CANCERS DU COLON OCCLUS :QUEL EST LE RISQUE DE RECIDIVE?                      Aurélie GRIMAULT                Journées de ...
PARTICULARITÉS DES CANCERS COLIQUES OCCLUS    Définition : cancer colique nécessitant une intervention en     urgence du ...
REGISTRE BOURGUIGNON DES CANCERS   Tous les cas de cancers digestifs depuis 1976   Côte d’Or et Saône-et-Loire   Popula...
VARIABLES ÉTUDIÉES   Sexe   Age   Période de diagnostic   Siège de la tumeur      Côlon droit      Côlon gauche     ...
ANALYSE STATISTIQUE   Etude des taux cumulés à 5 ans de récidive :      Globale      Locale      Métastatique   Entre...
POPULATION                              6106 cancers du                                   côlon1706 chirurgies palliatives...
POPULATION :CANCER DU COLON OCCLUS   3375 patients dont 286 cancers du côlon occlus   Sex ratio = 1   Rare au stade 1 (...
TAUX DE RÉCIDIVE GLOBALE                               p< 0,0001Taux%                  Années
TAUX DE RÉCIDIVE GLOBALE    STADE 2                               p<0,001Taux%                  années
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RÉCIDIVES LOCALES (1)                                Cancers occlus             Cancers non occlus                        ...
RÉCIDIVES LOCALES (1)                           Cancers occlus                Cancers non occlus                          ...
RÉCIDIVES LOCALES (1)                           Cancers occlus                Cancers non occlus                          ...
RÉCIDIVES LOCALES (1)                               Cancers occlus             Cancers non occlus                         ...
RÉCIDIVES LOCALES (1)                               Cancers occlus             Cancers non occlus                         ...
RÉCIDIVES LOCALES (2)                                          Cancers occlus           Cancers non occlus                ...
RÉCIDIVES LOCALES (2)                                           Cancers occlus         Cancers non occlus                 ...
RÉCIDIVES LOCALES (2)                                          Cancers occlus          Cancers non occlus                 ...
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1)                                  Cancers occlus        Cancers non occlus                     ...
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1)                                  Cancers occlus        Cancers non occlus                     ...
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1)                                  Cancers occlus        Cancers non occlus                     ...
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1)                                  Cancers occlus        Cancers non occlus                     ...
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2)                                   Cancers occlus            Cancers non occlus                ...
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2)                                   Cancers occlus            Cancers non occlus                ...
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2)                                   Cancers occlus            Cancers non occlus                ...
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2)                                   Cancers occlus            Cancers non occlus                ...
ANALYSE MULTIVARIEE                                      récidive locale               récidive métastatique              ...
ANALYSE MULTIVARIEE                                         récidive locale               récidive métastatique           ...
ANALYSE MULTIVARIEE                                          récidive locale               récidive métastatique          ...
ANALYSE MULTIVARIEE                                          récidive locale               récidive métastatique          ...
ANALYSE MULTIVARIEE                                          récidive locale               récidive métastatique          ...
ANALYSE MULTIVARIEE                                          récidive locale               récidive métastatique          ...
CONCLUSION   Le taux de récidive globale est 1,5 fois plus important en cas de    cancer colique occlus qu’en cas de canc...
PROPOSITION   Dépistage des cancers coliques plus tôt : formes moins avancées   Intérêt des campagnes de dépistages de s...
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Récidive cc occlus. 30 03-2012

  1. 1. CANCERS DU COLON OCCLUS :QUEL EST LE RISQUE DE RECIDIVE? Aurélie GRIMAULT Journées de DES – DIJON 30 mars 2012 à REIMS
  2. 2. PARTICULARITÉS DES CANCERS COLIQUES OCCLUS  Définition : cancer colique nécessitant une intervention en urgence du fait du degré d’obstruction  9 % des cancers du colon  Mortalité post opératoire :  Occlus : 16%  Non occlus : 5% HR=2,55 ; p<0,001  Survie après chirurgie curatrice : 47% à 5 ans (vs 60%)  43% à 10 ans (vs 50%) CHEYNEL N, Dis colon Rectum, 2007 YANG, J Gastrointest Surg, 2011
  3. 3. REGISTRE BOURGUIGNON DES CANCERS Tous les cas de cancers digestifs depuis 1976 Côte d’Or et Saône-et-Loire Population de 1 million de personnes environ Recueil continu Données exhaustives (en moyenne trois sources par dossier) Inserm U866
  4. 4. VARIABLES ÉTUDIÉES Sexe Age Période de diagnostic Siège de la tumeur  Côlon droit  Côlon gauche  Jonction recto-sigmoïdienne Stade Aspect macroscopique
  5. 5. ANALYSE STATISTIQUE Etude des taux cumulés à 5 ans de récidive :  Globale  Locale  Métastatique Entre 1976 et 2005 Analyse multivariée des facteurs influençant le risque de récidive selon le modèle de Cox Comparaison des courbes avec le test du log rank
  6. 6. POPULATION 6106 cancers du côlon1706 chirurgies palliatives 132 chirurgies autres n = 4268 62 non ADK 234 T. in situ 107 T4 n = 3865 217 décès post-op n = 3648 273 perdus de vue n = 3375
  7. 7. POPULATION :CANCER DU COLON OCCLUS 3375 patients dont 286 cancers du côlon occlus Sex ratio = 1 Rare au stade 1 (3%) 85% ulcéro-bourgeonnants Un patient sur 2 ≥ 75 ans Majorité située dans le côlon gauche
  8. 8. TAUX DE RÉCIDIVE GLOBALE p< 0,0001Taux% Années
  9. 9. TAUX DE RÉCIDIVE GLOBALE STADE 2 p<0,001Taux% années
  10. 10. TAUX DE RÉCIDIVE GLOBALESTADE 3 NSTaux% années
  11. 11. RÉCIDIVES LOCALES (1) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% pTous patients 14 10-20 8 7-9 0,003Sexe Homme 13 7-22 8 6-9 NS Femme 16 10-25 8 6-9 0,006Age <65 ans 6 20- 16 6 2-8 NS 65-74 ans 23 13-41 8 4-10 <0,001 > 75 ans 16 09-26 9 7-11 NSPériode 1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,001 1986-1995 15 7-38 9 8-12 NS 1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS NS : Non Significatif
  12. 12. RÉCIDIVES LOCALES (1) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% pTous patients 14 10-20 8 7-9 0,003Sexe Homme 13 7-22 8 6-9 NS Femme 16 10-25 8 6-9 0,006Age <65 ans 6 20- 16 6 2-8 NS 65-74 ans 23 13-41 8 4-10 <0,001 > 75 ans 16 09-26 9 7-11 NSPériode 1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,001 1986-1995 15 7-38 9 8-12 NS 1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS NS : Non Significatif
  13. 13. RÉCIDIVES LOCALES (1) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% pTous patients 14 10-20 8 7-9 0,003Sexe Homme 13 7-22 8 6-9 NS Femme 16 10-25 8 6-9 0,006Age <65 ans 6 20- 16 6 2-8 NS 65-74 ans 23 13-41 8 4-10 <0,001 > 75 ans 16 09-26 9 7-11 NSPériode 1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,001 1986-1995 15 7-38 9 8-12 NS 1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS NS : Non Significatif
  14. 14. RÉCIDIVES LOCALES (1) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% pTous patients 14 10-20 8 7-9 0,003Sexe Homme 13 7-22 8 6-9 NS Femme 16 10-25 8 6-9 0,006Age <65 ans 6 20- 16 6 2-8 NS 65-74 ans 23 13-41 8 4-10 <0,001 > 75 ans 16 09-26 9 7-11 NSPériode 1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,001 1986-1995 15 7-38 9 8-12 NS 1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS NS : Non Significatif
  15. 15. RÉCIDIVES LOCALES (1) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% pTous patients 14 10-20 8 7-9 0,003Sexe Homme 13 7-22 8 6-9 NS Femme 16 10-25 8 6-9 0,006Age <65 ans 6 20- 16 6 2-8 NS 65-74 ans 23 13-41 8 4-10 <0,001 > 75 ans 16 09-26 9 7-11 NSPériode 1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,001 1986-1995 15 7-38 9 8-12 NS 1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS NS : Non Significatif
  16. 16. RÉCIDIVES LOCALES (2) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% pTous patients 14 10-20 8 7-9 0,003Stade I NC 3 2-4 NC II 11 7-19 7 6-9 NS III 20 12 -33 14 11-17 NSSite Côlon Droit 11 6-22 6 5-8 NS Côlon Gauche 17 11-26 6 5-8 <0,001 Jonction RS NC 15 10-16 NCAspect macroscopique Bourgeonnant 6 2-24 5 4-7 NS Ulcéro-infiltrant 15 10-22 9 8-11 0,024 NS : Non Significatif NC : Non Calculé
  17. 17. RÉCIDIVES LOCALES (2) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% pTous patients 14 10-20 8 7-9 0,003Stade I NC 3 2-4 NC II 11 7-19 7 6-9 NS III 20 12 -33 14 11-17 NSSite Côlon Droit 11 6-22 6 5-8 NS Côlon Gauche 17 11-26 6 5-8 <0,001 Jonction RS NC 15 10-16 NCAspect macroscopique Bourgeonnant 6 2-24 5 4-7 NS Ulcéro-infiltrant 15 10-22 9 8-11 0,024 NS : Non Significatif NC : Non Calculé
  18. 18. RÉCIDIVES LOCALES (2) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% pTous patients 14 10-20 8 7-9 0,003Stade I NC 3 2-4 NC II 11 7-19 7 6-9 NS III 20 12 -33 14 11-17 NSSite Côlon Droit 11 6-22 6 5-8 NS Côlon Gauche 17 11-26 6 5-8 <0,001 Jonction RS NC 15 10-16 NCAspect macroscopique Bourgeonnant 6 2-24 5 4-7 NS Ulcéro-infiltrant 15 10-22 9 8-11 0,024 NS : Non Significatif NC : Non Calculé
  19. 19. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% pTous patients 36 31-44 23 22-15 <0,001Sexe Homme 37 29-47 24 22-25 <0,001 Femme 35 27-45 22 20-24 0,002Age < 65 ans 25 16-36 24 22-27 NS 65-74 ans 57 44-71 23 21-26 0,001 > 75 ans 35 27-45 22 19-24 0,002Période 1976-1985 36 26-50 26 22-29 NS 1986-1995 41 29-55 26 23-29 0,007 1996-2005 34 25-44 20 17-22 <0,001 NS : Non Significatif
  20. 20. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% pTous patients 36 31-44 23 22-15 <0,001Sexe Homme 37 29-47 24 22-25 <0,001 Femme 35 27-45 22 20-24 0,002Age < 65 ans 25 16-36 24 22-27 NS 65-74 ans 57 44-71 23 21-26 0,001 > 75 ans 35 27-45 22 19-24 0,002Période 1976-1985 36 26-50 26 22-29 NS 1986-1995 41 29-55 26 23-29 0,007 1996-2005 34 25-44 20 17-22 <0,001 NS : Non Significatif
  21. 21. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% pTous patients 36 31-44 23 22-15 <0,001Sexe Homme 37 29-47 24 22-25 <0,001 Femme 35 27-45 22 20-24 0,002Age < 65 ans 25 16-36 24 22-27 NS 65-74 ans 57 44-71 23 21-26 0,001 > 75 ans 35 27-45 22 19-24 0,002Période 1976-1985 36 26-50 26 22-29 NS 1986-1995 41 29-55 26 23-29 0,007 1996-2005 34 25-44 20 17-22 <0,001 NS : Non Significatif
  22. 22. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% pTous patients 36 31-44 23 22-15 <0,001Sexe Homme 37 29-47 24 22-25 <0,001 Femme 35 27-45 22 20-24 0,002Age < 65 ans 25 16-36 24 22-27 NS 65-74 ans 57 44-71 23 21-26 0,001 > 75 ans 35 27-45 22 19-24 0,002Période 1976-1985 36 26-50 26 22-29 NS 1986-1995 41 29-55 26 23-29 0,007 1996-2005 34 25-44 20 17-22 <0,001 NS : Non Significatif
  23. 23. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% pStade I NC 6 4-8 NC II 30 23-39 20 17-21 0,003 III 46 36-57 45 42-49 NSSite Côlon Droit 33 24-44 22 20-24 0,014 Côlon Gauche 37 30-47 23 21-26 <0,001 Jonction RS NC 25 22-29 NCAspect macroscopique bourgeonnant 35 22-53 14 12-16 <0,001 ulcéro-infiltrant 36 30-44 29 26-31 0,038 NS : Non Significatif NC : Non Calculé
  24. 24. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% pStade I NC 6 4-8 NC II 30 23-39 20 17-21 0,003 III 46 36-57 45 42-49 NSSite Côlon Droit 33 24-44 22 20-24 0,014 Côlon Gauche 37 30-47 23 21-26 <0,001 Jonction RS NC 25 22-29 NCAspect macroscopique bourgeonnant 35 22-53 14 12-16 <0,001 ulcéro-infiltrant 36 30-44 29 26-31 0,038 NS : Non Significatif NC : Non Calculé
  25. 25. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% pStade I NC 6 4-8 NC II 30 23-39 20 17-21 0,003 III 46 36-57 45 42-49 NSSite Côlon Droit 33 24-44 22 20-24 0,014 Côlon Gauche 37 30-47 23 21-26 <0,001 Jonction RS NC 25 22-29 NCAspect macroscopique bourgeonnant 35 22-53 14 12-16 <0,001 ulcéro-infiltrant 36 30-44 29 26-31 0,038 NS : Non Significatif NC : Non Calculé
  26. 26. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% pStade I NC 6 4-8 NC II 30 23-39 20 17-21 0,003 III 46 36-57 45 42-49 NSSite Côlon Droit 33 24-44 22 20-24 0,014 Côlon Gauche 37 30-47 23 21-26 <0,001 Jonction RS NC 25 22-29 NCAspect macroscopique bourgeonnant 35 22-53 14 12-16 <0,001 ulcéro-infiltrant 36 30-44 29 26-31 0,038 NS : Non Significatif NC : Non Calculé
  27. 27. ANALYSE MULTIVARIEE récidive locale récidive métastatique OR IC 95% p OR IC 95% pStade I 1 1 II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001 III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001aspect macroscopique bourgeonnant 1 1 ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001période de diagnostic 1976-1985 1 1 1986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS 1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001mode de présentation non-occlus 1 1 occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057 Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
  28. 28. ANALYSE MULTIVARIEE récidive locale récidive métastatique OR IC 95% p OR IC 95% pStade I 1 1 II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001 III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001aspect macroscopique bourgeonnant 1 1 ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001période de diagnostic 1976-1985 1 1 1986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS 1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001mode de présentation non-occlus 1 1 occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057 Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
  29. 29. ANALYSE MULTIVARIEE récidive locale récidive métastatique OR IC 95% p OR IC 95% pStade I 1 1 II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001 III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001aspect macroscopique bourgeonnant 1 1 ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001période de diagnostic 1976-1985 1 1 1986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS 1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001mode de présentation non-occlus 1 1 occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057 Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
  30. 30. ANALYSE MULTIVARIEE récidive locale récidive métastatique OR IC 95% p OR IC 95% pStade I 1 1 II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001 III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001aspect macroscopique bourgeonnant 1 1 ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001période de diagnostic 1976-1985 1 1 1986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS 1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001mode de présentation non-occlus 1 1 occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057 Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
  31. 31. ANALYSE MULTIVARIEE récidive locale récidive métastatique OR IC 95% p OR IC 95% pStade I 1 1 II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001 III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001aspect macroscopique bourgeonnant 1 1 ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001période de diagnostic 1976-1985 1 1 1986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS 1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001mode de présentation non-occlus 1 1 occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057 Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
  32. 32. ANALYSE MULTIVARIEE récidive locale récidive métastatique OR IC 95% p OR IC 95% pStade I 1 1 II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001 III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001aspect macroscopique bourgeonnant 1 1 ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001période de diagnostic 1976-1985 1 1 1986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS 1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001mode de présentation non-occlus 1 1 occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057 Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
  33. 33. CONCLUSION Le taux de récidive globale est 1,5 fois plus important en cas de cancer colique occlus qu’en cas de cancer colique non occlus Le caractère occlus est un facteur indépendant de mauvais pronostic de récidive locale et métastatique Le risque de récidive métastatique d’un cancer colique est multiplié par 3 lorsquil s’agit d’un stade 2 et par 9 s’il s’agit d’un stade 3 Le risque de récidive semble diminuer avec le temps
  34. 34. PROPOSITION Dépistage des cancers coliques plus tôt : formes moins avancées Intérêt des campagnes de dépistages de saignement occulte par test fécaux Surveillance rapprochée : proposition d’alterner tous les 3 mois échographie et scanner TAP

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