1. MICOSES SUPERFICIAIS
INFECTOLOGIA
MEDICINA
5º Semestre

2. CLASSIFICAÇÃO
1. Superficiais: englobam fungos sem poder queratolítico, que
vivem sobre a pele, penetrando nos interstícios da camada
córnea ou ao redor dos pelos. Incluídos as piedras (branca e
negra), a ptiríase versicolor e a tinea nigra
2. Cutâneas: as dermatomicoses, comprometem pelos, pele e
unhas, transmissíveis, incluem os dermatófitos e as
Candidas
3. Subcutâneas: comprometem pele e TCSC, saprófitas,
incluem a esporotricose, micetomas, doença de Jorge Lobo,
rinosporidiose, cromomicose, feohifomicose e zigomicose
4. Sistêmicas: Fungos de solo, por inalação, comprometem
órgãos internos, vísceras, outros tecidos, incluem a
Paracoccidioidomicose, histoplasmose, coccidioidomicose,
blastomicose
5. Oportunísticas: indivíduos imunocomprometidos, ambientais
ou da microbiota: Candidíase, criptococose, hialohifomicose,
zigomicose, aspergilose

3. INFECÇÕES FÚNGICAS SUPERFICIAIS
 São as mais comuns entre todas as infecções muco-
cutâneas
 Geralmente causadas pelo crescimento descontrolado
da flora transitória ou residente associado a alteração
do micro-ambiente da pele
 Três grupos de fungos: dermatófitos, espécies de
Candida e Malassezia furfur
 Dermatófitos infectam epitélio queratinizado, folículos
pilosos e aparelho ungueal
 As espécies de Candida necessitam calor e umidade
 A M. furfur necessita umidade e lipídios para o seu
crescimento

4. MICOSES SUPERFICIAIS
CONCEITO
• AFECÇÕES CAUSADAS POR
FUNGOS, LIMITADAS ÀS
CAMADAS SUPERFICIAIS DA
CLASSIFICAÇÃO PELE QUERATINIZADA OU
NÃO
• SUPERFICIAIS PROPRIAMENTE DITAS
• PITIRÍASE VERSICOLOR
• PIEDRA BRANCA
• PIEDRA NEGRA
• TINHA NEGRA
• CUTÂNEAS
• DERMATOFITOSES
• CANDIDÍASES

5. Dermatofitoses
- Grupo de fungos capazes de infectar epitélio
cutâneo queratinizado inviável, como estrato córneo,
unhas e pelos;
- Composto pelos gêneros Trichophyton,
Mycrosporum e Epidermophyton;
- Pode ser especificada pelo tecido acometido:
epidermomicose (dermatofitose epidérmica),
tricomicose (dos cabelos e folículos pilosos) ou
onicomicose (do aparelho ungueal);
- Denominadas tinhas e devem ser acrescidas do local
acometido (cruris, pé..)

6. 1. Epidemiologia
1. Idade de início: crianças desenvolvem lesões do couro
cabeludo (Trichophyton, Mycrosporum); adultos jovens
desenvolvem lesões intertriginosas. Onicomicoses intimamente
relacionadas com idade, nos EUA 50% dos > 75 anos tem
onicomicose
2. Sexo: Onicomicose mais comum em homens
3. Raça: adultos da raça negra tem incidência menor de
dermatofitose, tinha do couro cabeludo é mais frequente em
crianças negras
4. Etiologia: Mais de 40 espécies de dermatófitos e cerca de
10 são agentes etiológicos comuns de infecções humanas. T.
rubrum é o agente mais comum adquirido pelo contato com
pisos contaminados de logradouros públicos (clínicas de
estética, vestiários de academias de ginástica, quartos de hotel)

7. 5. Distribuição geográfica: algumas espécies tem
distribuição mundial, outras restritas a determinadas regiões.
6. Transmissão: a apartir de 3 fontes: na maioria adquirida de
outra pessoa (contato com objetos contaminados ou pele-pele
menos frequentemente), animais domésticos (cães e gatos) e
menos comumente contato com a terra. Podem ser classificados
em:
- Antropofílicos: transmissão interpessoal por objetos
contaminados e pelo contato direto (T. rubrum, T. mentagrophytes
- interdigitale, T. schoenleinii, T. tonsurans, T. violaceum; M.
audouinii; E. floccosum)
- Zoofílicos: transmissão de animais para humanos por
contato direto ou objetos contaminados (T. equinum, T.
mentagrophytes var mentagrophytes, T. verrucosum e M. canis )
- Geofílicos: presentes no ambiente (M. gypseum, M. nanum)
7. Fatores Predisponentes: atopia, imunossupressão
tópica e sistêmica

8. 2. Classificação
1. Dermatófitos da epiderme queratinizada
(epidermomicose): tinha da face, tinha do corpo, tinha crural,
tinha das mãos, tinha dos pés
2. Dermatófitos do aparelho ungueal: Tinha das
unhas (dedos das mãos e pés). Onicomicose (inclui as
infecções por dermatófitos, leveduras e bolores)
3. Dermatófitos dos pelos e folículos pilosos:
foliculite dermatofítica, granuloma de Majocchi (trocofítico),
tinha do couro cabeludo, tinha da barba

9. DERMATOFITOSES
UTILIZAM A QUERATINA COMO FONTE ENERGÉTICA
GÊNEROS
• Microsporum: pêlo e pele
• Trichophyton: pêlo, pele e unha
• Epidermophyton: pele e unha
ECOLOGIA
• Geofílicos • M. gypseum
• Zoofílicos • M. canis
• T. mentragrophytes
• Antropofílicos • T. rubrum
• T. schoenleinii
• E. floccosum
• T. mentagrophytes

10. DERMATOFITOSES
3. Patogenia:
Mecanismos de defesa - Integridade da pele,
descamação normal da pele, presença de ácidos
graxos, transferrina insaturada, macroglobulina
alfa 2, imunidade celular e imunidade humoral.

11. DERMATOFITOSES
4.3 Tinea pedis e Tinea manuum
- T. rubrum
- T. mentagrophytes
- E. floccosum
 Diagnóstoco diferencial - psoríase pustulosa, pustulose palmo-plantar,
psoríase, queratodermia palmo-plantar, pitiriase rubra pilar,
Síndrome de Reiter

12. Tinha dos Pés
- Infecção dermatofítica dos pés que se caracteriza por
eritema, descamação, maceração e/ou formação de bolhas, na
maioria começa nos pés e se espalha para outras regiões
(inguinal), tronco e mãos. Pela perda da integridade da epiderme
pode ser infectada secundariamente por S. aureus e
estreptococos do grupo A(celulite ou linfangite)
Epidemiologia
1. Idade de início: final infância e início idade adulta (20-50
anos),
2. Sexo: Masculino > Feminino
3. Fatores Predisponentes: umidade e calor, sapatos
fechados, transpiração excessiva
4. Transmissão: andar descalço e pisos contaminados,
astrosporos sobrevivem nas escamas da pele humana por 12
meses

15. Tinha das Mãos
1. Duração: meses a anos;
2. Sintomas cutâneos: geralmente assintomática, prurido, dor
quando houver infecção secundária ou fissuras. Episódios de
prurido no tipo disidrótico;
3. Exame Físico: Placas descamativas demarcadas, hiperceratose e
descamação confinadas às pregas palmares, fissuras na palma,
bordos bem demarcados com clareamento central, estendem-se ao
dorso das mãos com pápulas foliculares, nódulos, pústulas com
foliculite dermatofítica.
No tipo deisidrótico: pápulas, vesículas, bolhas (incomuns na
margem da lesão) nas palmas e superfícies laterais dos dedos.
Distribuição: 50% tem lesões unilaterais, geralmente há lesões
ungueais dos dedos da mão
Evolução crônica sem regressão espontânea, recidivas
4. Diagnóstico Diferencial: dermatite atópica, líquen simples
crônico, dermatite de contato, psoríase vulgar, Ca in situ

16. DERMATOFITOSES
4.4 Tinea cruris
- Trichophyton rubrum
- E. floccosum
- T. mentagrophytes
 Diagnóstico diferencial
- eczema seborréico
- eczema de contato
- eritrasma
- candidíase

17. DERMATOFITOSES
4.2 Tinea Corporis
- Trichophyton rubrum
- Microsporum canis
- T. mentagrophytes
 Diagnóstico diferencial
Eritema anular,
eczemas, psoríase,
MHT

18. Tinha da Face
1. Mais comum em crianças
2. Sintomas cutâneos: geralmente assintomática, prurido leve
com fotossensibilidade
3. Exame Físico: mácula ou pápula bem circunscrita com
dimensões variáveis, bordo elevado e regressão central, em geral
mínima descamação, pode ser acentuada, rosadas ou vermelhas,
geralmente não é simétrica
4. Diagnóstico Diferencial: dermatite seborréica, dermatite de
contato, eritema migratório, LES, farmacodermia
5. Etiologia: T. rubrum, T. tonsurans, T. mentagrophytes, M. canis
6. Fatores predisponentes: exposição a animais, corticóide
tópico
7. Transmissão: auto-inoculação, contato com animais ou solo
contaminados, mais comum nas regiões tropicais e subtropicais

19. Tinha da Barba
1. Idade de início: adultos homens
2. Sintomas cutâneos: prurido, hiperestesia, dor
3. Exame físico: foliculite pustulosa, pelos frouxos, ou quebram
rentes à raiz, pápulas podem coalescer e formar placas
inflamatórias cobertas por pústulas. Quérion: placas e nódulos
purulentos pastosos semelhantes aos do couro cabeludo. Áreas
da barba ou bigode, raramente cílios e sobrancelhas,
linfadenopatia regional se infecção bacteriana secundária
4. Diagnóstico Diferencial: foliculite por estafilo, furúnculo,
antraz, acne vulgar, rosácea, pseudofoliculite
5. Etiologia: T. verrucosum, T. mentagrophytes(mentagrophytes),
T. rubrum é raro, pode ser adquirida por contato com animais
6. Fatores predisponentes: exposição a animais, agricultores

20. Tinha do Couro Cabeludo
1. Idade de início: Mais comum em crianças de 6-10 anos
(criancinhas de 2-4anos e idade escolar), mais comum em negros
2. Sintomas cutâneos: pode haver dor, hiperestesia ou alopécia,
na inflamatória; descamação, prurido alopécia circunscrita ou
difusa ou linfadenopatia occipital ou retroauricular nas sem
inflamação, pode durar semanas a meses
3. Exame físico: éctotrix com esporos pequenos (placa cinzenta),
êndotrix (pontos negros, quérion, foliculite agregada, favo
4. Diagnóstico Diferencial: dermatite seborréica, dermatite de
contato, LECC, alopécia areata, celulite, furúnculo, antraz,
escabiose crostosa
5. Etiologia: T. tonsurans, T. mentagrophytes, rubrum e M. canis
menos comuns
6. Fatores predisponentes: exposição a animais, corticóide
tópico

21. TINHA DO COURO CABELUDO
TONSURANTE
FREQUENTE EM CRIANÇAS
RARA EM ADULTOS
ALOPÉCIA REVERSÍVEL
ectotrix endotrix
M. canis, T. tonsurans, T. mentagrophytes

22. DERMATOFITOSES
4. Manifestações Clínicas
4.1 Tinea capitis
a) Tinea tonsurante
- Microsporum canis
- Trichophyton tonsurans

23. DERMATOFITOSES
 Kerion - nódulos sensíveis,
alopecia, escamo-crostas,
exsudação e adenite
satélite
 Diagnóstico diferencial
- eczema seborréico,
eczema atópico, psoríase, alopecia areata,
sífilis secundária

24. DERMATOFITOSES
4.6 Tinea unguium
- T. rubrum
- T. mentagrophytes
- E. floccosum
 Diagnóstico diferencial
- psoríase
- líquen plano
- onicopatias congênitas
- traumáticas

25. DERMATOFITOSES
 Exame direto
 Cultura
5. Diagnóstico
 Luz de Wood
 Histopatológico

26. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
• RASPADO DA LESÃO
MICOLÓGICO DIRETO • PÊLOS TONSURADOS
LÂMINA + KOH + LAMÍNULA + AQUECIMENTO

27. DIAGNÓSTICO
CULTURA
LÂMPADA DE WOOD
- M. canis, M. audouini: verde-azulada
- T. schoenleini: verde-palha
- M. furfur: róseo-dourada
TESTES INTRADÉRMICOS: TRICOFITINA, CANDIDINA

28. TRATAMENTO
TÓPICOS
• IMIDAZÓLICOS: MICONAZOLE, CLOTRIMAZOL,
TIOCONAZOL, ECONAZOL, CETOCONAZOL
• TERBINAFINA , OUTROS
•EM UNHAS:
•ESMALTE DE AMOROLFINA, CICLOPIROX, TIOCONAZOL
•EM PTIRÍASE VERSICOLOR:
•SULFETO DE SELÊNIO, TERBINAFINA

29. DERMATOFITOSES
b) Sistêmicos
 Griseofulvina: 10 a 20mg/Kg/d ou 500mg/d
 Itraconazol: 5 a 10mg/Kg/d ou 100mg/d
 Fluconazol: 5 a 10mg/Kg/d ou 150mg/sem
 Terbinafina: 62,5mg/d (20Kg)
125mg/d (20-40Kg)
250mg/d (>40Kg)
 Tinea corporis: 4 semanas
 Tinea capitis: 8 semanas
 Onicomicoses: 3 a 8 meses
Pulsoterapia
 Itraconazol: 400mg/d por semana/3m
 Fluconazol: 150mg/semana por 4 - 6 meses

30. CERATOFITOSES
 Micoses superficiais
 Não possuem poder queratolítico
 Fontes de manutenção: restos epiteliais
ou produtos de excreções (comensais)
 Discreta ou nenhuma resposta
inflamatória por parte do hospedeiro
 Fungemia em imunocomprometidos

31. CERATOFITOSES
Pitiríase versicolor
Tinha negra
Piedra negra
Piedra branca

32. CERATOFITOSES
PITIRÍASE VERSICOLOR
1. Conceito
 Infecção crônica da pele (camada córnea)
pelo fungo Malassezia furfur/globosa
2. Epidemiologia
 Ocorrência universal
 40% da população de clima tropical e
menor 1% em clima frio
 H=M
 Final da adolescência e adultos jovens
(levedura lipofílica)
 Menos freqüente em crianças e idosos

33. CERATOFITOSES
PITIRÍASE VERSICOLOR
3. Etiologia
 Forma saprofítica leveduriforme (flora normal)
- Pityrosporum ovale (levedura ovóide)
- Pityrosporum orbiculare (levedura esférica)
 Forma parasitária
- Malassezia fufur (pseudo-hifas e esporos)

34. CERATOFITOSES
PITIRÍASE VERSICOLOR
4. Etiopatogenia
Pityrosporum ovale/orbiculare → Malassezia furfur
 Fatores precipitantes
 Genéticos
 Hiperidrose
 Imunológicos
 Aumento na oleosidade da pele
 Clima quente e úmido
 Síndrome de Cushing (endo ou exógena)
 Imunossupressão
 Desnutrição
 Gravidez
 Não é mais freqüente em pacientes com SIDA

35. CERATOFITOSES
PITIRÍASE VERSICOLOR
5. Quadro clínico
 Máculas descamativas bem delimitadas, de formato
e cor variáveis, isoladas ou coalescentes
 Acastanhadas, café-com-leite ou hipocrômicas (pele clara)
 Hipocrômicas (pele escura)
 Eritematosas
 Lesões gotadas: folicular e perifolicular

36. CERATOFITOSES
PITIRÍASE VERSICOLOR
 Topografia
− Tórax, pescoço, porções proximais dos MMSS
e abdome
− Couro cabeludo (despercebido)
− Palma das mãos, plantas dos pés e
mucosas não são afetadas
− Pitiríase versicolor inversa – predomínio de
lesões em flexuras
 Assintomáticas ou discreto prurido

37. CERATOFITOSES
PITIRÍASE VERSICOLOR
6. Outras condições associadas à Malassezia fufur
6.1 Foliculite pitirospórica
 Colonização do folículo pilossebáceo
 Pápulas eritematosas ou pústulas perifoliculares de 2-3 mm
 Tronco e em menor freqüência nas extremidades
 Prurido mais comum que na pitiríase versicolor
 Diabetes mellitus, antibiótico terapia e glicocorticóide prévios
6.2 Infecções sistêmicas
 Recém-nascidos prematuros e imunocomprometidos
recebendo suplementação de lipídeos IV

38. CERATOFITOSES
PITIRÍASE VERSICOLOR
7. Outras condições relacionadas à Malassezia fufur
7.1 Dacriocistite obstrutiva
7.2 Dermatite seborréica x Malassezia fufur
- Ação efetivas dos antimicóticos
- Grande quantidade de Malassezia fufur nas escama
- Recolonização nas recidivas
7.3 Psoríase x Malassezia fufur?
- Lesões do couro cabeludo, face e pavilhão auricular
(eventual eficácia dos antimicóticos)
7.4 Dermatite atópica x Malassezia fufur
- Antígenos da Malassezia fufur
- Lesões do couro cabeludo, face e pescoço
- Melhora com cetoconazol (estudos duplo-cegos)

39. CERATOFITOSES
PITIRÍASE VERSICOLOR
8. Diagnóstico diferencial
 Vitiligo
 MHI
 Eczemátide
 Pitiríase rósea
 Melasma
 Dermatite seborréica, psoríase, eritrasma,
candidíase e dermatofitose (inversa)
 Foliculite por candida e bacteriana
(foliculite pitirospórica)

40. CERATOFITOSES
PITIRÍASE VERSICOLOR
9. Diagnóstico
 Luz de Wood: fluorescências amarelo-ouro ou rosa-dourada
características
 Exame micológico do raspado da lesão: hifas curtas e largas,
elementos leveduriforme arredondados, isolados ou agrupados
em cachos de uva (método de Jarbas Porto ou - KOH 10%-20%)
Só Pityrosporum orbiculare tem pouco valor diagnóstico

41. CERATOFITOSES
PITIRÍASE VERSICOLOR
9. Diagnóstico
 Culturas (não necessárias): colônias branco-amareladas
 Exame histopatológico
 Abundantes esporos e pseudo-hifas na camada córnea,
basófilas pela HE e PAS positivas
 Leve infiltrado inflamatório na derme superior
 Hiperceratose - paraceratose

42. CERATOFITOSES
PITIRÍASE VERSICOLOR
10. Tratamento
Uso tópico :
 Sulfeto de selênio (xampu a 2,5%) diariamente por 3
semanas deixando por 15 min. antes do banho
 Hipossulfito de sódio a 20% - 40% em solução aquosa
 Piritionato de zinco
 Ácido salicílico
 Propilenoglicol em solução aquosa a 50%
 Cetoconazol xampu
 Derivados azólicos: tioconazol loção a 1%,
isoconazol solução a 1%, clotrimazol a 1%, miconazol,
outros – 1vez ao dia após o banho por 4 semanas

43. CERATOFITOSES
PITIRÍASE VERSICOLOR
to
mico
o extenso da pele ou recorrente (cura em 90% - 95%)
azol 200mg/dia por 10 dias
zol 150mg/semana, por 3 semanas/400mg (d. única)
ol
zol 200mg/dia por 5 dias, após o café
de recorrências
o quinzenal ou mensal de agente tópico
ração mensal de itraconazol
entação residual por meses até a recuperação dos
os lesados

44. CERATOFITOSES
PIEDRA BRANCA
1. Conceito
 Infecção da haste do pêlo causado por um fungo
leveduriforme denominado Trichosporum beigelli
2. Epidemiologia
 Regiões tropicais e temperada
 Encontrado em pêlo de animais (cavalo e macaco),
parte da microbiota cutânea humana (região
anogenital, boca, garganta e reto)
 Pode haver transmissão sexual

45. CERATOFITOSES
PIEDRA BRANCA
3. Quadro clínico
 Nódulos brancos ou castanhos-claros, amolecidos e
facilmente destacados do pêlo
 Variam de microscópicos a 1mm
 Pêlos da barba, bigode, região genital e axilas.
Menos frequente no couro cabeludo
 Crescimento dentro e fora do pêlo pode levar à fratura
 Tricosporonose (piedra branca genital)
- lesões eritemato-escamosas de
aspecto lustroso
 Infecção sistêmica
- pacientes neutropênicos

46. CERATOFITOSES
PIEDRA BRANCA
4. Diagnóstico diferencial
 Pediculose
 Tricomicose axilar (nódulos menores e
podem ser fluorescentes à luz de Wood)

47. CERATOFITOSES
PIEDRA BRANCA
5. Diagnóstico
 Exame direto (com KOH)
• Hifas perpendiculares, desorganizadas, presença
de blastoconídios delicados e artroconídios em
torno das hastes pilosas
 Cultura
Colônias leveduriformes brancas lisas cerebriformes
Microscopia: pseudomicélios, micélios verdadeiros,
artroconídios e blastoconídios

48. CERATOFITOSES
PIEDRA BRANCA
Tratamento
Remoção dos pêlos
Antifúngico tópico
Recidiva é alta (associar à tratamento oral)

49. CERATOFITOSES
PIEDRA NEGRA
1. Conceito
 Infecção da haste do pêlo causada por um fungo
filamentoso demáceo, denominado Piedraia hortae
2. Epidemiologia
 América do Sul (Brasil- Amazônia) e Sudeste Asiático
 Encontrado em pêlos de animais (macaco), solo e
água estagnada
 H=M

50. CERATOFITOSES
PIEDRA NEGRA
3. Quadro clínico
 Nódulos pretos de consistência endurecida, aderidos
firmemente ao pêlo, podendo o envolver totalmente
 Ovais ou alongados
 Variam de microscópicos a 1mm
 Geralmente múltiplos
 Ásperos ao toque
 Som metálico ao pentear
 Localização: pêlos do couro
cabeludo, barba e bigode
 Enfraquece do pêlo podendo
levar à fratura

51. CERATOFITOSES
PIEDRA NEGRA
4. Diagnóstico
 Exame micológico(KOH): nódulos no interior da haste do pêlo
 Periferia: hifas pigmentadas compactas,alinhadas
 Centro: céls de parede espessada (ascos), contendo os ascosporos
 Cultura:
 Crescimento lento, enegrecida
 Microscopia: filamentos de paredes espessadas com qrande
quantidade de ascos contendo ascosporos

52. CERATOFITOSES
PIEDRA NEGRA
5. Tratamento
 Remoção dos pêlos
 Antifúngicos tópicos
 Alta taxa de recidiva

53. CERATOFITOSES
TINHA NEGRA
1. Conceito
 Infecção fúngica superficial rara causada por um
fungo demáceo denominado Exophiala werneckii
2

54. CERATOFITOSES
TINHA NEGRA
3. Quadro clínico
 Mácula acastanhada ou preta, bem delimitada,
sem descamação, geralmente única em palma das
mãos e bordas do dedos ou planta dos pés
 Excepcionalmente múltiplas ou localizadas em
outras áreas

55. CERATOFITOSES
TINHA NEGRA
4. Diagnóstico diferencial
 Doença de Addison
 Sífilis
 Pinta
 Nevo melanocítico
 Melanoma
 Pigmentação exógena

56. CERATOFITOSES
TINHA NEGRA
4. Diagnóstico
 Exame direto (escamas clarificadas pelo
KOH ou fita gomada): hifas septadas
demáceas
 Cultura desnecessária: inicialmente
leveduriformes de cor esverdeada e
depois enegrecida

57. CERATOFITOSES
TINHA NEGRA
5. Tratamento
 Antifúngicos tópicos
- Tiabendazol a 10%
- Tintura de iodo
- Miconazol
 Ceratolíticos

58. Infectologia
Medicina
5º Semestre

59. CANDIDÍASE
1. Introdução
2. Etiologia
- C. albicans: 85% - 90%
- Grau de patogenicidade
C. albicans > C. stellatoidea
> C. tropicalis > C. parapsilosis > C. kefyr
> C. guilliermondii > C. krusei

60. CANDIDÍASE
3. Patogênese
 Saprófita – coloniza orofaringe em 50% indivíduos;
comensal da mucosa vaginal em 20%-25%;
raro na pele, solo, vegetação e ar
 Patogenicidade inata da levedura:
- Virulência, aderência às células epiteliais,
enzimas queratolíticas
- Produção de substância similar a endotoxina
→ ativação da via do complemento → quimiotaxia
de neutrófilos

61. CANDIDÍASE
3.1 Fatores predisponentes
 Fatores mecânicos
 Fatores nutricionais
 Alterações fisiológicas
 Doença sistêmica
 Causas iatrogênicas

62. CANDIDÍASE
GÊNERO Cândida (principalmente C. albicans)
SAPRÓFITA, EVENTUALMENTE PATOGÊNICA
CUTÂNEA OU CUTÂNEO-MUCOSA
OCORRÊNCIA UNIVERSAL
PREDISPONENTES:
⇒ CRIANÇAS E IDOSOS
⇒ GRAVIDEZ
⇒ DIABETES
⇒ USO DE ACO, ANTIBIÓTICOS, CORTICÓIDES, CITOSTÁTICOS
⇒ LINFOMA, TU MALIGNOS, AIDS
⇒ UMIDADE, MACERAÇÃO
⇒ OUTROS

63. CANDIDÍASE
3.2 Mecanismos de defesa
 Fatores não – imunes
- Flora microbiana
- Integridade funcional do estrato córneo
- Processo de descamação
- Outros fatores séricos
 Fatores imunes
- Imunidade celular e humoral

64. CANDIDÍASE
4. Quadro clínico
4.1 Candidíase Oral
 Candidíase
pseudomembranosa aguda

67. CANDIDÍASE
4.1 Candidíase Oral
 Candidíase atrófica
aguda (ATB / HIV)

68. CANDIDÍASE
4.1 Candidíase Oral
 Candidíase atrófica crônica
- prótese dentária
- mulheres
- eritema crônico

69. CANDIDÍASE
4.2 Queilite angular (Perlèche)
 Ângulo da boca
- eritema, fissuras, maceração
-saliva, dentição precária,
prótese mal adaptada,
deficiência de riboflavina

70. CANDIDÍASE
4.3 Candidíase oral X AIDS
 Infecção fúngica mais comum
 HIV + (50%) e AIDS (90%)
 Pseudomembranosa, eritematosa, queilite angular,
lesão hiperplásica papilar palatal
 Imunidade celular comprometida
 Marcador de maior taxa de progressão para AIDS
 HIV + com candidíase oral têm menor sobrevida

71. CANDIDÍASE
4.4 Candidíase vulvovaginal
 75% das mulheres
 Fatores predisponentes
- Umidade
- Diabetes mellitus
- Corticoesteróides
- Antibioticoterapia
- DIU
 Corrimento esbraquiçado, queimor, disúria
 Placas esbraquiçadas, base eritematosa, edema

72. CANDIDÍASE
4.5 Balanite ou balanopostite
 Cândidas: 30% – 35%
 Pápulas ou papulopústulas
 Fatores predisponentes
- Umidade
- Diabetes mellitus
- Relação sexual
- Não circuncisado

73. CANDIDÍASE
4.6 Candidíase Cutânea
 Locais úmidos e macerados
 Intertrigo, forma mais comum
 Área genitocrural, subaxilar, glútea,
interdigital, submamária e pregas da
parede abdominal
 Fatores predisponentes
- Umidade
- Oclusão
- Diabetes mellitus
- Obesidade
- Roupas justas

74. CANDIDÍASE
4.7 Intertrigo
 Área eritematosa,
pruriginosa, macerada,
lesões satélites
(vesículo-pústulas)

75. CANDIDÍASE
4.8 Dermatite das fraldas
 Região perianal, períneo, prega inguinal

76. CANDIDÍASE
4.9 Paroníquia
 Contato com água, sabão e detergentes
 Contaminação bacteriana
 Eritema, dor, edema,
secreção purulenta
 Distrofia periungueal
- onicólise
- discromias das bordas laterais
- estrias transversais

81. CANDIDÍASE
4.10 Síndrome da candidíase congênita
 Fatores predisponentes para disseminação fatal
- pré- termo
- baixo peso
 Primeiras 24h de vida
 Erupção rósea máculo-papular, vesículas
e pústulas com descamação (½ superior
do tórax, palmas e solas)
 Distúrbio respiratório, clínica de sepsis (20%)

86. CANDIDÍASE
4.11 Candidíase disseminada
 Doença hematológica maligna, imunossuprimidos,
transplantados
 C. albicans, C. tropicalis, C. Kefyr, C. krusei,
C. parapsilosis.
 Pulmão, baço, rins, fígado, coração,
cérebro (por via hematogênica)
 Lesão de pele ou trato gastrointestinal
 Papulo-nódulos eritematosos de 0,5-1,0cm
(tronco e extremidades)

90. CANDIDÍASE
4.12 Candidíase Mucocutânea Crônica (CMC)
 Grupo heterogêneo de síndromes clínicas
 Alteração imunológica em 70%
· complemento anormal
· alterações macrófagos
· linfócitos T supressores
· deficiência seletiva IgA
· alterações monócitos (fagocitose/quimiotaxia)
· produção deficiente de linfócitos T helper
 Infecção superficial da pele, unhas e orofaringe
e resistência crônica ao tratamento

91. CANDIDÍASE
4.12 Candidíase Mucocutânea Crônica (CMC )
 CMC localizada - hiperceratose, tipo
corno cutâneo, lesões granulomatosas
(face, pálpebra, couro cabeludo, lábios,
área acral)
 CMC difusa - borda eritematosa,
serpiginosa ou áreas de descamação
acastanhadas com base eritematosa

96. CANDIDÍASE
5. Exames laboratoriais
5.1 Pesquisa micológica
Exame direto (KOH)
(hifas e pseudohifas)
Cultura micológica

97. CANDIDÍASE
5.2 Histopatológico
 Candidíase superficial - pústulas subcórneas,
estrato córneo (PAS +)
 Granuloma - papilomatose, hiperceratose,
infiltrado dérmico denso (linfócitos, granulócitos,
plasmócitos, células gigantes multinucleadas)
 Forma sistêmica com lesões de pele - áreas focais
na derme ou vasos sangüíneos com leveduras
(PAS ou metanamina de prata). Infiltrado
mononuclear, vasculite leucocitoclástica ou
formação de microabscesso

98. CANDIDÍASE
6. Diagnóstico Diferencial
 Intertrigo - tinea, eczema, dermatite seborréica,
psoríase intertriginosa
 Paroníquia - bacteriana, hipoparatireoidismo,
doença celíaca
 Oral - mucosite por quimioterapia, infecção
herpética, eritema polimorfo, pênfigo, leucoplasia,
sífilis secundária
 Queilite angular - sífilis secundária, avitaminose,
deficiência de ferro
 CMC - tinea (couro cabeludo), pioderma bacteriano

99. CANDIDÍASE
7. Tratamento
7.1 Candidíase oral
- Tópico: nistatina
miconazol
- Sistêmico: cetoconazol 400mg/d (5 dias)
(adolescentes)
fluconazol 150mg (dose única)
itraconazol 200mg 12/12h (1 dia)

100. CANDIDÍASE
7.2 Vulvovaginites
- Tópico: tioconazol
miconazol
clotrimazol
- Sistêmico: cetoconazol 400mg/d (5 dias)
fluconazol 150mg (dose única)
itraconazol 200mg 12/12h (1 dia)
Vulvovaginite recorrente
- Tratamento profilático: fluconazol 150mg (mês)
clotrimazol creme (sem)

101. CANDIDÍASE
7.3 Intertrigo
 Antifúngicos tópicos
 Adição de esteróides
7.4 Paroníquias
 Resistentes à terapia
 Imidazólicos tópicos em solução
 Casos resistentes: cetoconazol oral
marsupialização cirúrgica

102. CANDIDÍASE
7.5 Candidíase cutânea congênita
- Previnir disseminação (tópica/oral)
- Nistatina
7.6 Candidíase disseminada
- Anfotericina B
- 5-flucitosina
7.7 CMC
- Combinação de drogas antifúngicas
- Correção de imunodeficiências
- transplante de timo
- linfócitos T

104. Infecções Fúngicas Invasivas
1. Micetoma:
Infecção localizada, crônica e lentamente
progressiva da pele, tecidos subcutâneos, fáscia,
ossos e músculos, na maioria acomete mão ou pé e
se caracteriza por edema, tumefação, fístulas com
drenagem e grânulos, exsudato contém grãos, que
podem ser amarelos, brancos, vermelhos, marrons,
pretos, dependendo do agente

114. 2. Cromomicose:
Infecção fúngica crônica, invasiva e localizada
na pele e tecidos subcutâneos, que se caracteriza
por placas verrucosas na perna ou pé, causadas
por fungos dermatiáceos (de cor escura).

126. 3. Esporotricose:
Geralmente ocorre após a inoculação
acidental na pele e se caracteriza pela formação
de um nódulo ulcerado no local inoculado,
linfangite nodular crônica e linfadenite regional