Impact des mutuelles de santé dans le Nord-Bénin. Étude qualitative et quantitative. Voir

1. Impact des mutuelles de santé
dans le Nord-Bénin.
Le pouvoir de dire « Non !»,
ou le pouvoir d’agir des adhérents
V. Ridde, S. Haddad, M. Yacoubou, I. Yacoubou
Programme de recherche
Politiques publiques et lutte contre l’exclusion en Afrique de
l’Ouest - Phase III

2. État des connaissances
• Données probantes :
• Relation entre agents de santé et utilisateurs de
services en Afrique
• Corruption dans le système de santé au Bénin
• Hypothèses/théorie d’intervention :
• Prise de conscience des membres de leur pouvoir
d’agir pour une meilleure qualité de services
• Accueil, soins reçus, corruption
• Etre membre permet d’accroître son pouvoir de
négociation avec les agents de santé
2

3. 1- Agir sur les coûts
A – Les perceptions
B - Les faits
3

4. Coûts des soins pour les personnes hospitalisées
(perceptions)
Pour un adhérent, il en coûte
moins cher à un non adhérent?
Pour un non adhérent, il en
coûte moins cher à un adhérent?

5. 5
Négociation et prise en charge différente
• « Nous n’avons pas confiance aux agents de santé car lorsqu’un
mutualiste va à l’hôpital, c’est un soin différent qu’on lui
administre ».
• sur-prescription : « les frais sont plus élevés chez le malade
appartenant à la mutuelle que chez l’autre »
• Paiement informel : « Les agents de santé aiment beaucoup plus les
non mutualistes parce que ceux là payent en espèce contrairement
aux mutualistes qu’ils ne peuvent pas taxer »
• utiliser des médicaments différents de ceux remboursés : « ils
conservent celui que vous avez acheté pour le revendre »
• Meilleur diagnostic ou facture plus importante ? « tu n’hésites pas
à travailler, même lancer le bilan », dit une infirmière
• Négociation= « on a constaté que depuis que nos responsables ont
commencé à travailler avec eux, que ces pratiques ne surviennent plus,
nous arrivons à contrôler ce qu’ils font. »

6. Patients hospitalisés: Écarts entre paiements
déclarés et montants enregistrés à l’hôpital
6
Paiement
déclaré
moyen
Montant
enregistré
moyen
Écart moyen
(registre –
déclaration)
Différence d’écarts
Adhérents –
Non Adhérents
Papane
Adhérent 8 997 7 846 -1 151
-2 056
Non-adhérent 25 230 22 330 -3 207
Ouessé
Adhérent 5 245 5 083 -162
-9 989
Non-adhérent 19 383 9 650 -10 151
Ensemble
Adhérent 7 310 6 604 -706
-5 610
Non-adhérent 22 577 16 709 -6 317

7. 2-Agir sur la qualité de l’accueil
7

8. Accueil des personnes hospitalisées (perceptions)
Pour un adhérent, un non
adhérent est-il mieux accueilli?
Pour un non adhérent, un
adhérent est-il mieux accueilli?

9. Accueil des parturientes (perceptions)
Pour une adhérente, une non
adhérente est-elle mieux accueillie?
Pour une non adhérente, une
adhérente est-elle mieux accueillie?

10. Des relations complexes
• Non membre = « si tu es mutualiste on te reçoit très bien
dans le cas contraire on te gare d’abord comme un
vélo ».
• Agents = « Quand ils viennent et qu’ils ont leurs cartes,
ils sont pressés de vous faire savoir qu’ils ont des
mutualistes. Ils vous bousculent pour que la facture soit
revue. »
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11. 3-Agir sur la qualité des soins
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12. Qualité des soins reçus - personnes hospitalisées (perceptions)
Pour un adhérent, un non
adhérent est-il mieux soigné?
Pour un non adhérent,
un adhérent est-il mieux soigné?

13. 13
Expériences personnelles diverses
• Le statut de membre en général
• Membres = « Les médecins, les infirmiers s’occupent
correctement de nous »
• Infirmière = « je sais que tout le monde n’a pas un bon
comportement ».
• Éloignés socialement et physiquement
• les agents « taquinent surtout les Peuls »
• « c’est les Peuls que les agents de santé escroquent plus ».
• Les agents « viennent nous voir pour dire depuis quand on a
associé les Peuls à la mutuelle ? »
• «Les Fon et les Nagot qui sont au centre, maîtrisent mieux le
fonctionnent de la mutuelle, parce qu’ils frottent beaucoup avec
les agents de Santé ».

14. En résumé : l’avantage d’être membre
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15. L’avantage du statut selon les patients hospitalisés
Pour un adhérent, être un adhérent
a été un avantage?
Pour un non adhérent, être un
non adhérent a été un avantage?

16. L’avantage du statut selon les parturientes
Pour une adhérente,
être une adhérente a été un avantage?
Pour une non adhérente, être
une non adhérente a été un avantage?

17. Capacité d’agir
• Capacité de se plaindre : par ex : numérotation des
blouses à l’hôpital
• Effets sur les non membres : « Je sais que si je suis
adhérent, je pourrai bénéficier des soins à l’hôpital et
lorsque les agents de santé traînent à me soigner, je
pourrai faire du bruit pour qu’elle le fasse ».
• Capacité d’interagir : « C’est la mutuelle qui nous a appris
qu’on peut à tout moment nous renseigner à l’hôpital sur
tout ce que nous n’avons pas compris »
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18. Merci
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19. Coûts des soins pour les parturientes (perceptions)
Pour une adhérente, il en coûte
moins cher à une non adhérente?
Pour une non adhérente, il en
coûte moins cher à une adhérente?

20. Qualité des soins reçus – parturientes (perceptions)
Pour une adhérente, une non
adhérente est-elle mieux soignée?
Pour une non adhérente,
une adhérente est-elle mieux soignée?