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Una investigación-acción para la
prestación de servicios de los
indigentes en Burkina Faso
Valéry Ridde
http://www.equitesante.org
TRES INTERVENCIONES
1. Administrativa y pasiva:
– Sin criterios para los profesionales de la salud y
donaciones de MEG
2. Comunitaria y activa:
– Una definición participativa y consensual en la
comunidad, financiación endógena
3. Administrativa y pasiva:
– 20 criterios para los profesionales de la salud y
financiación endógena
ESTATAL COMUNITARIO PROFESIONALES DE
SALUD + CRITERIOS
Período de tiempo
cubierto
Mayo 2004 hasta
septiembre 2005
Noviembre 2007 hasta la
fecha
Junio 2008 hasta
septiembre 2010
Servicios exentos Medicamentos en
CSPS
Todos los servicios en
CSPS y en hospitales
municipales
Todos los servicios en CSPS
y en hospitales municipales
Criterios de
selección
Ningún criterio
provisto
Definición comunitaria de
indigencia
20 criterios
Selección de
beneficiarios
Profesionales de
salud en punto de
servicio
La comunidad del pueblo
(pre-identificación)
Profesionales de salud en
puntos de servicio
(identificación pasiva)
Información para
los beneficiarios
En punto de servicio Distribución individual de
tarjetas
En punto de servicio
Financiación y
mecanismos de
compensación
Asignación de
medicamentos del
ministerio Ninguna
compensación
Esquemas de recuperación
de gastos para financiar la
exención (endógenos)
Esquemas de recuperación
de gastos para financiar la
exención (endógenos)
Ridde et al, 2012
EL ENFOQUE
• Problemática específica
• Trabajo cooperativo
• Ciclo de la investigación-acción
• Colaboración
“Action research is only
possible with, for and by
persons and communities,
ideally involving all
stakeholders both in the
questioning and sense making
that informs the research and in
the action which is its focus.”
Paulo Freire & Orlando Fals-Borda
LOS CICLOS DE LA
INVESTIGACIÓN-ACCIÓN
PROCESO
• Definición consensual y participativa del
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• Comité de selección del pueblo
• Validación por los pagadores COGES
• Distribución de tarjetas por las autoridades de
la Salud y de la Acción social
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• Investigaciones evaluativas
OUARGAYE DEFINITION
someone who is extremely
disadvantaged socially and
economically, unable to look after
himself (herself) and devoid of
internal or external resources
INVESTIGACIONES EVALUATIVAS
• Procesos
• Eficacia
• Ética y estigma social
• Interés social
• Sostenibilidad y « Scaling up »
INTERÉS SOCIAL Y PROCESOS
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zona rural y urbana no parcelada
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parcelada
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común
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DETERMINANDO LA EFICACIA
• Selection eficaz = cobertura
– minimiza sesgos de exclusión
• No seleccionar indigentes
– minimiza sesgos de inclusión
• Selección de no-indigentes
• Determinar errores
– Falso positivo (Error tipo 2): b or (b/(a+b))
– Falso negativo (Error tipo 1): c or (c/(c+d))
• Criterios de resultado = determinando la cobertura
– Eficacia: a / (a+c) = cobertura de los más pobres
– Pérdida : b / (b+d) = cobertura de todos menos los pobres
• Determinar coeficiente = 1 es perfecto
– CC = (a / (a+c)) - (b / (b+d)) ; -1 < CC < +1
POPULATION
INDIGENT NON INDIG.
SELECTION
SI a b
NO c d
DETERMINANDO LA EFICACIA
• Un selection efectivo si se minimiza los:
– sesgos de inclusión (selección de los no-indigentes)
– sesgos de exclusión (no seleccionar indigentes)
• Elegibilidad para la exención
– Umbral de pobreza = 83.000 F (170 US$) en 2003 =
46 %
– Umbral extremo de pobreza = 41.000 F ($85 US) en
2003 = 9%
OUARGAYE : SELECTED WORST-OFF BELOW THE POVERTY LINE
COMPARACIÓN DE GRUPOS
• Indigentes COGES vs indigentes ICP
– Menos posesiones
– Socialemente más vulnerables: mayor edad, más
viudos/as, menos en salud, más dificil acceder a
formaciones de salud por falta de medios
• Indigentes COGES vs no incluídos
– Criterio económico determinante
– Capacidad contributiva (AGR, pedido de comida,
incapacidad de pago)
DETERMINANDO LA EFICACIA
ALGUNOS ERRORES DE INCLUSIÓN
• 0,17%/0,12 % los que no pobres
• 0,20%/0,15 % los que no son
extremadamente pobres
BAJA COBERTURA
• 0,36%/0,21% de pobres
• 0,78%/0,28% de extremadamente pobres
28
• Vivir en las condiciones más desfavorecidas
• viudos/as, sin ayuda económica de sus
hogares para obtener cuidados, los individuos
viviendo solos, y los individuos con trastornos
visuales
• El proceso de selección no fue con enfoque de
género
LA PARADOJA DE LOS ESTUDIOS DE
CASOS SOBRE
• 54 worst-off en viviendas no-precarias
• Entrevistas a profundidad (estratificadas 54 vs 319
worst-off in 2010)
• Observación
Kadio et al, Santé Publique, n° 1, janvier-février 2014 - p. 89-97
ESTUDIO DE CASOS LONGITUDINALE
• 20 Personas con bajos ingresos (situación de
pobreza)
– Mensualmente x 12
• Entrevistas a profundidad (estratificados vs 169 en 2007)
• Observaciones
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ESTUDIO LONGITUDINAL 20 INDIGENTES
• Sin apoyo de su familia o de su entorno
• Indigentes no estigmatizados
• Condiciones de vida que no han cambiado
• Multiples limitaciones en la búsqueda de
atención
Distribución del número de
indigentes basado en la
distancia al centro de salud
Distance to a HC (metres)
VSC
Lorenz curvesGINI INDICES
VSC = 0.34 (0.33–0.35)
COGES = 0.23 (0.21–0.25)
VSC
COGESs escogieron a la personas más cercanas
al centro de salud
d=0.10, standard
error of the
mean (SE)=0.01
LA DISTANCIA FUE UNA
BARRERA EN LA SELECCIÓN
ROJO = densidad para los
indigentes no incluídos por los
COGESs
Especialización en la selección
de indigentes de acuerdo a la
zona de captación
CAPACIDAD CONTRIBUTIVA
La exoneración de los aportes de los usuarios no es
suficiente para aumentar el uso de los servicios de
salud en los indigentes
• 46.2% de los indigentes exentos de los aportes
de usuarios aumentaron el uso de los servicios
de salud en 2011, al contrario de 42.1% de los
que no fueron exentos.
• Ser exento no fue asociado con el incremento
del uso de los servicios (OR = 1.1, CI 95%
[0.80–1.51]).
Atchessi et al, 2015
LA DEFINICIÓN DE LOS PROFESSIONAL
DE SALUD (streel level working)
• Cuáles son los criterios que te permiten decir
que alguien puede ser identificado como
indigente para ser exento de los pagos de
salud?
I: 3.65
F: 3.79
I: 2.72
F: 2.46
Abandoned
persons
I: 3.63
F: 2.85
Persons suffering
discrimination
I: 2.75
F: 2.29
Victims of society
I: 2.84
F: 2.55
Persons who are poorPoor persons
with disabilities
I: 3.69
F: 3.26
LECCIONES APRENDIDAS DE LA INVESTIGACION-
ACCION
• Las comunidades esta en condición de seleccionar-
identificar las personas consideras “muy pobres”
• El proceso comunitario y participativo adoptado no provoco
la estigmatización social de las personas “pobres”
• La disminución de la barrera financiera del acceso al
servicio de salud no fue suficiente para responder a las
múltiples necesidades de las personas pobres y favorecer el
acceso al servicio de salud.
• El conflicto de intereses al brindar atención de salud sin
pago y la limitada capacidad contributiva local, redujeron el
potencial de cobertura del enfoque comunitario de la
selección de los “indigentes”
ESTRATEGIAS DE TRANSFERENCIA
DEL CONOCIMIENTO
LOS EFECTOS POSITIVOS ESPERADOS
• Sensibilización, Concientización y apropiación local
• Re dinamización de la solidaridad local (ver film)
• Cambio real para los (escasos) indigentes
seleccionados.
• Un taller regional en 2010 (Ghana, Benín, Mali,
Costa de Marfil, Burkina, Mauritania)
• Proyecto publicitado ampliamente a nivel local,
nacional e internacional
• Dos libros publicados en 2012 et 2013
LOS INFLUENCIAS POSITIVAS NO PREVISTAS
• Inspiración por un taller nacional en 2005
• Copia-Pegar el protocolo para la politica nacional
de atención del parto desde 2006
• Presupuesto para el programa de planificación
nacional 200.000 F por CSPS desde 2009
• Citado por Amnistía International (MM), Banco
Mundial (componente social), Oxfam (acceso a
servicios de salud), etc.
• Extensión (incentivos) a dos distritos en Faso, dos
en Niger y experiencia urbana en Ouaga en curso
• Visita de Mauritania (Sept 11)
LOS INDIGENTES EN 2013
• Directiva de la DEP desde 2009 : 200.000 F por
CSPS/año = COGES
• Gratuidad de atención del parto para las
indigentes (20%-23%) desde 2007
• PNPS : exención de indigentes/ < 5 años / FE
• Referente Nacional sobre la indigencia
• Guía destinada a las comunicaciones
2014 = PBF + EQUIDAD
LOS DESAFIOS DE LA TRANSFERENCIA
ESCALONADA
• Presencia de un comité “inter-ministerial” nacional
que no se reúne
• Ausencia de aplicación y de información sobre la
exención de los indigentes (SONU)
• Ministerio de la salud vs Acción Social vs Trabajo
• Ausencia real de voluntad política a nivel nacional
• Ausencia de interés de donación de fondos
• Una sociedad civil nacional difícil de movilizar
LOS DESAFIOS DEL PROCESO DE I-A
• Financiación de enfoque participativo
• Real o falso enfoque de genero?
• Investigación interdisciplinaria
• Científicos o activistas?
• Voluntad política o enfoque por proyecto?
• Salud o determinantes sociales de la salud?
• Como llamar la atención de los tomadores de
decisiones nacionales?
• « todos somos indigentes »
LECCIONES APRENDIDAS DE LA UTILIZACION
• Implicar desde la planificación de la organización de
una investigación a los potenciales “usuarios” de los
resultados
• Asegurarse de una colaboración continua y sostenida
entre investigadores y usuarios de los resultados
• Asegurarse que los ‘usuarios’ puedan participar en
algunas actividades de investigación.
• Usar estrategias variadas de diseminación de
resultados de investigación.
• Implicar los usuarios en las actividades de
diseminación de la informacion.
19 MEJORES PRÁCTICAS DE INVESTIGACIÓN ACCIÓN
PREPARACIÓN PLANEACIÓN IMPLEMENTACIÓN
RECOLECCIÓN DE
DATOS
REFLEXIÓN &
EVALUACIÓN
1. Realizar un
análisis situacional
2. Identificar
actores claves
3. Establecer un
organismo de
supervisión
4. Formalizar los
acuerdos
recíprocos de
compromiso con
los actores clave
5. definir el rol de
los investigadores
6. definir el
objetivo de la
investigación
acción (IA)
7. Formular las
preguntas de IA
8. Analizar los
problemas
relacionados con el
tema y la
implementación de
IA
9. Proponer y
desarrollar
soluciones realistas
10. Planear
actividades para
ser desarrolladas
10. Desarrollar una
guía de
implementación de
actividades
12. Organizar
sesiones de trabajo
en el terreno
13. Desarrollar
métodos de
recolección de
datos
14. Construir los
instrumentos de
recolección de
datos.
15. Asegurar la
trazabilidad y
transmisión de
datos asignando
responsabilidades
a varios actores.
16. Organizar
reuniones de
seguimiento
periódicas.
17. Validar los
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correctamente.
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reporte resumido
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proceso.
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Una investigación-acción en Burkina Faso

  • 1. Una investigación-acción para la prestación de servicios de los indigentes en Burkina Faso Valéry Ridde http://www.equitesante.org
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5. TRES INTERVENCIONES 1. Administrativa y pasiva: – Sin criterios para los profesionales de la salud y donaciones de MEG 2. Comunitaria y activa: – Una definición participativa y consensual en la comunidad, financiación endógena 3. Administrativa y pasiva: – 20 criterios para los profesionales de la salud y financiación endógena
  • 6. ESTATAL COMUNITARIO PROFESIONALES DE SALUD + CRITERIOS Período de tiempo cubierto Mayo 2004 hasta septiembre 2005 Noviembre 2007 hasta la fecha Junio 2008 hasta septiembre 2010 Servicios exentos Medicamentos en CSPS Todos los servicios en CSPS y en hospitales municipales Todos los servicios en CSPS y en hospitales municipales Criterios de selección Ningún criterio provisto Definición comunitaria de indigencia 20 criterios Selección de beneficiarios Profesionales de salud en punto de servicio La comunidad del pueblo (pre-identificación) Profesionales de salud en puntos de servicio (identificación pasiva) Información para los beneficiarios En punto de servicio Distribución individual de tarjetas En punto de servicio Financiación y mecanismos de compensación Asignación de medicamentos del ministerio Ninguna compensación Esquemas de recuperación de gastos para financiar la exención (endógenos) Esquemas de recuperación de gastos para financiar la exención (endógenos) Ridde et al, 2012
  • 7. EL ENFOQUE • Problemática específica • Trabajo cooperativo • Ciclo de la investigación-acción • Colaboración “Action research is only possible with, for and by persons and communities, ideally involving all stakeholders both in the questioning and sense making that informs the research and in the action which is its focus.” Paulo Freire & Orlando Fals-Borda
  • 8. LOS CICLOS DE LA INVESTIGACIÓN-ACCIÓN
  • 9. PROCESO • Definición consensual y participativa del indigente en cuestión para la exención • Comité de selección del pueblo • Validación por los pagadores COGES • Distribución de tarjetas por las autoridades de la Salud y de la Acción social • Exoneración del pago • Investigaciones evaluativas
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13. OUARGAYE DEFINITION someone who is extremely disadvantaged socially and economically, unable to look after himself (herself) and devoid of internal or external resources
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21. INVESTIGACIONES EVALUATIVAS • Procesos • Eficacia • Ética y estigma social • Interés social • Sostenibilidad y « Scaling up »
  • 22. INTERÉS SOCIAL Y PROCESOS • Interés social de la exención para los indigentes • Identificación con el proceso comunitario en zona rural y urbana no parcelada • Fracaso del proceso comunitario en zona urbana parcelada • Ausencia de estigma social y de clientelismo • Utilización del proceso por criterios muy poco común • Reclamación de los profesionales de salud del proceso comunitario
  • 23.
  • 24. DETERMINANDO LA EFICACIA • Selection eficaz = cobertura – minimiza sesgos de exclusión • No seleccionar indigentes – minimiza sesgos de inclusión • Selección de no-indigentes • Determinar errores – Falso positivo (Error tipo 2): b or (b/(a+b)) – Falso negativo (Error tipo 1): c or (c/(c+d)) • Criterios de resultado = determinando la cobertura – Eficacia: a / (a+c) = cobertura de los más pobres – Pérdida : b / (b+d) = cobertura de todos menos los pobres • Determinar coeficiente = 1 es perfecto – CC = (a / (a+c)) - (b / (b+d)) ; -1 < CC < +1 POPULATION INDIGENT NON INDIG. SELECTION SI a b NO c d
  • 25. DETERMINANDO LA EFICACIA • Un selection efectivo si se minimiza los: – sesgos de inclusión (selección de los no-indigentes) – sesgos de exclusión (no seleccionar indigentes) • Elegibilidad para la exención – Umbral de pobreza = 83.000 F (170 US$) en 2003 = 46 % – Umbral extremo de pobreza = 41.000 F ($85 US) en 2003 = 9%
  • 26. OUARGAYE : SELECTED WORST-OFF BELOW THE POVERTY LINE
  • 27. COMPARACIÓN DE GRUPOS • Indigentes COGES vs indigentes ICP – Menos posesiones – Socialemente más vulnerables: mayor edad, más viudos/as, menos en salud, más dificil acceder a formaciones de salud por falta de medios • Indigentes COGES vs no incluídos – Criterio económico determinante – Capacidad contributiva (AGR, pedido de comida, incapacidad de pago)
  • 28. DETERMINANDO LA EFICACIA ALGUNOS ERRORES DE INCLUSIÓN • 0,17%/0,12 % los que no pobres • 0,20%/0,15 % los que no son extremadamente pobres BAJA COBERTURA • 0,36%/0,21% de pobres • 0,78%/0,28% de extremadamente pobres 28
  • 29. • Vivir en las condiciones más desfavorecidas • viudos/as, sin ayuda económica de sus hogares para obtener cuidados, los individuos viviendo solos, y los individuos con trastornos visuales • El proceso de selección no fue con enfoque de género
  • 30.
  • 31. LA PARADOJA DE LOS ESTUDIOS DE CASOS SOBRE • 54 worst-off en viviendas no-precarias • Entrevistas a profundidad (estratificadas 54 vs 319 worst-off in 2010) • Observación Kadio et al, Santé Publique, n° 1, janvier-février 2014 - p. 89-97
  • 32. ESTUDIO DE CASOS LONGITUDINALE • 20 Personas con bajos ingresos (situación de pobreza) – Mensualmente x 12 • Entrevistas a profundidad (estratificados vs 169 en 2007) • Observaciones • Encuesta de gastos
  • 33. ESTUDIO LONGITUDINAL 20 INDIGENTES • Sin apoyo de su familia o de su entorno • Indigentes no estigmatizados • Condiciones de vida que no han cambiado • Multiples limitaciones en la búsqueda de atención
  • 34. Distribución del número de indigentes basado en la distancia al centro de salud Distance to a HC (metres) VSC
  • 35. Lorenz curvesGINI INDICES VSC = 0.34 (0.33–0.35) COGES = 0.23 (0.21–0.25) VSC COGESs escogieron a la personas más cercanas al centro de salud d=0.10, standard error of the mean (SE)=0.01
  • 36. LA DISTANCIA FUE UNA BARRERA EN LA SELECCIÓN ROJO = densidad para los indigentes no incluídos por los COGESs Especialización en la selección de indigentes de acuerdo a la zona de captación
  • 38. La exoneración de los aportes de los usuarios no es suficiente para aumentar el uso de los servicios de salud en los indigentes • 46.2% de los indigentes exentos de los aportes de usuarios aumentaron el uso de los servicios de salud en 2011, al contrario de 42.1% de los que no fueron exentos. • Ser exento no fue asociado con el incremento del uso de los servicios (OR = 1.1, CI 95% [0.80–1.51]). Atchessi et al, 2015
  • 39. LA DEFINICIÓN DE LOS PROFESSIONAL DE SALUD (streel level working) • Cuáles son los criterios que te permiten decir que alguien puede ser identificado como indigente para ser exento de los pagos de salud?
  • 40.
  • 41.
  • 42. I: 3.65 F: 3.79 I: 2.72 F: 2.46 Abandoned persons I: 3.63 F: 2.85 Persons suffering discrimination I: 2.75 F: 2.29 Victims of society I: 2.84 F: 2.55 Persons who are poorPoor persons with disabilities I: 3.69 F: 3.26
  • 43. LECCIONES APRENDIDAS DE LA INVESTIGACION- ACCION • Las comunidades esta en condición de seleccionar- identificar las personas consideras “muy pobres” • El proceso comunitario y participativo adoptado no provoco la estigmatización social de las personas “pobres” • La disminución de la barrera financiera del acceso al servicio de salud no fue suficiente para responder a las múltiples necesidades de las personas pobres y favorecer el acceso al servicio de salud. • El conflicto de intereses al brindar atención de salud sin pago y la limitada capacidad contributiva local, redujeron el potencial de cobertura del enfoque comunitario de la selección de los “indigentes”
  • 45.
  • 46.
  • 47.
  • 48. LOS EFECTOS POSITIVOS ESPERADOS • Sensibilización, Concientización y apropiación local • Re dinamización de la solidaridad local (ver film) • Cambio real para los (escasos) indigentes seleccionados. • Un taller regional en 2010 (Ghana, Benín, Mali, Costa de Marfil, Burkina, Mauritania) • Proyecto publicitado ampliamente a nivel local, nacional e internacional • Dos libros publicados en 2012 et 2013
  • 49. LOS INFLUENCIAS POSITIVAS NO PREVISTAS • Inspiración por un taller nacional en 2005 • Copia-Pegar el protocolo para la politica nacional de atención del parto desde 2006 • Presupuesto para el programa de planificación nacional 200.000 F por CSPS desde 2009 • Citado por Amnistía International (MM), Banco Mundial (componente social), Oxfam (acceso a servicios de salud), etc. • Extensión (incentivos) a dos distritos en Faso, dos en Niger y experiencia urbana en Ouaga en curso • Visita de Mauritania (Sept 11)
  • 50. LOS INDIGENTES EN 2013 • Directiva de la DEP desde 2009 : 200.000 F por CSPS/año = COGES • Gratuidad de atención del parto para las indigentes (20%-23%) desde 2007 • PNPS : exención de indigentes/ < 5 años / FE • Referente Nacional sobre la indigencia • Guía destinada a las comunicaciones
  • 51. 2014 = PBF + EQUIDAD
  • 52. LOS DESAFIOS DE LA TRANSFERENCIA ESCALONADA • Presencia de un comité “inter-ministerial” nacional que no se reúne • Ausencia de aplicación y de información sobre la exención de los indigentes (SONU) • Ministerio de la salud vs Acción Social vs Trabajo • Ausencia real de voluntad política a nivel nacional • Ausencia de interés de donación de fondos • Una sociedad civil nacional difícil de movilizar
  • 53. LOS DESAFIOS DEL PROCESO DE I-A • Financiación de enfoque participativo • Real o falso enfoque de genero? • Investigación interdisciplinaria • Científicos o activistas? • Voluntad política o enfoque por proyecto? • Salud o determinantes sociales de la salud? • Como llamar la atención de los tomadores de decisiones nacionales? • « todos somos indigentes »
  • 54. LECCIONES APRENDIDAS DE LA UTILIZACION • Implicar desde la planificación de la organización de una investigación a los potenciales “usuarios” de los resultados • Asegurarse de una colaboración continua y sostenida entre investigadores y usuarios de los resultados • Asegurarse que los ‘usuarios’ puedan participar en algunas actividades de investigación. • Usar estrategias variadas de diseminación de resultados de investigación. • Implicar los usuarios en las actividades de diseminación de la informacion.
  • 55.
  • 56. 19 MEJORES PRÁCTICAS DE INVESTIGACIÓN ACCIÓN PREPARACIÓN PLANEACIÓN IMPLEMENTACIÓN RECOLECCIÓN DE DATOS REFLEXIÓN & EVALUACIÓN 1. Realizar un análisis situacional 2. Identificar actores claves 3. Establecer un organismo de supervisión 4. Formalizar los acuerdos recíprocos de compromiso con los actores clave 5. definir el rol de los investigadores 6. definir el objetivo de la investigación acción (IA) 7. Formular las preguntas de IA 8. Analizar los problemas relacionados con el tema y la implementación de IA 9. Proponer y desarrollar soluciones realistas 10. Planear actividades para ser desarrolladas 10. Desarrollar una guía de implementación de actividades 12. Organizar sesiones de trabajo en el terreno 13. Desarrollar métodos de recolección de datos 14. Construir los instrumentos de recolección de datos. 15. Asegurar la trazabilidad y transmisión de datos asignando responsabilidades a varios actores. 16. Organizar reuniones de seguimiento periódicas. 17. Validar los resultados correctamente. 18. Realizar un reporte resumido de cada ciclo del proceso. 19. Formalizar el conocimiento producido.

Notes de l'éditeur

  1. Cette présentation résume les résultats de l’ensemble des travaux de recherche ayant été réalisés concernant l’action qui est décrite dans ce film : http://www.youtube.com/watch?v=MnUTi3FwIkc&feature=youtu.be valery.ridde@umontreal.ca
  2. Nos travaux de recherche ont évalué trois processus de sélection des indigents. Dans le premier, les agents de santé ont reçu une lettre officielle du ministère de la santé et des médicaments qu’ils devaient distribuer aux indigents. Aucun critère de sélection ne leur avait été remis. Dans la deuxième, des comités de sélection villageois ont été mis en place tel que décrit dans le film. Les indigents reçoivent ensuite une carte validée par le ministère de la santé et le ministère de l’Action sociale pour obtenir des soins gratuits. Cette gratuité est financée par les bénéfices réalisés sur le recouvrement des coûts, tel que le préconise l’initiative de Bamako. La troisième intervention a permis de remettre aux infirmiers une liste de 20 critères permettant de sélectionner les indigents.
  3. De très nombreuses recherches ont été réalisées, plusieurs sont résumés en français dans ce livre : http://www.pum.umontreal.ca/catalogue/lacces-aux-soins-de-sante-en-afrique-de-louest
  4. L’évaluation qualitative du processus montre qu’il est apprécié en milieu rural sans provoquer de stigmatiser des indigents. En revanche, une expérience réalisée en milieu urbain, reproduisant ce processus communautaire de sélection, n’a pas fonctionné car les personnes vivant en ville ne se connaissent guères. Les infirmiers ont très rarement utilisés la liste des 20 critères et on demandé que le test de processus communautaire réalisé dans la moitié des centres de santé soit étendu dans leur centre de santé. Voir : http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0149718911000310
  5. Au-delà de la comparaison des revenus monétaires de la diapositive précédente, la comparaison sur la base d’indicateurs de besoin montre que les indigents sélectionnés par les COGES ont plus de besoins que ceux retenus par les infirmiers (ICP) et que les COGES ont retenu les plus pauvres parmi ceux suggérés par les comités villageois. Voir : http://www.biomedcentral.com/1471-2458/10/631
  6. De plus, une étude qualitative montre que la seule sélection des indigents n’est pas suffisante. Ces personnes ont des besoins multiples et doivent être accompagnées.
  7. L’une des raisons de cette très faible couverture est le financement endogène. En effet, sur la base du recouvrement des coûts, nous estimons que si 100% du résultat comptable annuel (hypothèse peu réaliste) est utilisé pour les indigents, cela ne permettrait de couvrir que 0,59% de la population en moyenne dans les centres de santé du district de Ouargaye. http://www.jle.com/e-docs/00/04/60/68/article.phtml
  8. Après 5 années de recherche des progrès ont cependant été réalisés. L’expérience dans ce district a été reproduite dans trois autres districts du Burkina Faso et deux du Niger. Ces recherches ont aussi été prises en compte dans la nouvelle (2012) politique nationale de protection sociale et le référence national sur l’indigence. Un guide destiné aux communautés pour reproduire le processus participatif sera distribué à la fin de l’année 2012. Voir : http://www.biomedcentral.com/1472-698X/11/S2/S9