Description et analyse de l'expérience des observatoires de la gratuité des soins au Mali

1. Le cas des Observatoires de la
gratuité des soins au Mali
Valéry Ridde

2. Histoire très courte
• 2009 : rencontres entre décideur et chercheurs
• Fin 2009 : repas entre décideur et chercheurs
• Déc 2009 : négociation entre UE/MSF et chercheur
• Jan-mars 2010 : préparation, sélection 4 cercles
• Mars 2010 : lancement du projet
• Avril 2010 : 2ème atelier
• Juin-juillet 2010 : deux formations QUAL + QUANT
• Déc 2010 : communication scientifique et autres
études
• Mars 2011 : conférence nationale

3. Atelier 1

4. Méthodologie du projet
Approche participative et continue de définition des
besoins en connaissances et de leur utilisation
• Atelier 1 de préparation préliminaire large (avril)
– Information, inclusion, prise de décision
• Atelier 2 de préparation méthodologique (mai)
– Plan de travail jusqu’en mars 2011 avec une liste des
études à réaliser et des processus de partage des
résultats
– Détails méthodologiques pour deux études

5. Atelier 1
Information
disponible?
Information
exploitable
O
N
O
N
1. Production = enquêtes, collecte de
données primaires
2. Analyse = formatage et analyse des
données secondaires
3. Utilisation = exploitation
d’informations prêtes à l’emploi

6. Une série de priorités de recherche
ACTIVITÉS ET
PROCESSUS
DE GRATUITÉ
POPULATIONS
CIBLES
AGENTS DE
SANTÉ
ASACO
FORMATIONS
SANITAIRES
EFFETS IMPACTS
PROCESSUS
COÛTS
PERCEPTIONS
ET EFFETS
EFFETS DU
CIBLAGE
CHANGEMENTS
SOCIAUX

7. Atelier 2
Questions essentielles et contraintes
• Contraintes de temps, de ressources, de données
et stratégiques pour la prise de décision
– Temps : 30 juin 2010; 31 mars 2011
– Ressources : 30 juin 2010; 31 mars 2011
– Données : atelier 1 et atelier 2
– Prise de décision : atelier 1 et atelier 2

8. Quatre questions essentielles
• Quels sont les effets des mesures de gratuité
sur l’utilisation des services de santé ?
• Quel est le coût d’une consultation moyenne
d’un enfant de moins de 5 ans ?
• Quels sont les effets des mesures de gratuité
sur la capacité financière des ASACO ?
• Quelles sont les perceptions des agents de
santé et des utilisatrices des services sur les
mesures de gratuité ?

9. De quelques défis méthodologiques
• Évaluer les effets sur l’utilisation
• Analyser les coûts des actes
• Étudier les effets sur les finances des ASACO
• Comprendre la perception des parties
prenantes

10. Le contenu de vos travaux de groupe
• Contexte de votre cercle
• Problématique et justification du thème
• Question de recherche précise
• Données nécessaires (indicateurs, échantillons,
concepts, etc.
• Outils de collecte (SIS, questionnaires, entrevues, etc.)
• Méthode d’analyse (statistiques, visuelles, contenu,
etc.)
• Présentation et interprétation des résultats
• Utilisation potentielle des résultats (prise de
décisions)

11. Atelier 3 + pré-conférence
• Formation (supra)
• Présentation des résultats préliminaires
– Rigueur et questions
– Choix des résultats à présenter
– Approche réflexive constructive/formative

12. Formations
• Analyse des données qualitatives
– informer et former les agents SIS sur des techniques
qualitatives afin de pouvoir recueillir des données et
administrer des guides d’entretiens
• Analyse des données quantitatives
– Comprendre et analyser des séries temporelles
• Réaliser des présentations scientifiques
– Comprendre et analyser des séries temporelles
• Distribution de deux ouvrages en français
– Olivier de Sardan = qualitatif
– Ridde &Dagenais = évaluation

13. Une des idéesreçues

14. Dissémination et conférence nationale

16. Au final…
• 15 mois de processus
• 3 Policy Briefs (par les chercheurs…)
• Catalyseur d’une conférence nationale
regroupant 4 projets de recherche
• 14 présentations
– dont 6 de l’Observatoire
• Dont 4 des acteurs de terrains
• Dont 2 des chercheurs (V. Ridde, G. Koné)
• 5 travaux de groupes sur forces/faiblesses et
recommandations opérationnelles

17. Défis
• Trouver des financements
• Temporalité du financement trouvé
• Approche consultative vs participative
• Capacités de recherche locale
• Coordination à distance
• Utilisation des résultats à suivre
• Investissement des chercheurs et qualité des
données pour publications
• Motivation, perdiemite et ONG
• Coordination nationale des recherches et jeu de
pouvoir

18. La suite
• Départ de MSF
• Reprise par ALIMA et ECHO
• Finalisation des études (sept. 2011 et ss.)
• Rédaction de notes de politiques
• Une autre conférence….au Niger