clase del curso de emergencia 2015

1. ..
CRISISCRISIS
HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA

2. ..
 ELEVACION AGUDA DE LA TA CAPAZELEVACION AGUDA DE LA TA CAPAZ
DE PRODUCIR ALTERACIONDE PRODUCIR ALTERACION
ORGANICA O FUNCIONAL DEORGANICA O FUNCIONAL DE
ORGANOS DIANA.ORGANOS DIANA.
 CAUSAS: SUPRESION FARMACOSCAUSAS: SUPRESION FARMACOS
DROGASDROGAS
ENF. COLAGENOENF. COLAGENO
GLOMERULONEFRITIS AGUDAGLOMERULONEFRITIS AGUDA
FEOCROMOCITOMAFEOCROMOCITOMA
PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA
HIPERT. RENO-VASC.HIPERT. RENO-VASC.

3. ORGANOS BLANCOORGANOS BLANCO
CEREBROCEREBRO
RIÑONRIÑON
CORAZONCORAZON
RETINARETINA
GRANDES VASOSGRANDES VASOS
UTERO GRAVIDICOUTERO GRAVIDICO

4. ..
 AUMENTO DE LAS RESISTENCIASAUMENTO DE LAS RESISTENCIAS
VASCULARES SISTEMICAS, ES ELVASCULARES SISTEMICAS, ES EL
RESULTADO DEL DESEQUILIBRIORESULTADO DEL DESEQUILIBRIO
ENTRE SUSTANCIASENTRE SUSTANCIAS
VASOCONSTRICTORASVASOCONSTRICTORAS
( ANGIOTENSINA II ,NORADRENALINA)( ANGIOTENSINA II ,NORADRENALINA)
 Y SUSTANCIAS VASODILATADORASY SUSTANCIAS VASODILATADORAS
 ( PROSTAGLANDINAS, QUININAS)( PROSTAGLANDINAS, QUININAS)
 LESION ENDOTELIAL, DEPOSITO DELESION ENDOTELIAL, DEPOSITO DE
FIBRINA Y PLAQUETAS.FIBRINA Y PLAQUETAS.
 ISQUEMIA-DAÑO ENDOTELIAL.ISQUEMIA-DAÑO ENDOTELIAL.

5. ..
 HIPERTENSION SEVERA AISLADAHIPERTENSION SEVERA AISLADA
 HTA SEVERA DE RIESGOHTA SEVERA DE RIESGO
INDETERMINADOINDETERMINADO
 EMERGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVA
 EMERGENCIA CLINICA ASOCIADA AEMERGENCIA CLINICA ASOCIADA A
HTHT

6. HIPERTENSION SEVERAHIPERTENSION SEVERA
AISLADAAISLADA
 S 180 D 120 SIN DAÑO DE ORGANOS 180 D 120 SIN DAÑO DE ORGANO
BLANCOBLANCO
 ASINTOMATICA O CON SINTOMASASINTOMATICA O CON SINTOMAS
LEVESLEVES
 DESCENSO EN DIAS, CON TTO VO.DESCENSO EN DIAS, CON TTO VO.
 SIN INTERNARSIN INTERNAR
 LA URGENCIA EN ESTOS CASOS ESTALA URGENCIA EN ESTOS CASOS ESTA
MAS EN LA MENTE DEL MEDICO QUEMAS EN LA MENTE DEL MEDICO QUE
EN EL CUERPO DEL PACIENTEEN EL CUERPO DEL PACIENTE

7. ..
 NO ES RECOMENDABLE ESPERARNO ES RECOMENDABLE ESPERAR
QUE LAS CIFRAS DE TA SEQUE LAS CIFRAS DE TA SE
NORMALICENNORMALICEN
FARMACOLOGICAMENTE EN ELFARMACOLOGICAMENTE EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA.SERVICIO DE EMERGENCIA.
 LA REDUCCION RAPIDA DE LA TA,LA REDUCCION RAPIDA DE LA TA,
ESPECIALMENTE EN PACIENTES CONESPECIALMENTE EN PACIENTES CON
HTA CRONICA : PUEDE DERIVAR ENHTA CRONICA : PUEDE DERIVAR EN
ISQUEMIA CEREBRAL , MIOCARDICA OISQUEMIA CEREBRAL , MIOCARDICA O
RENAL POR PERDIDA DE LARENAL POR PERDIDA DE LA
AUTORREGULACION.AUTORREGULACION.

8. HTA SEVERA DE RIESGOHTA SEVERA DE RIESGO
INDETERMINADOINDETERMINADO
 SIN AFECTACION DE ORGANOSIN AFECTACION DE ORGANO
BLANCOBLANCO
 PUEDE EVOLUCIONAR APUEDE EVOLUCIONAR A
EMERGENCIA HTEMERGENCIA HT
 1)1) SINTOMATICASINTOMATICA (CEFALEA, VERTIGO,(CEFALEA, VERTIGO,
VISION BORROSA, VOMITOS, DISNEA,VISION BORROSA, VOMITOS, DISNEA,
PRECORDIALGIA)PRECORDIALGIA)
 2)2) COMPROMISO PREVIO DE ORGANOCOMPROMISO PREVIO DE ORGANO
BLANCOBLANCO (CARDIOPATIA, ANEURISMA,(CARDIOPATIA, ANEURISMA,
IR TTO ANTICOAGULANTE)IR TTO ANTICOAGULANTE)
 REQUIERE INTERNACION Y ESTUDIO.REQUIERE INTERNACION Y ESTUDIO.

9. ..
 EMERGENCIA HIPERTENSIVA:EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
 ELEVACION BRUSCA DE LA TA, ENELEVACION BRUSCA DE LA TA, EN
GENERAL MAYOR A S 180 D 120, QUEGENERAL MAYOR A S 180 D 120, QUE
PRODUCE ALTERACION ORGANICA OPRODUCE ALTERACION ORGANICA O
FUNCIONAL ENFUNCIONAL EN ORGANOS BLANCOORGANOS BLANCO,,
(CEREBRO, RIÑON, CORAZON,(CEREBRO, RIÑON, CORAZON,
RETINA, GRANDES VASOS, UTERORETINA, GRANDES VASOS, UTERO
GRAVIDICO), CUYA INTEGRIDADGRAVIDICO), CUYA INTEGRIDAD
PUEDE QUEDARPUEDE QUEDAR
IRREVERSIBLEMENTE DAÑADA.IRREVERSIBLEMENTE DAÑADA.
 POR LO TANTO ES PRECEPTIVOPOR LO TANTO ES PRECEPTIVO
REDUCIR LA TA EN 1 O 2 HS, EN UTI,REDUCIR LA TA EN 1 O 2 HS, EN UTI,
CON TTO EVCON TTO EV

10. .. LAS CIFRAS SON ORIENTATIVAS .LAS CIFRAS SON ORIENTATIVAS .
 SE DEBE SIEMPRE TRATAR ALSE DEBE SIEMPRE TRATAR AL
PACIENTE NO LAS CIFRAS.PACIENTE NO LAS CIFRAS.
 UN ANEURISMA DISECANTE CON TAUN ANEURISMA DISECANTE CON TA
MAS BAJA REQUIERE TTO URGENTE AMAS BAJA REQUIERE TTO URGENTE A
PESAR DE LAS CIFRASPESAR DE LAS CIFRAS
 LA MAYORIA DE LOS PACIENTES CONLA MAYORIA DE LOS PACIENTES CON
HIPERTENSION SEVERA NOHIPERTENSION SEVERA NO
REQUERIRA TTO INMEDIATO: LASREQUERIRA TTO INMEDIATO: LAS
URGENCIASURGENCIAS

11. DAÑO ORGANICODAÑO ORGANICO
 SE PRODUCE POR FALLA EN ELSE PRODUCE POR FALLA EN EL
MANTENIMIENTO DE LA NORMALMANTENIMIENTO DE LA NORMAL
AUTOREGULACION DE LOS LECHOSAUTOREGULACION DE LOS LECHOS
VASCULARES EN LOS ORGANOS DEVASCULARES EN LOS ORGANOS DE
CHOQUE Y AL AUMENTO BRUSCO DE LASCHOQUE Y AL AUMENTO BRUSCO DE LAS
RESISTENCIAS VASCULARES SISTEMICAS.RESISTENCIAS VASCULARES SISTEMICAS.
 TODO LLEVA A UNA INJURIA ENDOTELIAL,TODO LLEVA A UNA INJURIA ENDOTELIAL,
NECROSIS FIBRINOIDE ARTERIOLAR,NECROSIS FIBRINOIDE ARTERIOLAR,
ISQUEMIA Y DEPOSITO PLAQUETARIO.ISQUEMIA Y DEPOSITO PLAQUETARIO.
 LA HTA ES GENESIS Y PROGRESION DELLA HTA ES GENESIS Y PROGRESION DEL
CUADROCUADRO

12. FORMA DE PRESENTACIONFORMA DE PRESENTACION
 INFARTO.CEREBRALINFARTO.CEREBRAL
 HEMORRAG.INTRAPARENQ. O SUBARACNOIDEAHEMORRAG.INTRAPARENQ. O SUBARACNOIDEA
 EAPEAP
 ENCEF.HIPERT.ENCEF.HIPERT.
 HIPERTENS.MALIGNA ACELERADA (OJOS-IR)HIPERTENS.MALIGNA ACELERADA (OJOS-IR)
 DISECCION AORTICADISECCION AORTICA
 IAM INS.CARD.AGUDAIAM INS.CARD.AGUDA
 ANGOR INEST.ANGOR INEST.
 PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA
 ECLAMPSIA (OLIGOANURIA –ANEMIA)ECLAMPSIA (OLIGOANURIA –ANEMIA)
 HTA SEVERA INTRA O POST OPERATORIAHTA SEVERA INTRA O POST OPERATORIA
 CRISIS ADRENERGICAS (TAQUIC-CEFALEA-SUDOR)CRISIS ADRENERGICAS (TAQUIC-CEFALEA-SUDOR)

13. EMERGENCIAS CLINICASEMERGENCIAS CLINICAS
ASOCIADAS A HIPERTENSIONASOCIADAS A HIPERTENSION
 SITUACIONES QUE PONEN EN RIESGOSITUACIONES QUE PONEN EN RIESGO
INMINENTE LA VIDA Y LA HTA ES UNINMINENTE LA VIDA Y LA HTA ES UN
FENOMENO ASOCIADOFENOMENO ASOCIADO
 ACVACV
 INSUF. RENAL AGUDAINSUF. RENAL AGUDA
 CRISIS HIPERTIROIDEACRISIS HIPERTIROIDEA

14. ..

15. INTERROGATORIOINTERROGATORIO
 HTA-TTO-HTA SEVERA PREVIAHTA-TTO-HTA SEVERA PREVIA
 ANTECEDENTESANTECEDENTES::
 DROGAS DESENCADENANTESDROGAS DESENCADENANTES::
ERGOTONINICOS. DESCONGESTIVOSERGOTONINICOS. DESCONGESTIVOS
N. CORTIC. ANTICOLIN. AINE.N. CORTIC. ANTICOLIN. AINE.
ANFETAMINAS.COCAINA. ALCOHOL.ANFETAMINAS.COCAINA. ALCOHOL.
ABSTINENCIA.ABSTINENCIA.

16. EXAMEN FISICO COMPLETOEXAMEN FISICO COMPLETO
COMPROMISO DE ORGANO BLANCOCOMPROMISO DE ORGANO BLANCO
DOLOR TORACICO AGUDO- SIGNOS IC –ECGDOLOR TORACICO AGUDO- SIGNOS IC –ECG
ISQUEMIA O LESIONISQUEMIA O LESION
DISMIN. CONCIENCIA S. CONFUSIONALDISMIN. CONCIENCIA S. CONFUSIONAL
AGUDO FOCALIDAD NEUROLOGICAAGUDO FOCALIDAD NEUROLOGICA
ALTERAC. VISUALES HEMORR.- EXUDADOS-ALTERAC. VISUALES HEMORR.- EXUDADOS-
PAPILEDEMAPAPILEDEMA
ANEURISMA- AUSENCIA PULSOS.ANEURISMA- AUSENCIA PULSOS.
AUM. UREA-CREATIN.-PROTEINURIA-AUM. UREA-CREATIN.-PROTEINURIA-
MICROALB.MICROALB.
HEMATURIAHEMATURIA

17. ..FONDO DE OJOFONDO DE OJO
RETINOP. GRADO IIIRETINOP. GRADO III
HEMORRAGIAS- EXUDADOS BLANDOSHEMORRAGIAS- EXUDADOS BLANDOS
RETINOP. GRADO IV - PAPILEDEMA,RETINOP. GRADO IV - PAPILEDEMA,
IDENTIFICAN UNA EMERGENCIAIDENTIFICAN UNA EMERGENCIA
HIPERTENSIVA.HIPERTENSIVA.

18. ..
..

19. ....

20. ..
 ..

21. ....

22. ..
..

23. ..
..

24. ..
..

25. ..
..

26. ..

27. ..
..

28. ..
..

29. ..
 ..

30. ..
 ..

31. ..
 ..

32. .. FONDO DE OJOFONDO DE OJO
 ECGECG
 LABORATORIOLABORATORIO
 TAC CEREBRAL EN PACIENTES CONTAC CEREBRAL EN PACIENTES CON
FOCOFOCO
O ALT. DE LA CONCIENCIA.O ALT. DE LA CONCIENCIA.
TOXICOLOGICO DE ORINA ENTOXICOLOGICO DE ORINA EN
SOSPECHA DE DROGAS.SOSPECHA DE DROGAS.

33. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 EMERGENCIAS Y SITUACIONES CLINICASEMERGENCIAS Y SITUACIONES CLINICAS
ASOC. A HT, REQUIEREN PRONTAASOC. A HT, REQUIEREN PRONTA
INTERVENCION (EVITANDO EL DESCENSOINTERVENCION (EVITANDO EL DESCENSO
RAPIDO) PARA PREVENIR O LIMITAR ELRAPIDO) PARA PREVENIR O LIMITAR EL
DAÑO DEFINITIVO DE ORGANO BLANCO.DAÑO DEFINITIVO DE ORGANO BLANCO.
 EN UTI PREFERENTEMENTEEN UTI PREFERENTEMENTE
 VIA EV SONDA VESICALVIA EV SONDA VESICAL
 MONITOREO ECG Y DEL ESTADO DEMONITOREO ECG Y DEL ESTADO DE
CONCIENCIACONCIENCIA

34. RECOMENDACIONRECOMENDACION
 TERMINAR CON EL DAÑO QUE SETERMINAR CON EL DAÑO QUE SE
ESTA PRODUCIENDO SOBRE ELESTA PRODUCIENDO SOBRE EL
ORGANO BLANCOORGANO BLANCO
 DISMINUCION DE LA TA NO MAYORDISMINUCION DE LA TA NO MAYOR
ALAL 20%20% EN LA PRIMER HORAEN LA PRIMER HORA
 HASTA 160-100 EN UN LAPSO DE 6 HSHASTA 160-100 EN UN LAPSO DE 6 HS
 A VALORES NORMALES EN 24 HSA VALORES NORMALES EN 24 HS

35. ..
 LA ELECCION DE LA DROGA DEPENDELA ELECCION DE LA DROGA DEPENDE
DE LA SITUACION CLINICADE LA SITUACION CLINICA

36. .. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA.ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA.
HEMORRAGIA INTRACRANEALHEMORRAGIA INTRACRANEAL
 LABETALOLLABETALOL
 NITROPRUSIATO 0,5-10 MICR./KG/MIN.NITROPRUSIATO 0,5-10 MICR./KG/MIN.
 NICARDIPINA (CA ANTG.) 2-15NICARDIPINA (CA ANTG.) 2-15
MG/HORAMG/HORA

37. .. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDAINSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
 EAP.EAP.
 NTG 5- 200 MICG./MIN.NTG 5- 200 MICG./MIN.

38. ..
 IAMIAM
 SCASCA
 NTG.NTG.
 B BLOQ.B BLOQ.
 IECAIECA

39. ..
 DISECCION AORTICADISECCION AORTICA
 LABETALOL 0,5-2 MG/MIN.LABETALOL 0,5-2 MG/MIN.
 NITROPRUSIATO (MONITOREONITROPRUSIATO (MONITOREO
INTRAARTERIAL)INTRAARTERIAL)

40. DISECCIONDISECCION
 DISMINUIR LA TAM HASTA 80DISMINUIR LA TAM HASTA 80
 La disección no sólo depende de laLa disección no sólo depende de la
elevación de la TA, sino también de laelevación de la TA, sino también de la
velocidad de eyección ventricular.velocidad de eyección ventricular.
La mejor opción terapéutica para estosLa mejor opción terapéutica para estos
 pacientes es la combinación de unpacientes es la combinación de un
betabloqueante y un vasodilatadorbetabloqueante y un vasodilatador
 Labetalol + nitroprusiato de naLabetalol + nitroprusiato de na

41. .. INTOXICACION COCAINA OINTOXICACION COCAINA O
SIMPATICOMIMETICOSSIMPATICOMIMETICOS
 BENZODIAZEPINASBENZODIAZEPINAS
 LABETALOLLABETALOL

42. .. EMBARAZOEMBARAZO
 LABETALOLLABETALOL
 HIDRALAZINA 10-50 MGHIDRALAZINA 10-50 MG

43. LABETALOLLABETALOL
 BLOQUEANTE B ADRENERGICO NO SELECTIVO (efectoBLOQUEANTE B ADRENERGICO NO SELECTIVO (efecto
alfa agregado)alfa agregado)
 DISMINUYE LA RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICADISMINUYE LA RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA
SIN MODIFICAR EL VOLUMEN MINUTO O LA FC.SIN MODIFICAR EL VOLUMEN MINUTO O LA FC.
 LA HIPOTENSION NO ES UNA COMPLICACIONLA HIPOTENSION NO ES UNA COMPLICACION
FRECUENTE ( A MENOS DE 300 MG) COMIENZA AFRECUENTE ( A MENOS DE 300 MG) COMIENZA A
LOS 5 MIN. DURA 2-4 HS. NO DISMINUYE EL FLUJOLOS 5 MIN. DURA 2-4 HS. NO DISMINUYE EL FLUJO
CEREBRAL- CORONARIO O RENAL.. MINIMO PASAJECEREBRAL- CORONARIO O RENAL.. MINIMO PASAJE
POR PLACENTA.POR PLACENTA.
 BOLO: 10-20 MG Y PROGRESIVAMENTE HASTA 80 MGBOLO: 10-20 MG Y PROGRESIVAMENTE HASTA 80 MG
CADA 10 MINUTOS O DOSIS DE CARGA Y LUEGOCADA 10 MINUTOS O DOSIS DE CARGA Y LUEGO
PERFUSIONPERFUSION
 DILUCION : 10 AMP-(200 MG) EN 200 ML 1MG X ML XDILUCION : 10 AMP-(200 MG) EN 200 ML 1MG X ML X
MIN. LUEGO DE LA PRIMERA DOSISMIN. LUEGO DE LA PRIMERA DOSIS
 UTIL EN TODOS LOS CASOS DE EMERGENCIAUTIL EN TODOS LOS CASOS DE EMERGENCIA
HIPERTENSIVA, ESPECIALMENTE CUANDO HAY ALTOSHIPERTENSIVA, ESPECIALMENTE CUANDO HAY ALTOS
NIVELES DE CATECOLAMINAS ( COCAINA)NIVELES DE CATECOLAMINAS ( COCAINA)
 CONTRAINDICADO ENCONTRAINDICADO EN BRONCOESPASMO –BRONCOESPASMO –
BRADICARDIA-BRADICARDIA-

44. .. HTA SEVERA AISLADAHTA SEVERA AISLADA
 TRATAMIENTO VIA ORALTRATAMIENTO VIA ORAL
 ATENOLOL-AMLODIPINA-ENALAPRIL-ATENOLOL-AMLODIPINA-ENALAPRIL-
FUROSEMIDA-ALFA METIL DOPA.FUROSEMIDA-ALFA METIL DOPA.

45. ACV ISQUEMICOACV ISQUEMICO
 La TA elevada en este caso no constituyeLa TA elevada en este caso no constituye per seper se unauna
 emergencia hipertensiva, sino un mecanismo fisiológicoemergencia hipertensiva, sino un mecanismo fisiológico
 destinado a mantener la presión de perfusióndestinado a mantener la presión de perfusión
 cerebral del territorio afectado por la isquemia.cerebral del territorio afectado por la isquemia.
 Este aumento de la TA se normalizaEste aumento de la TA se normaliza
 progresivamente de forma espontánea. Por esteprogresivamente de forma espontánea. Por este
 motivo, en estos pacientes se debe valorar y actuarmotivo, en estos pacientes se debe valorar y actuar
 de forma prudente, porque disminuciones bruscasde forma prudente, porque disminuciones bruscas
 e importantes de la PA pueden empeorar el áreae importantes de la PA pueden empeorar el área
 isquémicaisquémica.. Se aconseja no iniciar tratamientoSe aconseja no iniciar tratamiento
antihipertensivo en estos pacientes a no ser que seantihipertensivo en estos pacientes a no ser que se
objetive DAÑO ORG. B. en otro territorio.objetive DAÑO ORG. B. en otro territorio.

46. RESUMENRESUMEN
 HTA SEVERAHTA SEVERA
 ASINTOMATICA O POCO SINTOMATICAASINTOMATICA O POCO SINTOMATICA
 ECG – FO – LABORAT.ECG – FO – LABORAT.
 NORMALES – SIN ORG.BLANCONORMALES – SIN ORG.BLANCO
 MEDICAR CITAR (MEDICAR CITAR (ANOTARANOTAR) PARA CONTROL) PARA CONTROL
 SIN ORGANO BLANCO- MUY SINTOMATICA OSIN ORGANO BLANCO- MUY SINTOMATICA O
 ANTECED. CRONICO ORG. BLANCOANTECED. CRONICO ORG. BLANCO
 INTERNAR EN SALA GENERALINTERNAR EN SALA GENERAL
 ESTUDIARESTUDIAR

47. RESUMENRESUMEN
 CON ORGANO BLANCO AGUDOCON ORGANO BLANCO AGUDO
 INTERNAR EN UTIINTERNAR EN UTI
 TRAT. EVTRAT. EV
 SEGÚN MODALIDADSEGÚN MODALIDAD
 EN HORASEN HORAS

48. ..
ENCEFALOPATIAENCEFALOPATIA
HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA

49. ..
 EL FLUJO NORMAL CEREBRAL ESEL FLUJO NORMAL CEREBRAL ES
MANTENIDO POR FLUCTUACIONES ENMANTENIDO POR FLUCTUACIONES EN
EL TONO DE LOS VASOS DEEL TONO DE LOS VASOS DE
RESISTENCIA ( ARTERIOLAS DERESISTENCIA ( ARTERIOLAS DE
PEQUEÑO CALIBRE)PEQUEÑO CALIBRE)
 AUTORREGULACIONAUTORREGULACION
 EL BRUSCO Y SOSTENIDO AUM. DE LAEL BRUSCO Y SOSTENIDO AUM. DE LA
TA EXCEDE LOS LIMITES DE ESTATA EXCEDE LOS LIMITES DE ESTA
AUTORREGULACION TAM 160AUTORREGULACION TAM 160

50. ..
TAMTAM
( DX2 )+ S
3

51. .. VASOESPASMO MARCADOVASOESPASMO MARCADO
 AUM. DE PERMEABILIDAD VASCULARAUM. DE PERMEABILIDAD VASCULAR
 HEMORRAGIAS PUNTIFORMESHEMORRAGIAS PUNTIFORMES
 EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL
 EN VASOS NO ALTERADOS EL LIMITEEN VASOS NO ALTERADOS EL LIMITE
DE LA AUTORREGULACION PUEDEDE LA AUTORREGULACION PUEDE
LLEGAR A TAM 120LLEGAR A TAM 120
 SI AL HACER EL TRATAMIENTO, LA TASI AL HACER EL TRATAMIENTO, LA TA
CAE DEBAJO DELCAE DEBAJO DEL LIMITE INFERIORLIMITE INFERIOR SESE
PRODUCE MAYOR ISQUEMIAPRODUCE MAYOR ISQUEMIA
CEREBRALCEREBRAL
 TAM 60TAM 60

52. SINTOMASSINTOMAS
 CEFALEA- VOMITOS- SOMNOLIENCIA-CEFALEA- VOMITOS- SOMNOLIENCIA-
CONFUSION-CONVULSIONES-DEFICITCONFUSION-CONVULSIONES-DEFICIT
MOTOR FOCAL- COMAMOTOR FOCAL- COMA
 EDEMA DE PAPILA FRECUENTEEDEMA DE PAPILA FRECUENTE
 LA TAC NORMALLA TAC NORMAL
 DD: ACV- MENINGOENCEFALITIS-DD: ACV- MENINGOENCEFALITIS-
 TUMOR CEREBRAL-COMATUMOR CEREBRAL-COMA
METABOLICOMETABOLICO

53. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 SIN TTO :COMA Y MUERTE EN HS.SIN TTO :COMA Y MUERTE EN HS.
 REDUCIR 20% DE TAM EN UNA HORAREDUCIR 20% DE TAM EN UNA HORA
 O HASTA DIASTOLICA MINIMA DE 110O HASTA DIASTOLICA MINIMA DE 110
 LABETALOLLABETALOL
 NICARDIPINA 2-15 MG/HORA (CA ANT.)NICARDIPINA 2-15 MG/HORA (CA ANT.)

54. ..