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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Víctor Mendoza Henríquez
Estudiante X Semestre Medicina
Universidad Del Magdalena.
DEFINICIONES

• Solución de continuidad de las membranas ovulares
antes del inicio del trabajo de parto, que se pueden
presentar a cualquier edad gestacional.
• Se considera ruptura de término entre las 37 y 42
semanas de embarazo y pretérmino entre 20 y 36.6
semanas
DEFINICIONES
• Periodo de latencia: periodo que transcurre desde que
se rompen las membranas hasta que se produce el
parto

• < 30 semanas de gestación con periodo de latencia
corto está asociado a resultados perinatales adversos
a corto y largo plazo, esto se relaciona con la
prematuridad como factor determinante
EPIDEMIOLOGÍA
Recurrencia
RPM 4% en las
parto a término

Complica del 2%
al 20% de los
partos

Recurrencia RPM
pretérmino 16%
al 32%

18% a 20% de
muertes
perinatales

2 a 3%
embarazos
únicos y 7 a
20% de
gemelares

8 % a 10% de
los embarazos
de término
Precursor de
PPT 25 a 30%
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA
Aumento de

Infecciones

RUPTURA
PRETÉRMINO

Fuerzas de citoquinas pro
corte inducidasinflamatorias,
proteasas,
por la
contracción colagenasas y
elastasas
uterina

RPM
Desbalance entre
métaloproteinasas
de la matriz y la
disminución en los
niveles de los
inhibidores de estas

Sobredistención de
las membranas
secundaria a
Apoptosis y Polihidramnios,
embarazos gemelar,
debilitamiento
de la hipo proteinemia
materna
membrana
CLASIFICACIÓN
• Ruptura prematura de membranas de término: es la
que se presenta después de las 37 semanas de
embarazo sin inicio de trabajo de parto
• Ruptura prematura de membranas de pretermino:
es la que se presenta antes de las 37 semanas de
embarazo
DIAGNÓSTICO
Las pacientes consultan por perdida de liquido, hay que establecer con claridad el color, la
cantidad, la fecha y la hora del inicio de la perdida del liquido.
Examen Genital externo:
Zona vulvar con liquido blanco, opaco o ambariño, con olor a semen o hipoclorito de sodio.
Vernix fetal después de 32 a 35 semanas.
DIAGNÓSTICO
• Historia clínica y un buen examen físico
• Especuloscopia con especulo estéril visualizando en
forma directa la salida de liquido a través del cérvix
• Evitar exámenes digitales inicialmente ya que si existe
RM aumenta el riesgo de infección amniótica
DIAGNÓSTICO
1. Evaluación del PH de las paredes vaginales o de líquido
en fondos de saco (prueba de Nitrazina).
• PH Vaginal entre 4.5 y 6, comparado con el del liquido
amniótico el cual es de 7.1 a 7.3
• Pueden presentar falsos positivos
• La sensibilidad y especificidad de esta prueba es de 90% a 97%
y 16% a 70% respectivamente.
DIAGNÓSTICO
2. Test de arborización o de helecho.
• Se toma una muestra de secreción en fondo de saco posterior
o del cérvix y esta se deja secar en un porta objetos

• Al microscopio se observa una imagen en forma de helechos
• La sensibilidad y especificidad es de 51% y 70%
respectivamente sin trabajo de parto aumentando a 98% y 88%
en trabajo de parto.
DIAGNÓSTICO
•

Frotis de secreción vaginal (células naranja, fosfatidil glicerol, Índice de lecitina esfingo
mielina
DIAGNÓSTICO
3. La ecografía obstétrica.
4. La irrigación del colorante INDIGO DE CARMIN (1 ml en 9 ml de ssn 0.9 %)
•

En la cavidad amniótica por vía transabdominal guiado con ecografía

•

Visualización de liquido azul saliendo a través de vagina 20 a 30 minutos después
confirma el diagnostico.

•

Gold Estandar aunque pueda tener complicaciones como infección intra amniótica,
desprendimiento de placenta lesión fetal etc.
DIAGNÓSTICO
micro globulina alfa 1 especifica de la placenta humana (Amni Sure)
Proteína presente en el líquido amniótico en cantidades mucho mayores que en el fluido
cervico vaginal, sangre humana u otro tejido humano
Prueba simple, fácil de realizar y mínimamente invasivo
Umbral mínimo es de 5 ng / mL, el cual debe ser lo suficientemente sensible para detectar la
RPM
COMPLICACIONES MATERNAS
1.

Parto en la primera semana luego de la rotura en el caso de pretérmino 50 a 75%

2.

Compresión del cordón 32 a 76 %

3.

Corioamnionitis 13 a 60 %

4.

Desprendimiento de placenta 4 a 12 %

5.

Muerte fetal antes del parto 1 a 2 %

6.

Prolapso del cordón 1,9 %

7.

Endometritis postparto 13 %
COMPLICACIONES FETALES
1.

Muerte neonatal, antes de 23 semanas tiene una incidencia hasta
del 80 % y en mayores de 25 semanas de 16 %

2.

Hipoplasia pulmonar 9% en embarazos mas allá del segundo
trimestre

3.

Deformaciones osteomusculares

4.

Sepsis neonatal : ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B

La mortalidad neonatal por sepsis es mayor en los pretérmino que en los de
termino, 20 a 30 % contra 2 a 3% respectivamente.
MANEJO
• Embarazo mayor de 37 semanas : proceder con el parto y si
es necesario inducir el trabajo de parto, se recomienda iniciar
profilaxis para infección por EGB
• Embarazo entre 34 y 36 semanas: igual que cuando es mayor
de 37 semanas
• Embarazo entre 32 y 33 semanas: manejo expectante, si hay
maduración pulmonar fetal, proceder con el parto, iniciar
profilaxis para EGB, corticoides para maduración pulmonar
MANEJO
• Embarazo entre 24 y 31 semanas: manejo expectante, iniciar
profilaxis para EGB, un solo ciclo de corticoides para
maduración pulmonar
• Embarazo menor de 24 semanas: Se puede manejar de forma
expectante o inducir el parto, no se recomienda maduración
pulmonar ni profilaxis antibiótica para EGB
• Se pueden individualizar cada caso y tener en cuenta el peso,
la talla, el género y las probabilidades de supervivencia
MANEJO
• Los corticoides recomendados para setratar de acelerar la
• El tratamiento con corticoIdes prenatales
asocia con una reducción
maduración pulmonar fetal son:
general de:
• Betametasona 12 mg IM cada 24 horas por dos dosis
1. Muerte neonatal
• SDR
• Enterocolitis necrotizante
• Menor número de aplicaciones y mejores resultados perinatales
Asistencia respiratoriaI
• sobre todo a nivel de cuidados intensivos
Ingresos a la unidad neurológico
• La terapia con corticoides se contraindica en el caso de infecciones
2. Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis
sistémicas maternas como la tuberculosis. Se recomienda precaución en
las mujeres con corioamnionitis
MANEJO
• Existe un fuerte vínculo entre RPM e infección
• Tto Antibiótico:
prolongar el periodo de latencia y disminuir la
morbimortalidad materno fetal (estreptococos del grupo B)

• Lo ideal sería identificar un patógeno y tratarlo con un antibiótico apropiado
después de las pruebas de sensibilidad.
• En varios estudios se ha encontrado una invasión polimicrobiana hasta en el
34% de las muestras de líquido amniótico.
• Dada la dificultad de identificar organismo causal específico(s) se requiere
terapia de amplio espectro
MANEJO
• Dos grandes estudios: Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo
Humano – Red de Investigación de Unidades Medicina Materno Fetal y
ORACLE 1

• Los embarazos que más se benefician de la terapia antibiótico son los de
menos de 32 semanas

• Disminución significativa en la morbimortalidad materno fetal (periodo de
latencia más largo, menor necesidad de oxigeno fetal, menos cultivos
positivos en sangre y menor necesidad de surfactante
MANEJO
• Los regímenes recomendados son:
• Ampicilina 2 gr iv cada 6 horas y eritromicina 250 mg iv cada 6 horas por 48
horas, seguido de 333 mg de eritromicina vo por 5 días (o 500 mg) y
amoxicilina 250 mg vo cada 8 horas por 5 días (o 500 mg)
• Eritromicina 250 mg por vía oral cada 6 horas durante 10 días.
• La amoxicilina/acido clavulanico no debe ser utilizado por el riesgo de
enterocolitis necrosante neonatal.
MANEJO
• El tratamiento tocolotico está recomendado solo en las primeras
48 horas, en:
1.

Casos de embarazo menor de 34 semanas

2.

Aquellos en los que no se documente madurez pulmonar fetal

• Objetivo: lograr maduración pulmonar, ya que luego de
compararse la tocolisis agresiva mayor de 48 horas no hubo
beneficios en la morbimortalidad materno fetal.
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Ruptura prematura de membranas rpm

  • 1. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Víctor Mendoza Henríquez Estudiante X Semestre Medicina Universidad Del Magdalena.
  • 2. DEFINICIONES • Solución de continuidad de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto, que se pueden presentar a cualquier edad gestacional. • Se considera ruptura de término entre las 37 y 42 semanas de embarazo y pretérmino entre 20 y 36.6 semanas
  • 3. DEFINICIONES • Periodo de latencia: periodo que transcurre desde que se rompen las membranas hasta que se produce el parto • < 30 semanas de gestación con periodo de latencia corto está asociado a resultados perinatales adversos a corto y largo plazo, esto se relaciona con la prematuridad como factor determinante
  • 4.
  • 5. EPIDEMIOLOGÍA Recurrencia RPM 4% en las parto a término Complica del 2% al 20% de los partos Recurrencia RPM pretérmino 16% al 32% 18% a 20% de muertes perinatales 2 a 3% embarazos únicos y 7 a 20% de gemelares 8 % a 10% de los embarazos de término Precursor de PPT 25 a 30%
  • 7. FISIOPATOLOGIA Aumento de Infecciones RUPTURA PRETÉRMINO Fuerzas de citoquinas pro corte inducidasinflamatorias, proteasas, por la contracción colagenasas y elastasas uterina RPM Desbalance entre métaloproteinasas de la matriz y la disminución en los niveles de los inhibidores de estas Sobredistención de las membranas secundaria a Apoptosis y Polihidramnios, embarazos gemelar, debilitamiento de la hipo proteinemia materna membrana
  • 8. CLASIFICACIÓN • Ruptura prematura de membranas de término: es la que se presenta después de las 37 semanas de embarazo sin inicio de trabajo de parto • Ruptura prematura de membranas de pretermino: es la que se presenta antes de las 37 semanas de embarazo
  • 9. DIAGNÓSTICO Las pacientes consultan por perdida de liquido, hay que establecer con claridad el color, la cantidad, la fecha y la hora del inicio de la perdida del liquido. Examen Genital externo: Zona vulvar con liquido blanco, opaco o ambariño, con olor a semen o hipoclorito de sodio. Vernix fetal después de 32 a 35 semanas.
  • 10. DIAGNÓSTICO • Historia clínica y un buen examen físico • Especuloscopia con especulo estéril visualizando en forma directa la salida de liquido a través del cérvix • Evitar exámenes digitales inicialmente ya que si existe RM aumenta el riesgo de infección amniótica
  • 11. DIAGNÓSTICO 1. Evaluación del PH de las paredes vaginales o de líquido en fondos de saco (prueba de Nitrazina). • PH Vaginal entre 4.5 y 6, comparado con el del liquido amniótico el cual es de 7.1 a 7.3 • Pueden presentar falsos positivos • La sensibilidad y especificidad de esta prueba es de 90% a 97% y 16% a 70% respectivamente.
  • 12. DIAGNÓSTICO 2. Test de arborización o de helecho. • Se toma una muestra de secreción en fondo de saco posterior o del cérvix y esta se deja secar en un porta objetos • Al microscopio se observa una imagen en forma de helechos • La sensibilidad y especificidad es de 51% y 70% respectivamente sin trabajo de parto aumentando a 98% y 88% en trabajo de parto.
  • 13. DIAGNÓSTICO • Frotis de secreción vaginal (células naranja, fosfatidil glicerol, Índice de lecitina esfingo mielina
  • 14. DIAGNÓSTICO 3. La ecografía obstétrica. 4. La irrigación del colorante INDIGO DE CARMIN (1 ml en 9 ml de ssn 0.9 %) • En la cavidad amniótica por vía transabdominal guiado con ecografía • Visualización de liquido azul saliendo a través de vagina 20 a 30 minutos después confirma el diagnostico. • Gold Estandar aunque pueda tener complicaciones como infección intra amniótica, desprendimiento de placenta lesión fetal etc.
  • 15. DIAGNÓSTICO micro globulina alfa 1 especifica de la placenta humana (Amni Sure) Proteína presente en el líquido amniótico en cantidades mucho mayores que en el fluido cervico vaginal, sangre humana u otro tejido humano Prueba simple, fácil de realizar y mínimamente invasivo Umbral mínimo es de 5 ng / mL, el cual debe ser lo suficientemente sensible para detectar la RPM
  • 16. COMPLICACIONES MATERNAS 1. Parto en la primera semana luego de la rotura en el caso de pretérmino 50 a 75% 2. Compresión del cordón 32 a 76 % 3. Corioamnionitis 13 a 60 % 4. Desprendimiento de placenta 4 a 12 % 5. Muerte fetal antes del parto 1 a 2 % 6. Prolapso del cordón 1,9 % 7. Endometritis postparto 13 %
  • 17. COMPLICACIONES FETALES 1. Muerte neonatal, antes de 23 semanas tiene una incidencia hasta del 80 % y en mayores de 25 semanas de 16 % 2. Hipoplasia pulmonar 9% en embarazos mas allá del segundo trimestre 3. Deformaciones osteomusculares 4. Sepsis neonatal : ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B La mortalidad neonatal por sepsis es mayor en los pretérmino que en los de termino, 20 a 30 % contra 2 a 3% respectivamente.
  • 18. MANEJO • Embarazo mayor de 37 semanas : proceder con el parto y si es necesario inducir el trabajo de parto, se recomienda iniciar profilaxis para infección por EGB • Embarazo entre 34 y 36 semanas: igual que cuando es mayor de 37 semanas • Embarazo entre 32 y 33 semanas: manejo expectante, si hay maduración pulmonar fetal, proceder con el parto, iniciar profilaxis para EGB, corticoides para maduración pulmonar
  • 19. MANEJO • Embarazo entre 24 y 31 semanas: manejo expectante, iniciar profilaxis para EGB, un solo ciclo de corticoides para maduración pulmonar • Embarazo menor de 24 semanas: Se puede manejar de forma expectante o inducir el parto, no se recomienda maduración pulmonar ni profilaxis antibiótica para EGB • Se pueden individualizar cada caso y tener en cuenta el peso, la talla, el género y las probabilidades de supervivencia
  • 20. MANEJO • Los corticoides recomendados para setratar de acelerar la • El tratamiento con corticoIdes prenatales asocia con una reducción maduración pulmonar fetal son: general de: • Betametasona 12 mg IM cada 24 horas por dos dosis 1. Muerte neonatal • SDR • Enterocolitis necrotizante • Menor número de aplicaciones y mejores resultados perinatales Asistencia respiratoriaI • sobre todo a nivel de cuidados intensivos Ingresos a la unidad neurológico • La terapia con corticoides se contraindica en el caso de infecciones 2. Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis sistémicas maternas como la tuberculosis. Se recomienda precaución en las mujeres con corioamnionitis
  • 21. MANEJO • Existe un fuerte vínculo entre RPM e infección • Tto Antibiótico: prolongar el periodo de latencia y disminuir la morbimortalidad materno fetal (estreptococos del grupo B) • Lo ideal sería identificar un patógeno y tratarlo con un antibiótico apropiado después de las pruebas de sensibilidad. • En varios estudios se ha encontrado una invasión polimicrobiana hasta en el 34% de las muestras de líquido amniótico. • Dada la dificultad de identificar organismo causal específico(s) se requiere terapia de amplio espectro
  • 22. MANEJO • Dos grandes estudios: Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano – Red de Investigación de Unidades Medicina Materno Fetal y ORACLE 1 • Los embarazos que más se benefician de la terapia antibiótico son los de menos de 32 semanas • Disminución significativa en la morbimortalidad materno fetal (periodo de latencia más largo, menor necesidad de oxigeno fetal, menos cultivos positivos en sangre y menor necesidad de surfactante
  • 23. MANEJO • Los regímenes recomendados son: • Ampicilina 2 gr iv cada 6 horas y eritromicina 250 mg iv cada 6 horas por 48 horas, seguido de 333 mg de eritromicina vo por 5 días (o 500 mg) y amoxicilina 250 mg vo cada 8 horas por 5 días (o 500 mg) • Eritromicina 250 mg por vía oral cada 6 horas durante 10 días. • La amoxicilina/acido clavulanico no debe ser utilizado por el riesgo de enterocolitis necrosante neonatal.
  • 24. MANEJO • El tratamiento tocolotico está recomendado solo en las primeras 48 horas, en: 1. Casos de embarazo menor de 34 semanas 2. Aquellos en los que no se documente madurez pulmonar fetal • Objetivo: lograr maduración pulmonar, ya que luego de compararse la tocolisis agresiva mayor de 48 horas no hubo beneficios en la morbimortalidad materno fetal.