoren nach 2 Jahren -22.2 -20 -2 -23.3 0 -14.3 -8.9 0 18.2 -14.6 -15.5 0 -15.6 0 0 -2.9 0 12.5 -0.2 -0.2 0 10 20 30 Triglyzeride VLDL Glucose C-Peptid Ges. Chol. HbA 1c Insulin Harnsäure LDL HDL Sibutramin Placebo % Brath: Adip -30 -20 -10

29. Gokcel et al, Diabetes, Obesity and Metabolism, 4, 2002, 49-55 Vergleich Sibutramin, Orlistat, Metformin % Veränderung des BMI nach 6 Monaten Therapie mit 2 x 10 mg Sibutramin, 3 x 120 mg Orlistat, 2 x 850 mg Metformin Brath: Adip

30. Nebenwirkungen Brath: Adip Zahl der Patienten Ereignis Sibutramin (n=352) Placebo (n=115) Mundtrockenheit 9% (33) 3% (3) Obstipation 9% (32) 4% (5) Schlaflosigkeit 8% (28) 3% (3) Kopfschmerzen 14% (49) 18% (21) Übelkeit 1% (4) 1% (1) Rückenschmerzen 7% (26) 9% (10) Pharynigitis 13% (45) 13% (15) Rhinitis 6% (21) 2% (2) Gastritis 2% (8) 8% (9)

31. Veränderung von Blutdruck und Puls Brath: Adip Ausgangswert +/- mmHg Veränderung RR syst. ( mmHg) Placebo 123.7 -2.0 Sibutramin 126.1 +1.2 RR diast. ( mmHg) Placebo 81.0 -0.7 Sibutramin 81.2 +3.1 Puls ( Schläge/min) Placebo 72.4 0.4 Sibutramin 72.7 4.4

32. Brath: Adip Ernährung Therapie Bewegung Verhalten Medikamente chirurg. Ther. Erhaltungsphase

33. Moderne Adipositastherapie Enzieht d. metabolischen Syndrom und d. chron. Adipositas d. Basis d. Hyperinsulinämie Brath: Adip Arbeitet systemisch (physiologische, psychologische, soziale Prozesse) Braucht Ausdauersport und Muskelaufbau

34. Smoking, body-mass index, and exercise patterns in midlife and late adulthood are predictors of subsequent disability. Not only do persons with better health habits survive longer, but in such persons, disabilitiy is postponed and compressed into fewer years at the end of life. AJ Vita et al: Aging, health risks and cumulative disability. N Engl J Med 1998; 338: 1035-41 Brath: Adip