1. Evolution de l’incidence et de la prise en charge
des cancers de l’ampoule de Vater:
Etude dans une population française bien définie
Mémoire de DES d’Hépato-Gastro-Entérologie
Florian ROSTAIN
Dijon, le 12 octobre 2012

2. Introduction
• Pathologie rare
• Peu de données épidémiologiques
• Intérêt grandissant
• Émergence de nouvelles techniques chirurgicales et endoscopiques

3. Introduction
• Objectif:
Décrire, pour les cancers de l’ampoule de Vater, l’évolution
• de l’incidence
• de la prise en charge
• du pronostic
dans une population Française bien définie sur une période de 34 ans

4. Matériels et méthodes
• Registre Bourguignon des cancers digestifs
• Côte d’Or et Saône et Loire
• Plus d’un million d’habitants
• Recueil exhaustif
• Entre 1976 et 2009
• Variables étudiées:
Sexe, âge, année de diagnostic, stade, traitement
• Modalités de traitement:
• Résection curative R0
• Chirurgie palliative
• Traitement symptomatique

5. Matériels et méthodes
• Classification TNM: version 2009 AJCC
• Stade I: T1-2 N0 M0
• Stade II: T3 N0 M0 et T1-2-3 N1 M0
• Stade III: T4 N+/- M0
• Stade IV: T1-4 N+/- M1
• 4 périodes: 1976-1984; 1985-1993; 1994-2002; 2003-2009
• Taux d’incidence standardisés sur la population mondiale
• Variation annuelle d’incidence selon une régression de Poisson
• Analyse uni et multivariée

6. Résultats
• 256 cancers de l ’ampoule de Vater
• Statut vivant connu le 31 décembre 2011: 239 cas (93,4%)
• Taux d’incidence : - 0,46 pour 100 000 chez les hommes
- 0,30 pour 100 000 chez les femmes
• Sexe ratio: 1,5

7. Résultats
• Age moyen : - 70 ans pour les hommes
p: 0,0034
- 74 ans chez les femmes
• Un seul cas avant 40 ans
• Diagnostic histologique : 212 cas ( 82,8%)
• 205 adénocarcinomes; 7 tumeurs neuroendocrines

8. Résultats
94% duodénopancréatectomies
• 125 résections à visée curative
6% ampullectomies
• Mortalité péri-opératoire: 8,6%
• 50,8% des cas diagnostiqués à un stade avancé
• Survie relative globale à 5 ans : 27,7%
• 11 cas de traitement adjuvant

9. Évolution de l’incidence en fonction du temps
chez les hommes et chez les femmes
0.7
+ 4,6% p < 0,001
0.6
Taux d’incidence pour 100 000
0.5
0.4 1976-1984
1985-1993
0.3 1994-2002
0.2 2003-2009
0.1
0
hommes femmes

10. Evolution de l’incidence en fonction de l’âge
0.8
Taux d’incidence pour 100 000
0.7
0.6
Hommes
0.5
Femmes
0.4
0.3
0.2
0.1
0
20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85+
âge

11. Évolution du stade de diagnostic en fonction
du temps
70%
60% p: 0,262
50%
40% Stade I
Pourcentage
30%
Stade II
Stade III
20%
Stade IV
10%
0%
1976-1985 1985-1993 1994-2002 2003-2009
Périodes de diagnostic

12. Évolution du traitement en fonction du temps
60%
p: 0,883
50%
résection curative
40%
Pourcentage
chirurgie palliative
30%
traitement
symptomatique
20%
10%
0%
1976-1984 1985-1993 1994-2002 2003-2009
Périodes de diagnostic

13. Analyse univariée de la survie (1)
Survie Relative
N à 5 ans P
Sexe 0.6356
Hommes 130 30.2%
Femmes 122 23.8%
Age au diagnostic 0.0012
<60 ans 46 45.5%
60-74 ans 89 24.0%
>74 ans 117 19.6%
Période au diagnostic 0.4526
1976-1984 25 14.0%
1985-1993 65 21.6%
1994-2002 82 31.6%
2003-2009 80 30.3%

14. Analyse univariée de la survie (2)
Survie Relative
N à 5 ans P
Traitement <0.0001
Résection curative 124 41.5%
Chirurgie palliative 81 9.5%
Traitement symptomatique 47 6.7%
Stade au diagnostic <0.0001
Stade I 60 60.3%
Stade II 52 29.4%
Stade III 13 non calculé
Stade IV 126 8.0%

15. Evolution de la survie en fonction du statut
ganglionnaire
100%
p: 0,0201
90%
80%
Taux de survie (%)
70%
60%
50% N+
40% N-
30%
20%
10%
0%
00 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2 2.2 2.4 2.6 2.8 3 3.2 3.4 3.6 3.8 4 4.2 4.4 4.6 4.8 5
1 2 3 4 5
Années

16. Analyse multivariée de la survie
RR IC (95%) P
Sexe
Males 1
Females 0,9 0,7-1,3 0,660
Age au diagnostic
<60 ans 1
60-74 ans 1,3 0,8-2,1 0,540 NS
>74 ans 1,2 0,7-2,0 0,600
Période au diagnostic
1976-1984 1
1985-1993 1,0 0,6-1,7 0,980
1994-2002 0,8 0,5-1,5 0,540
2003-2009 0,8 0,5-1,4 0,480
Stade au diagnostic
Stage I 1
Stage II 2,1 1,2-3,7 0,012
Stage III 3,2 1,5-6,9 0,003
Stage IV 4,7 2,7-8,1 <0,001

17. Conclusion
• Le cancer de l’ampoule de Vater est une tumeur rare
• En Bourgogne, son incidence augmente chez les hommes et reste
stable chez les femmes
• Peu de progrès de prise en charge ont été réalisés au cours des
34 dernières années
• Ceci explique l’absence d’amélioration du taux de survie
• Le stade au diagnostic est le facteur pronostique principal
• La majorité des cas est diagnostiquée à un stade avancé
• Sa fréquence ne permet pas d’identifier une population à risque
• De nouveaux traitements systémiques efficaces sont nécessaires.