ETUDE OBSERVATIONNELLE
DAI prophylactique en France
Dr J Taieb, Dr M Guenoun
Remerciements: Marilou Lacrimini, Marc Hero, ...
Médecins ayant répondu: docteurs
alonso
amara
anselme
atalah
bazile
bennegadi
bertrand
blanc
blein
bordachar
bouharoua
bov...
Méthode
• Octobre 2009: Questionnaire sur les
indications, implantations et suivi de DAI
prophylactique
• 02 novembre 2009...
• Lieu d’exercice
• Nombre d’implantation et mode de
recrutement
• Suivi: nombre mode et lieu
• Type de centre
• Indicatio...
• Lieu d’exercice
• Nombre d’implantation et mode de
recrutement
• Suivi: nombre mode et lieu
• Type de centre
• Indicatio...
1 – Vous exercez dans un centre accrédite pour l’implantation de DAI
a) A moins de 30 km d’un centre accrédite pour l’impl...
2 – Vous exercez :
a) A temps plein dans un centre accrédité pour l’implantation de DAI
b) A temps plein dans un centre ac...
• Lieu d’exercice
• Nombre d’implantation et mode de
recrutement
• Suivi: nombre mode et lieu
• Type de centre
• Indicatio...
3-Nombre total de DAI ( prévention primaire et secondaire)que vous implantez
personnellement/an (09/2008 à 09/2009)
a) 0
b...
4- Les patients que vous implantez (faites implanter) en prévention primaire sont recrutés
parmis les patients hospitalisé...
5- Les patients que vous implantez (faites implanter) en prévention primaire vous sont adressés
pour ce problème par des c...
• Lieu d’exercice
• Nombre d’implantation et mode de
recrutement
• Suivi: nombre mode et lieu
• Type de centre
• Indicatio...
6- Vous réalisez vous-même les suivis à distance des défibrillateurs que vous implantez ou
faites implanter?
a) Presque ja...
7-Nombre total de patients porteurs d’un défibrillateur implantable que vous suivez en
contrôle DAI (09/2008 à 09/2009)
a)...
8-Lieu ou vous assurez le suivi des DAI :
a) Je ne réalise pas de suivi de DAI
b) Au centre implanteur de DAI
c) Dans un a...
• Lieu d’exercice
• Nombre d’implantation et mode de
recrutement
• Suivi: nombre mode et lieu
• Type de centre
• Indicatio...
9-Vous implantez ou faites implanter
a) En clinique privée
b) En hôpital public
c) Dans les 2
d) Autre
9a
24%
9b
72%
9c
3%...
10-Nombre de médecins seniors implanteurs de DAI dans le centre principal où vous
implantez (faites implanter)
a) 1
b) 2
c...
11- Nombre total **de DAI implantés/ an dans le centre ou vous implantez (faites
implanter) entre 09/2008 et 09/2009
a) 0
...
12-Nombre de Stimulateurs que vous implantez/an (09/2008 à 09/2009)
a) 0
b) <10
c) 11 à 20
d) 21 à 50
e) 51 à 100
f) >100
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13-Nombre total de patients porteurs de stimulateurs que vous suivez en contrôle (09/2008 à 09/2009)
a) 0
b) 1 à 5
c) 6 à ...
14-Vous pratiquez vous-même des ablations
a) Oui dans un centre qui en réalise > 50/an
b) Oui dans un centre qui en réalis...
15-Fréquence de vos contrôles des patient porteur de DAI hors télécardiologie
a) Je ne contrôle pas de DAI
b) 3 mois
c) 6 ...
16- Vos contrôle de DAI en télécardiologie
a) Je ne contrôle pas de DAI
b) Aucune activité en télécardiologie mais contrôl...
• Lieu d’exercice
• Nombre d’implantation et mode de
recrutement
• Suivi: nombre mode et lieu
• Type de centre et type d’a...
17-Votre plus fréquente contre-indication de DAI
a) Rare, j’ implante (fais implanter) selon les recommandations si espéra...
18 - Vous implantez plus volontiers un DAI si QRS > 120 ms
a) Oui
b) Non
c) Non standardisé
18a
40%
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19 -Vous implantez plus volontiers un DAI si FE <25%
a) Oui
b) Non
c) Non standardisé
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20 -Vous implantez plus volontiers un DAI si stade NYHA III ou IV
a) Oui
b) Non
c) Non standardisé
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24%
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49%
20c
27%
21 - Vous implantez plus volontiers un DAI si il existe une indication de re-synchronisation associée
a) Oui
b) Non
c) Non...
22- Vous implantez plus volontiers
a) Les cardiopathies ischémiques
b) Les cardiomyopathies dilatées primitives
c) Les car...
23- Devant un IDM reçu en phase aigu avec stent et FE < 30% , vous le convoquez pour
l’implanter ( si FE persiste< 30%)
a)...
24- Lors de l'implantation, vous réalisez un test choc
a) Je n'implante pas de DAI
b) Exceptionnellement
c) Environ 25%
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25- Lors de l'implantation, quel est le principal déterminant pour ne pas réaliser un test choc ?
a) Je n'implante pas de ...
26-Chez un porteur de PM avec indication d'upgrading en PM ou DAI multisite ***, votre attitude la
plus fréquente :
a) J’ ...
27-Si NYHA 1 ou 2 + QRS <120 ms, rythme sinusal, vous choisissez le plus souvent un DAI
a) Simple chambre
b) Double chambr...
28-Si NYHA 3 ou 4 + QRS <120 ms, rythme sinusal, vous choisissez le plus souvent un DAI
a) Simple chambre
b) Double chambr...
29- La proportion de DAI que vous implantez ( faites implanter ) en prévention primaire ( P) est
environ
a) 20% P
b) 30 % ...
Merci aux docteurs
alonso
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Enquête Electra 2009

  1. 1. ETUDE OBSERVATIONNELLE DAI prophylactique en France Dr J Taieb, Dr M Guenoun Remerciements: Marilou Lacrimini, Marc Hero, médecins ayant répondu
  2. 2. Médecins ayant répondu: docteurs alonso amara anselme atalah bazile bennegadi bertrand blanc blein bordachar bouharoua boveda briand broudin bru Buffler castellant cazeau convert da kosta defaye deharo delaye dieuzade Dupuis durand ebagosti elbaz elhallak fatemi Fossati galley griffet guenoun Gully hermida hidden lucet horvilleur jauvert klug lacotte lahiton Lamaison lande laurent lazarus C leclercq JFleclercq lefez lellouche MABO Mansour mansourati mas mestre fernandez nouvel ollitrault petit piot pizigo rivagorda sagnol saoudi sbragia souk alun Sultan Taieb
  3. 3. Méthode • Octobre 2009: Questionnaire sur les indications, implantations et suivi de DAI prophylactique • 02 novembre 2009 : Envoie du questionnaire QCM à choix simple par internet à 150 stimulistes • Clôture le 23/11/09 • 67 réponses
  4. 4. • Lieu d’exercice • Nombre d’implantation et mode de recrutement • Suivi: nombre mode et lieu • Type de centre • Indications • Technique
  5. 5. • Lieu d’exercice • Nombre d’implantation et mode de recrutement • Suivi: nombre mode et lieu • Type de centre • Indications • Technique
  6. 6. 1 – Vous exercez dans un centre accrédite pour l’implantation de DAI a) A moins de 30 km d’un centre accrédite pour l’implantation de DAI b) A plus de 30 km d’un centre accrédite pour l’implantation de DAI c) A plus de 60 km d’un centre accrédite pour l’implantation de DAI d) A plus de 90 km d’un centre accrédite pour l’implantation de DAI e) Autre 1a 87% 1b 10% 1c 3% 1d 0% 1e 0% autre 0%
  7. 7. 2 – Vous exercez : a) A temps plein dans un centre accrédité pour l’implantation de DAI b) A temps plein dans un centre accrédité pour l’implantation de stimulateur multisite * c) A temps plein dans un centre autorisé pour l’implantation de stimulateur conventionnel d) Partiellement dans un centre accrédité pour l’implantation de DAI e) Partiellement dans un centre accrédité pour l’implantation de stimulateur multisite * f) Partiellement dans un centre autorisé pour l’implantation de stimulateur conventionnel g) Autre * sans DAI 2a 64%2b 5% 2c 7% 2d 11% 2e 5% 2f 4% autre 4%
  8. 8. • Lieu d’exercice • Nombre d’implantation et mode de recrutement • Suivi: nombre mode et lieu • Type de centre • Indications • Technique
  9. 9. 3-Nombre total de DAI ( prévention primaire et secondaire)que vous implantez personnellement/an (09/2008 à 09/2009) a) 0 b) <10 c) 11 à 20 d) 21 à 50 e) 51 à 100 f) >100 g) Je ne sais pas 3a 13% 3b 9% 3c 12% 3d 35% 3e 17% 3f 13% ne sais pas 1%
  10. 10. 4- Les patients que vous implantez (faites implanter) en prévention primaire sont recrutés parmis les patients hospitalisés au centre implanteur. a) Exceptionnellement b) Environ 25% c) Environ 50% d) Environ 75% e) Presque toujours 4a 9% 4b 27% 4c 28% 4d 25% 4e 11%
  11. 11. 5- Les patients que vous implantez (faites implanter) en prévention primaire vous sont adressés pour ce problème par des confrères sensibilisés à la prévention de la mort subite a) Exceptionnellement b) Environ 25% c) Environ 50% d) Environ 75% e) Presque toujours f) Je ne sais pas 5a 22% 5b 25% 5c 16% 5d 24% 5e 12% ne sais pas 1%
  12. 12. • Lieu d’exercice • Nombre d’implantation et mode de recrutement • Suivi: nombre mode et lieu • Type de centre • Indications • Technique
  13. 13. 6- Vous réalisez vous-même les suivis à distance des défibrillateurs que vous implantez ou faites implanter? a) Presque jamais b) Environ 25% c) Environ 50% d) Environ 75% e) Presque toujours f) Autre 6a 9% 6b 12% 6c 3% 6d 16% 6e 57% autre 3%
  14. 14. 7-Nombre total de patients porteurs d’un défibrillateur implantable que vous suivez en contrôle DAI (09/2008 à 09/2009) a) 0 b) 1 à 5 c) 6 à 20 d) 21 à 50 e) 51 à 100 f) 100 g) Je ne sais pas 7a 4% 7b 4% 7c 10% 7d 7% 7e 20% 7f 51% ne sais pas 4%
  15. 15. 8-Lieu ou vous assurez le suivi des DAI : a) Je ne réalise pas de suivi de DAI b) Au centre implanteur de DAI c) Dans un autre centre de rythmologie non implanteur de DAI d) Dans un cabinet de consultation hors d’un centre de rythmologie e) Activité repartie sur 2 sites ou plus f) Autre 8a 4% 8b 71% 8c 15% 8d 5% 8e 5% autre 0%
  16. 16. • Lieu d’exercice • Nombre d’implantation et mode de recrutement • Suivi: nombre mode et lieu • Type de centre • Indications • Technique
  17. 17. 9-Vous implantez ou faites implanter a) En clinique privée b) En hôpital public c) Dans les 2 d) Autre 9a 24% 9b 72% 9c 3% autre 1%
  18. 18. 10-Nombre de médecins seniors implanteurs de DAI dans le centre principal où vous implantez (faites implanter) a) 1 b) 2 c) 3 d) 4 e) >4 f) Je ne sais pas 10a 0% 10b 33% 10c 31% 10d 18% 10e 18% ne sais pas 0%
  19. 19. 11- Nombre total **de DAI implantés/ an dans le centre ou vous implantez (faites implanter) entre 09/2008 et 09/2009 a) 0 b) <2 c) 21 à 50 d) 51 à 100 e) 100 à 150 f) 150 g) Je ne sais pas ** prévention primaire et secondaire 11a 1% 11b 0% 11c 13% 11d 24% 11e 29% 11f 26% ne sais pas 7%
  20. 20. 12-Nombre de Stimulateurs que vous implantez/an (09/2008 à 09/2009) a) 0 b) <10 c) 11 à 20 d) 21 à 50 e) 51 à 100 f) >100 g) Je ne sais pas 12a 1% 12b 4% 12c 4% 12d 7% 12e 24% 12f 60% ne sais pas 0%
  21. 21. 13-Nombre total de patients porteurs de stimulateurs que vous suivez en contrôle (09/2008 à 09/2009) a) 0 b) 1 à 5 c) 6 à 20 d) 21 à 50 e) 51 à 100 f) 100 g) Je ne sais pas 13c 5% 13d 6% 13e 6% 13f 79% 13a 2% 13b 0% ne sais pas 2%
  22. 22. 14-Vous pratiquez vous-même des ablations a) Oui dans un centre qui en réalise > 50/an b) Oui dans un centre qui en réalise < 50/an c) Non le centre n’en pratique pas d) Non mais le centre où j'implante (fait implanter les DAI) en pratique> 50/an e) Non mais le centre où j'implante (fait implanter les DAI) en pratique < 50/an f) Non et je ne connais pas l’activité du centre qui implante les DAI de mes patients g) Autre préciser 14a 73% 14b 9% 14c 4% 14d 10% 14e 3% 14f 0% autre 1%
  23. 23. 15-Fréquence de vos contrôles des patient porteur de DAI hors télécardiologie a) Je ne contrôle pas de DAI b) 3 mois c) 6 mois d) 9 mois e) 12 mois f) Attitude non standardisée g) Autres 15a 5% 15b 4% 15c 85% 15f 4% autre 1% 15e 0% 15d 1%
  24. 24. 16- Vos contrôle de DAI en télécardiologie a) Je ne contrôle pas de DAI b) Aucune activité en télécardiologie mais contrôles conventionnels c) Uniquement en protocole d) Activité minoritaire <20% des patients implantés e) Activité significative 20 à 50 % des patients implantés f) Activité importante > 50% des patients implantés g) Attitude non standardisée 16a 6% 16b 24% 16c 18% 16d 37% 16e 8% 16f 0% 16g 7%
  25. 25. • Lieu d’exercice • Nombre d’implantation et mode de recrutement • Suivi: nombre mode et lieu • Type de centre et type d’activité • Indications • Technique
  26. 26. 17-Votre plus fréquente contre-indication de DAI a) Rare, j’ implante (fais implanter) selon les recommandations si espérance de vie >1 an et si le patient est capable de supporter l’intervention,. sans autre considération. b) Age >80 ans c) Etat général précaire: "âge physiologique" d) Insuffisance cardiaque sévère e) Poly pathologie (3 ou plus viscères défaillants) f) Autre précisez 17a 10% 17b 18% 17c 49% 17d 8% 17e 15% autre 0%
  27. 27. 18 - Vous implantez plus volontiers un DAI si QRS > 120 ms a) Oui b) Non c) Non standardisé 18a 40% 18b 30% 18c 30%
  28. 28. 19 -Vous implantez plus volontiers un DAI si FE <25% a) Oui b) Non c) Non standardisé 19a 66% 19b 16% 19c 18%
  29. 29. 20 -Vous implantez plus volontiers un DAI si stade NYHA III ou IV a) Oui b) Non c) Non standardisé 20a 24% 20b 49% 20c 27%
  30. 30. 21 - Vous implantez plus volontiers un DAI si il existe une indication de re-synchronisation associée a) Oui b) Non c) Non standardisé 21a 45% 21b 33% 21c 22%
  31. 31. 22- Vous implantez plus volontiers a) Les cardiopathies ischémiques b) Les cardiomyopathies dilatées primitives c) Les cardiomyopathies dilatées primitives ou ischémiques indifféremment d) Autres 22a 29% 22b 4%22c 67% autre 0%
  32. 32. 23- Devant un IDM reçu en phase aigu avec stent et FE < 30% , vous le convoquez pour l’implanter ( si FE persiste< 30%) a) Avant 1 mois b) Entre 1 et 2 mois c) Entre 2 et 3 mois d) Entre 3 et 4 mois e) Entre 4 et 6 mois f) Entre 6 et 9 mois g) Entre 9 et 12 mois h) Au delà d’1 an i) Non standardisée 23a 0% 23b 20% 23c 19% 23d 28% 23e 9% 23f 6% 23g 4% 23h 1% 23i 13%
  33. 33. 24- Lors de l'implantation, vous réalisez un test choc a) Je n'implante pas de DAI b) Exceptionnellement c) Environ 25% d) Environ 50% e) Environ 75% f) Presque toujours g) Attitude non standardisée 24a 10% 24b 10% 24c 3% 24d 9% 24e 15% 24f 49% 24g 4%
  34. 34. 25- Lors de l'implantation, quel est le principal déterminant pour ne pas réaliser un test choc ? a) Je n'implante pas de DAI b) Je n'en réalise plus jamais en prévention primaire c) L’état général du patient d) La FEVG est trop basse e) Le type de cardiopathie f) Autre précisez 25a 9% 25b 7% 5c 27% 25d 50% 25e 4% autre 3%
  35. 35. 26-Chez un porteur de PM avec indication d'upgrading en PM ou DAI multisite ***, votre attitude la plus fréquente : a) J’ implante (fais implanter) un PM triple chambre pour limiter le nombre de sondes b) J’ implante (fais implanter) un DAI triple chambre et je capuchonne l’ancienne sonde VD de PM c) J’ explante (fais explanter) l’ancienne sonde VD de PM ( si < 1an) et j’ implante un DAI triple chambre d) Je n’implante pas moi-même. Je laisse choisir l’implanteur e) Attitude non standardisée f) Autre 26a 11% 26b 46%26c 13% 26d 7% 26e 20% autre 3%
  36. 36. 27-Si NYHA 1 ou 2 + QRS <120 ms, rythme sinusal, vous choisissez le plus souvent un DAI a) Simple chambre b) Double chambre c) Triple chambre d) Triple chambre avec canal VG obturé e) Je n’implante pas moi-même. Je laisse choisir l’implanteur f) Attitude non standardisée g) Autre 27a 67% 27b 24% 27c 0% 27d 0% 27e 6% 27f 0% autre 3%
  37. 37. 28-Si NYHA 3 ou 4 + QRS <120 ms, rythme sinusal, vous choisissez le plus souvent un DAI a) Simple chambre b) Double chambre c) Triple chambre d) Triple chambre avec canal VG obturé e) Je n’implante pas moi-même. Je laisse choisir l’implanteur f) Attitude non standardisée g) Autre 28a 54% 28b 25% 28c 6% 28d 0% 28e 7% 28f 7% autre 1%
  38. 38. 29- La proportion de DAI que vous implantez ( faites implanter ) en prévention primaire ( P) est environ a) 20% P b) 30 % P c) 40 % P d) 50% P e) 60% P f) 70% P g) 80% P h) Autre 29a 6% 29b 11% 29c 11% 29d 17% 29e 26% 29f 18% 29g 8% autre 3%
  39. 39. Merci aux docteurs alonso amara anselme atalah bazile bennegadi bertrand blanc blein bordachar bouharoua boveda briand broudin bru Buffler castellant cazeau convert da kosta defaye deharo delaye dieuzade Dupuis durand ebagosti elbaz elhallak fatemi Fossati galley griffet guenoun Gully hermida hidden lucet horvilleur jauvert klug lacotte lahiton Lamaison lande laurent lazarus C leclercq JFleclercq lefez lellouche MABO Mansour mansourati mas mestre fernandez nouvel ollitrault petit piot pizigo rivagorda sagnol saoudi sbragia souk alun Sultan Taieb

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