LITHOTRIPSIE EXTRACORPORELLE MODALITES ET INDICATIONS Dr  Jérôme PROST  Clinique Saint Vincent de Paul  27 Novembre 2007
LITHOTRIPSIE EXTRACORPORELLE <ul><li>Calculs urinaire 10 % de la population </li></ul><ul><li>TRAITEMENT par LEC dans 80 %...
Comment ça marche ?
PRINCIPES DE LA LEC <ul><li>Générateur Hydroélectrique </li></ul><ul><li>Onde de choc ou Tache focale </li></ul><ul><li>Ef...
Générateur Hydroélectrique
Principe de fragmentation d’un calcul par ondes de choc
<ul><li>CALCUL  D’OXALATE DE CALCIUM </li></ul>FRAGMENTATION
PREPARATION DU MALADE A LA LEC <ul><li>BILAN PREOPERATOIRE </li></ul><ul><li>●  ECBU </li></ul><ul><li>●  Coagulation </li...
DEROULEMENT DE LA LEC <ul><li>INSTALLATION   </li></ul><ul><li>REPERAGE DU CALCUL ☼ </li></ul><ul><li>TIR </li></ul><ul><l...
<ul><li>Décubitus dorsal ou procubitus </li></ul>INSTALLATION
DEROULEMENT DE LA LEC <ul><li>INSTALLATION  </li></ul><ul><li>REPERAGE DU CALCUL ☼ </li></ul><ul><li>TIR </li></ul><ul><li...
DEROULEMENT DE LA LEC <ul><li>INSTALLATION  </li></ul><ul><li>REPERAGE DU CALCUL ☼ </li></ul><ul><li>TIR </li></ul><ul><li...
DEROULEMENT DE LA LEC <ul><li>INSTALLATION  </li></ul><ul><li>REPERAGE DU CALCUL ☼ </li></ul><ul><li>TIR </li></ul><ul><li...
INDICATIONS DE LA LEC <ul><li>TOPOGRAPHIE DU CALCUL </li></ul><ul><li>NATURE DU CALCUL </li></ul><ul><li>TAILLE DU CALCUL ...
Calcul uretère lombaire gauche
Calculs caliciels supérieurs
Calcul uretère pelvien droit
TOPOGRAPHIE DU CALCUL <ul><li>LEC TRAITEMENT DE 1ere INTENTION </li></ul><ul><li>Calice inférieur moins efficace </li></ul...
INDICATIONS DE LA LEC <ul><li>TOPOGRAPHIE DU CALCUL </li></ul><ul><li>NATURE DU CALCUL </li></ul><ul><li>TAILLE DU CALCUL ...
<ul><li>Aspect lisse et dense sur ASP </li></ul><ul><li>Densité > 1000 UH </li></ul><ul><li>Fragmentation intermédiaire </...
<ul><li>Densité > 1000 UH </li></ul><ul><li>Aspect  spiculé, moins dense sur ASP </li></ul><ul><li>Fragmentation facile </...
<ul><li>Densité > 1000 UH </li></ul><ul><li>Fragmentation facile </li></ul>Calcul struvite et carbapatite
Calcul mélange de Whewellite et wheddellite
<ul><li>Résistant à la fragmentation +++: gros blocs obstructifs </li></ul><ul><li>Contexte familial </li></ul><ul><li>LEC...
<ul><li>Radio transparents </li></ul><ul><li>Densité < 500 UH </li></ul><ul><li>Fragmentation intermédiaire </li></ul><ul>...
INDICATIONS DE LA LEC <ul><li>TOPOGRAPHIE DU CALCUL </li></ul><ul><li>NATURE DU CALCUL </li></ul><ul><li>TAILLE DU CALCUL ...
TAILLE DU CALCUL  <ul><li>LA LEC EST LE TRAITEMENT DE REFERENCE DE 1 ére INTENTION des CALCULS  </li></ul><ul><li>►  RENAU...
TAILLE DU CALCUL <ul><li>CONTROVERSE pour TRAITEMENT DES CALCULS </li></ul><ul><li>►  Rénaux de 20 à 30 mm </li></ul><ul><...
TAILLE DU CALCUL  <ul><li>CONSENSUS pour ne pas traiter par LEC </li></ul><ul><li>►  Calculs COMPLEXES ou CORALLIFORMES PA...
Calcul pyelocaliciel
Calcul coralliforme
<ul><li>PAS INDICATION DE LEC ! </li></ul>Calculs coralliformes complexes et bilatéraux
INDICATIONS LEC <ul><li>La LEC reste le 1 er  Traitement à proposer  </li></ul><ul><li>Calculs du rein 6 à 30 mm </li></ul...
RISQUES ET COMPLICATIONS LEC <ul><li>Douleurs: 20% CN </li></ul><ul><li>Hématurie </li></ul><ul><li>Hématome sous capsulai...
<ul><li>4% </li></ul><ul><li>Age </li></ul><ul><li>Disparition en 3 mois </li></ul>HEMATOME SOUS CAPSULAIRE
EMPIERREMENT
CAS PARTICULIERS <ul><li>LEC et reins anormaux </li></ul><ul><li>LEC et anévrysme de l’aorte </li></ul><ul><li>LEC  et rei...
LEC ET REINS ANORMAUX <ul><li>Rein en fer à cheval </li></ul><ul><li>Rein pelvien </li></ul><ul><li>Rein sigmoïde </li></u...
LEC et ANEVRYSME AORTE  <ul><li>Calcifications latérovértébrales gauches sur ASP +++ </li></ul><ul><li>   Discussion LEC ...
LEC et REIN UNIQUE <ul><li>►  SONDE JJ  </li></ul>
LEC et GROSSESSE <ul><li>►  SEULE VRAIE CONTRE-INDICATION +++ </li></ul><ul><li>   IRRADIATION </li></ul><ul><li>   EFFE...
EN PRATIQUE <ul><li>ATTENDRE  3 semaines entre 2 séances </li></ul><ul><li>NE PAS DEPASSER 2 séances en cas d’échec de fra...
Echec LEC
PRISE EN CHARGE DES CALCULS URINAIRES :  STRATEGIE ET MODALITES Dr  PO CADI  CLINIQUE SAINT VINCENT DE PAUL 27 NOVEMBRE  2...
Prise en charge des calculs  <ul><li>Calcul < 20 mm </li></ul><ul><li>► LEC  </li></ul><ul><li>►  Surveillance si <5mm </l...
<ul><li>Calcul > 30 mm </li></ul><ul><li>Coralliformes </li></ul>NEPHROLITHOTOMIE PERCUTANEE
Prise en charge des calculs  <ul><li>Calcul < 20 mm </li></ul><ul><li>► LEC  </li></ul><ul><li>►  Surveillance si <5mm </l...
<ul><li>Calcul uretère pelvien > 10 mm +++ </li></ul><ul><li>Calcul uretère iliaque </li></ul><ul><li>Calcul uretère lomba...
Installation urétéroscopie
<ul><li>Rigide </li></ul><ul><li>Souple </li></ul>URETEROSCOPES
<ul><li>Résultats 90 à  100% </li></ul>TECHNIQUE URETEROSCOPIE
<ul><li>Fragmentation au lithoclast </li></ul>Technique urétéroscopie
Sonde JJ
CHIRURGIE <ul><li>OUVERTE  ou Coelioscopique </li></ul><ul><li>● Urétérotomie </li></ul><ul><li>● Pyélotomie </li></ul><ul...
Urétérotomie
Chirurgie calcul coralliforme complexe
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EPU Lithiase et pris en charge du calcul 27 novembre 2007

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    1. 1. LITHOTRIPSIE EXTRACORPORELLE MODALITES ET INDICATIONS Dr Jérôme PROST Clinique Saint Vincent de Paul 27 Novembre 2007
    2. 2. LITHOTRIPSIE EXTRACORPORELLE <ul><li>Calculs urinaire 10 % de la population </li></ul><ul><li>TRAITEMENT par LEC dans 80 % des cas </li></ul>
    3. 3. Comment ça marche ?
    4. 4. PRINCIPES DE LA LEC <ul><li>Générateur Hydroélectrique </li></ul><ul><li>Onde de choc ou Tache focale </li></ul><ul><li>Effet Compression/ Traction </li></ul><ul><li>Phénomènes de cavitation </li></ul>
    5. 5. Générateur Hydroélectrique
    6. 6. Principe de fragmentation d’un calcul par ondes de choc
    7. 7. <ul><li>CALCUL D’OXALATE DE CALCIUM </li></ul>FRAGMENTATION
    8. 8. PREPARATION DU MALADE A LA LEC <ul><li>BILAN PREOPERATOIRE </li></ul><ul><li>● ECBU </li></ul><ul><li>● Coagulation </li></ul><ul><li>● Etat cardiaque </li></ul><ul><li>ANESTHESIE </li></ul><ul><li>NEUROLEPTANALGESIE </li></ul>
    9. 9. DEROULEMENT DE LA LEC <ul><li>INSTALLATION </li></ul><ul><li>REPERAGE DU CALCUL ☼ </li></ul><ul><li>TIR </li></ul><ul><li>SUIVI POSTOPERATOIRE IMMEDIAT </li></ul><ul><li>► Douleurs </li></ul><ul><li>► Hématuries </li></ul><ul><li>► Expulsion de fragments </li></ul><ul><li>► Bilan métabolique </li></ul>
    10. 10. <ul><li>Décubitus dorsal ou procubitus </li></ul>INSTALLATION
    11. 11. DEROULEMENT DE LA LEC <ul><li>INSTALLATION </li></ul><ul><li>REPERAGE DU CALCUL ☼ </li></ul><ul><li>TIR </li></ul><ul><li>SUIVI POSTOPERATOIRE IMMEDIAT </li></ul><ul><li>► Douleurs </li></ul><ul><li>► Hématuries </li></ul><ul><li>► Expulsion de fragments </li></ul><ul><li>► Bilan métabolique </li></ul>
    12. 12. DEROULEMENT DE LA LEC <ul><li>INSTALLATION </li></ul><ul><li>REPERAGE DU CALCUL ☼ </li></ul><ul><li>TIR </li></ul><ul><li>SUIVI POSTOPERATOIRE IMMEDIAT </li></ul><ul><li>► Douleurs </li></ul><ul><li>► Hématuries </li></ul><ul><li>► Expulsion de fragments </li></ul><ul><li>► Bilan métabolique </li></ul>
    13. 13. DEROULEMENT DE LA LEC <ul><li>INSTALLATION </li></ul><ul><li>REPERAGE DU CALCUL ☼ </li></ul><ul><li>TIR </li></ul><ul><li>SUIVI POSTOPERATOIRE IMMEDIAT </li></ul><ul><li>► Douleurs (20 % de colique nephretique) </li></ul><ul><li>► Hématuries </li></ul><ul><li>► Expulsion de fragments (34 % des cas) </li></ul><ul><li>► Bilan métabolique ( à 1 mois de distance) </li></ul>
    14. 14. INDICATIONS DE LA LEC <ul><li>TOPOGRAPHIE DU CALCUL </li></ul><ul><li>NATURE DU CALCUL </li></ul><ul><li>TAILLE DU CALCUL </li></ul>
    15. 15. Calcul uretère lombaire gauche
    16. 16. Calculs caliciels supérieurs
    17. 17. Calcul uretère pelvien droit
    18. 18. TOPOGRAPHIE DU CALCUL <ul><li>LEC TRAITEMENT DE 1ere INTENTION </li></ul><ul><li>Calice inférieur moins efficace </li></ul><ul><li>Calcul uretère lombaire 95 % de bons résultats mais 30 % de retraitement </li></ul><ul><li>Controverse pour calculs pelviens </li></ul>
    19. 19. INDICATIONS DE LA LEC <ul><li>TOPOGRAPHIE DU CALCUL </li></ul><ul><li>NATURE DU CALCUL </li></ul><ul><li>TAILLE DU CALCUL </li></ul>
    20. 20. <ul><li>Aspect lisse et dense sur ASP </li></ul><ul><li>Densité > 1000 UH </li></ul><ul><li>Fragmentation intermédiaire </li></ul>Calcul oxalate calcium monohydraté: whewellite
    21. 21. <ul><li>Densité > 1000 UH </li></ul><ul><li>Aspect spiculé, moins dense sur ASP </li></ul><ul><li>Fragmentation facile </li></ul>Calcul oxalate calcium dihydraté: weddellite
    22. 22. <ul><li>Densité > 1000 UH </li></ul><ul><li>Fragmentation facile </li></ul>Calcul struvite et carbapatite
    23. 23. Calcul mélange de Whewellite et wheddellite
    24. 24. <ul><li>Résistant à la fragmentation +++: gros blocs obstructifs </li></ul><ul><li>Contexte familial </li></ul><ul><li>LEC facilite dissolution secondaire </li></ul>Calcul de cystine
    25. 25. <ul><li>Radio transparents </li></ul><ul><li>Densité < 500 UH </li></ul><ul><li>Fragmentation intermédiaire </li></ul><ul><li>Alcalinisation puis LEC ( avec UIV) </li></ul>Calcul d’acide urique
    26. 26. INDICATIONS DE LA LEC <ul><li>TOPOGRAPHIE DU CALCUL </li></ul><ul><li>NATURE DU CALCUL </li></ul><ul><li>TAILLE DU CALCUL </li></ul>
    27. 27. TAILLE DU CALCUL <ul><li>LA LEC EST LE TRAITEMENT DE REFERENCE DE 1 ére INTENTION des CALCULS </li></ul><ul><li>► RENAUX et/ou PYELIQUES de moins de 20 mm </li></ul><ul><li>► URETERAUX LOMBAIRES de moins de 10 mm traités par LEC in situ sans manœuvre préalable </li></ul>
    28. 28. TAILLE DU CALCUL <ul><li>CONTROVERSE pour TRAITEMENT DES CALCULS </li></ul><ul><li>► Rénaux de 20 à 30 mm </li></ul><ul><li>► Caliciels inférieurs de moins de 15 mm </li></ul><ul><li>► Urétéraux pelviens </li></ul>
    29. 29. TAILLE DU CALCUL <ul><li>CONSENSUS pour ne pas traiter par LEC </li></ul><ul><li>► Calculs COMPLEXES ou CORALLIFORMES PARTIELS </li></ul><ul><li>► Calculs CORALLIFORMES COMPLETS </li></ul><ul><li>► Calculs mous d’infection à germes uréasiques </li></ul><ul><li>( Proteus mirabilis, corynebacterie) </li></ul>
    30. 30. Calcul pyelocaliciel
    31. 31. Calcul coralliforme
    32. 32. <ul><li>PAS INDICATION DE LEC ! </li></ul>Calculs coralliformes complexes et bilatéraux
    33. 33. INDICATIONS LEC <ul><li>La LEC reste le 1 er Traitement à proposer </li></ul><ul><li>Calculs du rein 6 à 30 mm </li></ul><ul><li>Calculs uretère </li></ul><ul><li>◦ lombaire </li></ul><ul><li>◦ iliaque </li></ul><ul><li>◦ pelvien </li></ul><ul><li>Résultats: 69 à 91 % de stone free à 3 mois </li></ul>
    34. 34. RISQUES ET COMPLICATIONS LEC <ul><li>Douleurs: 20% CN </li></ul><ul><li>Hématurie </li></ul><ul><li>Hématome sous capsulaire </li></ul><ul><li>Obstruction secondaire </li></ul><ul><li>☻ Empierrement du bas uretère </li></ul><ul><li>IMMEDIATES </li></ul><ul><li>DIFFEREES </li></ul>
    35. 35. <ul><li>4% </li></ul><ul><li>Age </li></ul><ul><li>Disparition en 3 mois </li></ul>HEMATOME SOUS CAPSULAIRE
    36. 36. EMPIERREMENT
    37. 37. CAS PARTICULIERS <ul><li>LEC et reins anormaux </li></ul><ul><li>LEC et anévrysme de l’aorte </li></ul><ul><li>LEC et rein unique </li></ul><ul><li>LEC et Grossesse ☻ </li></ul>
    38. 38. LEC ET REINS ANORMAUX <ul><li>Rein en fer à cheval </li></ul><ul><li>Rein pelvien </li></ul><ul><li>Rein sigmoïde </li></ul><ul><li>► Résultats médiocres < 50 % </li></ul>
    39. 39. LEC et ANEVRYSME AORTE <ul><li>Calcifications latérovértébrales gauches sur ASP +++ </li></ul><ul><li> Discussion LEC </li></ul><ul><li> 3 cas de rupture sur 12 !!! </li></ul><ul><li> Surveillance ++ </li></ul>
    40. 40. LEC et REIN UNIQUE <ul><li>► SONDE JJ </li></ul>
    41. 41. LEC et GROSSESSE <ul><li>► SEULE VRAIE CONTRE-INDICATION +++ </li></ul><ul><li> IRRADIATION </li></ul><ul><li> EFFETS sur FOETUS ? </li></ul>
    42. 42. EN PRATIQUE <ul><li>ATTENDRE 3 semaines entre 2 séances </li></ul><ul><li>NE PAS DEPASSER 2 séances en cas d’échec de fragmentation </li></ul><ul><li>COMBINER LEC et NLPC pour calculs complexes </li></ul>
    43. 43. Echec LEC
    44. 44. PRISE EN CHARGE DES CALCULS URINAIRES : STRATEGIE ET MODALITES Dr PO CADI CLINIQUE SAINT VINCENT DE PAUL 27 NOVEMBRE 2007
    45. 45. Prise en charge des calculs <ul><li>Calcul < 20 mm </li></ul><ul><li>► LEC </li></ul><ul><li>► Surveillance si <5mm </li></ul><ul><li>Calcul 20- 30 mm </li></ul><ul><li>► LEC +/- NLPC </li></ul><ul><li>► cœlioscopie- chirurgie </li></ul><ul><li>Calculs complexes </li></ul><ul><li>► NLPC +/-LEC- Chirurgie </li></ul><ul><li>Calcul lombaire </li></ul><ul><li>► LEC </li></ul><ul><li>► Urétéroscopie </li></ul><ul><li>► coelioscopie-chirurgie </li></ul><ul><li>Calcul iliaque </li></ul><ul><li>► LEC – Urétéroscopie </li></ul><ul><li>Calcul Pelvien </li></ul><ul><li>► Urétéroscopie (>10mm) </li></ul><ul><li>► LEC </li></ul><ul><li>Recommandation AFU </li></ul><ul><li>CALCULS DU REIN </li></ul><ul><li>CALCUL URETERE </li></ul>
    46. 46. <ul><li>Calcul > 30 mm </li></ul><ul><li>Coralliformes </li></ul>NEPHROLITHOTOMIE PERCUTANEE
    47. 47. Prise en charge des calculs <ul><li>Calcul < 20 mm </li></ul><ul><li>► LEC </li></ul><ul><li>► Surveillance si <5mm </li></ul><ul><li>Calcul 20- 30 mm </li></ul><ul><li>► LEC +/- NLPC </li></ul><ul><li>► cœlioscopie- chirurgie </li></ul><ul><li>Calculs complexes </li></ul><ul><li>► NLPC +/-LEC- Chirurgie </li></ul><ul><li>Calcul lombaire </li></ul><ul><li>► LEC </li></ul><ul><li>► Urétéroscopie </li></ul><ul><li>► coelioscopie-chirurgie </li></ul><ul><li>Calcul iliaque </li></ul><ul><li>► LEC – Urétéroscopie </li></ul><ul><li>Calcul Pelvien </li></ul><ul><li>► Urétéroscopie (>10mm) </li></ul><ul><li>► LEC </li></ul><ul><li>CALCULS DU REIN </li></ul><ul><li>CALCUL URETERE </li></ul>
    48. 48. <ul><li>Calcul uretère pelvien > 10 mm +++ </li></ul><ul><li>Calcul uretère iliaque </li></ul><ul><li>Calcul uretère lombaire </li></ul>URETEROSCOPIE
    49. 49. Installation urétéroscopie
    50. 50. <ul><li>Rigide </li></ul><ul><li>Souple </li></ul>URETEROSCOPES
    51. 51. <ul><li>Résultats 90 à 100% </li></ul>TECHNIQUE URETEROSCOPIE
    52. 52. <ul><li>Fragmentation au lithoclast </li></ul>Technique urétéroscopie
    53. 53. Sonde JJ
    54. 54. CHIRURGIE <ul><li>OUVERTE ou Coelioscopique </li></ul><ul><li>● Urétérotomie </li></ul><ul><li>● Pyélotomie </li></ul><ul><li>● Néphrectomie </li></ul><ul><li>INDICATIONS: </li></ul><ul><li>● Echec autres techniques </li></ul><ul><li>● Calculs coralliformes complexes </li></ul><ul><li>● Rein détruit </li></ul>
    55. 55. Urétérotomie
    56. 56. Chirurgie calcul coralliforme complexe

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