3. Aspiração
A aspiração pode resultar em:
* Pneumonite aspirativa;
* Pneumonia aspirativa;
Aspiração: secreções orofaríngeas e
gástricas, óleo mineral, animal ou vegetal e
corpos estranhos.
4. Pneumonite aspirativa
Lesão pulmonar aguda causada pela inalação
de conteúdo gástrico estéril;
Depende: quantidade e pH;
PH < 2,5 e volume > 25ml;
Material particulado alimentar pode causar
lesão independente do pH;
Ocorre mais comumente em idosos, pós AVC,
hospitalizados, com disfunção esofágica.
5.
6. Pneumonite aspirativa
Achados clínicos e laboratoriais:
Conscientes: tosse e dispneia;
Pacientes com nível de consciência reduzido:
pode passar despercebido ou manifestar-se
com cianose e hipoxemia;
Pode cursar com pneumonias de repetição.
7. Pneumonite aspirativa
Achados histológicos:
A reação inicial é um exsudato inflamatório agudo;
A aspiração de grandes quantidades de
secreção(síndrome de Mendelson) resulta em
dano alveolar difuso e edema pulmonar por
aumento da permeabilidade;
Após: reação inflamatória granulomatosa com
proliferação de células multinucleadas;
Padrão de pneumonia em
organização(anormalidade predominante na
maioria dos casos).
8. Achados de imagem
Radiografia de tórax:
Consolidação esparsa ou confluente uni ou
bilateral;
Afeta regiões pendentes dos pulmões;
Atelectasia(s);
Mendelson: consolidação bilateral difusa ou
com predomínio peri-hilar.
9.
10.
11.
12. Achados de imagem
Tomografia de tórax:
Opacidades em vidro fosco e consolidações
esparsas ou confluentes uni ou bilaterais;
Nódulos centrolobulares ou nódulos acinares
com 2 a 10 mm de diâmetro;
Predomínio nas regiões pendentes dos
pulmões;
Atelectasia(s);
Pode ser visto fluido no interior dos brônquios.
13.
14.
15. Pneumonite aspirativa
Diagnóstico diferencial:
Pneumonia aspirativa: as manifestações
radiológicas são idênticas.
Broncopneumonia.
16.
17. Pneumonia aspirativa
Introdução:
Ocorre depois de aspiração de material
orofaríngeo contaminado;
Mecanismo comum à maioria das
pneumonias;
Desenvolvimento de pneumonia em pacientes
com risco aumentado de aspiração
orofaríngea: depressão da consciência,
disfagia neurológica ou anormalidades do
esôfago.
24. Achados clínicos e laboratoriais
Sintomas são de pneumonia, com tosse
produtiva, febre e calafrios.
PA adquirida na comunidade: S. Pneumoniae,
S. Aureus, H. Influenzae e Enterobacterias;
PA nosocomial: germes gram negativos,
principalmente Pseudomonas aeruginosa;
Culturas tardias demonstram anaeróbios.
25. Achados de imagem
Radiografia de tórax:
Consolidação esparsa ou confluente uni ou
bilateral;
Afeta regiões pendentes dos pulmões;
Atelectasia(s);
26.
27.
28. Achados de imagem
Tomografia de tórax:
Opacidades em vidro fosco e consolidações
esparsas ou confluentes uni ou bilaterais;
Opacidades centrolobulares mal definidas ou
nódulos acinares com 5 a 10 mm de diâmetro;
Predomínio nas regiões pendentes dos
pulmões;
Atelectasia(s);
Ocasionalmente pneumonia de aspiração
pode estar associada à aspiração de corpos
estranhos.
29. Pneumonia aspirativa
Diagnóstico diferencial:
Pneumonite aspirativa: as manifestações
radiológicas são idênticas.
30. Bronquiolite de aspiração
Generalidades:
A reação às secreções e aos alimentos
aspirados geralmente afeta principalmente o
parênquima pulmonar.
Ocasionalmente a inflamação tende a ser
localizada nos bronquíolos membranosos ou
respiratórios, uma situação que foi designada
bronquiolite de aspiração.
31. Achados clínicos e laboratoriais
Pacientes podem ser assintomáticos ou ter
sintomas inespecíficos, principalmente tosse
e, ocasionalmente, febre ou dispneia.
Pode haver história de pneumonias de
repetição.
32. Bronquiolite de aspiração
Achados histológicos:
Achado predominante:
Inflamação bronquiolocêntrica multifocal com
formações polipoides compostas por
fibroblastos e células inflamatórias,
principalmente nos bronquíolos e ductos
alveolares;
Também há reação do tipo corpo estranho
com proliferação
33. Achados de imagem
Radiografia de tórax:
Opacidades nodulares com 1 a 5 mm de
diâmetro mal definidas ou padrão
reticulonodular;
Predomínio nos lobos inferiores;
Tomografia de tórax:
Opacidades centrolobulares com 1 a 5 mm de
diâmetro;
Padrão de árvore em brotamento;
Predomínio nas regiões pendentes dos
37. Aspiração de lipídios
Pneumonia lipoídica
Aspiração de óleo mineral, animal ou vegetal
resulta em pneumonia lipoídica exógena;
Causas comuns: óleo mineral para tratamento
de constipação e preparações nasais oleosas;
Ocorrem: lactentes, idosos, pacientes com
disfagia e alterações estruturais da faringe
e/ou esôfago.
38. Achados clínicos e laboratoriais
Maioria é assintomática;
Tosse crônica, em geral improdutiva e,
ocasionalmente, dor pleurítica ou dispneia.
Fere e dispneia ocorrem mais frequentemente
na pneumonia lipoídica aguda, mas são
incomuns na forma crônica;
Diagnóstico: história clínica, exames
radiológicos compatíveis e na presença de
macrófagos com corpos de gordura no
escarro, LBA ou material de biópsia
transbrônquica ou cirúrgica.
39. Achados de imagem
Radiografia de tórax:
1 Pneumonia lipoídica aguda:
Áreas de consolidação relativamente
homogênea em um ou mais segmentos
pulmonares. Podem ser localizadas ou
confluentes.
Nódulos acinares podem estar presentes.
40. Achados de imagem
Radiografia de tórax:
2 Pneumonia lipoídica crônica:
Áreas de consolidação ou opacidades únicas
ou múltiplas, algumas vezes com margens
bem circunscritas, simulando carcinoma;
Pode haver opacidades lineares na periferia
desta massa devido a fibrose ou
espessamento septal interlobar causado por
infiltração de macrófagos repletos de lipídios,
associada à inflamação crônica secundária;
Predomínio nos lobos inferiores.
41.
42. Achados de imagem
Tomografia de tórax:
1 Pneumonia lipoídica aguda:
Opacidades em vidro fosco associadas ou
não a espessamento liso dos septos
interlobulares e linhas intralobulares
(pavimentação em mosaico);
Áreas de consolidação;
As opacidades pulmonares podem ser
difusas, mas geralmente predominam nas
regiões decúbito-pendentes.
43.
44.
45.
46. Achados de imagem
Tomografia de tórax:
2 Pneumonia lipoídica crônica:
Áreas de consolidação ou lesões
pseudotumorais únicas ou múltiplas com
margens bem circunscritas e irregulares
associadas à distorção de arquitetura
pulmonar;
Predomínio nas regiões decúbito-pendentes,
embora algumas vezes ocorra no lobo médio
ou na língula;
47.
48.
49.
50.
51. Achados de imagem
Tomografia de tórax:
2 Pneumonia lipoídica crônica:
O sinal mais característico é a presença de
atenuação de gordura (-30 a -90 HU) dentro
das áreas de consolidação ou opacidades
com margens irregulares com aparência de
massas pulmonares, visto em cerca de 80%
dos casos.
52.
53. Pneumonia lipoídica
Recomendações
Os achados na radiografia e TC convencional
geralmente são inespecíficos.
A detecção de presença de focos de gordura
na pneumonia lipoídica requer uso de cortes
finos.
Os focos de gordura raramente são
detectáveis na TC convencional.
54. Pneumonia lipoídica
Diagnóstico diferencial:
* Pneumonite ou pneumonia de aspiração;
* Carcinoma: o achado característico é a
presença de áreas de densidade de gordura
dentro de um foco de consolidação ou massa
pulmonar irregular;
* Hamartoma: densidade de gordura em um
nódulo pulmonar com margens lisas ou
lobuladas.
55. Aspiração de corpos estranhos
Corpos estranhos sólidos: crianças de 1 a 7
anos;
Adultos: distúrbios neurológicos; uso de
álcool, drogas ou trauma.
Grande variedade de materiais: grãos
(amendoim, milho, pipoca), fragmentos de
osso ou vegetais ingeridos, comprimidos,
moedas,alfinetes, objetos e brinquedos de
plástico e fragmentos de dentes ou
amálgamas.
56. Achados clínicos e laboratoriais
Tosse e asfixia de início súbito;
Sintomas crônicos são relacionados com
obstrução parcial ou completa do brônquio
pelo corpo estranho ou pneumonia, e incluem
tosse, dispneia, sibilos, febre e pneumonias
recorrentes;
57. Achados de imagem
Radiografia de tórax:
Corpos estranhos radio-opacos como moedas
e dentes são de fácil visualização;
Em caso de obstrução parcial do brônquio,
pode ser identificada radiotransparência distal
na radiografia inspiratória e aprisionamento
aéreo na radiografia obtida em expiração;
Se obstrução completa: atelectasia,
pneumonite obstrutiva e, ocasionalmente,
abscesso pulmonar.
58.
59.
60.
61. Achados de imagem
Tomografia de tórax
Geralmente mostra o CE em sua precisa
localização na árvore brônquica, mesmo
quando é radiotransparente;
Obstrução parcial: diminuição da atenuação e
vascularização distal na TC inspiratória e
aprisionamento aéreo na TC obtida em
expiração;
Corpos estranhos cortantes podem resultar
em laceração e hemorragia.
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67. Aspiração de corpo estranho
Diagnóstico diferencial:
* Neoplasia endobrônquica;
* Pneumonia segmentar ou lobar;
* Síndrome de Swyer-James-Mcleod