1.
Notfälle im Pflegeheim
Eine Handreichung
Hartmut Vöhringer

2.
Hartmut Vöhringer Notfälle im Pflegeheim 2
Ruhe bewahren und jede Hast
vermeiden!
• Übersicht verschaffen
• Was ist passiert?
• Wer ist betroffen?
• Wie viele sind betroffen?

3.
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Planen
• Bestehen weitere
Gefahren?
• Was muss ich sofort tun?
• Was muss ich später tun?
• Brauche ich weitere
Helfer?
• Wer macht was?

4.
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A B C
• Atmung
• Beatmung
• Cor (Herz)
• ...Drogen

5.
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Atmung
Sofort Kontrolle von:
• Hindernis im Mund, im Rachen in der
Luftröhre?
• Was ist zu hören? (Pfeifen, Röcheln?)
• Was ist zu sehen? (Brustkorb, Bauch)
• Was ist zu fühlen? (Hand auf Bauch)

6.
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Blutkreislauf
• Blutet die Bewohnerin?
• Schlägt das Herz?
• Kreislaufstillstand:
– Haut bläulich, blass
– Keine Atmung
– Bewusstlosigkeit
– Kein Puls
– Pupillen weit und lichtstarr

7.
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Bewusstsein
• Reaktion auf Fragen
• Wie kam es zur Desorientiertheit?
Plötzlich oder langsam?
• Fehlen kurze Gedächtniszeiträume?
• Plötzliche Müdigkeit?
• Verschwommene Aussprache?
• Reaktion nur auf Schmerzen (heftige Reize)?

8.
Hartmut Vöhringer Notfälle im Pflegeheim 8
Der Schock
• Auffällige Blässe
• Haut ist feucht und
kalt
• Puls rasch und schwer
fühlbar
• Bewohnerin
teilnahmslos
• Bewohnerin ist sehr
unruhig

9.
Hartmut Vöhringer Notfälle im Pflegeheim 9
Schock messen
Systolischer Blutdruck
niedriger als Puls
Beispiel:
110 / 40 RR
132 Puls

10.
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Maßnahmen beim Schock
• Bewohner hinlegen
• Beine hoch lagern!
(Vorsicht
Herzinsuffizienz)
• Bewusstlosigkeit
Seitenlagerung

11.
Hartmut Vöhringer Notfälle im Pflegeheim 11
Lagerung im Bett
• Sinnvolle Lagerung
• Keine Schmerzen
• Schnell & einfach:
• Stuhl im Bett
• Kissen
• Decke gerollt

12.
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Dabei bleiben bei:
• Bewusstseinveränderung
• Schmerzen
• Angst
• Erbrechen

13.
Hartmut Vöhringer Notfälle im Pflegeheim 13
Sauerstoff
• beengende Kleider
lockern
• Fenster öffnen
• Eventuell
Sauerstoffgabe
Brille statt Maske
wegen Angst

14.
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Arzt informieren
• Temperatur
• Blutdruck
• Puls
• Bewussteinszustand
• Sonstige Auffälligkeiten
• Info aus Dokumentation
vorbereiten

15.
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Schock bei Hyperglykämie
• Fieber
• Wenig Urin
• Verlangsamte Reflexe
• Bewusstseinstörungen
• Muskulatur eher schlaff
• großer Durst

16.
Hartmut Vöhringer Notfälle im Pflegeheim 16
Bei Hyperglykämie möglich:
• Starke Austrocknung
• großer Durst
• Schneller Puls
• Niedriger Blutdruck
Dies bei TYP II
Diabetes

17.
Hartmut Vöhringer Notfälle im Pflegeheim 17
Selten bei Hyperglykämie
• Übelkeit
• Erbrechen
• Gespannte Bauchdecke
• Schwäche
• Appetitlosigkeit
• Azetongeruch
• Vertiefte Atmung

18.
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Vorsicht!
• Nicht immer
Azetongeruch
• Meist langsame
Entwicklung
• Zunehmende Vertiefung
• Infektionen = Fieber!

19.
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Schock bei Hypoglykämie
• Schweißausbruch
• Blässe
• Feuchte & kalte Haut
• Heißhunger
• Unruhe, Zittern
• Bewusstseinsstörungen
• Krampfanfälle
• Angespannte Muskulatur

20.
Hartmut Vöhringer Notfälle im Pflegeheim 20
Fragen bei Zuckerschock
• Süßes gegessen?
• Erhöhte Temperatur?
• Falsche Medikamente?
• Falsches Insulin?
• Mahlzeiten ausgelassen?
• Alkohol?
• Körperliche Anstrengung?
• Erbrechen?
• Durchfall?

21.
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Was tun?
• Bewusstlosigkeit:
Seitenlagerung
nicht alleine lassen!
• Blutzucker messen
• Arzt informieren
• Ursachen erforschen
• Essen aus Zimmer bringen!

22.
Hartmut Vöhringer Notfälle im Pflegeheim 22
Zucker geben!? Insulin?
• Unterzucker und Bewohnerin
ansprechbar:
– Apfelsaft mit Zucker, Tee mit Zucker etc.
• Aspiration wenn Bewohnerin nicht
ansprechbar!
• Bei Eile im Zweifel Zucker!
• Niemals ohne schriftliche
Arztanweisung Insulin geben!

23.
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Während Notfall:
• Andere Bewohner betreuen!
• Normalen Ablauf
gewährleisten
• Panik & Angst anderer
Bewohner
• Neugierige und Sensationslust
• Uhrzeiten beachten!

24.
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Nach Notfall
• Dokumentation!
• Besprechung der Beteiligten
• Auswertung
• Was war gut?
• Was muss verbessert
werden?
• Regelungsbedarf?
• Material richten!

25.
Knochenbrecherhitliste
1. Speichenbruch 20 %
2. Schlüsselbein 10 %
3. Oberarmbruch 5 %
4. Rippenbruch
5. Oberschenkelhalsbruch
6. Oberschenkelschaftbruch
7. Unterschenkelbruch
8. Beckenbruch 3 %
9. Sprunggelenkfraktur
10. Wirbelkörpereinbruch
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26.
Frakturzeichen
• sichere:
Crepitatio (Knochenreiben), pathologische
Beweglichkeit, sichtbare Knochen-
fragmente, Stellungsanomalie
• unsichere:
Schwellung, Hämatom, Schmerz, functio
laesa
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27.
Bewusstseinszustände
• Koma nur wenige psychovegetative Reaktionen sind möglich
• Sopor schlafartiger Zustand, aus dem der Patient nur durch
stärkere Reize partiell und vorübergehend, jedoch nur
bis zum Stadium der Benommenheit, „erweckbar" ist .
• Somnolenz ein leichtes Hypnosestadium, nur Teile werden erinnert
• Relaxation Dösen ohne gezielte Aufmerksamkeit
• Scanning die Aufmerksamkeit ist schweifend
• Vigilanz Daueraufmerksamkeit über längere Zeit in
monotonen Situationen
• Tenazität Aufmerksamkeitsform mit höchster Anspannung und
Verarbeitungsintensität; alle Aspekte der
Aufmerksamkeitsformen (selektive
Aufmerksamkeit, geteilte Aufmerksamkeit,
Kontrollaufmerksamkeit) sind möglich.
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28.
Qualitative
Bewußtseinstörungen
• Onoroides Bewusstsein:
– traumhafte Veränderung des Erlebten bei erhaltener Wachheit und ansonsten formal geordneten
Denk- und Handlungsvollzügen. Es besteht volle Erinnerung. Vorkommen: exo- und
endogene Psychosen.
• Pathologische Bewusstseinseinengung:
– Dämmerzustand: klinisch heterogene Erscheinung, die oft plötzlich eintritt und ebenso abrupt
aufhört. Charakteristisch ist eine starke Einengung auf ein bestimmtes inneres Erlebenselement
oder einen entsprechenden Erlebnisbereich und eine nachfolgende Erinnerungslosigkeit. Das
Verhalten kann formal geordnet sein (geordneter Dämmerzustand) oder schwerwiegend gestört,
bis hin zu raptusartigem Verhalten mit Fremd- und Selbstbeschädigungen.
• Normalpsychologischer Bewusstseinsstörung
– Beeinträchtigungen des Bewusstseins, die nicht von definierten Krankheiten ableitbar sind, z.B.
Zustände von Schlaftrunkenheit, Übermüdung, Erschöpfung, auch Zorn, Hass, Schreck in stark
belastenden Situationen.
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29.
Ursachen Bewusstseinstörungen
• Schädel-Hirn-Trauma (Unfälle)
• entzündliche Erkrankungen des Gehirns
Beispiel: Hirnhautentzündung (Meningitis)
• Vergiftungen durch zentral dämpfende
Medikamente
• Alkohol oder andere Drogen
• Schlafentzug oder Stoffwechselprobleme
Hartmut Vöhringer Notfälle im Pflegeheim 29

30.
Hartmut Vöhringer Notfälle im Pflegeheim 30
Was ist zu bemerken? Wahrscheinliche Ursachen Erste Maßnahmen
Benommenheit verlangsamtes
Denken, Auffassung schwierig,
Konzentrationsstörungen, geringe
Sprechstörungen, Stimmung kippt
Blutdruckschwankung,
Gehirnerschütterung, Unterzucker
Medikamente, etwa Schlafmittel
oder Beruhigungsmitteln,
Schock
Betroffenen hinlegen, Beine
hoch , wenn Normal nach
einiger Zeit langsam aufstehen .
Bei Unterzucker Zucker geben.
Sonst Betroffenen auf Seite
lagern, beobachten
Sturz oder Kopfprellung mit
Störungen des Bewusstseins
Schädel-Hirn-Trauma
(Verletzung des Gehirns)
Betroffenen auf Seite lagern,
beobachten
Stärkere Benommenheit
(Somnolenz) und übermäßige
Schläfrigkeit, Orientierungsstörung
(zeitlich, später auch örtlich),
Unfähigkeit zu konzentriertem
Handeln und Denken
Schock, Unterzuckerung,
Überzuckerung (Diabetes mellitus),
Medikamentenüberdosierung, z.B.
von Schlafmitteln oder
Beruhigungsmitteln, Erkrankungen
des Gehirns, z.B. Hirnblutung und
Schlaganfall, Vergiftung
Seitlagerung, Betroffenen
fortlaufend beobachten
Bewusstseinstrübung oder
Benommenheit, nicht ansprechbar,
mit oder ohne Muskelzuckungen
oder Krämpfen, Halluzinationen
Epilepsie, Schizophrenie

31.
Hartmut Vöhringer Notfälle im Pflegeheim
Herzlichen Dank!
Dieses Skript und Handout ist Teil einer
Inhouse Fortbildung für Pflegende in
stationären Pflegeinrichtungen.
Dauer:
Vier bis Acht Stunden
Kontakt:
h.voehringer@t-online.de