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用"藥"謹"腎"
(藥物相關的腎毒性)
加護病房查房日誌
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藥物影響腎臟血液動力學
藥物 危險因子 預防策略
ACEI, ARB, NSAIDs 腎功能不全,血管
內體液缺乏,年齡
大於60歲,合併使
用腎毒性藥物
選用prostaglandin
活性較低的止痛藥
(acetaminophen,
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藥物影響腎臟血液動力學
藥物 危險因子 預防策略
Cyclosporin,
tacrolimus
腎功能不全,血管
內體液缺乏,年齡
大於60歲,合併使
用腎毒性藥物
劑量過高,合併使
用其他會抑制
cyclosporin,
tacrolimu...
藥物相關腎小管毒性
藥物 危險因子 預防策略
Aminoglycosides 腎功能不全,使用
超過10天,波谷濃
度大於2 mcg/ml,
合併肝臟疾病,低
白蛋白
使用一天一次給藥
減少給藥天數
每星期監測兩到三
次血中濃度和腎功
能
波谷...
藥物相關腎小管毒性
藥物 危險因子 預防策略
Amphotericin B 腎功能不全,輸注
速率過快,每日劑
量過高,傳統劑型,
使預期間過長
給藥前後給予生理
食鹽水
考慮連續輸注24小
時
使用脂肪劑型
限制治療天數
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Ref: Am ...
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藥物 危險因子 預防策略
顯影劑 腎功能不全,年齡
大於70歲,糖尿病,
心衰竭,體液缺乏,
重複給予
使用低滲透壓,低劑量給藥,
避免24-48小時內重複給藥
給藥前後給予生理食鹽水或
sodium bicarbonate...
藥物相關慢性間質性腎炎
藥物 危險因子 預防策略
Acetaminophen,
aspirin, NSAIDs
慢性疼痛病史,年
齡大於60歲,女性,
累計劑量每天大於
1g 超過兩年
避免長期使用,尤
其超過兩種止痛藥
慢性疼痛,選用別
種止...
藥物相關結晶型腎病變
藥物 危險因子 預防策略
Acyclovir, MTX, sulfa
antibiotics,
triamterene
體液缺乏,腎功能
不全,劑量過多,
靜脈注射
停藥或減少劑量
確保適量的水分補
充
建立高尿量
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感恩聆聽
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用藥謹腎 藥物相關的腎毒性

與同學分享,藥物相關腎毒性發生的機轉,危險因子和處理方式

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用藥謹腎 藥物相關的腎毒性

  1. 1. 用"藥"謹"腎" (藥物相關的腎毒性) 加護病房查房日誌 1
  2. 2. 藥物影響腎臟血液動力學 藥物 危險因子 預防策略 ACEI, ARB, NSAIDs 腎功能不全,血管 內體液缺乏,年齡 大於60歲,合併使 用腎毒性藥物 選用prostaglandin 活性較低的止痛藥 (acetaminophen, sulindac) 給藥前校正體液, 尤其需長期使用 在給藥初期和調整 劑量時,監測腎功 能,尤其是高風險 病人 2 Ref: Am Fam Physician. 2008;78(6):743-750
  3. 3. 藥物影響腎臟血液動力學 藥物 危險因子 預防策略 Cyclosporin, tacrolimus 腎功能不全,血管 內體液缺乏,年齡 大於60歲,合併使 用腎毒性藥物 劑量過高,合併使 用其他會抑制 cyclosporin, tacrolimus代謝藥物 監測藥物濃度和腎 功能 使用較低的有效劑 量 3 Ref: Am Fam Physician. 2008;78(6):743-750
  4. 4. 藥物相關腎小管毒性 藥物 危險因子 預防策略 Aminoglycosides 腎功能不全,使用 超過10天,波谷濃 度大於2 mcg/ml, 合併肝臟疾病,低 白蛋白 使用一天一次給藥 減少給藥天數 每星期監測兩到三 次血中濃度和腎功 能 波谷濃度小於 1 mcg/ml 4 Ref: Am Fam Physician. 2008;78(6):743-750
  5. 5. 藥物相關腎小管毒性 藥物 危險因子 預防策略 Amphotericin B 腎功能不全,輸注 速率過快,每日劑 量過高,傳統劑型, 使預期間過長 給藥前後給予生理 食鹽水 考慮連續輸注24小 時 使用脂肪劑型 限制治療天數 5 Ref: Am Fam Physician. 2008;78(6):743-750
  6. 6. 藥物相關腎小管毒性 藥物 危險因子 預防策略 顯影劑 腎功能不全,年齡 大於70歲,糖尿病, 心衰竭,體液缺乏, 重複給予 使用低滲透壓,低劑量給藥, 避免24-48小時內重複給藥 給藥前後給予生理食鹽水或 sodium bicarbonate 給藥前後24小時停用NSAIDs 和利尿劑 考慮給予acetylcysteine 6 Ref: Am Fam Physician. 2008;78(6):743-750
  7. 7. 藥物相關慢性間質性腎炎 藥物 危險因子 預防策略 Acetaminophen, aspirin, NSAIDs 慢性疼痛病史,年 齡大於60歲,女性, 累計劑量每天大於 1g 超過兩年 避免長期使用,尤 其超過兩種止痛藥 慢性疼痛,選用別 種止痛藥物 Lithium 藥物濃度過高 維持藥物治療濃度 避免脫水 7 Ref: Am Fam Physician. 2008;78(6):743-750
  8. 8. 藥物相關結晶型腎病變 藥物 危險因子 預防策略 Acyclovir, MTX, sulfa antibiotics, triamterene 體液缺乏,腎功能 不全,劑量過多, 靜脈注射 停藥或減少劑量 確保適量的水分補 充 建立高尿量 給予口服劑型 8 Ref: Am Fam Physician. 2008;78(6):743-750
  9. 9. 感恩聆聽 若有任何問題 可以email至ymkbaz60@gmail.com 或至臉書加護病房查房日誌留言 9

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