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Analyse de la démarche de mise en oeuvre d'une recherche action en santé
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Santé & Médecine
Présentation de Bony Roger Sylvestre Aka aux 2èmes Journées Scientifiques de la Cellule de REcherche en SAnté de la Reproduction de Côte d'Ivoire (CRESAR-CI), les 3 et 4 mars 2015
valéry riddeSuivre
Professeur agrégé à l'université de MontréalPublicité
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Analyse de la démarche de mise en oeuvre d'une recherche action en santé
- ANALYSE DE LA DEMARCHE DE MISE EN ŒUVRE D’UNE RECHERCHE ACTION EN SANTE Sebba, Burkina Faso 03 mars 2015 Abidjan, Côte d’Ivoire Bony Roger Sylvestre AKA MD, MPH
- Plan 1. Introduction (contexte) 2. Objectifs 3. Synthèse connaissances 4. Démarche 5. Résultats et commentaires 6. Conclusion
- Contexte de la RA: Sebba • Nord du Burkina Faso • Région du Sahel • Peulhs et Gourmantche • Elevage et mines artisanales
- Contexte de la RA: Sebba • Région du sahel: faible accès aux soins de santé Enfants de moins de 05 ans, Femmes enceintes et allaitantes • 2008, Projet exemption paiement: Centres de santé: soins gratuits /cible ONG Help: Remboursement tous les frais Contraintes: charge du travail, coût outils
- Contexte de la RA: Sebba • 2011, Recherche action (RA): expérimentation remboursement au forfait: Nombre de patients * 1300 FCFA (3 $CAD) Étudier faisabilité technique Calculer coûts moyens mensuels de prise en charge des patients Evaluer charge du travail
- Objectifs 2. Analyse réflexive des parties prenantes (pp) Étape RA Étape RA Étape RA Étape RA 1. Analyse externe 3. Forces et limites: . démarche de la RA . grille d’analyse de «meilleures pratiques»
- Synthèse: Définition de la RA • Problématique et contexte spécifique • But: changement (social, organisationnel), connaissances • Cadre de collaboration: engagement des PP • Implication des parties prenantes (PP) • Double rôle du chercheur: recherche et facilitateur de l’action • Plusieurs cycles: réflexion et action 7
- Cycles d’actions expérimentaux de la RA Mise en œuvre Collecte des données Réflexion- Evaluation 8 Préliminaires Mise en œuvre Collecte des données Réflexion- Evaluation Réajustement de la planification 2 Planification 1 Réajustement de la planification 3 Source: Roy 2013
- Démarche • Mandat 1: Analyse externe Grille d’analyse de «meilleures pratiques» Revue des documents de la RA Observations Entrevues individuelles: informateurs clés (n=22) • Mandat 2: Analyse réflexive Questionnaire individuel: degré d’application des «meilleures pratiques» (n=19) Travail de groupe: forces et faiblesses (n=17)
- Résultats et commentaires
- Cadre analyse: «meilleures pratiques» Étapes du cycle de la RA Préliminaires Planification Mise en œuvre Collecte données Réflexion- évaluation 1. Analyser situation 5. Définir objectif RA 10. Élaborer guide de mise œuvre 12. Elaborer des outils de collecte 15. Organiser rencontres de suivi 2. Identifier pp 6. Formuler questions de recherche 11. Organiser visites de terrain 13. Collecter de façon participative 16. Valider résultats ensemble 3. Instaurer instances de gouvernance 7. Discuter enjeux de la RA 14. Assurer traçabilité des données 17. Faire bilan de chaque cycle 4. Engager pp 8. Proposer solutions réalistes 18. Formaliser connaissances 5. Définir rôle chercheur 9. Planifier activités
- Étape préliminaire (1 ) Cadre d’analyse Ce qui a été fait Commentaires Analyser la situation Partir des plaintes : • charge du travail • frais de confection des outils Réel besoin de faire: PP Besoin de savoir: chercheurs+++ Identifier les PP Chercheurs Help ECD, DRS ICP, Gérants DMEG, COGES Choix (6mois): • progressif (adhésion) • étendu • représentatif Insuffisance: décideurs
- Étape préliminaire (2) Cadre d’analyse Ce qui a été fait Commentaires Impliquer les PP • Définition des rôles des pp • Cadre de concertation : - équipe de RA - comité de pilotage Participatif Démocratique, Faible participation COGES Engager les PP Consentement éclairé et Signature convention Transparence Bonne perception des pp Signature pas solennelle
- Étape planification Cadre d’analyse Ce qui a été fait Commentaires Planifier activités Phase 1: 6 centres de santé (CS) sans risque financier (RF) Phase 2: 6 CS avec RF 7 CS sans RF Phase 3: 13 CS avec RF 1 groupe contrôle Progressive: • devis • cycles de la RA • renforce la confiance des PP Souplesse, flexible (RF)
- Étape Réflexion-évaluation Cadre d’analyse Ce qui a été fait Commentaires Organiser Rencontres de suivi Plusieurs rencontres de suivi Régulières , démocratiques Lourdeurs administratives Partager les résultats Projection des résultats Partage des connaissances Bien fondé de la RA Pas de règles éditées Interpréter ensemble Discussion ouverte Donner un sens aux résultats Validation après consensus
- Exemples de rencontres de suivi
- Analyse réflexive des pp • Les éléments les plus appréciés Travaux en groupe Pourquoi ? Implication de toutes les parties prenantes Spécificités de chaque groupe Réduction des obstacles de mise en œuvre Signature de conventions Confiance et engagement des pp Choix de groupe de comparaison Mieux observer l’effet produit par la RA Suivi-évaluation Partage d’expériences Même niveau d’informations des pp Prise de décision collégiale
- Analyse réflexive des pp • Les éléments les moins appréciés Travaux en groupe Pourquoi ? Non maitrise durée de la RA Liée au financement de la RA Multiplicité phases RA et conventions Retard signature conventions Lenteur administrative Démotivation des pp Insuffisances collecte des données Outils mal renseignés ou égarés Gestion du temps des rencontres Retard transmission des TDR/ Résultats Durée courte des rencontres Analyse tardive et partielle des résultats
- Analyse réflexive des pp • Vidéo MVI_0346: témoignage d’un Infirmier chef de poste (voir diapos suivante)
- Analyse réflexive des pp • Témoignage d’un Infirmier chef de poste
- Conclusion: leçons apprises • Élaboration d’une Grille d’analyse de la démarche • Possibilité de RA dans un tel contexte si: Bonne analyse situationnelle (intention action et recherche) Identification et implication de toutes les pp Discussion des enjeux et signature convention: confiance Solutions souples, progressives, innovantes, adaptées Guide mise en œuvre et harmonisation collecte des données Rencontres de suivi régulières, démocratiques, règles de fonctionnement
- Remerciements • CRCHUM • Help • DRS Dori • ECD Sebba • ICP • Agents de santé • COGES • DMEG • ESPUM
- Références • Avison D, Lau F, Myers M, and Nielsen PA. (1999). Action Research. To make academic research relevant, resaerchers should try out their theories with practitioners in real.situations and real organizations. Communications of the acm, 42(1) p. 94-97. • Patton, MQ. (2001). Evaluation, knowledge management, best practices, and high quality lessons learned. American Journal of Evaluatio. 22(3): p. 329-336. • Roy M, et Prévost P. (2013). « La recherche-action : origines, caractéristiques et implications de son utilisation dans les sciences de la gestion », Recherches qualitatives, vol. 32, no 2, p. 129-151. • Mshelia C, Huss R, Mirzoev T, Elsey H, Baine SO, Aikins M, and al. (2013). Can action research strengthen district health management and improve health workforce performance? A research protocol. BMJ Open 3:e003625. doi:10.1136/bmjopen-2013-003625. • DeTardo-Bora KA. (2004). Action research in a world of positivist-oriented review boards. Action Research 2(3): p. 237–253.
Notes de l'éditeur
- Bonjour, j’ai l’honneur de presenter mon travail qui s’intitule
- La présentation va s’articuler autour des points suivants
- Nous sommes dans la region du sahel, on note un faible accès au soins de santé des enfant et des femmes enceintes. En 2008, l’ONG allemande Help met en place en collabration 1 projet d’exemption de paiement de soins pour la cible Centre de santé: offrez les soins gratuiteement à cette population cible ONG: je rembourse tous les frais de la prise en charge de cette population cible mais vous devez rempli des documents justificatifs Cependant le mode de remboursement a entrainé une charge de travail pour les agents de santé. Les agents de santé passait plus temps à remplir des documents et calculer les cout au lieu de soigner. 2011: mise en place d’1 RA pour experimenter le remboursement au forfait.
- Pour y faire face, 2011 une RA On vous donne un forfait de 3 dollar que vous allez multiplier par le nombre de patient Et on etudie, la faisabilité technique, les CMM et la charge du travail
- Notre mandat En tant que partie externe, faire une photograhie de la demarche à travers une analyse normative Amener les pp à faire le film de leurs actions à travers une analyse reflexive Comme livrable, identifier les forces et limites tant au niveau de la demarche qu’au niveau de notre grille d’analyse pour orienter les future RA notament celle qui doit demarer bientôt. Étape de la réflexion du cycle de la RA Réflexion sur l’objet de recherche: remboursement au forfait Réflexion sur la démarche de la RA Sebba: Plusieurs recherches actions antérieures D’autres recherches actions en projet Capitaliser l’expérience
- À la difference de la recherche classique, le chercheur conduit la recherche et facilite l,action en collaboration avec les pp pour changer une situation problematique. Elle comprend plusieurs cycle qui allie la reflexion à l,action. la RA cible une problematique et vise un changement en impliquant les pp. le chercheur conduit la recherche et facilite l,action. Elle comprorte plusieurs cycle qui allie réflexion et action
- Dans la vraie vie, cette RA s’est passée comme une boite noire, nous avons utilisé le modele de Roy pour decomposer et analyser Une etape preliminaire, mise en œuvre, collecte des données, reflesxion-evalaution ainsi de suite jusquà ce que les acteurs soient satisfaire La RA se presente de Macro: Boite noir Microque Roy a representé pour etudier la RA
- Revue des écrits scientifiques: cadre conceptuel et une liste de bonne pratique Entrevue: pour préciser certains éléments
- À présent passons en revue quelques éléments
- La situation intiale était les plaintes exprimées qui étaient tellement réelle que cela a crée une forte intention d’action (plusieurs solution proposées sans succès) et de recherche. L’idée de recherche sur le forfait n,était la bien venue Cependant l’intention de recherche était exprimé par les chercheur mais les autres pp etaient retissente Ce qui a fait le choix des parties prenantes a été progressive (6mois). Ce choix une variété d’acteurs reprsentatifs pour avoir une diversité de point de vue Pas de decideur au niveau national alors que le projet vise une extension à l’echelle nationale. Une particularité avant l’arrivée du chercheur, l’intention d’action et de recherche étaient clairement affichées par les parties prenantes. Or dans la littérature, la problematique était tellement réelle que le chercheur n’avait pas à fournir des efforts pour amener les à exprimer le besoin de faire. c’est le chercheur qui amene les pp à avoir une intention d’action à partir des discussion Meme si l’ONG a emis le besoin de recherche à causes des inconnu, le chercher à confirmer ce besoin après une revue de littérature sur la question Democratique (comité de representatif des pp) pour repondre à la Def de la RA, organes de gestion Démocratique: représentatif Participatif: maitrise de la démarche par les PP Progressif: adhésion PP Choix progressif pour permettre une adhésion, choix rationnel au départ des CSPS basé sur des critères objectifs L’etendue de la participation des acteurs permet d,aborder le probleme selon plusieurs angles, les iinterets des pp Mais la representativité des parties affecté permettent de touché du doigts les vraie realité et de trover les solution adapté. Au niveau regional tous les acteurs ont été associés mais au niveau national pas de trace alors que l,objectif à moyen terme sera le passage à echelle. Il aura du travail à faire vu les enjeux de tailles. Est-ce qu’il n’existe pas au niveau du ministere de la santé une direction chargée de la recherche? Cadre de concertation non précisés dans les documents discussion des enjeux : est ce que les 1300 FCFA suffisant pour prendre en charge un enfant?
- Démarche est partir sur une base très Participative à travers la définition du rôle de chaque pp Démocratique à travers la mise en place de cadre de concertation La signature de convention a marqué l’engagement des partie prenante à cause de la transparence. Malgré le fait que nous sommes dans une société marqué par l’oralité, les conventions étaient bien perçues pour diverses raisons. Cependant la signature pas solennelle
- Devant la reticence de pp, et des raison ethique, la planification a été souple en introduction la notion de risque et sans risque financier La planification progressive phase 1,2,3 dessine le desi quasi experimental et les 3 cycle de la RA rt cela renforce la confiance de parties prenates. Entré progressive des pp, Devis d’étude comparative renforce la confiance et reproduire les cycles de la RA. On note aussi la souplesse dans planification
- Transposons le contenu de cette diapo sur la suite Les rencontre de suivi sont reguliere, democratique. Cependant des lourdeur administrative (transmissions des TDR, gestion du temps des rencontre) Le partage des resultats permet aux pp de voir le bien fondé. Cependant pas de regles pour canaliser les pp L,interpretation collective des données permet de donner du sens resultats qui facilte la valiadation.
- Selon les pp, la prjection des resulats permet un partage d’experience et de voir le bien fondé de la RA L’interpretion commune permet de donner 1 sens aux resulats et evite le chercheur de le fait seul.
- Il y a aussi la non
- Leçons à retenir
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