Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda-MI Harrison
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Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda-MI Harrison
- 2. SIRA Pao2/FIo2 < 200 mmHg Pao2/FIo2 200-300 mmHg LAP Síndrome de insuficiencia Respiratoria aguda
- 3. Trastornos clínicos que suelen vincularse con SIRA Lesión pulmonar directa Lesión indirecta Neumonía Síndrome de sepsis grave Broncoaspiración del contenido estomacal Traumatismo grave Contusión pulmonar Fracturas de varios huesos Ahogamiento casi consumado Tórax flácido Lesión por inhalación de tóxicos Traumatismo craneoencefálico Quemaduras Transfusiones múltiples Sobredosis de fármacos Pancreatitis
- 4. Trastorno médico o quirúrgico predisponente • 25% Traumatismos graves • 56% traumatismo y septicemia
- 5. Tres fases • Infiltrado con neutrófilos • Bulas (vesículas) • Cambios fibróticos tempranos
- 6. Fase exudativa Proteínas Citocinas IL 1,8 FNT Lc. B4 Leucocitos Proteínas plasmáticas Espirales de membrana hialina M. Lípidos Lesión
- 7. Fase exudativa Alt. Espacio alveolar Espacio muerto HT Pulmonar Hipoxemia intensa Hipercapnea Edema alveolar Atelectasia DISNEA
- 9. Fase exudativa Estudios de laboratorio Rx de tórax Idéntico Edema pulmonar cardiogénico
- 10. Fase exudativa Estudios de laboratorio TC Edema alveolar Atelectasia
- 11. Diagnóstico diferencial • Menos frecuentes: Edema pulmonar cardiógeno Neumonía difusa Hemorragia alveolar. Neumopatías intersticiales agudas Lesiones inmunitarias agudas Lesión por toxinas Edema pulmonar neurógeno
- 12. Fase proliferativa Taquipnea Lesión FibrosisHipoxemiaDisnea Reparación Organización de exudados alveolares Infiltrados: Linfocitos Proliferación neumocitos II I P. procolágena Tipo III alveolar Marcador: Fibrosis Pulmonar Histopatología
- 13. Fase Fibrótica Histopatología Fibrosis extensa de los conductos y del plano intersticial Cambios enfisematoides FIBROPROLIFERACIÓN •Oclusión vascular •HT Pulmonar
- 14. TRATAMIENTO SIRA Principios generales Identificación y tratamiento de los cuadros primarios Reducción de los procedimientos y sus complicaciones Medidas profilácticas Identificación de infecciones nosocomiales Nutrición adecuada
- 15. TRATAMIENTO SIRA Manejo de la ventilación mecánica Lesión pulmonar inducida por el ventilador Distensión alveolar excesiva y repetida Colapso repetitivo de alveolos
- 16. Vventilar al paciente con menores volúmenes cercanos a lo fisiológico Ventilación con volumen habitual (12ml/Kg de peso) Ventilación con volumen bajo (6ml/Kg de peso) Volumen ventilatorio pequeño presentan una cifra de mortalidad bastante menor