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Alteraciones de la articulacion temporomandibular ATM

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Alteración y/o trastornos de la Articulacion tempomandibular y órganos adyacentes

Publié dans : Santé & Médecine
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Alteraciones de la articulacion temporomandibular ATM

  1. 1. ALTERACIONES DE LA ATM ODONTOLOGO
  2. 2. Normalidad Anatomía Fisiología
  3. 3. CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES Tipo de Movimiento Medio de Unión I Sin movimiento Sinartrosis Fibrosas II Medianamente móviles Anfiartrosis Cartilaginosas III Muy móviles Diartrosis Sinoviales Sinostosis Gonfosis Sindesmosis Sincondrosis Sinfisis Clasificación Ginglimo Artrodial Trocoide Enartrosis Condilar Encaje reciproco
  4. 4. Clasificación Ginglimo Condilar Encaje reciproco Enartrosis Trocoide Artrodial
  5. 5. Clasificación
  6. 6. El diagnostico es importante EXITO
  7. 7. Diagnóstico Diagnóstico Anamnesis Exploración Pruebas de diagnóstico Examen radiográfico MAO= 35-44mm LD=5-10mm Pro=5-10mm
  8. 8. Anamnesis • Sintoma principal (Uni o Bilateral) • Valoracion del dolor según VAS o EVA, localizacion , duracion y evolucion. • Habitos parafuncionales • Accidentes, traumatismos, infecciones, etc • Alteraciones del sueño, factores posturales • Antecedentes de apertura prolongada, luxaciones, cefaleas, cambios en la oclusion
  9. 9. Exploración • Simetria facial • Palpacion de: • Tumefaccion, inflamacion • Chasquido, crepitación • Desplazamientos condilares. • Artritis, Quistes, tumores. • Dolor de origen articular(desplazamiento meniscal, degeneracion de SA, lesiones oseas
  10. 10. Exploración • Evaluar MAO= 35-44mm LD=5-10mm Pro=5-10mm • Tejidos blandos (*) • Oclusión y ex dental Calibrador tipo Vernier
  11. 11. Exploración • Exploración neuromuscular • Pares craneanos ojos y oidos • Musculatura masticatoria • Contracturas, puntos gatillo. • Columna cervical Hernandez, Ionoforesis Kuramochi
  12. 12. Pruebas contráctiles(mordizco y retraccion forzada) Pruebas especiales(Reflejo maseterico, reflejo de chvostek) Palpacion muscular Juego articular(Distraccion y deslizamientos) Pruebas para el Dx Pruebas contráctiles (mordisco y retracción forzada) Pruebas especiales (Reflejo masetérico y prueba de chvostek) Palpación muscular Juegos articulares (Distracción, deslizamiento anterior y latero medial)
  13. 13. Exámenes radiológicos y TAC Rx panoramica Pantolografia de ATM
  14. 14. Exámenes radiológicos y TAC
  15. 15. Exámenes radiológicos y TAC Resonancia Magnética
  16. 16. ALTERACIONES WELDEN BELL - CLASIFICACIÓN DE LA AAOP (American Academy of Orofacial Pain)
  17. 17. Trastornos de los músculos masticatorios Trastornos de la articulación temporomandibular Hipomovilidad mandibular crónica Trastornos de crecimiento Clasificación de las alteraciones de la ATM
  18. 18. 1. TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS COCONTRACCION PROTECCTORA Tono muscular normal Respuesta del SNC Aumento de actividad de los músculos agonistas y antagonistas Fatiga
  19. 19. Etiología Alteración de estimulos sensitivos Estimulo profundo Aumento del estrés emocional Características clínicas  Disfunción estructural  Ausencia de dolor en reposo  Sensación de debilidad muscular Clasificación de las alteraciones de la ATMCOCONTRACCION PROTECCTORA
  20. 20. 1. TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS DOLOR MUSCULAR LOCAL Cambio del entorno local de los tejidos musculares Cocontraccion prologada, o un uso excesivo del musculo o lesion directa Dolor La mas referida por los pacientes
  21. 21. 1. TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS Etiología • Contracción prolongada • Dolor muscular profundo • Traumatismos • Aumento de estrés emocional DOLOR MUSCULAR LOCAL Caracteristicas clinicas • Disfunción estructural • Mínimo dolor en reposo • Aumento de dolor con la función • Sensibilidad muscular local
  22. 22. 1. TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS Dolor prolongado Aumento de estrés emocional Trastornos del sueño Dolor mio facial DOLOR MIOFACIAL Mialgia por puntos gatillo
  23. 23. 1. TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS DOLOR MIOFACIAL Características clínicas • Disfunción estructural • dolor en reposo • Aumento de dolor con la función • Presencia de puntos gatillo
  24. 24. 1. TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS MIOESPASMO Trastorno muscular local Trastorno sistémico Estimulo doloros profundo Características clínicas • Disfunción estructural – LIMITACION DE APERTURA • dolor en reposo • Aumento de dolor con la función • Tension muscular
  25. 25. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
  26. 26. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR A. Alteraciones del complejo cóndilo-disco 1. Desplazamientos discales Características clínicas • Ruido articular en apertura y cierre o no • Amplitud normal de apertura • Existe presencial de CLICK Distención de LRI y LCD Acción del MPLS CLIC
  27. 27. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR A. Alteraciones del complejo cóndilo-disco 1. Desplazamientos discales Clic simple Clic Reciproco
  28. 28. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR A. Alteraciones del complejo cóndilo-disco 2. Luxación discal con reducciónMayor alargamiento de ligamentos Borde posterior del disco se adelgaza Características clínicas • Ruido articular en apertura y cierre • Aveces hay cierta limitacion de apertura • Amplitud normal de apertura al reducirse • Existe presencial de CLIC
  29. 29. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR A. Alteraciones del complejo cóndilo-disco 3. Luxación discal sin reducción Características clínicas • Amplitud maxima de 25-30mm • Deflexion de la mandibula hacia el lado afectado • Si se intenta abrir no cede • A la carga manual existe dolor • Existe presencial de CLIC Se alarga mas y se pierde la elasticidad del LRS Cronificacion Resonancia Magnética
  30. 30. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR B. Incompatibilidad de Superficies articulares 1. Alteración morfológicaAplanamientos de superficies y protuberancias Adelgazamientos y perforaciones de disco Características clínicas • Disfunción en un punto concreto de movimiento • Dx diferencial con luxacion
  31. 31. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR B. Incompatibilidad de Superficies articulares 2. Adherencias De disco a fosa Debido a carga estática prolongada O el fenómeno de Hipoxia reperfusión Hemartrosis Características clínicas • Suele ser pasajero y se rompe la adherencia con la apertura • Es permanente cuando?¿?¿ • Clic simple y único • Apertura de 25 30mm Agotamiento de lubricación exudativa
  32. 32. No existe dolor a la carga bimanual Alargamiento del LCd y LCA, traslacion anterior del condilo DISCO FIJO
  33. 33. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR B. Incompatibilidad de Superficies articulares 2. Adherencias De disco a condiloSe pierde movimiento de rotacion normal Sobresalte antes de llegar a apertura maxima
  34. 34. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR B. Incompatibilidad de Superficies articulares 3. Subluxación HipermovilidadEl condilo se desplaza mas a allá de la eminencia Características clínicas • No existe trastorno patologico • El paciente refiere que la mandibula se le sale • En la fase final de apertura la mandbula saltara hacia adelante • No hay dolor
  35. 35. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR B. Incompatibilidad de Superficies articulares 4. Luxación espontanea Bloqueo abierto Características clínicas • Se relaciona a procedimientos de apertura • Bloqueo abierto • No hay expresión verbal • Dolor Hiperextencion de la ATM Bloqueo abierto Fuerza de MPLS
  36. 36. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR C. TRASTORNOS INFALAMTORIOS DE LA ATM 1. Sinovitis- capsulitis Características clínicas • Dolor en el polo lateral indica capsulitis • Tope blando – limitacion de apertura • Si hay edema habra desoclusion
  37. 37. 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR C. TRASTORNOS INFALAMTORIOS DE LA ATM 2. RetrodiscitisPor micro o macrotraumatismo del tejido retrodiscal Características clínicas • Limitacion de movimiento mandibular • Tope blando • Desoclusion por tumefaccion • Contacto intenso de contralaterales
  38. 38. OSTEOARTRITIS Osteoartritis Afecta mas a mayores de 45 años y hasta un 85% en mayores de 70 años No es común la afección de individuos jóvenes Prevalencia Factores de aumento de carga articular  Hiperactividad muscular – resultante de bruxismo  Estrés  Trastornos temporomandibulares  Perdida de dientes posteriores  Masticación unilateral  Deformación postraumática  Defectos óseos  Discrepancias C. TRASTORNOS INFALAMTORIOS DE LA ATM
  39. 39. OSTEOARTRITIS Osteoartritis La carga en la superficie articular es normal La presión es tolerable y necesaria Disco en posición normal No existe Proceso degenerativo Armonía de la ATM
  40. 40. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Osteoartritis Fuerza anormal + Cartílago normal Vía final común Fuerza normal + Cartílago anormal Falla biomaterial en la red de colágeno Injuria celular y aumento de enzimas proteolíticas Ruptura del cartílago Activación de respuesta inflamatoria crónica Remodelado óseo
  41. 41. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Osteoartritis Fuerza anormal + Cartílago normal Fuerza normal + Cartílago anormal Perdida de estabilización de la ATM, Trauma(Micro o macro) Envejecimiento, Inflamación, enfermedades genéticas , metabólicas o inmunológicas
  42. 42. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Osteoartritis Sobrecarga de estructuras articulares Artropatía degenerativa Colapsa la matriz de la superficie articular Luxación discal o retrodiscitis Trastorno no inflamatorio Deterioro de superficies articulares y hueso adyacente
  43. 43. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Osteoartritis Vía final común Falla biomaterial en la red de colágeno Fractura y degradación de glicoproteínas Ruptura del cartílago
  44. 44. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Osteoartritis Vía final común Injuria celular y aumento de respuesta de degradacion Incremento de las enzimas proteolíticas y reducción de las inhibidores de enzimas Ruptura del cartílago Destrucción de proteoglicanos, colágeno y otras proteínas
  45. 45. Extrusión de partículas desgastadas al fluido sinovial Ruptura del cartílago Fagocitosis por macrófagos en la membrana Activación de la respuesta inflamatoria crónica Remodelado óseo
  46. 46. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Osteoartritis Características clínicas • Doloroso • Presencia de crepitación • Limitación de apertura • Tope blando a menos que este asociado a luxación • Las fases iniciales de osteoartritis no son detectables en RX.
  47. 47. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Osteoartrosis Comienza la degeneración y remodelación Proceso degenrativo Colapsa la matriz de la superficie articular Deterioro de superficies articulares y hueso adyacente
  48. 48. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Osteoartrosis Osteoartrosis La articulación se adapta yes asintomatica Proceso degenrativo Artritis Cambios óseos activos con dolor e inflamación Cese del dolor e inflamación Fase de agotamiento articular Remodelado y estabilización de la disfunción
  49. 49. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Osteoartritis Características clínicas • Cuando la osteoartrosis es significativa la superficie del cóndilo puede reabsorberse . Perdida de soporte posterior y si afecta a ambos cóndilos Rotación posterior de la mandíbula
  50. 50. Manifestaciones radiográficas La Rx Panorámica es el primer paso en la detección seguido de la radiografía tomografía El cartílago articular es radiolucido y se percibe como un espaciamiento disminuido entre los extremos óseos Hueso subcondral esclerosado (debido a alteraciones reactivas y curación de microfracturas) Aplanamiento de superficies articulares Crecimiento óseo a nivel de bordes(Osteofitos)
  51. 51. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Primera fase (clic y bloqueo articular con o sin dolor) Limitación del movimiento y dolor Disminución del dolor, presencia de ruidos y se restablece la amplitud de movimiento Tratamiento Tratamiento definitivo Tratamiento de apoyo  Reducción de la carga  Corrección de la relación cóndilo disco (DD o LDsR)  Eliminar hábitos orales que produzcan dolor.  Cuando hay hiperactividad, colocar un aparato de estabilización  Conocer la evolución natural de la enfermedad  Se prescribe analgesicos y antinflamatorios.  Dieta blanda y termoterapia Trastorno auto limitado (Okeson)
  52. 52. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Aparato de reposicionamiento anterior Tratamiento Aparato de reposicionamiento anterior Recaptura del disco Osteoartritis Intervención quirúrgica Cirugía articular abierta o cerrada
  53. 53. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Tratamiento efectivo de la osteoartritis Osteoartritis Tratamiento de las secuelas Tratamiento Síntomas intolerables al cabo de 1 o dos meses Tratamiento Quirúrgico Se indica una única inyección de corticoide intracapsular Y artrocentesis  Tratamientos encaminados a la reducción del dolor
  54. 54. Artritis reumatoide Seropositivo para el factor reumatoide Hiperuricemia Urato Artritis infecciosa Artritis traumática Espondilitis anquilosante Enf infl cronica Poliartritis Constituyen un grupo de trastornos que afectan las superficies articulares .
  55. 55. 3. HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRONICA
  56. 56. 3. HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRONICA A. ANQUILOSIS A causa de adherencias fibrosas O degeneración fibrosa del ligamento capsular Fibrosa Ósea
  57. 57. 3. HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRONICA B. CONTRACTURA MUSCULAR 1. Miostática 2. Miofibrótica Acortamiento de la longitud del musculo en reposo sin interferir en su capacidad contráctil
  58. 58. 3. HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRONICA C. CHOQUE CORONOIDEO Con la apertura bucal en condiciones normales la apofisis se desplaza hacia adelante y hacia abajo
  59. 59. 4. TRASTORNOS DE CRECIMIENTO
  60. 60. 4. TRASTORNOS DE CRECIMIENTO A. TRASTORNOS ÒSEOS CONGENITOS Y DE DESARROLLO
  61. 61. 4. TRASTORNOS DE CRECIMIENTO A. TRASTORNOS MUSCULARES CONGENITOS Y DE DESARROLLO
  62. 62. BIBLIOGRAFIA Okeson JP. Oclusión y afecciones temporomandibulares. 2013. 7ma Edición. Editorial Elsevier. España. 500pp. Rubiano M. Tratamiento con placas y corrección oclusal por tallado selectivo. 2005. Editorial Amolca. 220pp Isberg A. Disfunción de la articulación temporomandibular. Editorial artes medicas Latinoamerica. 200pp
  63. 63. En las siguientes publicaciones ampliaremos el tratamiento para cada alteración

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