RÉSISTANCE À L’EXCURSION DE SUTURES DES TENDONS FLÉCHISSEURS DE LA MAIN : ÉTUDE EXPÉRIMENTALE Yann DAUSSE 21 Octobre 2002
OBJECTIFS <ul><li>Construire un appareil de mesure des frottements </li></ul><ul><li>Evaluer plusieurs techniques de sutur...
<ul><li>Méthode de la poulie </li></ul><ul><ul><li>Explore l’interface épitendon – poulie A2 </li></ul></ul><ul><li>Méthod...
MODELÈS EXPÉRIMENTAUX <ul><li>Méthode CURVILINÉAIRE du travail en flexion </li></ul><ul><ul><li>Méthode plus précise </li>...
MACHINE DE MESURE
<ul><li>Partie mécanique </li></ul><ul><ul><li>Cadre de fixation </li></ul></ul><ul><ul><li>Contre-poids extenseurs </li><...
<ul><li>Partie mécanique </li></ul><ul><ul><li>Vérin électrique </li></ul></ul><ul><ul><li>Capteur 50 N </li></ul></ul>
Armoire électrique AUTOMATE Relié au système informatique
MATÉRIEL <ul><li>20 mains de cadavre frais </li></ul><ul><li>80 tendons fléchisseurs profonds </li></ul><ul><li>20 tendons...
<ul><li>2 brins =  KESSLER modifié </li></ul><ul><ul><li>Point en cadre </li></ul></ul><ul><ul><li>1 nœud interne </li></u...
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MÉTHODE <ul><li>Mesure tendon sain </li></ul><ul><li>Section en zone 2 puis suture </li></ul><ul><li>Mesure tendon réparé ...
RÉSULTATS
TEMPS ET FACILITÉ DE RÉALISATION <ul><li>KESSLER  = 6 minutes ; très facile </li></ul><ul><li>WINTERS  = 7 minutes ; facil...
COURBE CONTRAINTE – EXCURSION
CONFLITS SUTURE – POULIE A2
EFFET DE LA PREMIÈRE CONTRAINTE <ul><li>= Modification irréversible de la suture </li></ul>
AUGMENTATION DU TRAVAIL APRÈS SUTURE <ul><li>Suture classique : + 7% </li></ul><ul><li>Sutures multibrins :  + 14% </li></...
DISCUSSION
<ul><li>Augmenter la  RÉSISTANCE  des sutures </li></ul><ul><ul><li>Diminution du risque de  RUPTURE </li></ul></ul><ul><u...
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CONCLUSIONS
<ul><li>FIABILITÉ DE LA MACHINE DE MESURE </li></ul>
<ul><li>PRÉCONTRAINDRE LES SUTURES </li></ul><ul><ul><li>Traction sur le fléchisseur jusqu’à franchir une poulie </li></ul...
<ul><li>MODIFIER LA TECHNIQUE DE SUTURE </li></ul><ul><ul><li>Plus  résistante  (suture multibrins) </li></ul></ul><ul><ul...
<ul><li>MODIFIER LA RÉÉDUCATION </li></ul><ul><ul><li>Mobilisations actives précoces  (STRICKLAND) </li></ul></ul><ul><ul>...
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  1. 1. RÉSISTANCE À L’EXCURSION DE SUTURES DES TENDONS FLÉCHISSEURS DE LA MAIN : ÉTUDE EXPÉRIMENTALE Yann DAUSSE 21 Octobre 2002
  2. 2. OBJECTIFS <ul><li>Construire un appareil de mesure des frottements </li></ul><ul><li>Evaluer plusieurs techniques de suture </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Méthode de la poulie </li></ul><ul><ul><li>Explore l’interface épitendon – poulie A2 </li></ul></ul><ul><li>Méthode d’excursion relative </li></ul><ul><ul><li>Curvilinéaire </li></ul></ul><ul><ul><li>doigt > main complète </li></ul></ul><ul><ul><li>Quelques poids accrochés au fléchisseur </li></ul></ul><ul><ul><li>Moins précise </li></ul></ul>MODELÈS EXPÉRIMENTAUX
  4. 4. MODELÈS EXPÉRIMENTAUX <ul><li>Méthode CURVILINÉAIRE du travail en flexion </li></ul><ul><ul><li>Méthode plus précise </li></ul></ul><ul><ul><li>Main de cadavre frais congelé </li></ul></ul><ul><ul><li>Vérin = traction continue fléchisseur profond </li></ul></ul><ul><ul><li>Capteur de contraintes </li></ul></ul><ul><ul><li>COURBE CONTRAINTE – EXCURSION </li></ul></ul>
  5. 5. MACHINE DE MESURE
  6. 6. <ul><li>Partie mécanique </li></ul><ul><ul><li>Cadre de fixation </li></ul></ul><ul><ul><li>Contre-poids extenseurs </li></ul></ul>
  7. 7. <ul><li>Partie mécanique </li></ul><ul><ul><li>Vérin électrique </li></ul></ul><ul><ul><li>Capteur 50 N </li></ul></ul>
  8. 8. Armoire électrique AUTOMATE Relié au système informatique
  9. 9. MATÉRIEL <ul><li>20 mains de cadavre frais </li></ul><ul><li>80 tendons fléchisseurs profonds </li></ul><ul><li>20 tendons par technique de suture </li></ul><ul><li>Fil PDS ® 4/0 </li></ul><ul><ul><li>surjet simple épitendon PDS ® 6/0 </li></ul></ul>
  10. 10. <ul><li>2 brins = KESSLER modifié </li></ul><ul><ul><li>Point en cadre </li></ul></ul><ul><ul><li>1 nœud interne </li></ul></ul><ul><li>4 brins = double boucle de TANG </li></ul><ul><ul><li>2 fils boucle </li></ul></ul><ul><ul><li>2 nœuds externes </li></ul></ul><ul><ul><li>Placement dorsal </li></ul></ul>MÉTHODE
  11. 11. MÉTHODE <ul><li>6 brins = SAVAGE </li></ul><ul><ul><li>3 torons équidistants </li></ul></ul><ul><ul><li>Nombreuses boucles </li></ul></ul><ul><ul><li>Irrégularités de surface </li></ul></ul><ul><li>8 brins = WINTERS </li></ul><ul><ul><li>2 cadres </li></ul></ul><ul><ul><li>Fil double brin </li></ul></ul>
  12. 12. MÉTHODE <ul><li>Mesure tendon sain </li></ul><ul><li>Section en zone 2 puis suture </li></ul><ul><li>Mesure tendon réparé </li></ul><ul><li>Vitesse constante </li></ul><ul><li>0,66 mm/s </li></ul>
  13. 13. RÉSULTATS
  14. 14. TEMPS ET FACILITÉ DE RÉALISATION <ul><li>KESSLER = 6 minutes ; très facile </li></ul><ul><li>WINTERS = 7 minutes ; facile </li></ul><ul><li>TANG = 7 minutes 30 (p=1%) </li></ul><ul><li>SAVAGE = 13 minutes ; difficile (p<0,001%) </li></ul>
  15. 15. COURBE CONTRAINTE – EXCURSION
  16. 16. CONFLITS SUTURE – POULIE A2
  17. 17. EFFET DE LA PREMIÈRE CONTRAINTE <ul><li>= Modification irréversible de la suture </li></ul>
  18. 18. AUGMENTATION DU TRAVAIL APRÈS SUTURE <ul><li>Suture classique : + 7% </li></ul><ul><li>Sutures multibrins : + 14% </li></ul><ul><li>différence significative p=0,1% </li></ul><ul><li>Mesuré sur le 2ème essai </li></ul><ul><li>Pas de différence entre les sutures multibrins </li></ul><ul><li>Pas d’influence du doigt </li></ul>
  19. 19. DISCUSSION
  20. 20. <ul><li>Augmenter la RÉSISTANCE des sutures </li></ul><ul><ul><li>Diminution du risque de RUPTURE </li></ul></ul><ul><ul><li>Rééducation plus intense (active précoce) </li></ul></ul><ul><ul><li>Donc diminution des ADHÉRENCES </li></ul></ul><ul><li>MAIS </li></ul><ul><li>résistant = + encombrant </li></ul><ul><ul><li>encombrant = + de frottements </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>frottements = + de ruptures et d’ adhérences </li></ul></ul></ul>
  21. 21. <ul><li>OBJECTIFS DE RÉSISTANCE </li></ul><ul><ul><li>INCONNUS ! </li></ul></ul><ul><ul><li>Mesures in vivo ? </li></ul></ul><ul><ul><li>Réaction inflammatoire et cicatrisation </li></ul></ul><ul><ul><li>Dégénérescence du tendon ? </li></ul></ul>
  22. 22. <ul><li>Suture = plus de frottements </li></ul><ul><li>KESSLER 2 brins = peu de frottements </li></ul><ul><li>TANG 4 brins = nœuds externes </li></ul><ul><li>SAVAGE 6 brins = multiples boucles </li></ul><ul><li>WINTERS 8 brins = encombrant +++ </li></ul>
  23. 23. <ul><li>DOUBLE POINT EN CADRE </li></ul><ul><ul><li>(4 brins) </li></ul></ul><ul><ul><li>ENCOMBRANT QUE WINTERS </li></ul></ul><ul><ul><li>RÉSISTANT QUE KESSLER </li></ul></ul>
  24. 24. CONCLUSIONS
  25. 25. <ul><li>FIABILITÉ DE LA MACHINE DE MESURE </li></ul>
  26. 26. <ul><li>PRÉCONTRAINDRE LES SUTURES </li></ul><ul><ul><li>Traction sur le fléchisseur jusqu’à franchir une poulie </li></ul></ul><ul><ul><li>Améliore le régime de contraintes </li></ul></ul>
  27. 27. <ul><li>MODIFIER LA TECHNIQUE DE SUTURE </li></ul><ul><ul><li>Plus résistante (suture multibrins) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pas trop de frottements </li></ul></ul><ul><li>OBJECTIF = </li></ul><ul><ul><li>TRAVAIL NON AUGMENTÉ </li></ul></ul>
  28. 28. <ul><li>MODIFIER LA RÉÉDUCATION </li></ul><ul><ul><li>Mobilisations actives précoces (STRICKLAND) </li></ul></ul><ul><ul><li>Protection indispensable </li></ul></ul><ul><ul><li>ACTIF VRAI ? </li></ul></ul>

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