Valoracion del Recien nacido

1. Tania Patrón Bacab

2. Historia clínica
• Antecedentes pregestacionales
– Edad
– Escolaridad
– Estrato socioeconómico
– Nutrición materna
– Toxicomanías, alcoholismo
– Antecedentes patológicos (DM,
cardiopatías, nefropatías)
– Antecedentes de partos, cesáreas
o abortos

3. • Antecedentes prenatales
– Amenaza de aborto
– Grupo y Rh de los padres.
– Control prenatal.
– Si la madre padeció infecciones durante el
embarazo.
– Oligohidramnios o polihidramnios.
– Identificación de retardo intrauterino del
crecimiento.
– Fármacos durante el embarazo

4. • Antecedentes intranatales
– Lugar de nacimiento.
– Ruptura prematura de membranas.
– Prolapso de cordón umbilical, placenta previa.
– Tipo de parto, duración del mismo, aplicación
de fórceps, analgesia y anestesia.
– Condiciones del líquido amniótico y placenta

5. • Antecedentes posnatales
– APGAR
– SILLVERMAN
– CAPURRO
– Alimentación del neonato
– Inmunizaciones
– Exploración física

6. Atención del recién nacido en la
sala de expulsión
• Mesa de reanimación
• Fuente de calor
• Perilla de succión
• Ligadura umbilical
• Tijeras
• Guantes
• Catéteres de aspiración 5,8 y 10 Fr
• Sonda de alimentación 8 Fr

7. • Bolsa de reanimación con mascaras
faciales para recién nacido prematuro y de
termino
• Tubos endotraqueales No. 2.5, 3.0, 3.5 y
4.0 mm de diámetro interno
• Laringoscopio con hojas rectas No. 0 y 00
• Fuente de oxigeno
• Medicamentos para reanimación
• Perilla para aspiración
• Equipo de succión

9. Valoración
de APGAR

11. Valoración
de
Silverman-
Andersen

12. Exploración Física
• Inspección general
– Color de la piel
– Facies
– Movimientos anormales
– Lesiones dérmicas
– Postura
– Tipo de respiración
– Signos abdominales

13. • Cabeza
– Cabalgamiento de suturas
– Caput succedaneum
– Fontanela anterior pequeña y cerrada
(craneosinostosis)
– Fontanela posterior mayor a 1 cm
(hipotiroidismo)

14. • Cara
– Alteraciones en tamaño y forma de las
pupilas
– Implantación baja de los pabellones
auriculares
– Cuello alado
– Desviación del borde nasogeniano o
comisura bucal

15. • Tórax
– Incremento del diámetro anteroposterior
– Fractura de clavícula
– Insuficiencia respiratoria
– Hernia de Bochdaleck (abdomen en batea,
ausencia de ruido respiratorio o auscultar
perístalsis en campos pulmonares)

16. • Abdomen
– Hepatomegalia
– Esplenomegalia
– Cordón umbilical
– Distensión
– Hernias

17. • Extremidades
– Tono muscular
– Movilidad
– Tamaño
– Polidactilia, sindáctila
– Parálisis del nervio braquial
– Pliegues y surcos de palmas y plantas
• Pelvis
– Luxación de cadera

18. • Genitales
– Hiperpigmentación
– Hipertrofia de clítoris
– Hipospadias, hidrocele, criptorquidia
– Permeabilidad anal
• Examen neurológico
– Tono muscular
– Reflejos primarios

19. Clasificación
De acuerdo a la edad gestacional.
• Pretérmino............. De 28 a 37 semanas
• De termino……….. De 38 a 42 semanas
• Postérmino……….. Mas de 42 semanas

20. Edad Gestacional
• Fecha de la ultima menstruación
– FUM + 7 días – 3 meses + 1 año
• Somatometría
– Talla (cm) x 0.8
• Perímetro cefálico
– 35 cm= 40 SDG

21. • Valoración de Usher

22. • Valoración
neurológica

23. Peso para la edad gestacional

24. El crecimiento armónico
• Índice de Miller
IM=
𝑇𝑎𝑙𝑙𝑎 (𝑐𝑚)
𝑃𝑒𝑟𝑖𝑚𝑒𝑡𝑟𝑜 𝑐𝑒𝑓𝑎𝑙𝑖𝑐𝑜
Valores normales= 1.36 a 1.54

25. Reanimación Neonatal
• A. Liberar la vía aérea
• B. Iniciar la respiración
• C. Mantener la circulación

27. ¿Presencia de meconio?
¿Bebe vigoroso?
• Eliminar meconio
residual de hipofaringe
• Intubar la tráquea y
succionar el meconio de
vía inferior
Continuar con el resto de los pasos iniciales:
• Aspirar secreciones de boca y nariz
• Secar y estimular
Si
Si
No
NoSe debe de aplicar
succión continua
mientras el tubo se
va retirando y en
forma general no
debe de exceder
de 3 a 5 segundos

28. Bebe reanimado + Signos
vitales estables
Aspirar el contenido
gástrico
• Esfuerzo respiratorio
Valorar
Evaluar FC
• Frecuencia Cardiaca
Iniciar VPP
Normal Anormal
>100 lpm evaluar
coloracion Iniciar VPP
• Coloración Cianosis=
administrar oxigeno

29. Formas de estimulación que
ayudan al RN a respirar

30. Respiraciones y FC anormales
1.Enf. Pulmonar grave o
cardiopatía congénita
cianótica
1
2
2. Sospecha de hernia
diafragmatica

31. Después de ventilar al RN por 15 a 30 segundos
se verifica la frecuencia cardiaca
• Auscultando el latido
apical con
estetoscopio
• Palpando el pulso
braquial y/o umbilical

32. FC >100 lpm + Respiración
espontanea
Se puede interrumpir la VPP y
se proporciona oxigeno a flujo
libre
Si el RN se pone rosado se
suspende el oxigeno en forma
lenta y se favorece la
estimulación táctil
FC entre 60 y 100 lpm en
aumento
Continuar con VPP
Si disminuye 80 lpm iniciar
masaje cardiaco
FC < 60 lpm proporcionar VPP
e iniciar masaje cardiaco

33. Masaje Cardiaco
A. Los dedos pulgares son utilizados para
deprimir el esternón, con las manos rodeando
el tórax y los dedos fijando la espalda
B. El dedo medio e índice o anular de una mano
son usados para comprimir el esternón. La
otra mano es usada para dar soporte a la
espalda.

34. Frecuencia y coordinación

35. Indicaciones para la intubación
endotraqueal
• Cuando requiera VPP por tiempo prolongado
• Cuando la ventilación con bolsa o mascara es
inefectiva
• Cuando se requiera aspirar la tráquea
• Cuando se sospecha de hernia diafragmática
• En el RN prematuro que requiera de ventilación
asistida

37. • Coloque al niño con el cuello
ligeramente extendido
• Ubíquese al lado de la cabecera
del niño
• Introduzca la hoja dentro de la
boca y hasta colocarla justo por
debajo de la base de la lengua
así, estará en la vallecula
• Al visualizar la glotis introduzca el
tubo por el lado derecho de la
boca dentro de la abertura glótica
• Introduzca la punta del tubo hasta
que la guía de las cuerdas
vocales quede a nivel de las
mismas.
• Coloque la bolsa de reanimación
al conector del tubo y ventile al
niño. Verifique la posición de la
cánula con el estetoscopio

39. Medicamentos
Vías disponibles para su administración:
• Vena umbilical
• Venas periféricas
• Instilación endotraqueal
Indicaciones:
• FC <80 lpm a pesar de ventilación adecuada con O2 al
100% y masaje cardiaco por mínimo 30 segundos
• FC de cero

40. • Adrenalina
Estimulante cardiaco, aumenta la fuerza y frecuencia de las
contracciones cardiacas, causa vasoconstricción periférica.
Indicaciones: FC <80 lmp a pesar de ventilacion adecuada y masaje
cardiaco por 30 segundos o FC de 0

41. • Bicarbonato de sodio
Indicaciones: Paro respiratorio prolongado que no
responde a otra terapia
Concentración: Recomendada 0.5 mEq/ml solución a 4.2%
Preparación: 10 a 20 ml de bicarbonato en jeringa
Dosis: 2 mEq/Kg IV
Frecuencia: Lento 1 mEq/Kg/min

42. • Naloxona
Antagonista de los narcóticos que revierte la depresión
respiratoria inducida por los mismos.
Indicación: Cuando hay depresión respiratoria severa.
Historia de administración de narcóticos a la madre en las
ultimas 4 hrs.
Concentración: 0.4 mg/ml o solución de 1 mg/ml.
Preparación: 1 ml en jeringa
Dosis: 0.1 mg/kg VI
Puede provocar convulsiones en un
RN cuya madre es adicta a los
narcóticos.

43. • Dopamina
Catecolamina cuyo efecto primario es aumentar la fuerza
contráctil del corazón, aumenta la eyección cardiaca y
eleva la presión arterial del neonato.
Indicaciones: A pesar del uso de los medicamentos
previos, si el niño tiene mala perfusión periférica, pulso
débil y evidencia de choque
Dosis: 5 ug/Kg/min en infusión continua
Preparación: 6 x peso en kg x dosis deseada de ug/Kg/min
de dopamina en 100 ml de solución

44. Encefalopatía
Hipoxicoisquemica
Entidad caracterizada por hipoxia e isquemia cerebral en la
etapa perinatal que condiciona lesiones estructurales y
funcionales del cerebro del RN
Criterio diagnostico: Antecedentes
• Sufrimiento fetal agudo c/s expulsión de meconio
• APGAR de 5 al minuto o a los 5 minutos
• Intubación endotraqueal
• VPP por mas de 5 minutos
• Ventilación mecánica por mas de 5 minutos

45. Dos o mas de las siguientes características:
• Alteraciones del nivel de reactividad (depresión o
excitación) del RN posterior a una reanimación vigorosa
• Alteraciones del tono muscular como hipo o hipertonía
así como trastornos localizados del tono
• Reflejos primarios anormales (Moro, presión y succión)
Tratamiento:
• Oxigenación del paciente
• Corrección del desequilibrio acido-base
• Control de líquidos y mantener la glucosa normal
• Vigilancia en UCIN