SOB

1. HISTORIA CLINICA
EMERGENCIAS PEDIATRICAS

2. ANAMNESIS
Día de Ingreso : 23-05-16 ( 5 pm por Emergencia) Abordaje : 26-5-16 Hora: 11 pm Informante : Padre y Madre
FILIACION : L.R.B sexo : Masculino Edad: 1 mes 12 días
Fecha de nacimiento : 11-04-16 Procedencia : Guadalupe
MOLESTIA PRINCIPAL : Tos y respiración rápida
TE: 4dìas Inicio : Insidioso Curso : Progresivo
ENFERMEDAD ACTUAL
4dai : Inicia con tos sin predominio diurno , 10v /dìa , la cual incrementa en frecuencia progresiva hasta el ingreso. Asimismo secreción nasal la cual persiste
3dai : Por las molestias descritas acude a médico quién receta paracetamol.
2dai : Se agrega secreción nasal color blanco-amarillento no abundante y fiebre no cuantificada que cede temporalmente con paracetamol
1dai: Lactante mama menos , tos incrementa ,presenta respiración rápida, ronquera de pecho y se agitaba.
d. i. : Por persistir molestias descritas y además madre nota que su menor hijo torna color morado- azulado( cianótico)y con alza térmica acude por emergencia a la
posta de su localidad ( 7:30 am), donde le realizan limpieza nasal, donde administran oxígeno y trasladan en ambulancia a Trujillo.
En emergencia del HRDT llega con dificultad respiratoria u Sat O2 87%, cianosis, donde estabilizan, continúa con oxígeno, refiere es nebulizado, limpieza nasal, pecho
roncaba, fiebre 38.4°C.
5pm: Es llevado a Hospitalización donde continua en observación y nebulizaciones PRN
24-05-16: Menor lactaba mejor, le realizaban limpieza de fosas nasales más tos productiva, piel y mucosas hidratadas, es nebulizado mañana , tarde y noche.
25-05-16: Tos con secreción nasal líquida mas cianosis +/+++, por lo que nebulizaron 8v/mañana, 5-6 /tarde, 7 v/ noche.
26-05-2016: Menor en alojamiento conjunto, no llora, , tranquilo, tos seca, piel normotemica, llenado capilar < 2seg, roncantes escasos en ACP, moderado PMV.
HISTORIA CLÍNICA

3. FUNCIONES BIOLOGICAS
Apetito : Disminuido( Lactancia exclusiva) Sed : Normal ( aumentada al ingreso) Orina : 2 veces al dìa Deposiciones : 1v/dìa Sueño: Disminuído Peso: Sin variación
PESO ACTUAL: 5300 gr TALLA ACTUAL: 54 cm
GANANCIA PONDERAL: 45 gr /d
ANTECEDENTES PERSONALES
PRENATALES: Gestaciòn 4ª , EG: 39ss , CPN (7)
NATALES: Parto eutócico , PN: 3400 gr.
APGAR: No refiere
TAMIZAJE NEONATAL: No refiere
TALLA AL NACIMIENTO: 49 CM
Complicaciones: Amenaza de aborto
PERÍMETRO CEFÁLICO: 38.5
POSTNATALES: Sin complicaciones ( alta al siguiente día)
INMUNIZACIONES : Completas ( BCG Y HEP. B)
ALIMENTACION: LME
DESARROLLO: Sigue objeto con la mirada, sonríe.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS : Niega nebulizaciones previas.
FACTORES DE RIESGO: Ninguno
ANTECEDENTES FAMILIARES: Padre de 32 años es albañil, sano . Madre de 28 años , ama de casa , sana hace una semana con resfrìo comùn.
SITUACIÒN SOCIOECONOMICA : Depende del ingreso paterno , aproximadamente de 1200 soles
VIVIENDA : Viven en casa de abuelos paternos , material noble , cuentan con los servicios básicos.

4. EXAMEN FISICO
FUNCIONES VITALES
FC: 150 lpm FR: 48 rpm (69 llega) Sat02 : 94 % ( llega co 87%) Tº: 37.8
°C ( llega con 38.4)
SOMATOMETRIA
Peso: 5.300 gr T: 54 cm
APRECIACION GENERAL
• Aparenta regular estado general, REH, BEN, afebril,
ventilando espontáneamente.
PIEL Y ANEXOS :
Turgencia adecuada, normotermia
TCSC: No edemas
GANGLIOS LINFATICOS :
No linfadenopatìas
CABEZA :
Cráneo normocéfalo, fontanelas no evaluadas, no aleteo nasal ,
congestión nasal unilateral , faringe con leve eritema, CAE
permeable; mucosas húmedas(aleteo nasal al ingreso, ojos
hundidos al inicio).
CUELLO: Simétrico, tráquea central, no dolor a la palpación.
APARATO RESPIRATORIO
Inspección : No Tirajes subcostales ni
intercostales ( tirajes intercostales al ingreso)
Palpación : Frémito conservado
Percusión : Sonoridad incrementada en ambos
hemitórax
Auscultación : Moderado pasaje de murmullo
vesicular , roncantes escasos en ACP ( llega con
sibilantes, subcrépitos, roncantes difusos en
ACP)
APARATO CARDIOVASCULAR : Ruidos cardíacos
rítmicos , regulares , no soplos , pulsos
periféricos de moderada intensidad
ABDOMEN :
Globuloso , RHA presentes , timpanismo central , depresible ,
no resistencia.
SISTEMA NERVIOSO :
Despierto , ECG : 15 , pupilas simétricas, isocòricas y
reactivas, reflejo palmar y reflejo plantar no evaluados, no
signos meníngeos

5. 1. Sexo: masculino
2. T.E: 4 días
3. Edad: 1 mes 12 días
4. Tos seca
5. Dificultad respiratoria
6. Rinorrea
7. Antecedente: paracetamol
8. Alza Térmica no cuantificada( Al ingreso 38.4°C)
9. Respiración rápida (TAQUIPNEA)
10. Ronquera de pecho
11. Apetito disminuido
12. Cianosis +/+++
13. Inmunizaciones completas
14. Antecedente Familiar: Madre 1 semana
antes refrío común
15.FR: 48 rpm ( Al ingreso 69rpm)
16. Faringe con leve eritema
17. Sueño disminuido
18. Ron cantes escasos en ACP( al ingreso
roncantes difusos en ACP)
19. Moderado pasaje del murmullo vesicular
20. SatO2 87% al ingreso
21. Aleteo nasal al Ingreso
22. Tirajes intercostales al ingreso
23. Sibilantes al ingreso
24. Subcrepitos al ingreso
25. Sed aumentada al ingreso
26. Lengua semiseca al ingreso
27. Dificultad para lactancia
28. Ojos hundidos al inicio
DATOS
RELEVANTES

6. PROBLEMAS DE SALUD
1.- SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL(1,2,3,4,
5,,6,7,8,9,10,12,14,18,19,20,22,23,27)
2.- Deshidratación Moderada(9,16,25,26,28)

7. SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO
Se denomina Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO) a un conjunto de síntomas
recurrentes o recidivantes en el que la manifestación que más resalta es la
presencia de sibilancias difusas. Los cuadros obstructivos del lactante son la causa
más frecuente de consulta tanto a nivel primario como en los servicios de
urgencia y son también causa frecuente de hospitalización en los servicios de
pediatría.
CUADRO CLINICO Anamnesis: Tos de intensidad variable, fiebre habitualmente moderada.
Polipnea, sibilancias audibles en los casos más severos y dificultad respiratoria y para alimentarse,
según el grado de obstrucción. En el menor de 3 meses puede presentar episodios de apnea.
Examen físico: La sinología depende del grado de obstrucción: taquipnea, retracción torácica,
palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusión, espiración prolongada, sibilancias, roncus. En los
casos más severos hay murmullo pulmonar disminuido o ausente, taquicardia, ruidos cardíacos
apagados, descenso de hígado y bazo, compromiso del estado general, excitación o depresión
psicomotora. La evaluación de gravedad se evalúa mediante la aplicación del Puntaje clínico que
se muestra en la figura

8. Deshidratación

9. Bronquiolitis por
virus sincitial
respiratorio
NAC
ATIPICA(C.N)
1. Hipótesis
diagnosticas
Para P1
Hipótesis :

10. Deshidratación
moderada por
baja ingesta
Deshidratación
moderada
secundaria a SOB
1. Hipótesis
diagnosticas
Para P2

11. TRATAMIENTO
1. Hospitalización en área pediátrica
2. Reposo relativo en cuna con barandas 30º
3. Lactancia materna exclusiva
4. CVF c / 2 horas con pulsioximetria
5. Balance hídrico cada 1 horas
6. Oxigenoterapia cánula binasal flujo alto para saturación
≥95%
7. Hidratación NaCl 20%
8. Medios físicos si no sede. Dar repriman 3 a 5 gotitas 3 veces
x día

12. Enfermedad aguda, de etiología viral, que afecta el aparato
respiratorio en forma difusa y bilateral, y que se manifiesta
clínica y funcionalmente por incapacidad ventilatoria
obstructiva.
Bronquiolitis
La mayoría de los casos de bronquiolitis ocurre por debajo de
los 2 años de edad y el 90% de los ingresos tiene menos de 12
meses;
Evolución a largo plazo. Un 20% de los niños con bronquiolitis
tendrá episodios de tos persistente y sibilancias recurrentes en
los meses/años posteriores.
EPIDEMIOLOGIA
VRS
75% de los casos hospitalizados.
20-40% de todos los casos.
44% menores de 2 años.
Parainfluenza virus 3: 10-30%
Adenovirus:5-10%
Influenza virus: 10-20%
Mycoplasma: 5-15%
ETIOLOGIA

13. EPIDEMIOLOGIA
•Morán, Q. R. D. C. C. (2005). Importancia del laboratorio en el diagnóstico y pronóstico bronquilitis en la infancia. Acta
Pediátrica de México, 26(3).
La bronquiolitis aguda es la infección del tracto
respiratorio inferior más frecuente en el lactante
Es prácticamente exclusiva de la edad infantil
(menores de 2 años) con una predominancia en el
sexo masculino 3:1.
Existe una tasa de ingreso de entre el 2 y el 5%, con
un incremento importante en los últimos años
Tiene una incidencia anual del 10% en los lactantes
Hasta un 70% de todos
los niños se infectan
por VRS durante su
primer año de vida y un
22% desarrolla síntoma

14. ETIOLOGIA
Labardini, Juan Rafael. NeumoGuía. Bronquilitis aguda. Instituto Nacional de Neumologia. San Fernando #22. Col. Sección XVI,
Tlalpan. C.P. 14080. México D.F
Virus Sincitial Respiratorio (50-70% de todos los casos),
Vírus Parainfluenzae (1,2,3)
Adenovirus (3,7,21)
Rinovirus, Influenzae (A y B)
Enterovirus
Herpes simple
Metapneumovirus

15. factores de riesgo
Enfermedad pulmonar crónica , displasia
broncopulmonar en particular
Prematuridad
Los defectos congénitos y anatómicas de
las vías respiratorias
cardiopatía congénita
Inmunodeficiencia
Enfermedad neurológica
Bronchiolitis in infants and children: Clinical features and diagnosis uptodate.2015
DESARROLLO DE LA PATOLOGÍA

16. Bronchiolitis in infants and children: Clinical features and diagnosis uptodate.2015
Virus
Virus
Infiltrado
linfocitario
Necrosis del
epitelio respiratorio
Tapones mucosos
Edema
Obstrucción parcial o
total de los bronquíolos
Hipoxemia
Hiperinsuflación
Atelectasias
AlteraciónV/Q
FISIOPATOLOGIA

17. Frecuencia
Cardíaca
Frecuencia Respiratoria
< 6 meses > 6 meses
Sibilancias Uso de músculos
accesorios
cianosis Puntos
<120 < 40 > 30 No No no 0
120-140 40-55 30-45 Fin espiración
Con estetoscopio
Leve, intercostal Perioral con el llanto 1
140-160 55-70 45-60 Inspiración /
Espiración
Con estetoscopio
Tiraje generalizado Perioral en reposo 2
>160 > 70 > 60 audibles
Sin estetoscopio
Tiraje + aleteo nasal generalizadaen reposo 3
Puntaje clínico de gravedad en obstrucción bronquial (modificado de Tal y col.)

18. Valoración clínica por la tabla de Tal y sus categorías de gravedad:
- 4 puntos o menos: leve
- 5 a 8 puntos: moderado
- 9 puntos o más: grave

19. BRONQUIOLITIS: Cuadro clínico
INCUBACION (48 hs)
IRA leve Rinorrea Tos (leve)
CONVALESCENCIA (1-3 semanas)
Hipersecreción Tos (variable)
ESTADO (3-7 días)
CONSTANTES
FRECUENTES
Taquipnea
Tiraje
Sibilancias
Fiebre, conjuntivitis, faringitis,
irritabilidad, vómitos,
inapetencia, deshidratación

20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS (FASE ACTIVA DE LA ENFERMEDAD DE 3 A 7 D)
Fiebre Rinorrea Tos
Dificultades para la
alimentación
Taquipnea
Trabajo respiratorio
e Hiperinsuflación
del tórax.

21. PLAN DIAGNOSTICO
2.- EXAMEN FISICO
1. AMNANESIS
3.- RADIOGRAFIA DE TORAX :
EXAMEN
COMPLEMENTARIOS
A. HEMOGRAMA
B. PCR

22. Lavado de
manos
Lactancia
exclusiva
Vacunas
Evitar exposición
a humo de tabaco
No guarderías
Pañuelos
desechables
Prevención

23. PRONÓSTICO
La mayor parte de las bronquiolitis son auto limitadas y no
precisan ingreso hospitalario, siendo los pacientes
controlados de manera ambulatoria
La mayoría de los niños se recuperan en 28 días aprox.