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Recherche action (RA) sur le
paiement au FORFAIT dans le DS
Sebba – Burkina Faso
Pilabré F., Queuille L., Agier I., Zidwemba N., Nacoulma
A., Ridde V. et toutes les parties prenantes de la RA
Fatimata PILABRE
JS CRS Nouna, le 1er août 2015
equitesante.org
Plan
Introduction
Méthode
Résultats
Discussion
Recommandations
Equitesante.org
2
INTRODUCTION
Une expérience d’exemption du paiement des
soins des enfants (< 5 ans) dans les DS de Dori &
Sebba (depuis Sept-08) par la DRS Sahel et l’ONG
HELP (subvention et tiers payeur).
Le remboursement au réel (REEL) des dépenses
et ses inconvénients.
Un paiement au forfait (FFT) pourrait-il
remplacer ce REEL?
- Trop peu de connaissances (revue) malgré qq
expériences (AA/SONU BF, GS E<5 Niger, FBR, etc.)
- Craintes +++ des parties prenantes
 Recherche action (RA)
L’intervention « FFT » vs REEL
ENFANTS
< 5 ans
CSPS
« Gratuité »
des soins
ONG HELP
Tiers payeur
DISTRICT
SANITAIRE
ETABLISMNTS
FINANCIERS
REMBOURSEMENT
DEMANDE REMBOURSEMENT
TRAITEMENT
Services de
santé
SYSTÈME DE TIERS PAYANT :
REEL
o Comptabilisation par ordonnance
o Remboursement au REEL
o Supervision médicale
o Contrôles a priori et a posteriori (CSPS et communautaire)
L’intervention « FFT » vs REEL
ENFANTS
< 5 ans
CSPS
« Gratuité »
des soins
ONG HELP
Tiers payeur
DISTRICT
SANITAIRE
ETABLISMNTS
FINANCIERS
PAIEMENT
DEMANDE PAIEMENT
TRAITEMENT
Services de
santé
SYSTÈME DE TIERS PAYANT :
FFT
o Comptabilisation par épisode de maladie
o Paiement au FFT (1’300 F CFA)
o Supervision médicale
o Contrôles a priori et a posteriori (CSPS et communautaire)
Objectifs de la recherche action
sur le paiement au forfait (RA FFT)
1) La faisabilité technique (Q1)
2) Les effets sur la charge administrative (Q2)
3) Les effets sur les coûts de prise en charge
(PEC) médicale (Q3)
METHODE
Démarche de recherche action
Parties prenantes : DRS, ECD Sebba, ICP DS Sebba, ONG HELP,
CRCHUM et à un degré moindre responsables CoGes et DMEG DS
Sebba et ECD Dori
Devis quasi-expérimental *
(comparaisons AVANT/APRES et AVEC/SANS)
Méthode mixte (revue documentaire, entrevues, travaux
de groupe, observation, statistiques descriptives et analyse de
régression des coûts de prise en charge médicale, analyse
réflexive, etc.)
Analyse des « coûts moyens mensuels de la PEC
médicale » (CMM)
Tableau : résumé du devis quasi expérimental
Intervention FFT en 2 temps :
i. sans risque financier
ii. avec risque financier
RESULTATS
(Q1) Possible et même facile à mettre
en œuvre, adopté par les PP!
Pertinence du FFT pour l’ensemble des PP
Selon les PP, importance de :
- la rationalité des prescriptions (pratiques des AS et
disponibilité des MEG)
- du nombre d’hospitalisation
- la supervision (risque de prescription à la baisse)
- l’observance des traitements (≠ revisite)
Autres indicateurs post RA : choix de toutes les PP de
poursuivre au FFT après la RA et demande DS Dori de
passer au FFT
(Q2) Diminution importante de la
charge administrative
↘ de la quantité des supports
↘ de la contrainte d’archivage/de stockage
↘ des coûts de gestion de la subvention
↘ de la charge de travail des AS/ICP
↗intégration de la subvention, de son système
de tiers payant
(Q3) Les effets sur les coûts de PEC
Description des coûts moyens mensuels (CMM)
 La saisonnalité des CMM
 La variabilité intra/inter CSPS des CMM
 Les effets différenciés de l’épidémie de rougeole de
2009
Effets de l’intervention FFT
 Les effets sur les CMM (leur montant)
 Les effets sur la variabilité intra/inter CSPS des CMM
Les effets sur les CMM du Gr1
FFT
Sans risque financier
FFT
avec risque financier
Les effets sur les CMM du Gr2
FFT
Sans risque financier
FFT
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Evolution des CMM du Gr0 (vs Gr1)
Ph1 RA FFT Ph2 et 3 RA FFT
Evolution mensuelle des CMM par DS
1.300 F
Ph. 1 Ph. 2 Ph. 3
Résumé des effets du FFT sur les
CMM (Q3)
 Baisse à l’introduction du FFT (« saut ») pour Gr. 1 et 2
(baisse relative pour Gr. 2 dont les CMM étaient + faibles).
 Pas d’effets dans la durée (« tendance ») pour Gr. 1 et 2
(hausse et baisse s’annule en Ph2 et Ph3 pour Gr.2).
 Forte baisse (« saut ») pour le Gr. 0 durant la Ph1 de la
RA FFT (plus précisément 2nd semestre 2011 pour un groupe
de CSPS) alors que pas d’intervention FFT…
 Diminution de la variabilité globale (inter + intra CSPS)
 Tendance à l’homogénéisation des CMM entre les 3 Gr.
DISCUSSION
Synthèse des résultats
1) Le FFT est possible (faisable) et il est préféré par
les PP.
2) La charge administrative (…) du paiement au FFT
est bien moins importante que celle du
remboursement au réel.
3) Les CMM sont influencés par la saisonnalité et
des situations particulières (épidémie de rougeole).
4) Le paiement au FFT a un potentiel de maitrise
des coûts supérieur au remboursement au réel
(montant et variabilité).
 Du caractère déterminant des coûts de PEC du
mode de paiement au même titre que les besoins de
santé, le GDT, la pratique des AS (formation + supervision), la
disponibilité des intrants médicaux, etc.
 De la faisabilité et de la préférence du FFT vs REEL
dans un système de tiers payant (programme de
subvention, AMU, etc.) si organisé simplement
 De l’importance du calcul du montant forfaitaire
(méthode & enjeux) et de la contractualisation entre PP
 De la variabilité +++ des effets de la rougeole sur les
coûts de PEC par CSPS
 Du risque de prescription « au rabais » avec le
paiement au FFT
Proposition d’un FFT E<5 dans le
cadre de l’AMU
 Unicité du FFT par épisode de maladie au niveau CSPS publics et
éventuellement privés
 Calcul du FFT par moyenne des coûts réels pour commencer
 Contractualisation avec toutes les PP et système d’information
intégré (registres de routine, etc.)
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 Préfinancement des CSPS + gestion locale des fonds quel que
soit le 1/3 payeur + attention aux délais de paiement
 CTRL a priori et a posteriori au niveau CSPS et communautaire
 Mécanismes légers de veille de l’évolution des CMM et de
compensation au cas par cas (CSPS) pour les situations
particulières
Références et remerciements
Aka B. R., L. Queuille, F. Pilabré, N. Zidwemba & V. Ridde. Combinaison
d’approches pour évaluer la mise en œuvre d’une recherche en santé au
Burkina Faso. Bulletin Société québéquoise d’évaluation de programme, Vol.
26, n°1 – Novembre 2014. p. 16-18.
Aka B., Queuille L., Pilabré F., Zidwemba N. & Ridde V. Élaboration d’un outil
de planification et d’évaluation de recherche-action en santé au Burkina Faso.
Note de recherche, 2015. IRSPUM/HELP/ECHO : Montréal. 4 p.
Aka B., Queuille L., Pilabré F., Zidwemba N. & Ridde V. Development of a tool
for planning and evaluating action research on health in Burkina Faso.
Research briefing, 2015. IRSPUM/HELP/ECHO : Montréal. 4 p.
Les auteurs remercient les autorités sanitaires de la direction régionale de
santé du Sahel - Burkina Faso, les parties prenantes de la recherche action
(http://www.equitesante.org/chaire-realisme/outils-devaluation/outil-de-
planification-et-devaluation-de-recherche-action-en-sante/) et l’ONG HELP.
equitesante.org
@equitesante
MERCI
Contexte : Besoins de santé homogènes (sauf exceptions), offre de service de santé standard au niveau des CSPS (services, ressources
techniques, GDT, IM, fournisseur, MEG, tarifs, etc.) et subvention du paiement des soins en faveur des enfants de moins de cinq ans
Coût d’une prise en charge médicale
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services et/ou produits
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Recherche action (RA) sur le paiement au FORFAIT dans le DS Sebba – Burkina Faso

  • 1. Recherche action (RA) sur le paiement au FORFAIT dans le DS Sebba – Burkina Faso Pilabré F., Queuille L., Agier I., Zidwemba N., Nacoulma A., Ridde V. et toutes les parties prenantes de la RA Fatimata PILABRE JS CRS Nouna, le 1er août 2015 equitesante.org
  • 4. Une expérience d’exemption du paiement des soins des enfants (< 5 ans) dans les DS de Dori & Sebba (depuis Sept-08) par la DRS Sahel et l’ONG HELP (subvention et tiers payeur). Le remboursement au réel (REEL) des dépenses et ses inconvénients. Un paiement au forfait (FFT) pourrait-il remplacer ce REEL? - Trop peu de connaissances (revue) malgré qq expériences (AA/SONU BF, GS E<5 Niger, FBR, etc.) - Craintes +++ des parties prenantes  Recherche action (RA)
  • 5. L’intervention « FFT » vs REEL ENFANTS < 5 ans CSPS « Gratuité » des soins ONG HELP Tiers payeur DISTRICT SANITAIRE ETABLISMNTS FINANCIERS REMBOURSEMENT DEMANDE REMBOURSEMENT TRAITEMENT Services de santé SYSTÈME DE TIERS PAYANT : REEL o Comptabilisation par ordonnance o Remboursement au REEL o Supervision médicale o Contrôles a priori et a posteriori (CSPS et communautaire)
  • 6. L’intervention « FFT » vs REEL ENFANTS < 5 ans CSPS « Gratuité » des soins ONG HELP Tiers payeur DISTRICT SANITAIRE ETABLISMNTS FINANCIERS PAIEMENT DEMANDE PAIEMENT TRAITEMENT Services de santé SYSTÈME DE TIERS PAYANT : FFT o Comptabilisation par épisode de maladie o Paiement au FFT (1’300 F CFA) o Supervision médicale o Contrôles a priori et a posteriori (CSPS et communautaire)
  • 7. Objectifs de la recherche action sur le paiement au forfait (RA FFT) 1) La faisabilité technique (Q1) 2) Les effets sur la charge administrative (Q2) 3) Les effets sur les coûts de prise en charge (PEC) médicale (Q3)
  • 9. Démarche de recherche action Parties prenantes : DRS, ECD Sebba, ICP DS Sebba, ONG HELP, CRCHUM et à un degré moindre responsables CoGes et DMEG DS Sebba et ECD Dori Devis quasi-expérimental * (comparaisons AVANT/APRES et AVEC/SANS) Méthode mixte (revue documentaire, entrevues, travaux de groupe, observation, statistiques descriptives et analyse de régression des coûts de prise en charge médicale, analyse réflexive, etc.) Analyse des « coûts moyens mensuels de la PEC médicale » (CMM)
  • 10. Tableau : résumé du devis quasi expérimental Intervention FFT en 2 temps : i. sans risque financier ii. avec risque financier
  • 12. (Q1) Possible et même facile à mettre en œuvre, adopté par les PP! Pertinence du FFT pour l’ensemble des PP Selon les PP, importance de : - la rationalité des prescriptions (pratiques des AS et disponibilité des MEG) - du nombre d’hospitalisation - la supervision (risque de prescription à la baisse) - l’observance des traitements (≠ revisite) Autres indicateurs post RA : choix de toutes les PP de poursuivre au FFT après la RA et demande DS Dori de passer au FFT
  • 13. (Q2) Diminution importante de la charge administrative ↘ de la quantité des supports ↘ de la contrainte d’archivage/de stockage ↘ des coûts de gestion de la subvention ↘ de la charge de travail des AS/ICP ↗intégration de la subvention, de son système de tiers payant
  • 14. (Q3) Les effets sur les coûts de PEC Description des coûts moyens mensuels (CMM)  La saisonnalité des CMM  La variabilité intra/inter CSPS des CMM  Les effets différenciés de l’épidémie de rougeole de 2009 Effets de l’intervention FFT  Les effets sur les CMM (leur montant)  Les effets sur la variabilité intra/inter CSPS des CMM
  • 15. Les effets sur les CMM du Gr1 FFT Sans risque financier FFT avec risque financier
  • 16. Les effets sur les CMM du Gr2 FFT Sans risque financier FFT avec risq…
  • 17. Evolution des CMM du Gr0 (vs Gr1) Ph1 RA FFT Ph2 et 3 RA FFT
  • 18. Evolution mensuelle des CMM par DS 1.300 F Ph. 1 Ph. 2 Ph. 3
  • 19. Résumé des effets du FFT sur les CMM (Q3)  Baisse à l’introduction du FFT (« saut ») pour Gr. 1 et 2 (baisse relative pour Gr. 2 dont les CMM étaient + faibles).  Pas d’effets dans la durée (« tendance ») pour Gr. 1 et 2 (hausse et baisse s’annule en Ph2 et Ph3 pour Gr.2).  Forte baisse (« saut ») pour le Gr. 0 durant la Ph1 de la RA FFT (plus précisément 2nd semestre 2011 pour un groupe de CSPS) alors que pas d’intervention FFT…  Diminution de la variabilité globale (inter + intra CSPS)  Tendance à l’homogénéisation des CMM entre les 3 Gr.
  • 21. Synthèse des résultats 1) Le FFT est possible (faisable) et il est préféré par les PP. 2) La charge administrative (…) du paiement au FFT est bien moins importante que celle du remboursement au réel. 3) Les CMM sont influencés par la saisonnalité et des situations particulières (épidémie de rougeole). 4) Le paiement au FFT a un potentiel de maitrise des coûts supérieur au remboursement au réel (montant et variabilité).
  • 22.  Du caractère déterminant des coûts de PEC du mode de paiement au même titre que les besoins de santé, le GDT, la pratique des AS (formation + supervision), la disponibilité des intrants médicaux, etc.  De la faisabilité et de la préférence du FFT vs REEL dans un système de tiers payant (programme de subvention, AMU, etc.) si organisé simplement  De l’importance du calcul du montant forfaitaire (méthode & enjeux) et de la contractualisation entre PP  De la variabilité +++ des effets de la rougeole sur les coûts de PEC par CSPS  Du risque de prescription « au rabais » avec le paiement au FFT
  • 23. Proposition d’un FFT E<5 dans le cadre de l’AMU  Unicité du FFT par épisode de maladie au niveau CSPS publics et éventuellement privés  Calcul du FFT par moyenne des coûts réels pour commencer  Contractualisation avec toutes les PP et système d’information intégré (registres de routine, etc.)  Mesures d’accompagnement effectives (…)  Préfinancement des CSPS + gestion locale des fonds quel que soit le 1/3 payeur + attention aux délais de paiement  CTRL a priori et a posteriori au niveau CSPS et communautaire  Mécanismes légers de veille de l’évolution des CMM et de compensation au cas par cas (CSPS) pour les situations particulières
  • 24. Références et remerciements Aka B. R., L. Queuille, F. Pilabré, N. Zidwemba & V. Ridde. Combinaison d’approches pour évaluer la mise en œuvre d’une recherche en santé au Burkina Faso. Bulletin Société québéquoise d’évaluation de programme, Vol. 26, n°1 – Novembre 2014. p. 16-18. Aka B., Queuille L., Pilabré F., Zidwemba N. & Ridde V. Élaboration d’un outil de planification et d’évaluation de recherche-action en santé au Burkina Faso. Note de recherche, 2015. IRSPUM/HELP/ECHO : Montréal. 4 p. Aka B., Queuille L., Pilabré F., Zidwemba N. & Ridde V. Development of a tool for planning and evaluating action research on health in Burkina Faso. Research briefing, 2015. IRSPUM/HELP/ECHO : Montréal. 4 p. Les auteurs remercient les autorités sanitaires de la direction régionale de santé du Sahel - Burkina Faso, les parties prenantes de la recherche action (http://www.equitesante.org/chaire-realisme/outils-devaluation/outil-de- planification-et-devaluation-de-recherche-action-en-sante/) et l’ONG HELP.
  • 26. Contexte : Besoins de santé homogènes (sauf exceptions), offre de service de santé standard au niveau des CSPS (services, ressources techniques, GDT, IM, fournisseur, MEG, tarifs, etc.) et subvention du paiement des soins en faveur des enfants de moins de cinq ans Coût d’une prise en charge médicale Soigné Besoin de santé Demande de certains services et/ou produits (nature, format et/ou quantité) Diagnostic Pratique AS Disponibilité en IM Mode de paiementGDT Formation Expérience Supervision Consultation HospitalisationPrescription Agent de santé Politiques nationales