O documento descreve a anatomia e fisiologia das glândulas adrenais e fornece detalhes sobre a técnica de adrenalectomia laparoscópica. Estudos demonstraram que a adrenalectomia laparoscópica é segura e eficaz para o tratamento de tumores adrenais, com taxas de conversão e complicações baixas e resultados cosméticos melhores do que a cirurgia aberta. A experiência do autor com 27 casos laparoscópicos mostrou bons resultados, com tempo de internação curto e tamanho de tumor variando

1. Adrenalectomia Laparoscópica Dr. Marco Aurélio de Freitas Rodrigues 2006 Disciplina de Urologia Universidade Estadual de Londrina

3. Anatomia

4. vascularização arterial Sistema arterial: frênica inferior aorta renal As faces anterior, posterior e inferolateral são pouco vascularizadas

5. vascularização arterial

7. Adrenal: vascularização venosa Direita: supero-medial > v. cava Esquerda : infero-medial > v. renal

10. Fisiologia Cortex: aldosterona, corticosterona, cortisona, cortisol e desoxicortisona Medula: nor e adrenalina

19. Contra-indicações de Adrenalectomia Laparoscópica

23. Adrenalectomia Esquerda

25. Adrenalectomia Direita Campbell’s

27. Retroperitonial Esquerda Campbell’s

28. Adrenalectomia Retroperitoneal Campbell’s

29. Retroperitonial Direita Campbell’s

36. Incidentalomas Thompson et al. 1997 12% Conversão 18% 6% Complicações 42d 26d Convalesc. 5.7d 3.1d Hospital 48mg 28mg Analgésicos 2.1h 2.8h Tempo 50 50 Número Aberta Laparoscópica

37. Incidentalomas Gill et al. 1999 27% 10% Complicações 12% Conversão 10% 2.6% UTI 563ml 125ml Sangue 7.6d 1.9d Hospital 471mg 38mg Analgésicos 219.3’ 188.6’ Tempo 100 110 Número Aberta Laparoscópica

38. Complicações Yoshida et al. 1997 17(5%) Transfusão 4% Conversão 56 (15%) Total 24 (6%) Pós-operatórias 32 (9%) Trans-operatórias 0 Mortalidade 369(multicêntrico) Número

39. Complicações Yoshida et al. 1997 4% Conversão 01 Pneumotórax 11 (3%) Vísceras fígado(4), baço(3), pâncreas(2), vesícula biliar (1) e outros (1) 20 (6%) Vascular Veia cava(2), renal (2), adenal(4) e outros (12) 32 (9%) Trans-operatórias

40. Complicações Yoshida et al. 1997 02 Íleo 03 Atelectasia 04 Infecção 06 Sangramento 24 (6%) Pós-operatórias

41. conversões Shen ZJ et al., 2006 456 casos: 76 trans e 380 retro (1993-2005) Taxa conv transperitoneal : 7,9% Taxa conv retroperitoneal: 5,0% Total: 5,5%

42. conversões Shen ZJ et al., 2006 456 casos: 76 trans e 380 retro (1993-2005) Um ano : 8,5% Dois anos: 5,3% Três ou mais: 4,1% Experiência do cirurgião

43. conversões Shen ZJ et al., 2006 456 casos: 76 trans e 380 retro (1993-2005) Feocromocitoma:7/68 Aldosteroma: 4/68 Cistos:2/35 Cushing:6/120 Adenoma:5/140 Outros: 1/25 Tipo de tumor

45. Experiência de Londrina Total 27 1 Ca metastático 1 Mielolipoma 1 Cisto 3 Cushing 1 Baço acessório 5 Feocromocitoma 15 Adenoma Número Diagnóstico

47. Laparoscopia Eu?????