climatizaçao h

1. 1
COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
RECOMENDAÇÕES PARA O CONTROLE DA QUALIDADE DO AR
CLIMATIZADO
Mônica Ribeiro Costa – Médica Infectologista SCIH / CCIH
Março de 2007
___________________________________________________________________________________
I. INTRODUÇÃO:
Em todos os ambientes existem microorganismos patogênicos exceto naqueles mantidos em
condições de esterilidade. Nos hospitais existem os mais diversos microorganismos colonizando o
ambiente, embora apenas uma pequena parte destes seja patogênica. Estes teoricamente, podem ser
causadores de infecção hospitalar e até mesmo de surtos de infecções nosocomiais. Apesar disto
existem poucos trabalhos que estabelecem claramente o papel destes como responsáveis por infecção e
doença. Os estudos com amostragem ambiental têm demonstrado que a participação deste fator é de
apenas 15% como responsável pela infecção hospitalar (Siqueira, 2000). Acredita-se que, em condições
de cuidados adequados com o ambiente, a contribuição deste para as infecções e sua transmissão
endêmica é mínima.
Mesmo com as dificuldades de estabelecer o nexo de causa e efeito é necessário conhecer e
controlar os riscos biológicos mais críticos associados às possíveis fontes de contaminação ambientais
como superfícies, a água, os resíduos, o ar e outros.
No que diz respeito ao ar climatizado a sua qualidade depende da interação de vários fatores
com objetivo de esfriar, umidificar e purificar. O resultado final da ação destes fatores deve ser o
conforto para os indivíduos e higienização e pureza do ar. No entanto muitas vezes este resultado não é
alcançado em razão da intervenção de agentes agressores físicos, químicos e biológicos, ligados tanto
ao condicionamento ambiental como a procedimentos diversos como limpeza e manutenção dos
ambientes, políticas de acesso, ocupação e outros.

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Nos hospitais, a falta de uma rotina adequada de procedimentos básicos como troca de filtros e
limpeza e manutenção de equipamentos podem levar a uma deterioração do meio ambiente a tal ponto
que a transmissão de contaminantes por via aérea seja alarmante. Entretanto há pouca informação sobre
contaminação por via aérea relatada na literatura.
A qualidade do ar no ambiente hospitalar é uma área de estudo portanto, que merece atenção, e
a veiculação de microorganismos pelo ar deve ser reconhecida como fonte potencial de infecção e a
exposição de profissionais e pacientes a diversos poluentes não pode ser ignorada.
II. AGENTES CAUSADORES DE POLUIÇÃO DO AR:
01. POLUENTES QUÍMICOS
• Gerais: Móveis, papel de parede, tintas, adesivos, solventes, produtos de limpeza. O formaldeido,
composto orgânico volátil (COV), ainda é muito usado em materiais de construção, mobiliários e
desinfetantes.
• Específicos de hospitais: gases anestésicos, produtos tóxicos usados em citologia, esterilizantes
como glutaraldeido e óxido de etileno, medicamentos como antibióticos e antineoplásicos. Em geral os
poluentes químicos causam irritação dos olhos, nariz e garganta, tosse dor de cabeça, náuseas e reação
alérgica. Outro poluente que não pode ser desconsiderado é a produção de O3 (Ozônio), em função do
uso de equipamentos eletrônicos, raio laser, ultra-sons e computadores. Este é um gás inodoro e incolor
irritante de mucosas e trato respiratório superior e formado pelo campos elétricos dos aparelhos.
02. POLUENTES FISICOS E BIOLÓGICOS
• Matéria particulada em suspensão: forma líquida (gotículas/aerossol) e/ou sólida no ar;
• Matéria particulada inalada: partículas pequenas o bastante para passar pelas vias aéreas
superiores;
• Mecanismo de formação: atrito entre partes que se movimentam ou peças que se movimentam,
varrer, tirar a poeira ou limpar utilizando aspiração a vácuo produzem particulas sólidas, por outro lado
umidificadores e vários tipos de sprays produzem partículas liquidas;
• Composição: esporos de mofo, amianto, fibras sintéticas, restos de comida e insetos, pólen,
aerossóis de produtos de consumo;

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No caso de ambientes hospitalares a importância de matérias particuladas em suspensão deve-se
ao fato de partículas físicas inferiores a 1µm serem mantidas no ar por longos períodos e poderem
atingir grandes distâncias. Estas partículas muitas vezes podem conter microorganismos podendo ser
inaladas pelos pacientes.
O risco de infecção hospitalar atribuídos a fatores ambientais já foram descritos na literatura,
ainda que indevidamente documentadas. Além da deposição direta ou indireta de microorganismos
sobre as feridas existe a probabilidade destes se depositarem nos materiais estéreis com risco de
introdução nos vasos sanguíneos.
2.1. Agentes Biológicos
* Aspergillus sp
Microepidemias de aspergilose invasiva têm sido relatadas como produto de inalação do ar
contaminado pelos esporos do gênero Aspergillus (LENTINO, 1982). O Aspergillus fumigatus é o
principal agente etiológico responsável pelas infecções descritas e trata-se de um gênero fúngico muito
comum em ambientes externos. Seus esporos abundantemente propagados pelo ar, têm entre 2 e 3µm
de diâmetro o que lhes permite penetrar no sistema respiratório profundo até os alvéolos pulmonares.
Em pacientes imunossuprimidos, a doença causada pelo Aspergillus muitas vezes é fatal.
A maioria dos surtos de aspergilose descritos na literatura está associada com obras próximas ao
Hospital, de reformas internas ou de problemas no sistema de ar condicionado (dutos e filtros). As
atividades como manutenção de ar condicionado, manipulação de materiais de isolamento fibroso, de
forros falsos, a limpeza ou aspiração de superfícies ou qualquer atividade capaz de produzir partículas
em suspensão podem provocar estes surtos.
* Leggionela sp.
Outro agente etiológico de origem ambiental encontrado repetidamente em hospitais é a
Legionella (FRASER, 1997). Este é um microrganismo freqüente em ambiente externo em lagos e rios,
frequentemente encontrado em sistemas de climatização e rede de distribuição de água de hospitais. A
explicação para este fato se dá pela interação do bacilo com as amebas de vida livre como
Acanthamoeba onde fica protegido do ataque de desinfetantes como o cloro na concentração de
50mg/L. A doença dos legionários causada pela Legionella é uma doença transmitida pelo ambiente e
não há casos de transmissão de pessoa a pessoa. A pneumonia por Legionella em pacientes de risco

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como idosos e indivíduos com doenças debilitantes é de mau prognóstico e causa óbito em 15 a 20%
dos casos.
* Mycobacterium tuberculosis
A tuberculose é uma doença de transmissão aérea, sendo o meio ambiente um fator importante
na transmissão da mesma. Antes de 1989 a transmissão nosocomial era incomum, porém na década de
80/90 houve aumento dos casos de TB e vários surtos nosocomiais foram detectados, principalmente
nos EUA (JARVIS, 1995). A transmissão da TB se dá de duas formas: por meio de aerossóis primários
expelidos diretamente da cavidade oronasal (gotículas de Flügger) e aerossóis secundários originados
das gotículas que caem no chão ressecam e são envolvidas por microparticulas de poeira formando o
núcleo de Wells (< que 5 µ). Estes, devido ao seu tamanho, permanecem em suspensão no ar. Em
ambientes climatizados artificialmente as micobacterias típicas e atípicas podem ser recirculadas e se
perpetuar no ambiente. Em alguns sistemas de ar condicionado algumas espécies podem se multiplicar
no meio liquido.
III. PROJETO DO AR CONDICIONADO:
Este deve levar em consideração em hospitais, as particularidades dos locais e vários níveis de
exigência, que não somente o conforto. A sua população de pacientes com mecanismos de defesa
comprometidos e fonte importante de microorganismos. Os trabalhadores são submetidos a carga
importante de poluentes químicos, físicos e biológicos.
• As áreas críticas como Centro Cirúrgico e UTI (também Hemodiálise, Quimioterapia)
exigem taxas de renovação do ar superiores por serem áreas de grande concentração de produtos
voláteis. “Os sistemas com renovação do ar próximo de 100%, parecem produzir ambientes com
menores taxas de IH” (SIQUEIRA, 2000).
• Nas áreas semi-críticas (enfermarias, salas de exames) as exigências de renovação do ar são
menos importantes, e, no entanto deve-se considerar a vazão de 28,8m3
/h/pessoas (ASHRAE,1989) e
filtros classe F3 ( com pré-filtro G3). É importante observar que o ar nestas áreas não deve ser
projetado considerando apenas o conforto e que é inadmissível que o ar retorne para a casa de
máquinas através do espaço compreendido entre o forro falso e a laje, pois neste espaço existe

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grande acúmulo de material particulado, umidade e ausência de raios UV, o que favorece o crescimento
microbiano.
• As áreas de ambulatório, salas de consulta e não críticas devem ser providas de Ar
condicionado classe F1 e uma vazão de ar externo de 28,8m3
/h/ pessoas; os quartos de pacientes
devem utilizar filtros classe F2 e vazão de ar externo de 46,8m3
/h/pessoas.
A localização das tomadas de ar externo dessas áreas deve ser muito bem analisada, para não
permitir que a mesma fique próxima de fontes poluentes, como a descarga de ar do centro cirúrgico,
lavanderia, docas de carga e descarga e torres de resfriamento. Pode-se instalar na cobertura do prédio
com ductos até a casa de máquinas.
O ar externo nos grandes centros apresenta grande carga de material particulado. Mas a filtragem
somente do ar externo no ambiente hospitalar é insuficiente, uma vez que os microorganismos estão no
próprio ambiente do hospital. Assim além dos pré-filtros e filtros nas tomadas de ar externo e no
retorno do ar à casa de máquinas, qualquer que seja a sua concepção, é necessário prever filtros finos
na entrada do condicionador e filtros acoplados nas bocas de insufla mento.
A instalação de filtros absolutos na saída dos condicionadores, após os filtros finos, deve ser
evitada, pois geralmente a concepção dos dutos de insufla mento permite a aspiração de ar por indução,
carreando o material particulado existente sobre o forro. Mesmo que os dutos sejam estanques ainda
existe o efeito de bombeamento do ar no momento em que se desliga o equipamento, induzindo o
particulado do ambiente para o interior dos dutos de insufla mento. Assim a localização terminal dos
filtros garante que todo o ar insuflado foi filtrado.
É fundamental também a observação dos níveis de pressão nos ambientes visando que o ar de
uma área não seja aspirada para outra área, ou seja observar que o fluxo de ar seja dirigido da área
limpa para a área suja.
01. REQUISITOS PARA CASA DE MÁQUINAS DO AR CONDICIONADO
• Paredes, pisos e tetos devem apresentar acabamento liso, para facilitar a limpeza;
• A iluminação e posicionamento da luminária devem permitir a manutenção e limpeza, sem
“gambiarras”;

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• O piso deve ser impermeável e com caimento a 5% para o ralo, usar água para lavagem de
serpentinas, ventiladores e bandejas de condensação;
• As máquinas devem ter pés (15 cm) para permitir a limpeza;
• Os drenos das bandejas de condensação devem possuir selo hídrico superior à pressão do
ventilador, para garantir escoamento do condensado;
• Os cantos da casa devem ser arredondados para permitir a limpeza;
• Deve existir espaço livre ao redor do condicionador para permitir o acesso ao equipamento;
• Os condicionadores devem possuir painéis tipo sanduíche, ficando o isolamento entre chapas,
facilitando a remoção de material particulado,
• Garantir a estanqueidade da casas de máquinas, para que o ar que entre nesta área passe
obrigatoriamente pelos filtros (de tomada de ar externo ou de retorno);
• Os ventiladores de insufla mento devem possuir portas de inspeção na voluta, para facilitar a
lavagem do equipamento, e possuir motor com classe de proteção IP55 para evitar o ingresso de água.
• Os filtros de ar utilizados devem ser de classe “F”(filtro fino), tanto para as tomadas de ar como
para filtragem nos condicionadores, devendo ser utilizados filtros grossos classe “G” apenas como pré-
filtros.
• O acesso à casa de máquinas dos condicionadores das áreas críticas e semi-críticas deve ser feito
obrigatoriamente fora destas, através de portas estanques.
02. REQUISITOS PARA AS DEMAIS ÁREAS
• A rede de dutos deve possuir portas de inspeção a cada 10m de dutos retos e antes e depois de
cada curva de 90º, registro de ar ou banco de resistência elétrica;
• Abaixo de cada porta de inspeção dos dutos deve haver um alçapão no forro de 0,60 por 0,60m;
• Os pontos de regulagem de vazão do duto tipos pliters, dampers, e demais elementos de
regulagem devem possuir alçapão para acesso no forro falso, permitindo o rebalanceamento da rede de
dutos;
• O retorno de ar para as casas de máquinas deve ser dutado, não sendo admitido o plenum do forro
para esta finalidade;
• Não é permitido o uso de material fibroso no interior dos dutos para atenuação acústica;
• A rede de dutos deve ser estanque, para não permitir a aspiração do material particulado existente
ao seu redor;

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• Nas instalações em que o retorno é feito pelo plenum deve ser instalada uma caixa de ventilação,
aspirando o ar de retorno, dotada de pré-filtro classe G2 e filtro classe F2.
03. RECOMENDAÇÕES DE ACESSO
As fontes de material particulado nos hospitais são reformas, obras de ampliação, demolições,
construções e escavações que liberam poeira e também resíduos de queima de combustível dos
equipamentos. Se não forem tomadas as medidas adequadas este material penetra no ambiente
hospitalar pelo sistema de ar condicionado e por frestas de portas e janelas. Este material também pode
ser carregado por pessoas e equipamentos.
Os materiais particulados nos ambientes ficam em suspensão no ar e pode demorar até 15 dias
para sedimentar. Para sua remoção é necessário que o ar seja filtrado ou sua sedimentação para
higienização do ambiente.
Em geral há uma exigência para paramentação das pessoas para entrar em ambientes críticos e
semi-críticos, mas que máquinas, ferramentas, macas e outros equipamentos entram sem passar por
qualquer tipo de assepsia, e podendo constitui-se em fonte de contaminação.
Assim estes materiais que transitam entre áreas de diferentes riscos devem sofrer um processo
de higienização entre as áreas de maior risco para menor risco, para maior beneficio dos sistemas de
ventilação e ar-condicionado.
IV. MEDIDAS DE CONTROLE:
Para a correta manutenção de um sistema de climatização de ambientes hospitalares deverão ser
atendidos requisitos de qualidade que ultrapassam os exigidos pela Portaria 3523, do Ministério da
Saúde (BRASIL, 1998), que define: “regulamento técnico contendo medidas básicas referentes aos
procedimentos de verificação visual do processo de limpeza, remoção de sujidades por métodos físicos
e manutenção do estado de integridade e eficiência de todos os componentes dos sistemas de
climatização, para garantir a Qualidade do Ar de Interiores e prevenção de riscos à saúde dos ocupantes
de ambientes climatizados”.
A referida portaria também estabelece que para os ambientes que exigem filtros absolutos ou
instalações especiais tais como hospitais e outros, aplicam-se as normas e regulamentos específicos,
sem prejuízo do disposto neste regulamento.

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Este plano de manutenção e limpeza do sistema de ar condicionado deve ser estabelecido na
Santa Casa e sua implantação deve ser de responsabilidade da área de manutenção. Entretanto o
planejamento, a organização, a supervisão e o controle de infecção hospitalar são de responsabilidade
da CCIH. Segundo a portaria 2616 de 1998 (BRASIL, 1998) está entre as atribuições da CCIH o
controle da documentação de normas e procedimentos de todos os processos estabelecidos de forma
direta e indireta para a conservação e bom funcionamento do sistema de ar condicionado, visando
impedir que o ambiente se transforme em fonte de infecções nosocomiais.
Segundo Art. 5º do regulamento proposto pela Portaria GM 3523/98 “os sistemas de climatização
devem estar em condições de limpeza, manutenção, operação e controle, observadas as determinações,
abaixo relacionados, visando a prevenção de riscos à saúde dos ocupantes”:
• manter limpos os componentes do sistema de climatização, tais como: bandejas, serpentinas,
umidificadores, ventiladores e dutos, de forma a evitar a difusão ou multiplicação de agentes nocivos à
saúde humana e manter boa qualidade do ar interno;
• utilizar, na limpeza dos componentes do sistema de do sistema de climatização, produtos
biodegradáveis devidamente registrados no Ministério da Saúde para este fim;
• verificar periodicamente as condições físicas dos filtros e mantê-los em condições de operação.
Promover a sua substituição quando necessária;
• restringir a utilização do compartimento onde está instalada a caixa de mistura do ar de retorno e
ar de renovação, ao uso exclusivo do sistema de climatização. É proibido manter no mesmo
compartimento materiais, produtos e utensílios;
• preservar a captação de ar externo livre de possíveis fontes poluentes externas que apresentam
riscos à saúde humana e dota-la no mínimo de filtro classe G1( um) conforme especificações do anexo
II;
• garantir a adequada renovação do ar de interior dos ambientes climatizados, ou seja no mínimo de
27m 3
/h/pessoa;
• descartar as sujidades sólidas, retiradas do sistema de climatização após a limpeza,
acondicionadas em sacos de material resistente e porosidade adequada, para evitar o espalhamento de
partículas “inaláveis”.
A Portaria 3523 também estabelece que os responsáveis por sistemas de climatização com
capacidade acima de 5TR deverão manter um responsável técnico habilitado e implantar e manter

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disponível um Plano de Manutenção, Operação e Controle (PMOC) e garantir a sua execução e
manter disponível o registro de execução do mesmo.
O Anexo II de que trata esta portaria é um roteiro para a elaboração do (PMOC) e encontra-
se em anexo à portaria.
Na Resolução RE nº 9, de 16 de janeiro de 2003 a ANVISA revisa e atualiza a RE 176, 24 de
outubro de 2000, e publica a Orientação Técnica Elaborada por Grupo Técnico Assessor, sobre
Padrões Referenciais de Qualidade do Ar Interior, em ambientes de uso público e coletivo. Para os
ambientes climatizados de uso restrito, com exigência de filtros absolutos, ou instalações especiais tais
como instalações hospitalares, determina sejam aplicadas normas e regulamentos específicos.
01. PARÂMETROS RECOMENDADOS PELA RE Nº 9, DE 16 DE JANEIRO DE 2003
• Valor Máximo Recomendável para contaminação microbiológica <750 ufc/m3
de fungos,
para relação I/E< 1,5, onde I é a quantidade de fungos no ambiente interior e E a quantidade de fungos
no ar exterior. Quando este valor for ultrapassado ou a relação I/E for maior 1,5 é necessário fazer um
diagnóstico de fontes para uma intervenção corretiva sendo inaceitável a presença de fungos
patogênicos e toxigênicos.
• Valor Máximo Recomendável para contaminação química <1000ppm de CO2, como
indicador do ar externo, para conforto e bem-estar e <80mcg de aerodispersóides totais no ar como
indicador de pureza do ar e limpeza do ambiente;
• Parâmetros físicos de temperatura, umidade, velocidade e taxa de renovação do ar e grau
de pureza de acordo com NBR 6401/ABNT.
• Temperatura de Bulbo Seco 23ºC a 26 ºC no verão. A faixa máxima de operação deve variar de
26 ºC a 27 ºC, com exceção das áreas de acesso (até 28 ºC). No inverno de 20 a 22 ºC.
• A faixa de Umidade Relativa no verão deverá variar de 40 a 65%. O máximo é de 65%. No
inverno deve variar de 35 a 65%;
• O valor máximo recomendável de operação da Velocidade do Ar é de menos de 0,25m/s ao
nível de 1,5m do piso.
• A Taxa de Renovação do Ar mínima em ambientes de alta rotatividade de pessoas deve ser de
no mínimo 27m3
/hora/pessoa, não sendo admitida taxa de CO2 maior do que estabelecida por esta
norma técnica.
• A utilização de filtros classe G1 é obrigatória na captação de ar exterior e o Grau de Pureza do
Ar será obtido utilizando-se no mínimo filtros classe G3 nos condicionadores de sistemas;

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Estes parâmetros poderão subsidiar as decisões do responsável técnico pelo gerenciamento do
sistema quanto à definição de periodicidade dos procedimentos de limpeza e manutenção dos
componentes, desde que asseguradas as freqüências mínimas para os componentes abaixo considerados
como reservatórios, amplificadores e disseminadores de poluentes.
02. PERIODICIDADE DOS PROCEDIMENTOS DE LIMPEZA E DESINFECÇÃO
Componente Periodicidade
Tomada de Ar Externa Mensal ou até sua obliteração se descartável (máx 3
meses)
Unidade filtrante Mensal ou até sua obliteração se descartável (máx 3
meses)
Bandeja de Condensado Mensal
Serpentina de aquecimento Desencrustração semestral e limpeza trimestral
Serpentina de resfriamento Desencrustração semestral e limpeza trimestral
Umidificador Desencrustração semestral e limpeza trimestral
Ventilador Semestral
Plenum de Mistura / casa de Máquinas Semestral
03. FONTES POLUENTES E MEDIDAS CORRETIVAS
Esta resolução recomenda ainda que sejam estabelecidas possíveis fontes poluentes biológicas e
químicas e adotadas as medidas corretivas a serem adotadas.
Agentes biológicos: Bactérias, Fungos, Protozoários, Vírus Algas pólen, Artópodes e Animais;
Agentes químicos: CO, CO2, NO2, O3 e Formaldeido;
As possíveis fontes e as medidas de controle sugeridas estão discriminadas na resolução.
04. AVALIAÇÃO E CONTROLE
Para avaliação e controle recomenda-se que sejam utilizados as Normas Técnicas 001, 002, 003
e 004. Na elaboração de relatórios técnicos sobre qualidade de ar interior é recomendada a NBR
10719da ABNT.
05. INSPEÇÃO

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Recomenda-se que componentes da Vigilância Sanitária utilizem esta Orientação Técnica como
referencial para inspeção.
06. RESPONSABILIDADE TÉCNICA
Os responsáveis por estabelecimentos com ambientes ou conjuntos dotados de sistemas de
climatização com capacidade igual ou superior a 5TR (15.000kcal/h ou 60.000BTU/h) devem manter
um responsável técnico atendendo ao disposto na Portaria GM/MS nº 3523/98, além de desenvolver as
seguintes atribuições:
• providenciar a avaliação biológica, química e física das condições do ar climatizado;
• promover a correção das condições encontradas quando necessário;
• manter registro das avaliações e correções encontradas;
• divulgar aos ocupantes dos ambientes climatizados os resultados de avaliação, correção e
manutenção realizadas;
Em relação às medições amostragem e análises laboratoriais considera-se responsável técnico um
profissional de nível superior com habilitação na área de quimica ( Engenheiro Químico, Químico e
Farmacêutico) e na área de Biologia (Biólogo, Farmacêutico e Biomédico).
V. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
01. American Society of Heating, Refrigerating and Air Condioning Engineers. ANSI/ ASHRAE 62-
1989. Ventilation for Accetable Indoor Air Quality, Atlanta, 1989.
02. Brasil, Ministério da Saúde, Portaria Ministerial 3523, de 28.8.98. Dispõe sobre Ar Condicionado.
Diário Oficial da União, Brasília, 31 Ago.1998, Seção I, P40-42.
03. Brasil, Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), Resolução RE 9 de 16.01.2003.
Dispõe sobre padrões referenciais de qualidade do ar interior, em ambientes de uso público e coletivo.
04. Diário Oficial da União, Brasília, 20.01.2003.
05. Dantas, E; Ricard, I; Camargos, LC.; Controle do Ar no Ambiente Hospitalar. In Martins, MA.
Manual de Infecção Hospitalar: Epidemiologia, Prevenção e Controle. 2ª Edição, Rio de Janeiro:
MEDSI, 2001, 793- 815.
06. Fraser, DW. Legionaires Disease : description of an epidemic of pneumoniae. N Eng J Med 1997;
297:97-1187

12. 12
07. Jarvis, WR. Nosocomial transmission of multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis Am J
Infect Control. 1995; 23:51-146.
08. Lentino, JR; Rosenkranz, MA; Michaels, JA et al. Nosocomial aspergillosis. A retrospective review
of airborne disease secondary to road construction and contaminated air conditioners. Amer J
Epidemiol 1982; 116: 430-7
09. Siqueira, LFG. O meio ambiente e a infecção hospitalar. In: Fernandes AP. Infecção Hospitalar e
suas interfaces na área de Saúde. São Paulo. Atheneu, 2000:307-322.
____________________________
Dra. Flávia Valério de L. Gomes
Enfermeira SCIH / CCIH
_______________________________
Dra. Luciana Augusta A. Mariano
Enfermeira SCIH / CCIH
_____________________________
Dra. Mônica Ribeiro Costa
Infectologista da C.C.I.H. /S.C.I.H.