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Statin 實際給藥模式
臨床指引 vs 健保給付
以個案為基礎的挑戰學習
Based on
personal experience
個案學習討論 1
32 歲 LDL:235
要不要給 statin
怎麼給?
最重要實證醫學結論
健保給付規定
施懿恩版本
個案挑戰 123
2013
AHA
guideline
Updated statin guideline
CTT collaborators
Lancet 2012; 380: 581–90
Primary
prevention
Class I benefit
Moderate- to high-
intensity statin
1.LDL> 190
2.DM (40~75yrs)+ LDL:70-190
3.LDL:70-190 (40~75yrs)+
10-yr-...
Class IIa benefit
Moderate
intensity statin
10-yr CVD risk at 5~7.5%
Secondary
prevention
Class I benefit
Moderate- to high-
intensity statin
健保規定 :
Chol/LDL>160/100 才能給藥
最常用 :Rosuvastatin/Atorvastatin
最重要實證醫學結論
健保給付規定
施懿恩版本
個案挑戰 123
健保規定 102/08
160/100
心血管疾病
糖尿病 ( 糖化血色素 )
心血管疾病定義
( 一 ) 冠狀動脈粥狀硬化病人
冠狀動脈粥狀硬化
缺血型腦血管疾病
冠狀動脈粥狀硬化定義
( 一 ) 冠狀動脈粥狀硬化病人
心絞痛病人 ( 難 )
心導管證實
缺 性心電圖變化氧
負荷性試驗陽性反應者
心血管疾病定義
( 一 ) 冠狀動脈粥狀硬化病人
冠狀動脈粥狀硬化
缺血型腦血管疾病
缺血型腦血管疾病定義
( 一 ) 冠狀動脈粥狀硬化病人
腦梗塞
暫時性腦缺血患者 (TIA)( 易 )
(神經科診斷)
有症狀之頸動脈狹窄
(神經科診斷)
抽血不調藥
抽血需註明 icterus 或 myalgia
健保規定 102/08
要等很麻煩,而且沒科學
危險因子
高血壓
男性≧ 45 歲,女性≧ 55 歲或停經者
有早發性冠心病家族史
( 男性≦ 55 歲,女性≦ 65
歲 )
HDL-C<40mg/dL
吸菸
2 因子: 200/130
1 因子: 240/160
0 因子: /190
明明 LDL>190 是 class I ,根本就不用等 3-6 個月
最重要實證醫學結論
健保給付規定
施懿恩版本
個案挑戰 123
第一實證 / 第二健保規定
2 只要 Chol>160/LDL>100 ,就可以給藥 ( 善用飯
後 )
1 跟 3 跟 4 神內用 TIA/Carotid atherosclerosis
加飯後 Chol>160/LDL>100
其它符合健保...
DM/ACS/Stroke
LDL>100 就用
想辦法給藥
如: Rosuvastatin 10
非 DM/ACS/Stroke
LDL>190
想辦法給藥
如: Rosuvastatin 10
非 DM/ACS/Stroke
40-75+LDL>100
10-yr-CVD risk>7.5%
想辦法給藥
如: Rosuvastatin 10
非 DM/ACS/Stroke
10-yr-CVD risk>5%
LDL>130
想辦法給藥
如: Rosuvastatin 10
非 DM/ACS/Stroke
10-yr-CVD risk>5%
LDL>100-130
想辦法給藥
如: Rosuvastatin 5
最重要實證醫學結論
健保給付規定
施懿恩版本
個案挑戰
個案學習討論 1
32 歲 LDL:191
怎麼給?
個案學習討論 2
48 歲 LDL:189
10-year-CVD risk:3%
個案學習討論 3
xx 歲
缺血性中風 / 心肌梗塞
糖尿病
LDL:115
怎麼給?
個案學習討論 4
xx 歲
缺血性中風 / 心肌梗塞
糖尿病
LDL:90
怎麼給?
個案學習討論 5
10yr-CVD risk: 10%
LDL:90
怎麼給?
個案學習討論 6
10yr-CVD risk: 10%
LDL:120
怎麼給?
個案學習討論 7
10yr-CVD risk: 6%
LDL:110
個案學習討論 8
10yr-CVD risk: 3%
LDL:192
怎麼給?
總結
依據實證醫學決定是否給藥
依照健保給付條件,盡力開立藥物
不符實證醫學但符合健保給付條件,
可給予低劑量 statin
Statin 實際給藥模式
臨床指引 vs 健保給付
以個案為基礎的挑戰學習
Based on
personal experience
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Statin use with integration from best evidence to clinical practice

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Statin use under current evidence and Taiwan insurance guidance

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Statin use with integration from best evidence to clinical practice

  1. 1. Statin 實際給藥模式 臨床指引 vs 健保給付 以個案為基礎的挑戰學習 Based on personal experience
  2. 2. 個案學習討論 1 32 歲 LDL:235
  3. 3. 要不要給 statin
  4. 4. 怎麼給?
  5. 5. 最重要實證醫學結論 健保給付規定 施懿恩版本 個案挑戰 123
  6. 6. 2013 AHA guideline
  7. 7. Updated statin guideline
  8. 8. CTT collaborators Lancet 2012; 380: 581–90
  9. 9. Primary prevention
  10. 10. Class I benefit Moderate- to high- intensity statin 1.LDL> 190 2.DM (40~75yrs)+ LDL:70-190 3.LDL:70-190 (40~75yrs)+ 10-yr-CVD risk >7.5%
  11. 11. Class IIa benefit Moderate intensity statin 10-yr CVD risk at 5~7.5%
  12. 12. Secondary prevention
  13. 13. Class I benefit Moderate- to high- intensity statin 健保規定 : Chol/LDL>160/100 才能給藥
  14. 14. 最常用 :Rosuvastatin/Atorvastatin
  15. 15. 最重要實證醫學結論 健保給付規定 施懿恩版本 個案挑戰 123
  16. 16. 健保規定 102/08
  17. 17. 160/100 心血管疾病 糖尿病 ( 糖化血色素 )
  18. 18. 心血管疾病定義 ( 一 ) 冠狀動脈粥狀硬化病人 冠狀動脈粥狀硬化 缺血型腦血管疾病
  19. 19. 冠狀動脈粥狀硬化定義 ( 一 ) 冠狀動脈粥狀硬化病人 心絞痛病人 ( 難 ) 心導管證實 缺 性心電圖變化氧 負荷性試驗陽性反應者
  20. 20. 心血管疾病定義 ( 一 ) 冠狀動脈粥狀硬化病人 冠狀動脈粥狀硬化 缺血型腦血管疾病
  21. 21. 缺血型腦血管疾病定義 ( 一 ) 冠狀動脈粥狀硬化病人 腦梗塞 暫時性腦缺血患者 (TIA)( 易 ) (神經科診斷) 有症狀之頸動脈狹窄 (神經科診斷)
  22. 22. 抽血不調藥 抽血需註明 icterus 或 myalgia
  23. 23. 健保規定 102/08 要等很麻煩,而且沒科學
  24. 24. 危險因子 高血壓 男性≧ 45 歲,女性≧ 55 歲或停經者 有早發性冠心病家族史 ( 男性≦ 55 歲,女性≦ 65 歲 ) HDL-C<40mg/dL 吸菸
  25. 25. 2 因子: 200/130
  26. 26. 1 因子: 240/160
  27. 27. 0 因子: /190 明明 LDL>190 是 class I ,根本就不用等 3-6 個月
  28. 28. 最重要實證醫學結論 健保給付規定 施懿恩版本 個案挑戰 123
  29. 29. 第一實證 / 第二健保規定 2 只要 Chol>160/LDL>100 ,就可以給藥 ( 善用飯 後 ) 1 跟 3 跟 4 神內用 TIA/Carotid atherosclerosis 加飯後 Chol>160/LDL>100 其它符合健保規定可以考慮給 rosuvastatin 5mg 1.LDL> 190 2.DM (40~75yrs) 3.LDL at 70~190 (40~75yrs)+10-yr-CVD risk >7.5% 4.10-yr CVD risk at 5~7.5%
  30. 30. DM/ACS/Stroke LDL>100 就用 想辦法給藥 如: Rosuvastatin 10
  31. 31. 非 DM/ACS/Stroke LDL>190 想辦法給藥 如: Rosuvastatin 10
  32. 32. 非 DM/ACS/Stroke 40-75+LDL>100 10-yr-CVD risk>7.5% 想辦法給藥 如: Rosuvastatin 10
  33. 33. 非 DM/ACS/Stroke 10-yr-CVD risk>5% LDL>130 想辦法給藥 如: Rosuvastatin 10
  34. 34. 非 DM/ACS/Stroke 10-yr-CVD risk>5% LDL>100-130 想辦法給藥 如: Rosuvastatin 5
  35. 35. 最重要實證醫學結論 健保給付規定 施懿恩版本 個案挑戰
  36. 36. 個案學習討論 1 32 歲 LDL:191
  37. 37. 怎麼給?
  38. 38. 個案學習討論 2 48 歲 LDL:189 10-year-CVD risk:3%
  39. 39. 個案學習討論 3 xx 歲 缺血性中風 / 心肌梗塞 糖尿病 LDL:115
  40. 40. 怎麼給?
  41. 41. 個案學習討論 4 xx 歲 缺血性中風 / 心肌梗塞 糖尿病 LDL:90
  42. 42. 怎麼給?
  43. 43. 個案學習討論 5 10yr-CVD risk: 10% LDL:90
  44. 44. 怎麼給?
  45. 45. 個案學習討論 6 10yr-CVD risk: 10% LDL:120
  46. 46. 怎麼給?
  47. 47. 個案學習討論 7 10yr-CVD risk: 6% LDL:110
  48. 48. 個案學習討論 8 10yr-CVD risk: 3% LDL:192
  49. 49. 怎麼給?
  50. 50. 總結 依據實證醫學決定是否給藥 依照健保給付條件,盡力開立藥物 不符實證醫學但符合健保給付條件, 可給予低劑量 statin
  51. 51. Statin 實際給藥模式 臨床指引 vs 健保給付 以個案為基礎的挑戰學習 Based on personal experience

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