Este documento resume la información sobre el embarazo ectópico en menos de 3 oraciones. Describe el embarazo ectópico como la implantación del embrión fuera del útero, incluyendo factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Los sitios más comunes de implantación son las trompas de Falopio, aunque también puede ocurrir en otros lugares como los ovarios o la cavidad abdominal.

1. República Bolivariana de Venezuela.
La Universidad del Zulia.
Facultad de Medicina.
Escuela de Medicina.
Clínica de Ginecología y Obstetricia.
Yelainet Rodríguez.
C.I. V-19.117.325

2. Se considera embarazo ectópico a la implantación del blastocisto
fuera del endometrio que reviste la cavidad uterina.
Variedades topográficas de embarazo ectópico. Puntos de implantación. Tomado de FH Netter, Colección Ciba
de ilustraciones médicas, tomo II, 1982.
Cunningham, Haut. Obstetricia de Williams. Edición Nº 22. Editorial McGraw Hill.
Orlando Rigol Ricardo. Obstetricia y Ginecología. 2004. Editorial Ciencias médicas.

3. CONSIDERACIONES GENERALES: Factores
de riesgo, aspectos epidemiológicos.
• Enfermedad Inflamatoria Pélvica, salpingitis.
• Cirugías pélvicas o abdominales, abortos debido a las
posibles adherencias peritubarias ulteriores.
• Tabaquismo, se afecta el peristaltismo de la trompa, aunado
al efecto antiestrogénico de la nicotina.
• Contracepción de emergencia.
• Citrato de clomifeno.
• Reproducción asistida.
• Edad materna, la frecuencia de embarazo ectópico aumenta
directamente proporcional a la edad de la mujer.
• Las mujeres de raza negra tienen un riesgo de 1.4 veces
mayor que las de raza blanca.
Cunningham, Haut. Obstetricia de Williams. Edición Nº 22. Editorial McGraw Hill.
Orlando Rigol Ricardo. Obstetricia y Ginecología. 2004. Editorial Ciencias médicas.

4. • Tubarico 98.3% (Ampular 79.6%, ítsmica 12.9%, fímbrica 6.2%, intersticial 1.9%)
• Abdominal 1.4%.
• Ovárico 0.15%.
• Cervical 0.15%
Tubarico
Abdominal
Ovarico
Cervical
Cunningham, Haut. Obstetricia de Williams. Edición Nº 22. Editorial McGraw Hill.

5. A veces ocurren reimplantaciones de algunas formas de implantación
primitiva, como en el embarazo:
1. Abdominal secundario: cuando después de anidado en el ovario o la trompa se
desprende y prosigue su desarrollo sobre el peritoneo.
2. Intraligamentario.
Existen variedades que dependen del
número de embarazos:
1. Gestaciones ectópicas gemelares
(dobles o triples).
2. Gestaciones ectópicas bilaterales.
3. Coexistencia o combinación de una
gestación ectópica con una intrauterina
normal.
Variedades de embarazo ectópico dependientes del número:
a) gemelar; b) bilateral; c) extrauterino con intrauterino. Tomado
de O Rigol, op. cit.
Orlando Rigol Ricardo. Obstetricia y Ginecología. 2004. Editorial Ciencias médicas.

6. Mecanismos patogénicos:
1. El retraso, la desviación o la imposibilidad de la migración del huevo.
2. La anticipación de la capacidad de implantación del huevo
1. Malformaciones.
2. Infantilismo.
3. Disfunción endocrina.
4. Procesos inflamatorios agudos y
crónicos e infecciones del posaborto.
5. Endometriosis tubaria, así como del
ovario y del Peritoneo.
6. Operaciones plásticas sobre el oviducto.
7. Esterilización fallida.
8. Tumores como fibromioma o quistes de
ovario que comprimen la trompa desde el
exterior.
9. Operaciones abdominales y adherencias
peritubaria.
Orlando Rigol Ricardo. Obstetricia y Ginecología. 2004. Editorial Ciencias médicas.

7. 1. El crecimiento demasiado rápido de la
mórula con enclavamiento en la trompa.
2. La rotura prematura de la pelúcida e
implantación precoz.
3. Los fenómenos de transmigración interna
uterina y externa abdominal.
4. La fecundación precoz del óvulo, antes de su
llegada a la trompa.
5. Las anomalías cromosómicas.
Embarazo ectópico tubario de causa ovular: a) transmigración
interna; b) transmigración externa. Las líneas discontinuas
señalan el camino seguido por el huevo.
Orlando Rigol Ricardo. Obstetricia y Ginecología. 2004. Editorial Ciencias médicas.

8. Las vellosidades coriales, sin la barrera decidual, llegan a la capa
muscular, horadan vasos en busca de nutrientes y provocan a su
alrededor un derrame de sangre que determina la muerte del huevo.
• Nidación columnar.
• Nidación intercolumnar.
• Zona acrótropa.
• Zona basótropa.
Orlando Rigol Ricardo. Obstetricia y Ginecología. 2004. Editorial Ciencias médicas.

9. 1. Existen zonas de reacción decidual al nivel de la implantación del huevo y a su
alrededor, aun cuando no se trata de una caduca similar a la del útero grávido.
2. La capa muscular se hipertrofia, pero moderadamente, y es insuficiente para
acomodar al huevo que está creciendo.
3. La serosa tiende a formar adherencias hacia los órganos
vecinos. En su conjunto, la pared se debilita sobre todo al nivel del asiento
placentario.
Orlando Rigol Ricardo. Obstetricia y Ginecología. 2004. Editorial Ciencias médicas.

10. HEMATOSALPINX: se produce el desprendimiento del huevo de la luz de la
trompa y del cierre de los extremos de ésta.
ABORTO TUBÁRICO: porción ampular de la salpinge, pérdida de la conexión
entre la placenta y las membranas y la trompa, la sangre gotea desde las
fimbrias hasta la cavidad peritoneal y típicamente se acumula en el fondo de
saco rectouterino.
ROTURA TUBÁRICA: pueden salir de la
trompa todos los productos de la
concepción o si el desgarro es pequeño:
SANGRADO PROFUSO; signos de
hipovolemia.
Cunningham, Haut. Obstetricia de Williams. Edición Nº 22. Editorial McGraw Hill.
Orlando Rigol Ricardo. Obstetricia y Ginecología. 2004. Editorial Ciencias médicas.

11. Evolución del embarazo ectópico tubario: 1.
formación de hematosalpinx; 2. aborto tubario; 3.
rotura de la trompa en la cavidad libre o entre las
hojas del ligamento ancho; 4. en la trompa; 5.
embarazo abdominal secundario. Tomado de O
Rigol, op. cit.
Cunningham, Haut. Obstetricia de Williams. Edición Nº 22. Editorial McGraw Hill.
Orlando Rigol Ricardo. Obstetricia y Ginecología. 2004. Editorial Ciencias médicas.

12. Si el huevo muere puede enquistarse y producirse la momificación,
esqueletización, saponificación o incrustarse de sales calcáreas y originar un
litopedium (niño de piedra), litoquelifos (membranas de piedra) o
litoquelifopedium (niño y membranas de piedra).
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13. • EMBARAZO ABDOMINAL: generalmente secundario a rotura tubárica, por
reimplantacíón.
• EMBARAZO EN EL LIGAMENTO ANCHO.
• EMBARAZO INTERSTICIAL: (O del cuerno del útero ) el sitio de
implantación está entre las arterias ováricas y uterinas: HEMORRAGIA
PROFUSA.
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14. PERÍODO DE EVOLUCIÓN TRANQUILA:
• Síntomas sugestivos de una gestación temprana.
• Menor aumento del tamaño uterino con respecto a lo esperado según la amenorrea.
• Puede haber sensibilidad dolorosa en el cérvix.
Síntomas del embarazo
ectópico tubario en su
etapa inicial. Tomado de O
Rigol, op. cit.
Orlando Rigol Ricardo. Obstetricia y Ginecología. 2004. Editorial Ciencias médicas.

15. • Las pérdidas de sangre suelen ser escasas, un goteo interminable de sangre
oscura, parda negra maloliente (BORRA DE CAFÉ).
• Dolor, punzante, generalmente unilateral, no cede ante analgesia.
• Perturbaciones vasomotoras, desde el vértigo hasta el síncope.
Cunningham, Haut. Obstetricia de Williams. Edición Nº 22. Editorial McGraw Hill.
Orlando Rigol Ricardo. Obstetricia y Ginecología. 2004. Editorial Ciencias médicas.

16. • Aumento brusco del dolor, agrandamiento del tumor anexial que se hace sensible y
móvil.
• Cesan los fenómenos gravídicos.
Evolución del embarazo
tubario. Interrupción
simple con formación de hematosalpinx.
Tomado de O Rigol,
op. cit.
Orlando Rigol Ricardo. Obstetricia y Ginecología. 2004. Editorial Ciencias médicas.

17. • Dolor agudo en hipogastrio o dolor repetido localizado en la
fosa iliaca que se propagan al fondo del saco de Douglas y
pueden irradiarse al hombro derecho (signo de Laffont).
• Vómito, colpaso, palidez, taquicardia, lipotimia.
• Hematocele por hemorragia intraperitoneal.
• Signo de Oddi, tenesmo vesical.
• Signo de Moylan, tenesmo rectal.
• Signo de Mosadeg, tenesmo vesical y rectal.
Orlando Rigol Ricardo. Obstetricia y Ginecología. 2004. Editorial Ciencias médicas.

18. Orlando Rigol Ricardo. Obstetricia y Ginecología. 2004. Editorial Ciencias médicas.

19. • El cuadro agudo: dolor agudo intenso, sincopal.
• La hemorragia interna es más grave y se añaden signos de shock: palidez marcada,
sudación profusa, frialdad de las extremidades, respiración superficial, pulso
incontable, con hipotensión.
• Ombligo de color azuloso (signo de Cullen).
• Al tacto, fondo del saco de Douglas es muy doloroso más ausencia de defensa
abdominal, constituye el signo de Proust.
Orlando Rigol Ricardo. Obstetricia y Ginecología. 2004. Editorial Ciencias médicas.

20. •Cullen: Coloración azulada periumbilical.
•Laffont: Dolor en hombros, subclavicular o subescapular relacionado con
ruptura tubárica, característico de sangre libre en cavidad por irritación del
nervio frénico.
•Salowy: Resistencia al tacto vaginal del fondo de saco.
•Ody – Moyland y Mosadeg: Grito vesical – dolor intenso durante la micción o
cateterismo vesical, tenesmo vesical, rectal o ambos.
Embarazo Ectópico. Dr. Eduardo Labrada Arjona; Dra. Vivian Vialat Soto; Dr. Hermes Hernández Alfonso.
Hospital Pediátrico Universitario Centro Habana

21. •Hergfeld: Necesidad de orinar en el momento de la ruptura del concepto.
•Bonki: Dolor a la movilización del cuello anteroposterior.
•Frankel: Dolor a la movilización del cuello lateralmente.
•Monadegh: Rectodinia en la ruptura del embarazo ectópico.
•Cathomas: Anemia aguda rápida.
•Proust: Al tacto vaginal el fondo de saco es muy doloroso en ausencia de defensa
abdominal.
Embarazo Ectópico. Dr. Eduardo Labrada Arjona; Dra. Vivian Vialat Soto; Dr. Hermes Hernández Alfonso.
Hospital Pediátrico Universitario Centro Habana

22. Usando métodos de radioinmunoensayo
los niveles séricos de BHCG pueden ser
cuantificados hasta 2mIU/ml y el
desarrollo de anticuerpos monoclonales
hacia la molécula entera de hCG ha
reducido la reactividad cruzada con otras
hormonas con quien comparte la
subunidad alfa (LH, FSH, TSH)
Embarazo intrauterino: Asciende de
forma rectilínea hasta alcanzar una
meseta alrededor de 100.000 mIU
generalmente antes de los 41 días de
gestación doblándose a un ritmo de cada
48 horas.
Diagnosis of Ectopic Pregnancy GIVENS, VANESSA M. MD*; LIPSCOMB, GARY H. MD† Clinical Obstetrics and Gynecology Issue:
Volume 55(2), June 2012, p 387–394

23. EMBARAZO ECTÓPICO: se duplica a una tasa mucho más lenta.
UNA DUPLICACIÓN <50% EN 48H ESTARÍA ASOCIADA 99.9% A
EMBARAZO NO VIABLE.
Determinando entonces la viablilidad fetal más no la localización.
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Volume 55(2), June 2012, p 387–394

24. Un embarazo IU viable será
visualizado a través de ultrasonido
vaginal con títulos de hCG de
2000mIU/ml . Para EXCLUIR
EMBRAZO ECTÓPICO:
• IDENTIFICACIÓN DE SACO
GESTACIONAL IU: diferenciar de
pseudosaco mediante SIGNO DE LA
DOBLE DECIDUA DEL SACO (dos
aros ecogénicos concéntricos
separados por un espacio hipoecoico)
• Evidenciar oviductos y ovarios: de tal
forma si existe EE se pueden definir
dimensiones.
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25. Diagnosis of Ectopic Pregnancy GIVENS, VANESSA M. MD*; LIPSCOMB, GARY H. MD† Clinical Obstetrics and Gynecology Issue:
Volume 55(2), June 2012, p 387–394

26. El tamaño de un EE identificado o la presencia de latido cardíaco
identificado es utilizado como un criterio para posible terapia médica con
METROTEXATO.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS (se excluyen dimensiones de
hematosalpinx y hematoma)
• EE >4cm.
• EE >3.5cm con actividad cardíaca
Diagnosis of Ectopic Pregnancy GIVENS, VANESSA M. MD*; LIPSCOMB, GARY H. MD† Clinical Obstetrics and Gynecology Issue:
Volume 55(2), June 2012, p 387–394

27. Punción exploradora de la
excavación retrouterina a través de
la bóveda del fondo vaginal posterior
•Colocar una valva vaginal.
•Pinzamiento del labio posterior del
cuello del útero con una pinza de
Musseux, traccionando hacia abajo o
hacia delante.
•Punción del fondo del saco
posterior con una aguja larga y
gruesa en una jeringuilla de 10 mL.
•Aspirar.
Orlando Rigol Ricardo. Obstetricia y Ginecología. 2004. Editorial Ciencias médicas.

28. POSITIVA CUANDO:
• Sangre no coagulada.
• Sangre oscura.
Es positiva aproximadamente en el 83% de todos los EE,
de los cuales el 50 – 62% de estas pacientes no
presentaban Ruptura Tubaria.
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Volume 55(2), June 2012, p 387–394

29. Permanece como el GOLD
STANDARD para el
diagnóstico de EE , aunque
se ve más como método
quirúrgico en lugar de
herramienta diagnóstica.
Diagnosis of Ectopic Pregnancy GIVENS, VANESSA M. MD*; LIPSCOMB, GARY H. MD† Clinical Obstetrics and Gynecology Issue:
Volume 55(2), June 2012, p 387–394

30. Debe hacerse en los casos no complicados con:
•Quiste ovárico.
•Anexitis aguda.
•Distrofia ovárica: quiste folicular o quiste
luteínico.
Cuando surgen complicaciones debe plantearse:
•Aborto uterino.
•Metropatía hemorrágica.
•La torsión del pedículo.
•La rotura de un piosalpinx.
•Apendicitis aguda.
•Pancreatitis hemorrágica.
Orlando Rigol Ricardo. Obstetricia y Ginecología. 2004. Editorial Ciencias médicas.

31. El manejo expectante es una conducta apropiada para
determinadas pacientes.
Parámetros:
• Monitoreo de signos vitales cercano y frecuente.
• Extensión de sangrado vaginal.
• Extensión de dolor pélvico.
• hCG sérica cuantitativa decreciente: Monitorizar cada 2 -4
días durante la primera semana, luego semanalmente hasta
que se haga indetectable.
Expectant Management of Ectopic Pregnancy CRAIG, LATASHA B. MD*; KHAN, SANA MD† Clinical Obstetrics and
Gynecology Issue: Volume 55(2), June 2012, p 461–470

32. METROTEXATE
Es un folato-antagonista, el cual actúa bloqueando la síntesis de
ADN bloqueando la enzima dihidratofolato reductasa. Actúa
rápidamente dividiendo las células en el sitio de
implantación, más notablemente las células trofoblásticas.
Clinical Obstetrics and Gynecology Issue: Volume 55(2), June 2012, p 440–447 Medical Management of Ectopic Pregnancy: A Comparison
of Regimens BACHMAN, EMELIA ARGYROPOULOS MD*; BARNHART, KURT MD, MSCE

33. CONTRAINDICACIONES:
• Falla hepática crónica.
• Discrasias sanguíneas preexistentes.
• Enfermedad pulmonar.
• Úlcera péptica.
• Inmunodeficiencia.
• Embarazo heterotrópico.
• Lactancia materna.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: masa no
rota de >3.5cm (puede causar hemorragia dentro de
la trompa), actividad cardíaca fetal, hCG cuantitativa
entre 6000 – 15.000 mIU/mL
Clinical Obstetrics and Gynecology Issue: Volume 55(2), June 2012, p 440–447 Medical Management of Ectopic Pregnancy: A Comparison
of Regimens BACHMAN, EMELIA ARGYROPOULOS MD*; BARNHART, KURT MD, MSCE

34. MTX
Dosis:
•METROTEXATE 1mg/kg.
•LEUCOVORIN 0.1mg/kg (forma activa del AC. FÓLICO
ácido fólico, se usa para proteger las células
del MTX y disminuir efectos colaterales)
24H DESPUÉS.
Duración: Hasta que la hCG cuantitativa
disminuya a 15% en dos días. Máximo 4
dosis.
Clinical Obstetrics and Gynecology Issue: Volume 55(2), June 2012, p 440–447 Medical Management of Ectopic Pregnancy: A Comparison
of Regimens BACHMAN, EMELIA ARGYROPOULOS MD*; BARNHART, KURT MD, MSCE

35. De elección en los siguientes escenarios:
• Inestabilidad hemodinámica.
• Ruptura tubaria.
• Embarazo IU coexistente y deseado.
• Incapacidad para cumplir tratamiento
médico y/o seguimiento.
• Contraindicaciones para el MTX.
• Falla del tratamiento médico.
Clinical Obstetrics and Gynecology Issue: Volume 55(2), June 2012, p 448–454 Surgical Management of Ectopic Pregnancy STOCK, LAURA
MD; MILAD, MAGDY MD, MS

36. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
RADICAL CONSERVADOR
SALPIGECTOMÍA SALPINGOSTOMÍA
¿Afectación directa de la Riesgo incrementado de
fertilidad? Enfermedad Trofoblástica
persistente.
Clinical Obstetrics and Gynecology Issue: Volume 55(2), June 2012, p 448–454 Surgical Management of Ectopic Pregnancy STOCK, LAURA
MD; MILAD, MAGDY MD, MS

37. GRACIAS.
Ectopic pregnancy by R. de Graaf in the monograph De Mulierum Organis Generationi
Inservientibus, a reprint from the letter to the Royal Society of the French surgeon Benoit Vassal
from 1669