Nefrectomia parcial preserva melhor a função renal a longo prazo em comparação com nefrectomia radical para tumores renais menores que 4 cm. Estudos mostram que a taxa de declínio da função renal é de 7% após nefrectomia parcial e de 12% após nefrectomia radical. Preservar o máximo de tecido renal é importante para reduzir o risco de doença renal crônica.

1. Função Renal ApósNefrectomiaParcialvs Radical Lucas Nogueira Coordenador - Grupo de Uroncologia Hospital das Clínicas - UFMG

2. Epidemiologia Cerca de 3% das neoplasiasmalignas (EUA) Estimativa2010: 57.760 novoscasos 12.980 óbitos Aumentodaincidênciaedamortalidade (1971) Incidência – 5 x Mortalidade – 2 x 7.1 / 105 em 1980 10.9 / 105 em 2002 Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Murray T, Thun MJ. Cancer statistics, 2009. CA Cancer J Clin2009:59:225-49

3. Detecção IncidentalMSKCC = 70% (2009)

4. Renal Cortical TumorsMedian Tumor Size (3.3 cm in 2009)MSKCC

6. AML

7. Oncocitoma

8. Adenoma metanéfrico

9. CistoHemorrágico

11. F.P, 74 anos, fem Epigastralgialeve, HAS emuso de enalapril Creatinina 1,3 Tabagista Exameimagememcontrole habitual.

12. 6,9 x 5,4 cm – T1b

15. Função Renal / Câncer Conceitoquepacientessubmetidos a NRad, apesar do aumento de escóriasnãoestariamemrisco de efeitos a longoprazopelopapelcompensador do rim contralateral. Dados referentes a doadoresrenais – doadoresnãoapresentavamriscoaumentado de IRC requerendodiáliseouóbito. Najaraian JS et al. Lancet, 1992

16. Função Renal / Câncer Doadoresrenaisrepresentam a populaçãoportadora de Ca Renal ? Selecionados “Screening” para co-morbidades Idade < 40 anos Najaraian JS et al. Lancet, 1992

17. “Evaluation of Nonneoplasic Pathology in Tumor Nephrectomy Specimens” Análise do tecidonãoafetadoporneoplasiaem 110 pacientessubmetidos a nefrectomiaparatratamento de Ca Renal. Apenas 10% apresentavamausência de alteraçõeshistológicas Demais: Nefropatiadiabética Esclerose vascular Alteracõesmesenquimais Hipertrofiaglomerular Glomeruloesclerosedifusa Bijol V et al. Am J Patho, 2006

21. “Chronic kidney disease is an independent risk factor for serious cardiovascular comorbidites and death. Go AS et al., N Engl J Med 2004

23. N Engl J Med 2004

25. “ImpactodaNefrectomianaFunção Renal”Mayo Clinic Design: 328 pacientes submetidos a nefrectomia radical (164) eparcial (164) com rim contra-lateral normal, entre 1966 e1999 (70%realizadas nadécada de 90). Resultados: Ausência de diferençanasobrevida global, recorrênciatumoralemetástases - 10anos. Diferençasignificativanafunção renal (NP vs NR) Creatinina> 2 mg/dL 11.6 % vs22.4 % Proteinúria 34.5 % vs55.2 % Lau WKO et al. Mayo Clin Proc 75:1236-1242, 2000

26. Chronic Kidney Disease: NSS versus RNMayo Clinic Experience (N=328) 10 % Lau WKO et al. Mayo Clin Proc 75:1236-1242, 2000

27. “Impact on Renal Function: PN versus RN”MSKCC (N=290) Tumores <= 4.0 cm NR (173)vs PN (117) Comparação IRC em 10 anos (Creat> 2 mg/dl) Controladoparafatores de risco: diabetes, HAS, ASA score,idade, creatininapré-op, história de tabagismo. 5,2 % Urology 59:816-820, 2002

28. MSKCC1989-2005Lancet Oncol 2006; 7: 735–40. 2006. 662 pacientes, Cr (<1.4 mg/dl) e rim contra-lateral normais, submetidos a NP(409)ouNrad (290)paratumoresmenoresque 4 cm. PosOp:livre de RFG em 3 anos: < 60 ml/min 1.73 m2 - (80 vs 35%) < 45 ml/min 1.73 m2 - (93,5 vs 58,8%)

29. 34,7 % 45 % Lancet, 2006

31. Nrad 1,4 x NP

32. Nrad 1,38 x NP

33. 7 % 1009 pacientes J Urol, 2010

34. 7 % J Urol, out 2010

36. 1228 pacientes J Urol, 2011

39. F.P, 74 anos, fem Boa Evoluçãopósoperatória – alta 2 DPO Carcinoma de CélulasRenaisConvencional Fuhrman 3 – MargensNegativas Função renal: 15 dias - 34 mL/min per 1.73 m2 60 dias - 37 mL/min per 1.73 m2 180 dias – 40 mL/min per 1.73 m2

40. MSKCC T1a T1b

43. “Primum non nocere” “First, do no harm”

44. OBRIGADO !!! lucasnog@globo.com