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Insulinoterapia en el periodo perioperatorio
- 1. Manuel Luque Ramírez SESIONES CLÍNICAS DEL SERVICIO DE ANESTESIA TERAPIA INSULÍNICA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO CON HIPERGLUCEMÍA EN EL PERIODO PERIOPERATORIO Servicio de Endocrinología y Nutrición
- 9. Control intensivo vs control convencional Malmberg et al. BMJ 1997; 314: 1512 UNIDAD CORONARIA RAR del 11%
- 10. Control intensivo vs control convencional Malmberg et al. BMJ 1997; 314: 1512 PACIENTES EN UNIDAD CORONARIA SIN TRATAMIENTO INSULÍNICO PREVIO RAR del 15%
- 12. Control intensivo vs control convencional Furnary AP et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 1007
- 13. Control intensivo vs control convencional Furnary AP et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 1007
- 14. Control intensivo vs control convencional Furnary AP et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 1007
- 15. Control intensivo vs control convencional Furnary AP et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 1007
- 16. Control intensivo vs control convencional Furnary AP et al. Ann Thorac Surg 1999; 67: 352 Daily comparison of mean blood glucose levels between patients with DSWI and those without DSWI (No DSWI)
- 17. Control intensivo vs control convencional Furnary AP et al. Ann Thorac Surg 1999; 67: 352 Annual rates of DSWI in diabetic and nondiabetic patients after cardiac surgical procedures at Providence St Vincent Medical Center from 1987 through 1997
- 20. Control intensivo vs control convencional van den Berghe BG et al. N Engl J Med 2006; 354: 449 Total de pacientes ≥ 3 días en UCI
- 21. Control intensivo vs control convencional van den Berghe BG et al. N Engl J Med 2006; 354: 449 P values calculated by the log-rank test were 0.40 for the intention-to-treat group and 0.02 for the subgroup staying in the ICU for three or more days. P values calculated by proportional-hazards regression analysis were 0.30 and 0.02, respectively
- 22. Umpierrez GE et al. JCEM 2002; 87: 978
- 23. Unadjusted relative risk of in-hospital or 30-day mortality after stroke in patients with stress hyperglycemia compared with those without stress hyperglycemia Capes SA et al. Stroke 2001; 832: 2432
- 28. Farmacocinética en administración subcutánea de las insulinas comerciales EN ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA UTILIZAR SIEMPRE INSULINA REGULAR O CRISTALINA VIDA MEDIA: 5-10 MINUTOS 20-24 h NO 2 h Glargina 18 h NO 2h Detemir 18-28 h 5-10 h 1,5-2 h Intermedia 5-8 h 2-4 h 30´ Rápida 2-3 h 45-75´ 5-15´ Ultrarrápida Duración Pico Inicio
- 29. Clement S et al. Diabetes Care 2004; 27: 553 Características clínicas de los pacientes con déficit de insulina PRECISAN INSULINOTERAPIA TODAS LAS HORAS DEL DÍA
- 31. Insulinoterapia Preparación preoperatoria Pacientes con insulinoterapia en procesos simples y no prolongados MANTENER ADMINISTRACIÓN SUBCUTÁNEA * Si glargina administrada en la mañana administrar 100% de la dosis el día previo y 2/3 de la dosis la mañana de la intervención. No administrar insulina * 2/3 Glargina * + 100% R o UR Glargina o DETEMIR en 1 dosis + R o UR Perfusión glucosado 5% 100 cc/hora (ajustar) 1 Glucosa capilar y administrar R o UR según controles 2 ½ NPH o DETEMIR y suspender R o UR 2/3 de NPH o DETEMIR + 2/3 R o UR NPH o DETEMIR (en 2 dosis) + R o UR Preoperatorio inmediato Mañana de la cirugía Noche previa a la cirugía Régimen ambulatorio
- 33. Insulinoterapia Procesos complejos o prolongados Solución Gl-K-Insulina
- 36. Insulinoterapia Ajustes de la perfusión de insulina No cambios a menos que la glucemia disminuya en 3 determinaciones consecutivas Suspender perfusión. Bolo de glucosa al 50%. Reevaluar en 30´. Si >120: Si esto ocurre disminuir 1 U/h Si esto ocurre disminuir 2 U/h 121-180 Disminuir 6 U/h Disminuir 5 U/h Disminuir 4 U/h Disminuir 3 U/h Disminuir 2 U/h Suspender. Reiniciar al 50% cuando glu>120 81-120 Disminuir 6 U/h Disminuir 5 U/h Disminuir 4 U/h Disminuir 3 U/h Disminuir 2U/h Disminuir un 50% 61-80 Suspender perfusión. Administración i.v. de 25 cc de glucosa al 50%. Reevaluar en 30´. Cuando glu > 120 reiniciar al 50% ritmo previo < 60 >16 U/h 13-16 U/h 10-12 U/h 7-9 U/h 4-6 U/h 1-3 U/h Ritmo de infusión de insulina Glucemia capilar
- 37. Insulinoterapia Ajustes de la perfusión de insulina Aumentar 5 U/h Aumentar 4 U/h Aumentar 3 U/h Aumentar 2 U/h >300 Aumentar 4 U/h Aumentar 3 U/h Aumentar 2 U/h Aumentar 1 U/h 241-300 Aumentar 3 U/h Aumentar 2 U/h Aumentar 1 U/h Aumentar 0,5 U/h 201-240 Aumentar 2 U/h Aumentar 1,5 U/h Aumentar 1 U/h Aumentar 0,5 U/h 181-200 >20 U/h 10-20 U/h 2-9 U/h 1-1,5 U/h Ritmo de infusión de insulina Glucemia capilar
- 50. Regular Aspart Intermedia-NPH (Basal)