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Renal pharmacotherapy 2

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延續急慢性腎衰竭的課程,提供給大家參考

Publié dans : Santé & Médecine
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Renal pharmacotherapy 2

  1. 1. 急慢性腎衰竭-2 加護病房查房日誌 1
  2. 2. 預防重於治療 2 避免 脫水 體液 平衡 飲食/ 腎結石 導尿管
  3. 3. 顯影劑腎毒性的預防 • 充分水份給予,一定要做。 • Fenodopam (dopamine receptor agonist) ▫ 缺乏足夠證據可預防腎毒性 • Acetylcysteine ▫ 正反證據皆有,副作用少,給藥方便,價格便宜, 建議給予。 • 顯影劑種類:低滲透壓非離子性較無腎毒性 • 腎臟替代治療 3 Ref: 黃俊豪 周康茹 腎臟與透析 民國94年17卷2 期
  4. 4. Acetylcysteine 4 Ref: 黃俊豪 周康茹 腎臟與透析 民國94年17卷2 期
  5. 5. (A)使用顯影劑前後使用利尿劑 (B)使用顯影劑前使用dopamine (C)使用顯影劑前後使用N-acetylcysteine ( N-acetylcysteine合併hydration於腎功能不全患者預防顯影劑誘發之腎臟毒 性 ) (D)使用顯影劑前後使用labetalol ( I-131-MIBG ) 5
  6. 6. A. 採用離子性顯影劑 B. 注射顯影劑前以0.9% normal saline維持體液平衡 C. 注射sodium bicarbonate D. 服用N-acetylcysteine 6 98年第2次專技高考 藥物治療學
  7. 7. 國考喜歡考顯影劑導致急性腎衰竭的預防 請各位同學要仔細讀清楚 7
  8. 8. 如果真的出現急性腎衰竭怎麼辦? 8 補水 免疫 抑制 移除 阻塞
  9. 9. 藥物只能症狀治療 9 • 體液過多,肺水腫 • 腎功能越差,劑量越高 利尿劑 • 腦水腫Mannitol
  10. 10. (A)靜脈注射給予furosemide 400 mg (B)每6-8小時靜脈注射給予furosemide 100 mg (C)靜脈注射給予furosemide 200 mg+chlorothiazide 500 mg (D)每12小時靜脈注射給予chlorothiazide 500 mg 10 99年第1次專技高考 藥物治療學
  11. 11. A. Furosemide不可給予兒童,因為會造成聽力發展不全 B. 應使用furosemide靜脈連續輸注方式給藥 C. 靜脈注射furosemide應採間歇性注射(Intermittent bolus) D. 口服給予furosemide,因為furosemide的bioavailability極佳,不要輕易 給予靜脈注射 11 99年第2次專技高考 藥物治療學
  12. 12. A. Torsemide PO B. Furosemide IV injection C. Furosemide continuous IV infusion D. Furosemide PO 12 100年第1次專技高考 藥物治療學
  13. 13. A.Enalapril B.Metoprolol C.Naproxen D.Trichlormethiazide 13 101年第1次專技高考 藥物治療學
  14. 14. A. 給予spironolactone利尿 B. 給予corticosteroids及albumin C. 給予口服theophylline 100 mg TID D. 依病人的fluid及電解質數值給予支持性療法 14 98年第2次專技高考 藥物治療學
  15. 15. 國考喜歡考急性腎衰竭的治療喔 主要以furosemide為主 請各位同學要仔細讀清楚 15
  16. 16. 慢性腎衰竭的分級 等級 描述 eGFR (ml/min/1.73 cm2) - 風險增加 90 且有危險因子 1 正常eGFR但腎臟已受傷 90 2 腎臟受傷且 輕度eGFR下降 60-89 3 中度eGFR下降 30-59 4 重度eGFR下降 15-29 5 腎衰竭 <15或需要洗腎 16 The National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKFK/DOQI) guidelines
  17. 17. A. 肌酸酐廓清率(creatinine clearance),單位mL/min B. 腎絲球過濾速率(glomerular filtration rate),單位mL/min C. 肌酸酐廓清率(creatinine clearance),單位mL/min/1.73 m2 D. 腎絲球過濾速率(glomerular filtration rate),單位mL/min/1.73 m2 17 101年第2次專技高考 藥物治療學
  18. 18. 慢性腎衰竭的危險因子 18 年齡 種族 血脂肪異常 糖尿病 高血壓 腎絲球腎炎 蛋白尿 抽菸 肥胖 在美國導致CKD的第一名 第二名
  19. 19. Proteinuria和Albuminuria的診斷 Total protein Albumin 24-hr collection (mg/d) Spot urine dipstick (mg/dL) Spot urine protein-Scr ratio (mg/g) 24-hr collection (mg/d) Spot urine dipstick (mg/dL) Spot urine protein-Scr ratio (mg/g) Normal <300 <30 <200 <30 <3 <17 (men) <25 (women) Microalbuminuria NA NA NA 30-300 >3 17-250 (men) 25-355 (women) Albuminuria or clinical proteinuria >300 >30 >200 >300 NA >250 (men) >355(women) 19
  20. 20. A. 糖尿病的長期併發症 B. 心衰竭造成volume depletion C. 降血壓藥物造成之血管擴張 D. gentamicin 劑量過高所造成 20 98年第1次專技高考 藥物治療學
  21. 21. 如何預防慢性腎衰竭惡化? 21 飲食控制 (GFR<25, 低蛋白質每日每公斤 0.6g , 慢慢加到0.75g) 控制糖尿病 控制高血壓 (130/80 mmHg ACEI, ARB)
  22. 22. A. 高鹽飲食、低蛋白質飲食 B. 低鹽飲食、高蛋白質飲食 C. 高鹽飲食、高蛋白質飲食 D. 低鹽飲食、低蛋白質飲食 22 101年第1次專技高考 藥物治療學
  23. 23. ACEI and ARB的比較 • 沒有那一個ACEI比較好 • 高血壓病人 ▫ 主要目標: 控制血壓 ▫ 次要目標: 控制蛋白尿 • 血壓正常但有蛋白尿病人 ▫ 慢慢增加ACEI劑量到可控制微蛋白尿 ▫ 不要降到血壓 • ACEI比ARB更cost-effective • 副作用: 咳嗽(ARB比較不會)或高血鉀 23
  24. 24. A. Nephropathy B. Retinopathy C. Neuropathy D. Myopathy 24 98年第2次專技高考 藥物治療學
  25. 25. A. 兩者均可能引起高血鉀 B. 只有後者會造成高血鉀 C. 兩者均會引起多數用者乾咳 D. 僅後者會造成多數用者乾咳 25 99年第2次專技高考 藥物治療學 重點提醒: 若為pril結尾的藥名: ACEI 若為sartan結尾的藥名: ARB
  26. 26. A. 高血壓及糖尿病是常見的致病原因之一 B. 常會有蛋白尿的現象 C. 應將血壓控制在130/80 mmHg以下 D. ACE inhibitors與ARB併用能有效延長病人壽命 26 99年第2次專技高考 藥物治療學 註: 研究指出兩者併用並不會帶來好處,反而增加高血鉀的風險
  27. 27. A. Verapamil B. Trichlormethiazide C. Labetalol D. Enalapril 27 訣竅: 找pril 或 sartan類結尾的藥名
  28. 28. A. Carvedilol B. Clonidine C. Enalapril D. Furosemide 28 訣竅: 找pril 或 sartan類結尾的藥名
  29. 29. A. Isradipine能擴張入球小動脈,改善腎臟功能,延緩病情惡化 B. Enalapril能有效降低腎絲球內壓力,改善腎臟功能,延緩病情 惡化 C. 良好的血壓控制有助於延緩病情惡化,應控制於120/80 mmHg以下 D. 醫學實證顯示,captopril與valsartan併用可有效延緩病情惡化, 為首選的治療方式 29
  30. 30. 慢性腎衰竭臨床應注意事項 30 可能需要減少藥物劑量 ACEI/ARB, 監測K和Scr (第一星期) 血脂肪控制,戒菸,治療貧血
  31. 31. 31 感恩聆聽 歡迎到我的臉書 加護病房查房日誌粉絲頁按讚 每天都有醫學方面的新知喔

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