DIANA AMERICA CHAVEZ CABRERA
SOPORTE VITAL BASICO Y AVANZADO
ACLS 2005 + ACTUALIZACIONES 2010
TÓPICOS DE URGENCIAS
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE VERACRUZ
Soporte vital básico y avanzado 2005 + actualizaciones 2010 ACLS
3. PARADA
CARDIORRESPIRATORIA (PCR):
• Cese brusco e inesperado de la
respiración y circulación espontáneas,
de forma potencialmente reversible.
RESUCITACIÓN
CARDIOPULMONAR (RCP):
• Maniobras empleadas para revertirla
• Objetivo: recuperar la función de
órganos blanco.
4. Retrasar el daño
secundario a
anoxia-isquemia
Proporcionar
oxigenación El momento en que
temporal a órganos se inicia es de vital
vitales importancia
5. Soporte vital
Soporte vital Soporte vital
básico (SVB): avanzado (SVA):
Se realiza sin Requiere personal
ningún material entrenado y que
excepto cuenta con el
dispositivos de material necesario
barrera. Se incluye (fármacos, vía
el uso del DEA. aérea definitiva…)
6. Incluye:
Identificación del paro cardíaco
Ataque cardíaco
Evento vascular Cerebral
Obstrucción de la vía aérea pro
cuerpo extraño (OVACE)
Resucitación cardiopulmonar (RCP)
Desfibrilación con desfibrilador
externo automático (DEA)
7. Posibilidad que
al desfibrilar se
llegue a un ritmo
de perfusión
40% de las víctimas
de paro cardíaco
extrahospitalario
presenta FV
8. Reconocimiento paro cardíaco y
activación del sistema de Emergencias
RCP precoz (Compresiones torácicas
efectivas)
Desfibrilación rápida
Atención postresucitación
9. Tiempo ideal p/iniciar RCP: antes de 5
min, después del 6° min. %
supervivencia.
En el paro cardiaco con FV, por cada
minuto que pasa sin realizarse RCP,
supervivencia en 7% a 10%.
Con la RCP la supervivencia del paro
cardiaco con FV disminuye de 3% a 4%.
La RCP duplica o triplica la supervivencia
tras un para cardíaco hasta la
desfibrilación.
13. • Descartar:
~ Hemorragia profusa
~ Asfixia por
atragantamiento
14. • LUGAR
• NIÑO/ADULTO
• CONSEGUIR UN DESFIBRILADOR
AUTOMÁTICO EXTERNO (DEA)
2 PERSONAS: uno activa
SEM y el otro RCP
1 PERSONA: 5 Ciclos RCP
y luego activar SEM
15. No sospecha daño Sospecha daño
columna columna
• Maniobra frente • Maniobra de tracción
mentón de mandíbula
18. No sospecha daño Sospecha daño
columna columna
• Maniobra frente • Maniobra de tracción
mentón de mandíbula
19. Se debe oír, ver y sentir si hay una respiración normal:
• Movimiento del tórax, amplexión y amplexación
• Oír si la víctima emite sonidos de respiración con la boca.
• Acercándose a la cara, sentir el aire en la mejilla.
21. Despejar vía aérea
Presionar la boca firmemente
contra la boca o nariz de la
víctima para que no se escape
el aire.
Soplar el aire inspirado durante
1 segundo, dentro de la boca o
nariz del paciente hasta que
vea que el pecho se eleve.
Separar la boca y dejar que
salga el aire.
22. Boca a boca:
Cerrar con suavidad la nariz
con los dedos pulgar e índice
para evitar salida de aire
Colocar boca en forma de sello
Insuflar y permitir la exhalación
pasiva
23. Respiración boca
dispositivo de barrera
No garantiza la reducción
en el riesgo de contagio
2 tipos:
Protectores faciales
Mascarillas faciales
Colocar la boca en forma
de sello, insuflar y permitir
exhalación
24. Boca a estoma o
traqueostomía
Se convierte en la entrada de la vía
aérea del paciente
Colocar la boca en forma de sello,
insuflar y permitir exhalación
Se puede practicar con una
mascarilla facial pediátrica
(redonda)
Boca-nariz
Traumatismo maxilofacial intenso
Levantar la barbilla cerrando la boca
Colocar labios alrededor de la nariz
Insuflar y permitir la exhalación
pasiva
25. Ventilación AMBÚ con
mascarilla
Realizar tracción mandibular
Sujetar c/firmeza sobre la cara
No permitir escape del aire
Más efectiva si se realiza con 2
reanimadores
Utilizar bolsa de ventilación de
1-2 lts
Conectar la bolsa a reservorio
para permitir oxigenación al
100%
26. Dispositivos avanzados
• Ideal: tubo endotraqueal
• Mascarilla laríngea
• Combitube esofagotraqueal
• Alternativas aceptables (II b)
Ciclos se reemplazan por
• Compresiones 100 x min
• 8-10 resp/min (1 c/5-6 seg, no
necesariamente se sincronizan)
27. Durante los primeros momentos de
la FV las respiraciones de rescate no
son tan importantes como las
compresiones torácicas
Durante la FV prolongada son
importantes tanto las compresiones
como las respiraciones
No hiperventilar, no darlas con
mucha fuerza o muy prolongadas
Distensión gástrica
Presión intratorácica
Retorno venoso
28. Si no está seguro de la presencia o ausencia
del pulso, comenzar con las compresiones
Carotídeo o Braquial o
femoral en femoral en
adultos lactantes
29. Compresiones torácicas
1Ciclo: 30 compresiones +
2 respiraciones hasta la
llegada del DEA o
proveedor de SVA.
Si cuenta con dispositivo
avanzado de ventilación:
100 compresiones/min
30. Alcanzan picos de 60-80 mm Hg
(PAM: 40 mm Hg).
Los órganos se “perfundan”
temporalmente.
Permiten que el DEA tenga más
probabilidades de éxito.
Deben ser fuertes y rápidas.
Los tiempos entre la compresión y
descompresión deben ser
proporcionales.
Evitar que se mueva o traslade al
paciente mientras se realiza RCP
31. * 5 cms por arriba del apéndice xifoides o entre los pezones
* Se pueden entrecruzar los dedos si así se desea
32. Movimiento
ascendente
Movimiento
El tronco es el
descendente
que se mueve
Soporte
(articulaciones
de la cadera)
Codos estirados, Brazos rectos
34. RCP SOLAMENTE CON
COMPRESIONES
Cuando se rehúsan a dar
respiraciones boca boca.
Es mejor dar compresiones sin
insuflaciones que no darlas.
RCP EN DECÚBITO PRONO
Cuando no es posible colocarlo
boca a arriba
P.Ej: Cx de columna
35. • Choque eléctrico de alto voltaje, que provoca la
despolarización brusca de todas las células miocárdicas
para recuperar los latidos coordinados del corazón.
• Se administra en cualquier parte del ciclo cardíaco
36. El ritmo más frecuente en el paro
cardiorrespiratorio es la FV
• La FV es un ritmo desfibrilable
La probabilidades de que una
desfibrilación sea exitosa disminuye con el
paso del tiempo
• Con RCP 3-4%/min Sin RCP de 7-10%/min
La FV tiende a deteriorarse y convertirse en
asistolia.
37. Tradicional
Derecho: Anterolateral o
Infraclavicular DER.
* Puede colocarse en la parte
superior de la espalda
Izquierdo: Ápice cardíaco, línea
medioaxilar IZQ.
Biaxilar
Pared torácica lateral derecha e
izquierda
38. Dispositivos computarizados,
fiable.
Por medio de comandos
visuales y de la voz guían a
los reanimadores lego a
desfibrilar de manera segura
No realizan descargas si los
ritmos no son desfibrilables Uso intrahospitalario DEA:
Recomendado por sus tasas más
altas de supervivencia
39. La PCR con testigos extrahospitalaria y la llegada del DEA
• Utilizarlo lo más pronto posible, si se estuvo administrando
compresiones
La PCR en ausencia de testigos y la llegada del DEA
• Administrar 5 ciclos antes de verificar el ritmo e intentar
desfibrilarlo.
La PCR intrahospitalaria
• No hay evidencia que avale o rechace la administración
de RCP antes de la desfibrilación
40. La primera descarga es la
más efectiva, las
Una descarga y la continuación subsecuentes tienen menor
de la RCP da mayor eficacia.
supervivencia que la aplicación
de 3 descargas seguidas.
Mayor beneficio si se
reanuda RCP
Después de una descarga continuar RCP 5 ciclos mas y
después analizar ritmo
Desfibrilable dar descarga
No desfibrilable seguir dando RCP
41. Tipos de Desfibrilador
Desfibrilador monofásico:
• Dosis de 360 J para todas las
descargas.
Desfibrilador bifásico:
• Dosis 150 a 200 J,
dependiendo del rango
efectivo del desfibrilador.
• Cuando se desconoce, utilizar
dosis de 200 J.
La eficacia de la primera descarga del monofásico es
menor que la eficacia de la primera descarga del bifásico*
43. Administración de una Las dosis son mucho
descarga eléctrica en el menores, respecto a las
momento en que se del desfibrilador
produce el complejo QRS
Ritmos de cardioversión Ritmos que no se tratan
• TSV inestable: 100-200 J. con cardioversión
• Fibrilación y flutter auricular: • Ritmos de paro
50-100 J e incremento gradual. • Taquicardia sinusal
• Taquicardia ventricular con • Taquicardia de la unión
pulso: 100 J e incremento • Taquicardia auricular multifocal
gradual.
45. El resultado de tratamiento de este grupo de pacientes es pobre, ya
que con frecuencia sufren daño miocárdico extenso. Continuar
dando RCP hasta la llegada del SVA/medicamentos o encontrar
pulso
46. El resultado de tratamiento de este grupo de pacientes es pobre, ya
que con frecuencia sufren daño miocárdico extenso. Continuar
dando RCP hasta la llegada del SVA/medicamentos o encontrar
pulso
52. No se recomienda en pacientes
con paro cardíaco en asistolia.
Se puede considerar en
pacientes con bradicardia
asintomática
Otros
Bloqueo AV 2° Mobitz II
Bloqueo AV 3°
53. Obtener vía periférica
El acceso intraósea es segura y efectiva para
administración de fármacos, líquidos y toma de
muestras
De no obtenerse pulso tras la primera descarga,
colocar un acceso vascular central
Fármacos se pueden administrar vía endotraqueal:
lidocaína, epinefrina, atropina, naloxona y vasopresina
• 2 a 2.5 veces la dosis IV
56. Adrenalina (Epinefrina) Vasopresina
• Vasopresor: receptores • Vasoconstrictor periférico
• Dosis IV: 1 mg. no adrenérgico (coronario-
Endotraqueal: 2-2.5 mg renal)
• Dosis:40 UI
En los pacientes con
No hay diferencias en cuanto ASISTOLIA, presentaron mayor
a supervivencia cuando se probablilidad de regresar a
comparan ambos un ritmo de perfusión cuando
vasopresores. se combinan ambas vs
adrenalina sola.
59. Vasopresina 40 UI IV, que
puede sustituir la 1° o 2° dosis
de Epinefrina
Epinefrina 1 mg IV
Repetirse cada 3 a 5 min.
Si tras 2-3 descargas + RCP no
hay pulsos, debe administrarse un
vasopresor.
60. Si tras 2-3 descargas + RCP +
vasopresor no hay pulso hay
que administrar antiarrítmico
1° dosis: Amiodarona 300 mg/IV
2° dosis: 150 mg/IV
Lidocaína:
Considerar SOMg4 en 1° dosis: 1-1.5 mg/kg/IV
Torsades de Pointes 2° dosis: 0.5-0.75 mg/kg/IV
Dosis de carga: 1-2 mg/IV Máximo 3 dosis o 3 mg/kg
61. Vasopresina 40 UI IV, que
puede sustituir la 1° o 2° dosis
de Epinefrina
Epinefrina 1 mg IV
Repetirse cada 3 a 5 min.
Si tras la llegada del DEA se
confirma asistolia o AESP, debe
administrarse un vasopresor.
62. Continuar la reanimación hasta que:
• La víctima muestra signos de vida.
• Llega el DEA.
• El rescatador se agote.
• El paciente sea declarado muerto
Los pacientes que no han sufrido
traumatismos y recuperan respiración y
circulación espontánea
• Posición de recuperación
66. Instrucción “jadeo o boqueo”
como signos de parada cardíaca.
Inicio temprano de las
comresiones
Compresiones efectivas =
“Comprimir fuerte-rápido”
Se ha eliminado la instrucción
“ver, oir y sentir”
Disminuir retrasos en
compresiones.
67. La piedra angular de la
RCP son las compresiones
Con el esquema anterior
éstas se retrasaban al
abrir vía aérea, ver, oir y
sentir, colocar un dispositivo
de barrera…
Las compresiones deben
comenzarse lo antes
posible
68. Frecuencia compresiones:
2005: 100 compresiones/min aprox.
2010: al menos 100 compresiones/min.
Profundidad de las compresiones:
2005: 4-5 cms de descenso.
2010: al menos descender 5 cms.
69. Se fomenta el uso del
DEA en ámbito
intrahospitalario.
En pacientes con
marcapasos y otros
dispositivos implantados,
la colocación de los
parches a 2.5 cms de
distancia no debe
retrasar la desfirbilación.
70. TSV
2005: 100-200 J.
2010: 120-200 J.
FA:
2005: 50-100 J.
2010: 200 J
Flutter auricular: igual
TV monomórfica con pulso:
Iniciar con 100 J e
incremento subsecuente
71. El golpe precordial no
debe utilizarse en paros
cardíacos no
presenciados.
Puede utilizarse en
pacientes con TV
presenciada,
monitorizada e inestable.
72. Uso del capnógrafo para pacientes intubados durante el paro.
Ayuda a
Confirmar colocación tubo endotraqueal
Monitorización de calidad de la RCP
Detecta el restablecimiento de circulación espontánea
74. Reducción progresiva de la FiO2 tras el
establecimiento de la circulación
espontánea (monitorizado con oximetría)
Se elimina la atropina del algoritmo de
AESP/Asistolia
Cuidados postparo: Cuidado integral,
soporte neurológico y cardiopulmonar.
Monitorización completa.