Histoire de la maladie
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Bilan biologique
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La question...?
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Parvovirus B19

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Mboussou Yoan !
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Laboratoire d’hématologie
Petite histoire du B19...

Découvert en 1975 par Yvonne Cossart !
Patient faussement positif Antigène HBs
Petite histoire du B19...
c’est
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Découvert en 1975 par Yvonne Cossart !
Patient faussement positif Antigène HBs
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Découvert en 1975 par Yvonne Cossart !
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Structure du virus
Structure du virus

Virus à ADN
Famille des Parvoviridae
3 protéines (non structurale et capside)
Cycle réplicatif
Cycle réplicatif
Tropisme Cellulaire
Progéniteurs érythroïdes ( in vitro )
Tropisme Cellulaire
Progéniteurs érythroïdes ( in vitro )
• La cible du parvovirus B19 est l’antigène érythrocytaire P :!
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Tropisme Cellulaire
Progéniteurs érythroïdes ( in vitro )

ASPECT
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MEDULLAIRE
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Description des cellules
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- Gigantisme cellulaire
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Transmission materno-foetale
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1 à 2% d’infections aigu en période endémique
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Physiopathologie
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Erythroblastopénie
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C.A.T. Foetus en anasarque
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• Sérologies virales

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• Test de Coombs
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• Sérologies virales

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CAT sérologie B19
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IgM - / IgG -

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Et notre patiente...
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Rythme cardiaque foetal micro-oscillant
Score de Manning 4/10
Discussion avec les parents
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Score de Manning 4/10
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Suite de couche
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Transfert en RéaPed (Respiration artificielle)!
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Suite de couche (bilan fille)
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sanguine

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Réalisation
d’un
myélogramme
chez le bébé
Suite de couche
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Réaction érythroblastique (62%), sans aspect évocateur
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Cas clinique - Patiente enceinte +anasarque + sérologie parvovirus B19 positive

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Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque

  1. 1. Histoire de la maladie
  2. 2. Histoire de la maladie Patiente V. J. âgée de 32 ans, transférée au service des urgences gynécologiques pour prise en charge d’une grossesse avec hydramnios et anasarque
  3. 3. Bilan biologique Numération! sanguine Formule! sanguine
  4. 4. Bilan biologique Numération! sanguine GB ! Hb ! Ht ! VGM ! Plt Formule! sanguine 11,17 G/L 11,0 g/dl 32,7 % 89,7 fl 223 G/L ! PNN ! PNEo ! PNB ! Ly. ! Mo. ! ! 84,6 % - 9,45 G/L 0,2 % - 0,2 G/L 0,4 % - 0,05 G/L 11,2% - 1,25 G/L 3,6 % - 0,40 G/L
  5. 5. Bilan biologique Numération! sanguine GB ! Hb ! Ht ! VGM ! Plt Formule! sanguine 11,17 G/L 11,0 g/dl 32,7 % 89,7 fl 223 G/L ! PNN ! PNEo ! PNB ! Ly. ! Mo. ! ! 84,6 % - 9,45 G/L 0,2 % - 0,2 G/L 0,4 % - 0,05 G/L 11,2% - 1,25 G/L 3,6 % - 0,40 G/L
  6. 6. Bilan biologique Reste du Bilan IONO ! Hémostase ! Hépatique ! Rénal ! ! Sérologie! virale ! CMV ! VHB ! VHC ! Herpès ! ! Parvo B19 !
  7. 7. Bilan biologique Reste du Bilan IONO ! Hémostase ! Hépatique ! Rénal ! ! Normal ! Normal ! Normal ! Normal Sérologie! virale ! CMV ! VHB ! VHC ! Herpès ! ! Parvo B19 !
  8. 8. Bilan biologique Reste du Bilan IONO ! Hémostase ! Hépatique ! Rénal ! ! Normal ! Normal ! Normal ! Normal Sérologie! virale ! CMV ! VHB ! VHC ! Herpès ! ! Parvo B19 ! Négative ! Négative ! Négative ! Négative ! ! Positive !
  9. 9. Bilan biologique Reste du Bilan IONO ! Hémostase ! Hépatique ! Rénal ! ! Normal ! Normal ! Normal ! Normal Sérologie! virale ! CMV ! VHB ! VHC ! Herpès ! ! Parvo B19 ! Négative ! Négative ! Négative ! Négative ! ! IgM 3,40 Positive ! ! IgG 44,10
  10. 10. La question...?
  11. 11. La question...? Parvovirus B19 Anasarque ?
  12. 12. PARVOVIRUS b19 & GROSSESSE Mboussou Yoan ! Interne ! CHU bordeaux ! Laboratoire d’hématologie
  13. 13. Petite histoire du B19... Découvert en 1975 par Yvonne Cossart ! Patient faussement positif Antigène HBs
  14. 14. Petite histoire du B19... c’est moi ! Découvert en 1975 par Yvonne Cossart ! Patient faussement positif Antigène HBs
  15. 15. Petite histoire du B19... c’est moi ! Découvert en 1975 par Yvonne Cossart ! Patient faussement positif Antigène HBs
  16. 16. Structure du virus
  17. 17. Structure du virus Virus à ADN Famille des Parvoviridae 3 protéines (non structurale et capside)
  18. 18. Cycle réplicatif
  19. 19. Cycle réplicatif
  20. 20. Tropisme Cellulaire Progéniteurs érythroïdes ( in vitro )
  21. 21. Tropisme Cellulaire Progéniteurs érythroïdes ( in vitro ) • La cible du parvovirus B19 est l’antigène érythrocytaire P :! – – – – • ! ! • Cellules érythroïdes! Mégacaryocytes et plaquettes! Fibroblastes! Cellules endothéliales! Pénétration du virus nécessite un co-récepteur : ! - intégrine α5β1 ! - dans les précurseurs érythroïdes : tropisme particulier! Lyse céllulaire (inclusions pourpres)
  22. 22. Tropisme Cellulaire Progéniteurs érythroïdes ( in vitro ) ASPECT EVOCATEUR SUR FROTTIS MEDULLAIRE
  23. 23. x 100
  24. 24. x 100
  25. 25. x 100
  26. 26. Description des cellules
  27. 27. Description des cellules
  28. 28. Description des cellules - Gigantisme cellulaire - +/- Vacuoles - Chromatine dense non mottée - Volumineux nucléoles et inclusions pourpres d’aspect nucléolaire et de taille variable à l’intérieur du noyau - Cytoplasme basophile - Erythroblastopénie
  29. 29. Description des cellules Aspect évocateur - Gigantisme cellulaire infection B19 - +/- Vacuoles - Chromatine dense non mottée - Volumineux nucléoles et inclusions pourpres d’aspect nucléolaire et de taille variable à l’intérieur du noyau - Cytoplasme basophile - Erythroblastopénie
  30. 30. Epidémiologie Voie! Aérienne! +++ Voie! Sanguine Transmission! foeto-maternelle
  31. 31. Epidémiologie Voie! Aérienne! +++ Voie! Sanguine Transmission! foeto-maternelle
  32. 32. Epidémiologie Voie! Aérienne! +++ Voie! Sanguine Transmission! foeto-maternelle
  33. 33. Epidémiologie Voie! Aérienne! +++ Transmission! foeto-maternelle La séroprévalence augmente avec l’âge... Voie! Sanguine
  34. 34. Epidémiologie Voie! Aérienne! +++ Transmission! foeto-maternelle Voie! Sanguine La séroprévalence augmente avec l’âge... Positif Négatif
  35. 35. Transmission materno-foetale
  36. 36. Transmission materno-foetale 50% des femmes ne sont pas immunisées 1 à 2% d’infections aigu en période endémique Jusqu’à 10% en période épidémique Transmission verticale survient dans 33 à 51% des cas Mortalité foetus infecté estimé entre 5 et 9% Moment critique à la 16 SA Non tératogène
  37. 37. Physiopathologie
  38. 38. Physiopathologie Erythroblastopénie Insuffisance! CARDIAQUE ANEMIE ANASARQUE
  39. 39. Physiopathologie Erythroblastopénie Insuffisance! CARDIAQUE ANEMIE ANASARQUE
  40. 40. Physiopathologie Myocardite Erythroblastopénie Insuffisance! CARDIAQUE ANEMIE ANASARQUE
  41. 41. Physiopathologie Myocardite Erythroblastopénie Insuffisance! CARDIAQUE ANEMIE ANASARQUE
  42. 42. C.A.T. Foetus en anasarque
  43. 43. C.A.T. Foetus en anasarque • Test de Coombs Bilan étiologique! • Test de Kleihauer SANGUIN MATERNEL • Sérologies virales •Anémie foetale (doppler acm) Bilan étiologique! •Malformation ECHOGRAPHIQUE
  44. 44. C.A.T. Foetus en anasarque • Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales •Anémie foetale (doppler acm) Bilan étiologique! •Malformation ECHOGRAPHIQUE
  45. 45. C.A.T. Foetus en anasarque • Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales •Anémie foetale (doppler acm) Bilan étiologique! •Malformation ECHOGRAPHIQUE origine immunitaire
  46. 46. C.A.T. Foetus en anasarque • Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales origine immunitaire transfusion foeto-maternelle •Anémie foetale (doppler acm) Bilan étiologique! •Malformation ECHOGRAPHIQUE
  47. 47. C.A.T. Foetus en anasarque • Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales origine immunitaire transfusion foeto-maternelle rubéole, CMV, herpès, B19 •Anémie foetale (doppler acm) Bilan étiologique! •Malformation ECHOGRAPHIQUE
  48. 48. C.A.T. Foetus en anasarque • Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales origine immunitaire transfusion foeto-maternelle rubéole, CMV, herpès, B19 •Anémie foetale (doppler acm) •Malformation
  49. 49. CAT sérologie B19
  50. 50. CAT sérologie B19 IgM - / IgG - IgM - / IgG + IgM +
  51. 51. CAT sérologie B19 IgM - / IgG - Contrôle ! à J7 IgM - / IgG + IgM +
  52. 52. CAT sérologie B19 IgM - / IgG - Contrôle ! à J7 IgM - / IgG + IgM + Primo-Infection +! (maternelle)
  53. 53. CAT sérologie B19 IgM - / IgG - Contrôle ! à J7 IgM - / IgG + PCR IgM + Primo-Infection +! (maternelle)
  54. 54. CAT sérologie B19 IgM - / IgG - Contrôle ! à J7 IgM - / IgG + PCR Infection! (ancienne) IgM + Primo-Infection +! (maternelle)
  55. 55. CAT sérologie B19 IgM - / IgG - Contrôle ! à J7 IgM - / IgG + PCR Infection! (ancienne) IgM + Primo-Infection +! (maternelle)
  56. 56. CAT sérologie B19 IgM - / IgG - Contrôle ! à J7 IgM - / IgG + IgM + PCR Primo-Infection +! (maternelle) Infection! (ancienne) Surveillance Echo (tous les 7 jours)
  57. 57. Et notre patiente...
  58. 58. Et notre patiente... Rythme cardiaque foetal micro-oscillant Score de Manning 4/10 Discussion avec les parents
  59. 59. Et notre patiente... Rythme cardiaque foetal micro-oscillant Score de Manning 4/10 Discussion avec les parents EXTRACTION ! en urgence ! (Césarienne)
  60. 60. Suite de couche Petite Fille V.L., prématuré 2kg 300! Transfert en RéaPed (Respiration artificielle)! Sortie de la mère
  61. 61. Suite de couche (bilan fille) Numération! sanguine Formule! sanguine
  62. 62. Suite de couche (bilan fille) Numération! sanguine GB ! Hb ! Ht ! VGM ! Plt 16,80 11,1 Formule! sanguine G/L g/dl 35,3 % 128,8 fl 115 G/L ! PNN ! PNEo ! PNB ! Ly. ! Ly. HB ! Plas. ! Mo. ! 38 % - 6,38 G/L 3 - 0,5 G/L % - 0 24 % - 4,03 G/L 10 % - 1,68 G/L 4% - 0,67 G/L 21 % - 3,52 G/L % 0 G/L
  63. 63. Suite de couche (bilan fille) Numération! sanguine GB ! Hb ! Ht ! VGM ! Plt 16,80 11,1 Formule! sanguine G/L g/dl 35,3 % 128,8 fl 115 G/L ! PNN ! PNEo ! PNB ! Ly. ! Ly. HB ! Plas. ! Mo. ! 38 % - 6,38 G/L 3 - 0,5 G/L % - 0 24 % - 4,03 G/L 10 % - 1,68 G/L 4% - 0,67 G/L 21 % - 3,52 G/L % 0 G/L
  64. 64. Suite de couche Réalisation d’un myélogramme chez le bébé
  65. 65. Suite de couche Réalisation d’un myélogramme chez le bébé Réaction érythroblastique (62%), sans aspect évocateur
  66. 66. Suite de couche (bilan) Sérologie B19 ! Fille IgM ! index ! IgG index
  67. 67. Suite de couche (bilan) Sérologie B19 ! Fille IgM ! index Négative < 0,10 ! IgG index Positive 21,3
  68. 68. Suite de couche (bilan) PCR Virale Mère ! (sang) ! ! Fille (sang) (moelle) (l. ascite)
  69. 69. Suite de couche (bilan) PCR Virale Mère ! (sang) ! ! Fille (sang) (moelle) (l. ascite) Négative ! ! ! ! Négative
  70. 70. Discussion
  71. 71. Discussion
  72. 72. Discussion Jo
  73. 73. Discussion Jo Infection maternelle! IgM + IgG+
  74. 74. Discussion EXTRACTION J1 Jo Infection maternelle! IgM + IgG+
  75. 75. Discussion EXTRACTION J1 Jo Infection maternelle! IgM + IgG+ J12 Aspect médullaire ! non évocateur infection B19
  76. 76. Discussion EXTRACTION J1 Jo Infection maternelle! IgM + IgG+ J12 Aspect médullaire ! non évocateur infection B19 J13 PCR mère/fille NEGATIVE
  77. 77. Discussion EXTRACTION J1 Jo Infection maternelle! IgM + IgG+ J12 Aspect médullaire ! non évocateur infection B19 J13 Variant génétique ?! Retard examen ?
  78. 78. Discussion EXTRACTION J1 Jo Infection maternelle! IgM + IgG+ J12 Aspect médullaire ! non évocateur infection B19 J13 Diagnostic! différentiel ?! Faux (+) sérologies?
  79. 79. THE END !

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