El tratamiento de heridas agudas implica una cuidadosa exploración y preparación de la herida, incluida la limpieza, hemostasia y desbridamiento. Luego se aproximan las capas profundas con suturas absorbibles y las capas superficiales con suturas no absorbibles. Se realiza seguimiento para retirar suturas y monitorear posibles complicaciones como celulitis o secreción.

1. TRATAMIENTO DE HERIDAS AGUDAS
1. Exploración
• Profundidad
Estructuras subyacentes lesionadas
• Configuración
• Tejido no viable
2. Preparación
• Anestésico: lidocaína con o sin adrenalina
• Exploración: estructuras subyacentes
lesionadas
• Limpieza: irrigación en pulsos, solo solución
salina
• Hemostasia - Desbridamiento de tejido no
viable - betadina en la piel circundante
• Antibióticos (raro) -Tétanos
3. Aproximación
• Capas profundas: solo
fascias, sutura absorbible
• capas superficiales:
alineación meticulosa,
suturas no absorbibles en
piel, grapas,
monofilamento,
pegamentos dérmicos.
4.Segumiento
Celulitis, secreción
Retiro de sutura
4-5 días en cara
7-10 días en piel de otra
región

2. CUIDADO LOCAL
• La atención de las heridas agudas inicia:
Obtención cuidadosa de los acontecimientos
relacionados con la lesión.
Examen meticuloso de la herida
Valorar:
• Profundidad y configuración
• Extensión de tejido no viable
• Presencia de cuerpos extraños y
otros contaminantes

3. Es posible que el examen de
la herida requiera:
Irrigación y desbridamiento
de los bordes
(uso de anestesia local)
Administrar:
Antibióticos y profilaxis
para tétanos., así como
planear el tipo y momento
oportuno en que la herida
debe repararse
Tal vez sea
necesario
Anestesiar
meticulosamente
Lidocaína 0.5 – 1%
bupivacaina 0.25 – 5%
Dilución
1: 100 000 a
1: 200 000 de
adrenalina
Proporcionan anestesia y hemostasia
satisfactoria

4. No Adrenalina en heridas de:
• Dedos de manos- pies
• Orejas
• Nariz
• Pene
Por riesgo de necrosis tisular
secundaria a vasoespasmo de las
arteriolas terminales
Tener cuidado al
calcular la dosis
máxima a fin de
evitar efectos
secundarios
tóxicos
La irrigación
Para visualizar las áreas de
la herida y eliminar material
extraño
Se realiza con solución salina
normal
De alta presión: mas eficaz para lograr el
desbridamiento completo
Material extraño y
tejido no viable

5. • Yodo
• yodopovidona
• Peróxido de hidrogeno
• Preparados antibacterianos
Basados
orgánicamente
Deterioran la
cicatrización de las
heridas porque
lesionan a los
neutrófilos y
macrófagos
NO DEBEN EMPLEARSE
• Han de evacuarse todos los
hematomas que estén dentro de la
herida
• Controlar cualquier hemorragia
(ligadura o cauterio) Si la lesión resulto en la formación de un
colgajo de piel o tejido marginalmente viable,
debe resecarse o revascularizarse antes de la
reparación y cierre posterior de la herida

6. Una vez que la herida se anestesia,
explora, irriga, y desbrida Se asea e inspecciona el área
circundante y cortar el pelo
Se prepara con yodopovidona y
se cubre con compresas
estériles
Se asegura la hemostasia
y el desbridamiento de
tejido no viable
- Se eliminan cuerpos
extraños
Los bordes de
la herida
irregulares
Macerados o
en bisel deben
desbridarse
A fin de obtener
un borde fresco
para la
reaproximación

7. Debe elegirse el material de
sutura mas pequeño
necesario para mantener
aproximadas las capas de la
herida
Con objeto Reducir al mínimo la
inflamación
Los materiales monofilamento no
absorbibles o de absorción lenta
Son adecuados
para aproximación
de capas fasciales
profundas
(pared abdomen)
Los tejidos subcutáneos
Deben cerrase con
materiales de sutura
absorbibles trenzados
Con cuidado de
evitar colocar
las suturas en
grasa
Sondas de drenaje
en áreas con riesgo
de acumulo de
liquido

8. En áreas de
perdida importante
de tejido
Quizá sea necesario girar colgajos
musculo cutáneos adyacentes para
obtener suficiente masa de tejido
para el cierre.
Estos colgajos pueden basarse en la
irrigación sanguínea intrínseca o
tomarse de sitios distantes como
colgajos libres y anastomosarlos al
lecho vascular local
Las áreas con perdida
superficial importante de tejido
tal vez requieran injertos de piel
de espesor parcial ( colocados
en forma tardía para asegurar
un adecuado lecho de tejido)
Y aceleran la formación de una barrera
epitelial intacta para la perdida de
líquidos e infección

9. Los injertos cutáneos de espesor parcial se obtiene
con facilidad con dermatomos manuales o mecánicos
Y pueden desplegarse en malla para incrementar el área de
superficie de recubrimiento
Es esencial asegurar la hemostasia del lecho del tejido subcutáneo
antes de colocar injertos cutáneos de espesor parcial

10. Los bordes de la piel
se reaproximan con
fines estéticos y para
ayudar a la
cicatrización rápida de
la herida
Los bordes pueden
aproximarse con
grapas de acero
inoxidable, o material
de sutura
monofilamento no
absorbible
Se obtiene una herida
deficiente (estético)
cuando las suturas o
grapas no se retiran
antes de 7-10 días de
la reparación.
Luego de cerrar los tejidos
profundos y reemplazar los
déficit de tejido importante
El empleo de cintas adhesivas solo se
recomienda para cerrar heridas
superficiales mas pequeñas

11. Gomas: octil-
cianoacrilato
PROMETEDORAS
para el tratamiento
de heridas lineales,
simples, con bordes
de piel viables.
Menos propensas a
la fragilidad y con
mejores
características de
resistencia
Adecuadas para usar en heridas contaminadas sin riesgo importante de
infección