1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA CLÍNICO QUIRÚRGICO PARA EL
ADULTO Y ADULTO MAYOR BASICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
1.- DATOS INFORMATIVOS
NOMBRE DEL PACIENTE-USUARIO: CALDERON LARA CARMEN
AMELIA
EDAD: 97 AÑOS GÉNERO: FEMENINO
H.CL: 555319 CAMA: 24
ESTADO CIVIL: VIUDA SERVICIO:MEDICINAINTERNA
OCUPACION: QQDD INSTRUCCIÓN: PRIMARIA
COMPLETA
DIAGNOSTICO CLINICO: PANCREATITIS AGUDA ORIGEN BILIAR,
COLEDOCOLITIASIS
FECHA ACTUAL: 15 DE OCTUBRE DEL 2012
RESPONSABLE: ALCOCER FLORES JESSICA FERNANDA
Paciente Calderón Lara Carmen Amelia femenina 97 años nacida en
Riobamba residente en Quito hace 30 años hace un año reside en hogar
geriátrico, viuda, instrucción primaria completa, ama de casa, católica
diestra, grupo sanguíneo ARH (+)
ANTECEDENTES PERSONALES
HTA dg hace 10 años
Artritis dg hace 20 años
ECV hace 32 años

2. Exposición a carburantes de biomasa durante 10 años
No refiere alergias
FARMACOS QUE RECIBE
Risperidona 4gts/dia
Mirtazapina 30mg VO/HS
ANTECEDENTES QUIRURGICOS PERSONALES
Hernioplastia hace 40 años
ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre con artritis reumatoide
2.- VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES
1.-PATRON DE MANEJO –PERCEPCION DE LA SALUD
La paciente sufre desde hace 30 años diferentes enfermedades y toma
Risperidona y Mirtazapina . La paciente refiere que 48 horas antes de su
hospitalización sufrió dolor abdominal localizado en epigastrio, tipo cólico
de gran intensidad que se irradia a región lumbar, hija de la paciente
refiera que se acompaña de alza térmica no cuantificada y de nauseas
que llegan al vomito por tres ocasiones de contenido bilioso que no
modifican el dolor por lo que acude a esta casa de salud.
2.- PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO
Generalmente come tres veces al día en poca cantidad, hay aumento en
la ingesta de líquidos 300cc en la mañana , actualmente tiene una dieta
blanda para diabético 1500 kcal, mucosas orales secas, piel suave,
edematizada en miembros superiores por venopuncion, laceración en
región lumbar abdomen suave depresible doloroso a la palpación en

3. región epigástrica y flanco derecho la paciente refiere que su apetito ha
disminuido pero su sed aumentado por lo que la ingesta de líquidos la
hace de forma constante.
3.-PATRON DE ELIMINACIÓN
DIURESIS:en pañal de características normales
DEPOSICIÓN: 2 veces por día blanda color marrón
La paciente presenta déficit motor lo que dificulta su movilidad por lo que
se le ha colocado pañal, la paciente siente incomodidad por el uso del
pañal ya que es capaz de utilizar el inodoro, con cierta dificultad y ayuda
física de su andador se trasladahacia él.
4.-PATRON DE ACTIVIDAD EJERCICIO
Déficit motor necesita andador para movilizarse. Necesita ayuda para la
higiene,trata de vestirse sola, presenta gran cansancio físico sin mayor
esfuerzo al trasladarse de la bañera a su cama, es independiente en su
alimentación.
5.- PATRON DE REPOSO – SUEÑO
La paciente refiere que no tiene ningún problema para conciliar el sueño
durante la noche descansa tranquilay despierta sin ningún problema,
durante la mañana duerme entre horas sin aparente molestias
6.- PATRON COGNITIVO – PERCEPTUAL
Se encuentra alerta a cualquier estimulo de contacto, desorientada en
tiempo
Estudios primarios completos
Presenta perdida de la capacidad auditiva no tiene ayuda de dispositivos
para la audición, lo que le dificulta la comunicación con las demás
personas porque no entiende lo que le dicen, perdida leve de la visión
refiere que utiliza lentes pero al momento no cuenta con ellos.

4. 7.- PATRON DE AUTOPERCEPCIÓN - AUTONCEPTO
Siente que ha perdido mucho peso pues dice “antes yo era bien gorda y
ve como estoy ahora flaca, flaca”
Se observa un tanto preocupada y nerviosa al momento que se va
realizar algún procedimiento pues dice encontrarse bien de salud,
manifiesta:“déjenme tranquila, no quiero que me hagan nada”.
8.- PATRÓN ROL- RELACIONES
La paciente por estar desorientada en tiempo refiere que vive con su hija
pero desde hace un año reside en un hogar geriátrico en Quito
9.- PATRON DE SEXUALIDAD – REPRODUCCION
Viuda no refiere tiempo. No tiene pareja actualmente.
10.- PATRON AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS
La paciente desde hace un año reside en hogar geriátrico, tiene deterioro
de la memoria por su avanzada edad, y dice vivir con su hija que es muy
buena, al momento la paciente siente cierto grado de molestia al
momento de realizar procedimientos invasivos (extracción de sangre,
control de glucemia) refiere dolor intenso y dice que eso le está
empeorando a su salud y así nunca saldrá del hospital.
11.- PATRON DE VALORES – CREENCIAS
Católica su hija lleva al sacerdote a la casa de salud para que la paciente
no pierda la fe. La paciente refiere que con la ayudad de Dios se pondrá
bien

5. PATRON
DIAGNOSTICO FUNDAMENTACION
FUNCIONAL NOC NIC
ENFERMERO CIENTIFICA
ALTERADO
Establecer un La limpieza oral es muy
Mantener la cavidad
Alteración del patrón régimen de importante ya que ayudara a
oral sin molestias y
nutricional cuidado oral antes prevenir la infección de la
con capacidad
metabólico y después de las mucosa oral.
funcional
relacionada con comidas y al
evidenciado por lo
deshidratación acostarse
siguiente:
NUTRICIONAL - caracterizado por
Mucosa, lengua y
METABOLICO descamación
labios rosados,
húmedos e intactos.
Seleccionar un Evitaráprovocar abrasiones
Ausencia de
cepillo dental o traumatismos en el borde
inflamación, lesiones,
blando y pequeño gingival y eliminara los
costras
para eliminar los residuos de comida
Sensación de limpieza
detritos dentales existentes.
oral
Confort al deglutir y
hablar

6. Enjuagar el cepillo Evitará la acumulación de
de dientes bien bacterias que pueden
después del uso y ocasionar una inflamación
almacenar en un grave como la estomatitis.
lugar fresco y
seco
Estimulara las encías y
Usar hisopos o ayudara a la limpieza de la
torundas de cavidad bucal.
algodón limpios
para masajear la
cavidad bucal.

7. Ayudará a limpiar la boca,
Realizar reducir la flora microscópica
enjuagado y a aliviar las molestias
frecuente de la locales.
boca y
gargarismos se
los puede utilizar
las siguientes
soluciones: El bicarbonato sódico ayuda
Bicarbonato a eliminar la mucosidad
sódico en 200ml espesa
de agua
La S.S templada no es
Solución salina irritante y eficaz para aplicar
templada calor en las membranas
mucosas inflamadas.

9. PATRON
DIAGNOSTICO FUNDAMENTACION
FUNCIONAL NOC NIC
ENFERMERO CIENTIFICA
ALTERADO
Enseñar a la el ejercicio puede ayudar a
Integrar la
Alteración del paciente los mantener o mejorar la
prescripción de
patrón actividad beneficios del condición física, el estado
ejercicio en las
ejercicio régimen de mental y los niveles de
Actividades de la vida
relacionado con ejercicio para presión arterial.
Diaria evidenciado
ACTIVIDAD – debilidad general disminuir la
por:
EJERCICIO caracterizado por fatiga/debilidad.
Experimenta menos
malestar debido al
fatiga/debilidad después
esfuerzo.
del régimen de ejercicio
Educar a la familia El soporte social poder
para que aumentar la participación en
acompañe a la la actividad.
paciente durante el
ejercicio

10. Crear un diario de La anotación en el diario
ejercicio para puede aumentar el
anotar las cumplimiento y ayudara para
actividades, el la determinación de aumentar
tiempo, la duración, o reducir el nivel el ejercicio.
la intensidad, y la
respuesta
fisiológica
Evaluar la
Ayudará a observar los signos
respuesta de la
y síntomas
actividad

12. PATRON
DIAGNOSTICO FUNDAMENTACION
FUNCIONAL NOC NIC
ENFERMERO CIENTIFICA
ALTERADO
Brindar apoyo Se sentirá más segura de sí
Potenciación de la
Alteración del emocional misma, y se lograra mayor
imagen corporal
patrón bienestar psicosocial y físico.
autopercepción –
autoconcepto
AUTOPERCEPCION caracterizado por
- AUTOCONCEPTO insatisfacción por Practicar el arte Producirá cambios favorables
su identidad terapia en la situación personal del
personal paciente ya que ayuda a
aumentar la autoestima
Ayudará para darse cuenta
Potenciación de la
que cada persona es
conciencia de sí
individual y único.
mismo

13. Terapia de grupo Incrementará el interés de
relacionarse con personas
diferentes y mejorara la
aceptación de sí mismo al
verse aceptado por los
demás.

15. PATRON
DIAGNOSTICO FUNDAMENTACION
FUNCIONAL NOC NIC
ENFERMERO CIENTIFICA
ALTERADO
Alteración del patrón Centrar en Permitirá reducir la
Mantener el nivel
de afrontamiento – establecer una ansiedad del paciente y
apropiado de
tolerancia al estrés relación de crear un entorno más
negación
relacionado con confianza con el agradable para él, ya que
evidenciado por lo
actitud negativa hacia paciente esto juega un papel
siguiente:
PATRON DE los cuidados de salud importante en la salud del
permanecer
AFRONTAMIENTO - caracterizado por fallo paciente.
apropiadamente
TOLERANCIA AL en emprender
defendido,
ESTRES acciones que
Reconocer algún
prevendrían nuevos
grado de
problemas en el
problemas y
estado de salud
precauciones
Determinar el Puede ser necesario cierto
grado de grado de negación para el
negación y su funcionamiento y
eficacia como colaboración del paciente.
estrategia de
afrontamiento

16. Estimular el Esto puede dar la posibilidad
comportamiento de que el paciente no sea
del paciente y capaz de controlar la
no enfrentarse ansiedad resultante.
directamente
con la negativa
del paciente
Proporcionar al Esta información será dada
paciente la con palabras de fácil
información entendimiento y con una
específica explicación clara y precisa,
para que su grado de
ansiedad o preocupación
disminuya

17. Tranquilizarlesi Es importante trabajar con el
expresa alguna paciente de acuerdo a su
pregunta o estadio de negación en cada
preocupación. momento

18. INFORME DE ENFERMERIA
Pte. Calderón Lara Carmen Amelia 97 años con diagnostico de pancreatitis
aguda origen biliar, Coledocolitiasis
Spaciente refiere dolor en región del epigastrio y flanco derecho, debilidad
muscular de leve esfuerzo siente molestias e intranquilidad al momento de
realizar procedimientos.
O: consiente orientada en persona y espacio afebril con signo vitales
constantes:T°=36,9°C,FC= 63x’, FR= 19x’, P/A= 130/60 mmHg
Cabeza: normocefalica, alopecia region frontalimplantación fácilmente
desprendible
Ojos: pupilas dilatadas reactivas a la luz con movimientos oculares normales
Boca: mucosas orales secas, disminución de la salivación.
Tórax: simétrico, laceracióny prurito en región lumbar
Abdomen: abdomen suave depresible doloroso a la palpación en epigastrio y
flanco derecho de intensidad leve, RHA disminuidos
Miembros superiores: dishpermeable, piel edematosa por venopuncion
Miembros inferiores: simétricos, dedos y talones con presencia de eritema
A: Diuresis en pañal de características normales comienzo de ulcera por
presión en miembros inferiores.
P: Brindar confianza y seguridad en los procedimientos que le vayan a realizar
Utilizar medidas anti escaras.(colchón y crema anti escaras)
Aseo bucal después de cada comida
Cambios de posición cada dos horas.
Mantener dish permeable.

19. Control de ingesta y eliminación
Control de signos vitales
BIBLIOGRAFÍA
KIM MI JA., RN, PHD, FAAN, AT. GUIA CLINICA DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO EN ENFERMERIA,
EDITORIAL HARCOURT BRACE, PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL ESPAÑA S.A.
JOHNSON M. AT, INTERRELACIONES NANDA NOC Y NIC, SEGUNDA EDICIÓN. EDITORIAL ELSEVIER.
T. HEATHER HERMAND, PHD, RN. NANDA INTERNATIONAL. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS:
DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN 2009-2011. EDITORIAL ELSEVIER.