1.
URGENCIAS
CARDIOVASCULARES
“ARRITMIAS CARDIACAS”
Dr. GONZALO TORREZ
HOSPITAL ROBERTO GALINDO TERAN

2.
Objetivos
• Reconocer en el ECG de superficie las diferentes arritmias con QRS
estrecho
• Conocer las características particulares para realizar un correcto
diagnóstico electrocardiográfico diferencial
• Conducta en urgencias y en el seguimiento

3.
Concepto
Grupo de arritmias cuyo origen se
encuentra por encima de la bifurcación
del haz de His, tiene frecuencia por
encima de 100 lpm y de duración del
QRS de menos de 120 ms

4.
• Flutter auricular
• Taquicardia auricular (TA)
• Taquicardia por reentrada intranodal (TRIN)
• Taquicardia ortodrómica (TO)
• Otras arritmias en VVAA

5.
Flutter auricular
• Taquicardia macroreentrante en aurículas
• Alta prevalencia
• Puede tener o no cardiopatía estructural
• Es una de las arritmias curables

6.
Taquicardia auricular
• Se producen por un aumento del automatismo de un foco ectópico localizado en una
aurícula, puede ser monofocal o multifocal. También por reentrada y por actividad
disparada
• Frecuente en pacientes ancianos, con comorbilidades, toman digoxina …
• Generalmente tienen frecuencia de 150 a 200 (media 170) lpm con una morfología de onda
P diferente a la sinusal (pueden parecerse si el foco se encuentra cercano al NS) separadas
por isoeléctrica

7.
AD alta AD baja AI alta

8.
TRIN
• Arritmia por reentrada en la que participa activamente el NAV
• Se produce por bloqueo de una de las vías de conducción del nodo
• Inicio y fin brusco, menos del 40% de pacientes tienen cardiopatía
estructural
• Frecuente en mujeres

9.
1.- El impulso se conduce por las dos vías
2.- Llega a los ventrículos por la vía de conducción rápida
3.- En una extrasístole auricular encuentra la vía rápida en periodo
refractario y se conduce por la vía lenta
4.- Este estímulo se conduce de forma retrógrada por la vía rápida
hacia las aurículas
5.- Se perpetúa la arritmia al “bajar” por la vía lenta y “subir” por
la rápida

10.
TRIN común
RP < PR
Onda P no visible
Onda P por detrás del QRS
TRIN (no común)
RP > PR
P por delante del QRS

11.
Arritmias en VVAA
• Las vías accesorias son haces de fibras con capacidad de conducción que insertándose
proximalmente en el músculo auricular o en el propio sistema especifico de conducción,
producen un cortocircuito total o parcial de este sistema específico.
• Pueden conducir en una dirección: anterógrada (Taquicardia antidrómica), retrógrada
(Taquicardia ortodrómica) o ambas: anterógrada-retrógrada.

12.
Arritmias en VVAA
QRS ancho
QRS estrecho
90-95% de arritmias en pacientes con VVAA manifiestas

13.
Taquicardia ortodrómica

14.
Resumen gráfico de algunas TSV
TRIN FlA
TO TA

15.
Taquicardia con QSR ancho
Concepto
Es toda taquicardia cuyo QRS tenga una duración mayor o igual de 120msg.
Causas
Bloqueo de rama orgánico pre-existente.
Bloqueo de rama funcional durante la taquicardia.
Taquicardia supraventricular con conducción A-V a través de una vía accesoria tipo Kent o Mahaim.
Taquicardia Ventricular.

16.
Taquicardia con QRS ancho
Importancia del Tema
▲ Entidad frecuente.
▲ Pacientes de cualquier edad, con o sin cardiopatía estructural.
▲ Potencialmente mortales.
▲ Dificultad diagnóstica.
▲ Diagnóstico erróneo frecuente con consecuencias pronósticas y
terapéuticas.
▲ Difícil manejo terapéutico agudo y crónico.

17.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA ANTIDROMICA
RIVA
FIBRILACION VENTRICULAR

18.
CONCEPTO
Para su génesis y mantenimiento utilizan estructuras situadas por debajo de la
bifurcación del haz de His
Presencia de mas de 3 despolarizaciones ventriculares consecutivas con una
frecuencia superior a 100 lat/min
Taquicardia Ventricular

19.
TV no sostenida

20.
BLOQUEOS CARDIACOS
TODO RETRASO O INTERRUPCION EN EL TRANSITO DEL ESTIMULO
ELECTRICO EN CUALQUIER SITIO DEL MUSCULO CARDIACO
BLOQUEO SINO AURICULAR
BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR
BLOQUEOS DE RAMAS: BRDHH - BRIHH
BLOQUEOS FASCICULARES: HBFAI- HBFPI
BLOQUEOS BI O TRIFASCULARES
BLOQUEO INTRAVENTRICULAR INESPECIFICO
BLOQUEOS INCOMPLETOS
BLOQUEOS ALTERNANTES

21.
BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR
BLOQUEO A-V DE PRIMER GRADO
TODOS LOS IMPULSOS GENERADOS EN LAS AURICULAS PASAN A LOS
VENTRICULOS CON RETRASO EN SU CONDUCCION P-R MAYOR A 0.20 SEG

22.
BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR
BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO
LOS IMPULSOS GENERADOS EN LAS AURICULAS ALCANZAN A CONDUCIRSE
A LOS VENTRICULOS DE FORMA INTERMITENTE
MOBITZ TIPO I: BLOQUEO PROGRESIVO CON FENOMENO DE WENCKEBACH.
AUMENTO PROGRESIVO DEL P-R HASTA QUE UN ESTIMULO QUEDA
BLOQUEADO.
MOBITZ TIPO II: P-R ES FIJO. BRUSCAMENTE EXCISTE UNA DESCONEXION
VNETRICULAR DEL ESTIMULO AURICULAR

23.
BLOQUEO AV 2 GRADO MOBITS II
BLOQUEO AV 2 GRADO MOBITS I

24.
BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR
BLOQUEO A-V DE TERCER GRADO
1- INDEPENDENCIA TOTAL ENTRE ACTIVIDAD AURICULAR Y VENTRICULAR
2- ESPACIOS P-R VARIABLES YA QUE EXISTE CONDUCCION A-V
3- LA FRECUENCIA VENTRICULAR ES MAS BAJA QUE LA AURICULAR.
4- INTERVALOS P-P SON IGUALES , IGUALEMENTE SUCEDE CON LOS
INTERVALOS R-R
5- LA MORFOLOGIA Y FRECUENCIA DEL QRS DEPENDERAN DEL RITMO DE
ESCAPE( QRS ESTRECHO, ESCAPE IDIONODAL, FCC-50-60 LPM. QRS ANCHO,
ESCAPE IDIOVENTRICULAR, FCC- 30-40 LPM)

25.
BLOQUEO AV DE 3 er GRADO CON RITMO DE ESCAPE IDEONODAL
BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR

26.
BLOQUEOS DE RAMAS
EL TIEMPO DE CONDUCCION INTRAVENTRICULAR ESTA REPRESENTADO POR
EL QRS. CUANDO ESTE TIEMPO SE ALARGA, ESTAMOS EN PRESENCIA DE UN
BLOQUEO DE RAMA.
LOS BLOQUEOS DE RAMAS PUEDEN SER COMPETOS SI QRS>0.12 SEG O
INCOMPLETOS SI QRS<0.12 SEG
PARA COMPRENDER LAS ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS SE
DEBE CONOCER LA SECUENCIA DE ACTIVACION VENTRICULAR

27.
BLOQUEOS DE RAMAS

28.
BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS
1- AUMENTO DE LA DURACION DEL QRS > 0.12 SEG
2- ONDA R EN PRECORDALES DERECHAS, QUE ES MAYOR QUE LA R INICIAL(
IMAGEN EN M o W)
3- ONDA S ANCHA, EMPASTADA O MELLADA EN DI, AVL, V5, V6.
4- RETARDO EN EL TIEMPO DE ACTIVACION DE LA DEFLEXION INTRINSECOIDE
EN PRECORDIALES DERECHAS, MAYOR A 0.05 SEG

29.
BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS
PRINCIPALES CAUSAS

30.
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS
1- AUMENTO DE LA DURACION DEL QRS > 0.12 SEG.
2- AQRS ENTRE 0 Y -60 GRADOS
3- ONDAS R ANCHAS EMPASTADAS O MELLADAS EN DI, AVL, V5, V6.
4- AUSENCIA DE ONDA Q EN DI, AVL, V5, V6.
5- ONDA S O COMPLEJOS QS EMPASTADAS EN PRECORDIALES DERECHA .
6- ALTERACION DE LA REPOLARIZACION EN DERIVACIONES IZQUIERDAS QUE
SE OPONEN A LA DEL COMPLEJO VENTRICULAR

31.
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS
PRINCIPALES CAUSAS

32.
PRESENTAN ALTO RIESGO DE EVOLUCION A BLOQUOES AV COMPLETOS.
CUANTO MAS DISTAL SEA, PEOR ES EL PRONOSTICO.
EL BLOQUEO BIFASCICULAR GENERALMENTE COEXISTEN EL BLOQUEO DE
RAMA DERECHA CON HEMIBLOQUEOS FASCICULARES ANTERIOR O
POSTERIOR DEL HAZ DE HIS.
LOS BLOQUEOS TRIFASCICULARES SE ASOCIAN ADEMAS A ALTERACIONES
EN GRADO VARIABLE DE LA CONDUCCION AURICULO VENTRICULAR
BLOQUEOS BIFASCICULARES, TRIFASCICULARES Y
ALTERNANTES

33.
HEMIBLOQUEO ANTERIOR DE RAMA IZQUIERDA DEL HAZ
DE HIS
1- EJE ELECTRICO POR ENCIMA DE -30 GRADOS ( -45 a -60
GRADOS)
2- RETARDO EN LA DEFLEXION INTRISECOIDE EN AVL, IGUAL O
MAYOR A 45 MS.
3-VERTICE DE ONDA R TERMINAL EN AVR QUE OCURRE MAS
TARDIAMENTE QUE EN AVL.
4- PATRON Rs en DII, DIII, AVF.
5- PATRON QR EN DI Y AVL

34.
HEMIBLOQUEO POSTERIOR DE RAMA IZQUIERDA DEL HAZ
DE HIS
1- EJE ELECTRICO A LA DERECHA SUPERIOR A + 120 GRADOS.
2- PATRON QR en DII, DIII, AVF.
6 PATRON RS EN DI Y AVL
4- EXCLUSION DE OTRAS CAUSAS: CORAZON VERTICAL, EPOC,
HVD, IMA LATERAL, SIND WPW, DEXTROCARDIA, INVERSION DE
ELECTRODOS DE BRAZOS, MP EN VI.

35.
BLOQUEOS BIFASCICULARES, TRIFASCICULARES Y
ALTERNANTES
BRDHH CON HAI
AQRS > -30 GRADOS
PATRON rS en D II, DIII, AVF.
PATRON rsR en V1-V2.
BRDHH CON HPI
AQRS > + 120 GRADOS
PATRON qR en D II, DIII, AVF.
PATRON rsR en V1-V2.

36.
BLOQUEOS BIFASCICULARES, TRIFASCICULARES Y
ALTERNANTES

37.
BLOQUEOS BIFASCICULARES, TRIFASCICULARES Y
ALTERNANTES

38.
BLOQUEOS BIFASCICULARES, TRIFASCICULARES Y
ALTERNANTES

39.
BLOQUEO INTRAVENTRICULAR INESPECIFICO
SE DEBE A UN RETRASO EN LA CONDUCCION EN LAS FIBRAS DE PURKINJE. EN EL ECG
SE OBSERVA UN QRS ANCHO >0.12 SEG CON UNA ONDA P SIEMPRE PRESENTE ANTES
DEL QRS Y SIN IMAGEN TIPICA DE BCRD NI DE BCRI
BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA
EN ESTOS CASOS SE OBSERVA LA MORFOLOGIA TIPICA DE LOS BLOQUEOS
COMPLETOS DE RAMA PERO CON UN QRS ENTRE 0.10 Y 0.12 SEGUNDOS

40.
BLOQUEO INTRAVENTRICULAR INESPECIFICO
RITMO SINUSAL EN UN PACIENTE CON BLOQUEO INTRAVENTRICULAR
INESPECIFICO