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Soporte vital básico y avanzado 2005 + actualizaciones 2010 ACLS
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PARADA
                   CARDIORRESPIRATORIA (PCR):
                   • Cese brusco e inesperado de la
                     respiración y circulación espontáneas,
                     de forma potencialmente reversible.



RESUCITACIÓN
CARDIOPULMONAR (RCP):
• Maniobras empleadas para revertirla
• Objetivo: recuperar la función de
  órganos blanco.
Retrasar el daño
                       secundario a
                     anoxia-isquemia


   Proporcionar
   oxigenación                          El momento en que
temporal a órganos                      se inicia es de vital
      vitales                               importancia
Soporte vital

 Soporte vital          Soporte vital
 básico (SVB):        avanzado (SVA):

  Se realiza sin      Requiere personal
 ningún material       entrenado y que
     excepto             cuenta con el
  dispositivos de     material necesario
barrera. Se incluye     (fármacos, vía
 el uso del DEA.      aérea definitiva…)
 Incluye:
    Identificación del paro cardíaco
    Ataque cardíaco
    Evento vascular Cerebral
    Obstrucción de la vía aérea pro
     cuerpo extraño (OVACE)
    Resucitación cardiopulmonar (RCP)
    Desfibrilación con desfibrilador
     externo automático (DEA)
Posibilidad que
      al desfibrilar se
     llegue a un ritmo
        de perfusión




40% de las víctimas
 de paro cardíaco
 extrahospitalario
   presenta FV
Reconocimiento paro cardíaco y
activación del sistema de Emergencias


 RCP precoz (Compresiones torácicas
              efectivas)


        Desfibrilación rápida



      Atención postresucitación
 Tiempo ideal p/iniciar RCP: antes de 5
  min, después del 6° min.  %
  supervivencia.
 En el paro cardiaco con FV, por cada
  minuto que pasa sin realizarse RCP, 
  supervivencia en 7% a 10%.
 Con la RCP la supervivencia del paro
  cardiaco con FV disminuye de 3% a 4%.
 La RCP duplica o triplica la supervivencia
  tras un para cardíaco hasta la
  desfibrilación.
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• Descartar:
 ~ Hemorragia profusa
 ~ Asfixia por
   atragantamiento
• LUGAR
• NIÑO/ADULTO
• CONSEGUIR UN DESFIBRILADOR
  AUTOMÁTICO EXTERNO (DEA)


      2 PERSONAS: uno activa
         SEM y el otro RCP

     1 PERSONA: 5 Ciclos RCP
        y luego activar SEM
No sospecha daño    Sospecha daño
columna             columna
• Maniobra frente   • Maniobra de tracción
  mentón              de mandíbula
Soporte vital básico y avanzado 2005 + actualizaciones 2010 ACLS
Soporte vital básico y avanzado 2005 + actualizaciones 2010 ACLS
No sospecha daño    Sospecha daño
columna             columna
• Maniobra frente   • Maniobra de tracción
  mentón              de mandíbula
Se debe oír, ver y sentir si hay una respiración normal:
• Movimiento del tórax, amplexión y amplexación
• Oír si la víctima emite sonidos de respiración con la boca.
• Acercándose a la cara, sentir el aire en la mejilla.
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 Despejar vía aérea
 Presionar la boca firmemente
  contra la boca o nariz de la
  víctima para que no se escape
  el aire.
 Soplar el aire inspirado durante
  1 segundo, dentro de la boca o
  nariz del paciente hasta que
  vea que el pecho se eleve.
 Separar la boca y dejar que
  salga el aire.
 Boca a boca:
   Cerrar con suavidad la nariz
    con los dedos pulgar e índice
    para evitar salida de aire
   Colocar boca en forma de sello
   Insuflar y permitir la exhalación
    pasiva
 Respiración boca
 dispositivo de barrera
   No garantiza la reducción
    en el riesgo de contagio
   2 tipos:
      Protectores faciales
      Mascarillas faciales
   Colocar la boca en forma
    de sello, insuflar y permitir
    exhalación
 Boca a estoma o
 traqueostomía
   Se convierte en la entrada de la vía
    aérea del paciente
   Colocar la boca en forma de sello,
    insuflar y permitir exhalación
   Se puede practicar con una
    mascarilla facial pediátrica
    (redonda)
 Boca-nariz
   Traumatismo maxilofacial intenso
   Levantar la barbilla cerrando la boca
   Colocar labios alrededor de la nariz
   Insuflar y permitir la exhalación
    pasiva
 Ventilación AMBÚ con
 mascarilla
   Realizar tracción mandibular
   Sujetar c/firmeza sobre la cara
   No permitir escape del aire
   Más efectiva si se realiza con 2
    reanimadores
   Utilizar bolsa de ventilación de
    1-2 lts
   Conectar la bolsa a reservorio
    para permitir oxigenación al
    100%
Dispositivos avanzados
• Ideal: tubo endotraqueal
• Mascarilla laríngea
• Combitube esofagotraqueal
• Alternativas aceptables (II b)

Ciclos se reemplazan por
• Compresiones 100 x min
• 8-10 resp/min (1 c/5-6 seg, no
  necesariamente se sincronizan)
 Durante los primeros momentos de
  la FV las respiraciones de rescate no
  son tan importantes como las
  compresiones torácicas
 Durante la FV prolongada son
  importantes tanto las compresiones
  como las respiraciones
 No hiperventilar, no darlas con
  mucha fuerza o muy prolongadas
    Distensión gástrica
     Presión intratorácica
     Retorno venoso
Si no está seguro de la presencia o ausencia
 del pulso, comenzar con las compresiones

  Carotídeo o            Braquial o
  femoral en             femoral en
    adultos               lactantes
Compresiones torácicas


    1Ciclo: 30 compresiones +
     2 respiraciones hasta la
        llegada del DEA o
        proveedor de SVA.


    Si cuenta con dispositivo
    avanzado de ventilación:
     100 compresiones/min
 Alcanzan picos de 60-80 mm Hg
    (PAM: 40 mm Hg).
   Los órganos se “perfundan”
    temporalmente.
   Permiten que el DEA tenga más
    probabilidades de éxito.
   Deben ser fuertes y rápidas.
   Los tiempos entre la compresión y
    descompresión deben ser
    proporcionales.
   Evitar que se mueva o traslade al
    paciente mientras se realiza RCP
* 5 cms por arriba del apéndice xifoides o entre los pezones




          * Se pueden entrecruzar los dedos si así se desea
Movimiento
     ascendente
Movimiento
                                       El tronco es el
descendente
                                       que se mueve
                                          Soporte
                                       (articulaciones
                                       de la cadera)




      Codos estirados, Brazos rectos
Soporte vital básico y avanzado 2005 + actualizaciones 2010 ACLS
 RCP SOLAMENTE CON
  COMPRESIONES
    Cuando se rehúsan a dar
     respiraciones boca boca.
    Es mejor dar compresiones sin
     insuflaciones que no darlas.

 RCP EN DECÚBITO PRONO
   Cuando no es posible colocarlo
     boca a arriba
       P.Ej: Cx de columna
• Choque eléctrico de alto voltaje, que provoca la
  despolarización brusca de todas las células miocárdicas
  para recuperar los latidos coordinados del corazón.
• Se administra en cualquier parte del ciclo cardíaco
El ritmo más frecuente en el paro
cardiorrespiratorio es la FV
• La FV es un ritmo desfibrilable

   La probabilidades de que una
   desfibrilación sea exitosa disminuye con el
   paso del tiempo
   • Con RCP 3-4%/min  Sin RCP de 7-10%/min

La FV tiende a deteriorarse y convertirse en
asistolia.
 Tradicional
   Derecho: Anterolateral o
    Infraclavicular DER.
     * Puede colocarse en la parte
     superior de la espalda
  Izquierdo: Ápice cardíaco, línea
    medioaxilar IZQ.
 Biaxilar
  Pared torácica lateral derecha e
    izquierda
Dispositivos computarizados,
fiable.

Por medio de comandos
visuales y de la voz guían a
los reanimadores lego a
desfibrilar de manera segura


No realizan descargas si los
ritmos no son desfibrilables      Uso intrahospitalario DEA:
                               Recomendado por sus tasas más
                                   altas de supervivencia
La PCR con testigos extrahospitalaria y la llegada del DEA
  • Utilizarlo lo más pronto posible, si se estuvo administrando
    compresiones

La PCR en ausencia de testigos y la llegada del DEA
  • Administrar 5 ciclos antes de verificar el ritmo e intentar
    desfibrilarlo.

La PCR intrahospitalaria
  • No hay evidencia que avale o rechace la administración
    de RCP antes de la desfibrilación
La primera descarga es la
                                         más efectiva, las
 Una descarga y la continuación     subsecuentes tienen menor
      de la RCP da mayor                    eficacia.
 supervivencia que la aplicación
    de 3 descargas seguidas.
                                      Mayor beneficio si se
                                         reanuda RCP

 Después de una descarga continuar RCP 5 ciclos mas y
  después analizar ritmo
    Desfibrilable  dar descarga
    No desfibrilable  seguir dando RCP
Tipos de Desfibrilador
  Desfibrilador monofásico:
  • Dosis de 360 J para todas las
    descargas.

  Desfibrilador bifásico:
  • Dosis 150 a 200 J,
    dependiendo del rango
    efectivo del desfibrilador.
  • Cuando se desconoce, utilizar
    dosis de 200 J.
 La eficacia de la primera descarga del monofásico es
  menor que la eficacia de la primera descarga del bifásico*
Ritmos          Ritmos de
desfibrilables   cardioversión
Administración de una                   Las dosis son mucho
 descarga eléctrica en el                menores, respecto a las
    momento en que se                      del desfibrilador
 produce el complejo QRS


Ritmos de cardioversión              Ritmos que no se tratan
• TSV inestable: 100-200 J.          con cardioversión
• Fibrilación y flutter auricular:   •   Ritmos de paro
  50-100 J e incremento gradual.     •   Taquicardia sinusal
• Taquicardia ventricular con        •   Taquicardia de la unión
  pulso: 100 J e incremento          •   Taquicardia auricular multifocal
  gradual.
Fibrilación auricular




    Flutter auricular




     TSV inestable



Taquicardia ventricular
      con pulso
El resultado de tratamiento de este grupo de pacientes es pobre, ya
que con frecuencia sufren daño miocárdico extenso. Continuar
dando RCP hasta la llegada del SVA/medicamentos o encontrar
pulso
El resultado de tratamiento de este grupo de pacientes es pobre, ya
que con frecuencia sufren daño miocárdico extenso. Continuar
dando RCP hasta la llegada del SVA/medicamentos o encontrar
pulso
Soporte vital básico y avanzado 2005 + actualizaciones 2010 ACLS
Soporte vital básico y avanzado 2005 + actualizaciones 2010 ACLS
• Ritmo caótico
          • Sin pulso




Fina FV
Ventilación  insuflación del estómago
• Regurgitación y broncoaspiración
• Rotura gástrica

Complicaciones torácicas:
•   Fracturas costales
•   Fracturas esternales
•   Contusión pulmonar
•   Neumotórax
•   Contusión miocárdica
•   Derrame pericárdico
•   Laceración hepatoespénica

Complicaciones tardías
•   Edema agudo pulmonar
•   Hemorragia gastrointestinal
•   Neumonía
•   Recurrencia del paro cardiorrespiratorio
•   Hipoxia prolongada  lesión cerebral anóxico-isquémica
Soporte vital básico y avanzado 2005 + actualizaciones 2010 ACLS
 No se recomienda en pacientes
  con paro cardíaco en asistolia.
 Se puede considerar en
  pacientes con bradicardia
  asintomática
 Otros
    Bloqueo AV 2° Mobitz II
    Bloqueo AV 3°
Obtener vía periférica

   El acceso intraósea es segura y efectiva para
   administración de fármacos, líquidos y toma de
   muestras

   De no obtenerse pulso tras la primera descarga,
   colocar un acceso vascular central

Fármacos se pueden administrar vía endotraqueal:
lidocaína, epinefrina, atropina, naloxona y vasopresina
• 2 a 2.5 veces la dosis IV
Soporte vital básico y avanzado 2005 + actualizaciones 2010 ACLS
Soporte vital básico y avanzado 2005 + actualizaciones 2010 ACLS
Adrenalina (Epinefrina)        Vasopresina
• Vasopresor: receptores     • Vasoconstrictor periférico
• Dosis IV: 1 mg.                no adrenérgico (coronario-
  Endotraqueal: 2-2.5 mg         renal)
                               • Dosis:40 UI




                                      En los pacientes con
No hay diferencias en cuanto   ASISTOLIA, presentaron mayor
 a supervivencia cuando se      probablilidad de regresar a
     comparan ambos             un ritmo de perfusión cuando
       vasopresores.                se combinan ambas vs
                                        adrenalina sola.
Soporte vital básico y avanzado 2005 + actualizaciones 2010 ACLS
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Vasopresina 40 UI IV, que
                 puede sustituir la 1° o 2° dosis
                         de Epinefrina

                      Epinefrina 1 mg IV
                   Repetirse cada 3 a 5 min.




 Si tras 2-3 descargas + RCP no
hay pulsos, debe administrarse un
            vasopresor.
Si tras 2-3 descargas + RCP +
                             vasopresor no hay pulso hay
                             que administrar antiarrítmico




                             1° dosis: Amiodarona 300 mg/IV
                                   2° dosis: 150 mg/IV
                                        Lidocaína:
 Considerar SOMg4 en            1° dosis: 1-1.5 mg/kg/IV
    Torsades de Pointes        2° dosis: 0.5-0.75 mg/kg/IV
Dosis de carga: 1-2 mg/IV       Máximo 3 dosis o 3 mg/kg
Vasopresina 40 UI IV, que
                             puede sustituir la 1° o 2° dosis
                                     de Epinefrina

                                     Epinefrina 1 mg IV
                                  Repetirse cada 3 a 5 min.




 Si tras la llegada del DEA se
confirma asistolia o AESP, debe
 administrarse un vasopresor.
Continuar la reanimación hasta que:
•   La víctima muestra signos de vida.
•   Llega el DEA.
•   El rescatador se agote.
•   El paciente sea declarado muerto




    Los pacientes que no han sufrido
    traumatismos y recuperan respiración y
    circulación espontánea
    • Posición de recuperación
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Soporte vital básico y avanzado 2005 + actualizaciones 2010 ACLS
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 Instrucción “jadeo o boqueo”
  como signos de parada cardíaca.
 Inicio temprano de las
  comresiones
 Compresiones efectivas =
  “Comprimir fuerte-rápido”
 Se ha eliminado la instrucción
  “ver, oir y sentir”
    Disminuir retrasos en
      compresiones.
 La piedra angular de la
  RCP son las compresiones
 Con el esquema anterior
  éstas se retrasaban al
  abrir vía aérea, ver, oir y
  sentir, colocar un dispositivo
  de barrera…
 Las compresiones deben
  comenzarse lo antes
  posible
 Frecuencia compresiones:
    2005: 100 compresiones/min aprox.
    2010: al menos 100 compresiones/min.
 Profundidad de las compresiones:
    2005: 4-5 cms de descenso.
    2010: al menos descender 5 cms.
 Se fomenta el uso del
  DEA en ámbito
  intrahospitalario.
 En pacientes con
  marcapasos y otros
  dispositivos implantados,
  la colocación de los
  parches a 2.5 cms de
  distancia no debe
  retrasar la desfirbilación.
 TSV
    2005: 100-200 J.
    2010: 120-200 J.
 FA:
    2005: 50-100 J.
    2010: 200 J
 Flutter auricular: igual
 TV monomórfica con pulso:
  Iniciar con 100 J e
  incremento subsecuente
 El golpe precordial no
  debe utilizarse en paros
  cardíacos no
  presenciados.
    Puede utilizarse en
     pacientes con TV
     presenciada,
     monitorizada e inestable.
 Uso del capnógrafo para pacientes intubados durante el paro.
 Ayuda a
    Confirmar colocación tubo endotraqueal
    Monitorización de calidad de la RCP
    Detecta el restablecimiento de circulación espontánea
Soporte vital básico y avanzado 2005 + actualizaciones 2010 ACLS
Reducción progresiva de la FiO2 tras el
establecimiento de la circulación
espontánea (monitorizado con oximetría)

Se elimina la atropina del algoritmo de
AESP/Asistolia

Cuidados postparo: Cuidado integral,
soporte neurológico y cardiopulmonar.
Monitorización completa.
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Soporte vital básico y avanzado 2005 + actualizaciones 2010 ACLS

  • 3. PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR): • Cese brusco e inesperado de la respiración y circulación espontáneas, de forma potencialmente reversible. RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP): • Maniobras empleadas para revertirla • Objetivo: recuperar la función de órganos blanco.
  • 4. Retrasar el daño secundario a anoxia-isquemia Proporcionar oxigenación El momento en que temporal a órganos se inicia es de vital vitales importancia
  • 5. Soporte vital Soporte vital Soporte vital básico (SVB): avanzado (SVA): Se realiza sin Requiere personal ningún material entrenado y que excepto cuenta con el dispositivos de material necesario barrera. Se incluye (fármacos, vía el uso del DEA. aérea definitiva…)
  • 6.  Incluye:  Identificación del paro cardíaco  Ataque cardíaco  Evento vascular Cerebral  Obstrucción de la vía aérea pro cuerpo extraño (OVACE)  Resucitación cardiopulmonar (RCP)  Desfibrilación con desfibrilador externo automático (DEA)
  • 7. Posibilidad que al desfibrilar se llegue a un ritmo de perfusión 40% de las víctimas de paro cardíaco extrahospitalario presenta FV
  • 8. Reconocimiento paro cardíaco y activación del sistema de Emergencias RCP precoz (Compresiones torácicas efectivas) Desfibrilación rápida Atención postresucitación
  • 9.  Tiempo ideal p/iniciar RCP: antes de 5 min, después del 6° min.  % supervivencia.  En el paro cardiaco con FV, por cada minuto que pasa sin realizarse RCP,  supervivencia en 7% a 10%.  Con la RCP la supervivencia del paro cardiaco con FV disminuye de 3% a 4%.  La RCP duplica o triplica la supervivencia tras un para cardíaco hasta la desfibrilación.
  • 13. • Descartar: ~ Hemorragia profusa ~ Asfixia por atragantamiento
  • 14. • LUGAR • NIÑO/ADULTO • CONSEGUIR UN DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO EXTERNO (DEA) 2 PERSONAS: uno activa SEM y el otro RCP 1 PERSONA: 5 Ciclos RCP y luego activar SEM
  • 15. No sospecha daño Sospecha daño columna columna • Maniobra frente • Maniobra de tracción mentón de mandíbula
  • 18. No sospecha daño Sospecha daño columna columna • Maniobra frente • Maniobra de tracción mentón de mandíbula
  • 19. Se debe oír, ver y sentir si hay una respiración normal: • Movimiento del tórax, amplexión y amplexación • Oír si la víctima emite sonidos de respiración con la boca. • Acercándose a la cara, sentir el aire en la mejilla.
  • 21.  Despejar vía aérea  Presionar la boca firmemente contra la boca o nariz de la víctima para que no se escape el aire.  Soplar el aire inspirado durante 1 segundo, dentro de la boca o nariz del paciente hasta que vea que el pecho se eleve.  Separar la boca y dejar que salga el aire.
  • 22.  Boca a boca:  Cerrar con suavidad la nariz con los dedos pulgar e índice para evitar salida de aire  Colocar boca en forma de sello  Insuflar y permitir la exhalación pasiva
  • 23.  Respiración boca dispositivo de barrera  No garantiza la reducción en el riesgo de contagio  2 tipos:  Protectores faciales  Mascarillas faciales  Colocar la boca en forma de sello, insuflar y permitir exhalación
  • 24.  Boca a estoma o traqueostomía  Se convierte en la entrada de la vía aérea del paciente  Colocar la boca en forma de sello, insuflar y permitir exhalación  Se puede practicar con una mascarilla facial pediátrica (redonda)  Boca-nariz  Traumatismo maxilofacial intenso  Levantar la barbilla cerrando la boca  Colocar labios alrededor de la nariz  Insuflar y permitir la exhalación pasiva
  • 25.  Ventilación AMBÚ con mascarilla  Realizar tracción mandibular  Sujetar c/firmeza sobre la cara  No permitir escape del aire  Más efectiva si se realiza con 2 reanimadores  Utilizar bolsa de ventilación de 1-2 lts  Conectar la bolsa a reservorio para permitir oxigenación al 100%
  • 26. Dispositivos avanzados • Ideal: tubo endotraqueal • Mascarilla laríngea • Combitube esofagotraqueal • Alternativas aceptables (II b) Ciclos se reemplazan por • Compresiones 100 x min • 8-10 resp/min (1 c/5-6 seg, no necesariamente se sincronizan)
  • 27.  Durante los primeros momentos de la FV las respiraciones de rescate no son tan importantes como las compresiones torácicas  Durante la FV prolongada son importantes tanto las compresiones como las respiraciones  No hiperventilar, no darlas con mucha fuerza o muy prolongadas  Distensión gástrica   Presión intratorácica   Retorno venoso
  • 28. Si no está seguro de la presencia o ausencia del pulso, comenzar con las compresiones Carotídeo o Braquial o femoral en femoral en adultos lactantes
  • 29. Compresiones torácicas 1Ciclo: 30 compresiones + 2 respiraciones hasta la llegada del DEA o proveedor de SVA. Si cuenta con dispositivo avanzado de ventilación: 100 compresiones/min
  • 30.  Alcanzan picos de 60-80 mm Hg (PAM: 40 mm Hg).  Los órganos se “perfundan” temporalmente.  Permiten que el DEA tenga más probabilidades de éxito.  Deben ser fuertes y rápidas.  Los tiempos entre la compresión y descompresión deben ser proporcionales.  Evitar que se mueva o traslade al paciente mientras se realiza RCP
  • 31. * 5 cms por arriba del apéndice xifoides o entre los pezones * Se pueden entrecruzar los dedos si así se desea
  • 32. Movimiento ascendente Movimiento El tronco es el descendente que se mueve Soporte (articulaciones de la cadera) Codos estirados, Brazos rectos
  • 34.  RCP SOLAMENTE CON COMPRESIONES  Cuando se rehúsan a dar respiraciones boca boca.  Es mejor dar compresiones sin insuflaciones que no darlas.  RCP EN DECÚBITO PRONO  Cuando no es posible colocarlo boca a arriba  P.Ej: Cx de columna
  • 35. • Choque eléctrico de alto voltaje, que provoca la despolarización brusca de todas las células miocárdicas para recuperar los latidos coordinados del corazón. • Se administra en cualquier parte del ciclo cardíaco
  • 36. El ritmo más frecuente en el paro cardiorrespiratorio es la FV • La FV es un ritmo desfibrilable La probabilidades de que una desfibrilación sea exitosa disminuye con el paso del tiempo • Con RCP 3-4%/min  Sin RCP de 7-10%/min La FV tiende a deteriorarse y convertirse en asistolia.
  • 37.  Tradicional  Derecho: Anterolateral o Infraclavicular DER. * Puede colocarse en la parte superior de la espalda  Izquierdo: Ápice cardíaco, línea medioaxilar IZQ.  Biaxilar  Pared torácica lateral derecha e izquierda
  • 38. Dispositivos computarizados, fiable. Por medio de comandos visuales y de la voz guían a los reanimadores lego a desfibrilar de manera segura No realizan descargas si los ritmos no son desfibrilables Uso intrahospitalario DEA: Recomendado por sus tasas más altas de supervivencia
  • 39. La PCR con testigos extrahospitalaria y la llegada del DEA • Utilizarlo lo más pronto posible, si se estuvo administrando compresiones La PCR en ausencia de testigos y la llegada del DEA • Administrar 5 ciclos antes de verificar el ritmo e intentar desfibrilarlo. La PCR intrahospitalaria • No hay evidencia que avale o rechace la administración de RCP antes de la desfibrilación
  • 40. La primera descarga es la más efectiva, las Una descarga y la continuación subsecuentes tienen menor de la RCP da mayor eficacia. supervivencia que la aplicación de 3 descargas seguidas. Mayor beneficio si se reanuda RCP  Después de una descarga continuar RCP 5 ciclos mas y después analizar ritmo  Desfibrilable  dar descarga  No desfibrilable  seguir dando RCP
  • 41. Tipos de Desfibrilador Desfibrilador monofásico: • Dosis de 360 J para todas las descargas. Desfibrilador bifásico: • Dosis 150 a 200 J, dependiendo del rango efectivo del desfibrilador. • Cuando se desconoce, utilizar dosis de 200 J.  La eficacia de la primera descarga del monofásico es menor que la eficacia de la primera descarga del bifásico*
  • 42. Ritmos Ritmos de desfibrilables cardioversión
  • 43. Administración de una Las dosis son mucho descarga eléctrica en el menores, respecto a las momento en que se del desfibrilador produce el complejo QRS Ritmos de cardioversión Ritmos que no se tratan • TSV inestable: 100-200 J. con cardioversión • Fibrilación y flutter auricular: • Ritmos de paro 50-100 J e incremento gradual. • Taquicardia sinusal • Taquicardia ventricular con • Taquicardia de la unión pulso: 100 J e incremento • Taquicardia auricular multifocal gradual.
  • 44. Fibrilación auricular Flutter auricular TSV inestable Taquicardia ventricular con pulso
  • 45. El resultado de tratamiento de este grupo de pacientes es pobre, ya que con frecuencia sufren daño miocárdico extenso. Continuar dando RCP hasta la llegada del SVA/medicamentos o encontrar pulso
  • 46. El resultado de tratamiento de este grupo de pacientes es pobre, ya que con frecuencia sufren daño miocárdico extenso. Continuar dando RCP hasta la llegada del SVA/medicamentos o encontrar pulso
  • 49. • Ritmo caótico • Sin pulso Fina FV
  • 50. Ventilación  insuflación del estómago • Regurgitación y broncoaspiración • Rotura gástrica Complicaciones torácicas: • Fracturas costales • Fracturas esternales • Contusión pulmonar • Neumotórax • Contusión miocárdica • Derrame pericárdico • Laceración hepatoespénica Complicaciones tardías • Edema agudo pulmonar • Hemorragia gastrointestinal • Neumonía • Recurrencia del paro cardiorrespiratorio • Hipoxia prolongada  lesión cerebral anóxico-isquémica
  • 52.  No se recomienda en pacientes con paro cardíaco en asistolia.  Se puede considerar en pacientes con bradicardia asintomática  Otros  Bloqueo AV 2° Mobitz II  Bloqueo AV 3°
  • 53. Obtener vía periférica El acceso intraósea es segura y efectiva para administración de fármacos, líquidos y toma de muestras De no obtenerse pulso tras la primera descarga, colocar un acceso vascular central Fármacos se pueden administrar vía endotraqueal: lidocaína, epinefrina, atropina, naloxona y vasopresina • 2 a 2.5 veces la dosis IV
  • 56. Adrenalina (Epinefrina) Vasopresina • Vasopresor: receptores  • Vasoconstrictor periférico • Dosis IV: 1 mg. no adrenérgico (coronario- Endotraqueal: 2-2.5 mg renal) • Dosis:40 UI En los pacientes con No hay diferencias en cuanto ASISTOLIA, presentaron mayor a supervivencia cuando se probablilidad de regresar a comparan ambos un ritmo de perfusión cuando vasopresores. se combinan ambas vs adrenalina sola.
  • 59. Vasopresina 40 UI IV, que puede sustituir la 1° o 2° dosis de Epinefrina Epinefrina 1 mg IV Repetirse cada 3 a 5 min. Si tras 2-3 descargas + RCP no hay pulsos, debe administrarse un vasopresor.
  • 60. Si tras 2-3 descargas + RCP + vasopresor no hay pulso hay que administrar antiarrítmico 1° dosis: Amiodarona 300 mg/IV 2° dosis: 150 mg/IV Lidocaína: Considerar SOMg4 en 1° dosis: 1-1.5 mg/kg/IV Torsades de Pointes 2° dosis: 0.5-0.75 mg/kg/IV Dosis de carga: 1-2 mg/IV Máximo 3 dosis o 3 mg/kg
  • 61. Vasopresina 40 UI IV, que puede sustituir la 1° o 2° dosis de Epinefrina Epinefrina 1 mg IV Repetirse cada 3 a 5 min. Si tras la llegada del DEA se confirma asistolia o AESP, debe administrarse un vasopresor.
  • 62. Continuar la reanimación hasta que: • La víctima muestra signos de vida. • Llega el DEA. • El rescatador se agote. • El paciente sea declarado muerto Los pacientes que no han sufrido traumatismos y recuperan respiración y circulación espontánea • Posición de recuperación
  • 66.  Instrucción “jadeo o boqueo” como signos de parada cardíaca.  Inicio temprano de las comresiones  Compresiones efectivas = “Comprimir fuerte-rápido”  Se ha eliminado la instrucción “ver, oir y sentir”  Disminuir retrasos en compresiones.
  • 67.  La piedra angular de la RCP son las compresiones  Con el esquema anterior éstas se retrasaban al abrir vía aérea, ver, oir y sentir, colocar un dispositivo de barrera…  Las compresiones deben comenzarse lo antes posible
  • 68.  Frecuencia compresiones:  2005: 100 compresiones/min aprox.  2010: al menos 100 compresiones/min.  Profundidad de las compresiones:  2005: 4-5 cms de descenso.  2010: al menos descender 5 cms.
  • 69.  Se fomenta el uso del DEA en ámbito intrahospitalario.  En pacientes con marcapasos y otros dispositivos implantados, la colocación de los parches a 2.5 cms de distancia no debe retrasar la desfirbilación.
  • 70.  TSV  2005: 100-200 J.  2010: 120-200 J.  FA:  2005: 50-100 J.  2010: 200 J  Flutter auricular: igual  TV monomórfica con pulso: Iniciar con 100 J e incremento subsecuente
  • 71.  El golpe precordial no debe utilizarse en paros cardíacos no presenciados.  Puede utilizarse en pacientes con TV presenciada, monitorizada e inestable.
  • 72.  Uso del capnógrafo para pacientes intubados durante el paro.  Ayuda a  Confirmar colocación tubo endotraqueal  Monitorización de calidad de la RCP  Detecta el restablecimiento de circulación espontánea
  • 74. Reducción progresiva de la FiO2 tras el establecimiento de la circulación espontánea (monitorizado con oximetría) Se elimina la atropina del algoritmo de AESP/Asistolia Cuidados postparo: Cuidado integral, soporte neurológico y cardiopulmonar. Monitorización completa.