SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 66
Descargar para leer sin conexión
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de estudios superiores Iztacala
Medicina
Sistema Respiratorio
Tuberculosis Pulmonar
TUBERCULOSIS
PULMONAR
concepto:
Enfermedad infecto-contagiosa producida por
micobacterias del complejo Mycobacterium
Tuberculosis ( M. hominis, M. bovis, M. africanum),
que afecta al parénquima con alto grado de
contagiosidad 8principalmete vía aerea), pero que sin
embargo , es prevenible y curable
Guía de Practicas Clínicas, Diagnóstico y tratamiento de
casos nuevos de TBP. México, secretaria de Salud, 2008
EPIDEMIOLOGIA
Linfática , Pleural,
Meníngea, Genitourinaria,
Miliar, Peritoneal y Ósea
17 mil casos
nuevos
(NOM)
MORTALIDAD. México 2003
2,500
defunciones
(NOM)
ENFERMEDADES
ASOCIADAS A CASOS
NUEVOS. México 2003
AÑO CASOS DEFUNCIONES
2007 24,151 240
Guía de Practicas Clínicas, Diagnóstico y tratamiento de
casos nuevos de TBP. México, secretaria de Salud, 2008
IMSS
CLASIFICACIÓN
En 1976, la American Lung Associationn propuso la
clasificación dinámica.
epidemiología
inmunologíaClínica
tratamiento
Guía diagnostica de Neumología del Hospital
General de México. Tuberculosis
Clase Características
0 No infectados ni expuestos a la infección
I En contacto con TB con PPD negativo
II Infección Tuberculosa sin enfermedad evidente
BAAR –
PPD +
REQUIEREN VIGILACIA ESTRICTA
III TB activa pulmonar o extrapulmonar
Cultivo +
Evidencia radiológica
Mas estudio (NOM-006-SSA2)
IV TB sin enfermedad activa pero con secuelas
Datos radiografiaos
PPD +
Cultivo negativo
Investiga fecha de Dx y Tx previo
V Sospecha de TB
Dx confirmado antes de 3 meses
Etiología
M. Tuberculosis
Bacteria aerobia fina, no
esporogena, cilíndrica,
que mide de 0-5 – 3 µm
M. Tuberculosis
Bacteria aerobia fina, no
esporogena, cilíndrica,
que mide de 0-5 – 3 µm
Suele no captar el
colorante Gram (neutra),
sin embargo , una vez
teñidas no puede
cambiar de color con el
alcohol ni los ácidos:
Bacilo acidorresistente
Esta falta de coloración
es porque poseen en su
pared celular gran
cantidad de AC.
MICÓLICO, ac. Grasos
de cadena larga y otros
lípidos.
El agente más importante y frecuente
de enfermedad en seres humanos es
la Mycobacterium Tuberculosis
Sin embargo, el complejo de especies patógenas que pertenecen a la familia
Mycobacteriaceae y al orden Acetinomycetales, incluye a:
1) M. Bovi (que en forma característica es resistente a la pirazinamida)
2) M. Caprae (relacionado con M. Bovis)
3) M. Africanum (aislado en casos de Africa central, central y occidental)
4)M. microti ( poco virulento y raras veces encontrado)
5) M. pinnipedii (afecta focas y leones marinos)
6) M. canetti (rara vez aislado en el este africano
En la pared celular de las micobacterias, los lipidos (como el ac. Micólico) están
unidos a Arabinogalactanos y a los péptidoglucanos subyacentes, lo que da como
lugar a una estructura con escasísima permeabilidad celular, lo que explica la
infeciacia de los antibióticos.
Otra molécula muy importante en la pare de las micobacterias es el
Lipoarabinomanano (LAM), el cual interviene en la patogenia de la interacción
patógeno – hospedador y favorece la supervivencia de la M. Tuberculosis
“Al ser vital la pared celular para la supervivencia del M.
tuberculosis, la mayoría de sus genes se dedican a producir
enzimas que participan en el metabolismo de la pared celular”
Manifestaciones
clinicas
Dependiendo de la localización del foco infeccioso, la tuberculosis
puede divirse en pulmonar (la cual a su vez se divide en primaria y
secundaria) y extra pulmonar.
Tuberculosis Pulmonar
Primaria
“Es aquella que aparece consecutivamente a la infección inicial por el
bacilo tuberculoso”
A menudo se observa en niños y en personas con VIH”
“Como la mayor parte del aire
inspirado se distribuye en las zonas
media e inferior de los pulmones,
estas áreas a menudo se infectan con
tuberculosis primaria”
Después de la infección primaria,
suele aprecer una lesión periférica
que conlleva a adenopatías hiliares o
para traqueales (que pueden
desapercibirse en la radiografía) en
donde la lesión cura
espontaneamente dejando un
pequeño nodulo calcificado (lesión
de Ghon)
En los niños y pacientes con
VIH, las manifestaciones clinicas
suelen agravarse rapidamente.
La manifestación más frecuente
es el derrame pleural (por
penetración de los bacilos en
un foco subpleural adyacente)
En los casos graves, la lesión
primaria aumenta de tamaño,
presenta necrosis en la parte
central y forma una cavidad
(Tuberculosis primaria
progresiva)
En niños pequeños, las adenopatías
hiliares o mediastinicas
tuberculosas, ocasiona un
crecimiento de los ganglios que
llega a obstruir al bronquio,
produciendo un colapso
segmentario o lobular
“Si los bacilos logran pasar desde la lesión pulmonar, o los
ganglios linfáticos, al torrente sanguíneo, se disemina la
infección por varios órganos y se producen lesiones
granulomatosas.”
Pacientes con VIH, a veces sufren de tuberculosis miliar,
meningitis tuberculosa o las dos
Tuberculosis Pulmonar Secundaria
“Es también llamada Posprimaria, de reactivación o de tipo adulto.
Se debe a la reactivación endógena de una infección tuberculosa
latente”
“Suele localizarse en los segmentos
apicales y posteriores de los lóbulos
superiores, pues la gran
concentración de O2 favorece el
crecimiento de las micobacterias”
(también puede afectar el segmento
superior del lóbulo inferior)
El grado de infección varía
mucho, desde pequeños
infiltrados hasta un proceso
cavitario extenso
Cavidad en pulmón derecho
Rx que muestra cavidades con niveles
hidroareos e infiltración en el lóbulo
superior
Al formarse las cavernas,
su contenido necrótico y
licuado acaba pasando a
las vías respiratorias,
dando lugar a lesiones
parenquimatosas
satélites que también
pueden terminar
cavitandose
“Cuando hay confluencia de
varias lesiones se afecta
masivamente un segmento o
lóbulo pulmonar,
Dando como consecuencia a
una neumonía tuberculosa”
TUBERCULOSIS BRONQUIAL
El 33% de los pacientes
con tuberculosis
pulmonar fallece pocas
semanas o meses
después del comienzo..
..Otros experimientan
un proceso de
remisión espontánea..
..o bien, siguen en una
evolución crónica cada
vez más constante
(consunción).
En esta circunstancia, algunas
lesiones se vuelven fibroticas
(calcifican después), mientras
que cavidades persisten en otras
zonas del pulmon
En las primeras fases evolutivas de la enfermedad, las manifestaciones clínicas
suelen ser inespecíficas:
 Fiebre y sudores nocturnos
 Perdida de peso y anorexia
 Malestar general
 Debilidad
“Casi siempre termina apareciendo tos (al principio seca y después con
expectoración purulenta, a veces con estrías de sangre)”
La hemoptisis masiva ocurre por la erosión
de un vaso por completo permeable situado
en la pared de una caverna, o consecutivo a
la rotura de un vaso dilatado en la caverna
(Aneurimsa de Rasmussen)
“Solamente las formas extensas
de la enfermedad pueden
producir disnea y, en ocasiones,
Síndrome de insuficiencia
respiratoria del adulto”
Estertores en las zonas afectadas (sobre todo después de toser)
Roncus ocasionado por la obstrucción parcial de bronquios (en dado
caso)
Soplo anfórico en las zonas con cavernas grandes
Muchos pacientes no tienen cambios detectables en la
exploración de tórax, mientras que en otros se escuchan:
“Algunos casos desarrollan
palidez e hipocratismo”
Entre los datos hematológicos más frecuentes
son anemia ligera y leucocitosis
También se ha descrito hiponatremia debida al
Sx de secreción inapropiada de la ADH
Extrapulmonar
“Los sitios con mayor donde se localiza la tuberculosis, por orden de
frecuencia, son:
Meninges
Pleura
Aparato genitourinario
Ganglios linfáticos
Huesos y articulaciones
Tuberculosis Miliar
Signo patognomonico:
Tuberculos en la Coroides del Ojo
Tuberculosis
Fisiopatología de la
Tuberculosis
• La principal vía de contagio suele ser el Sist. Respiratorio  tos y
estornudo
• Agente causal
Mycobacteryum tuberculosis o Basilo de Koch
Bacilo aeróbeo que depende de O2 y PH óptimo
para su desarrollo
Multiplicación lenta (16-20hrs)
Provoca lesiones tisulares  «tuberculos»
Genera respuesta de CD4, Linfocitos citotóxico y NK
(eliminan)
La infección
• Para que esta se lleve a cabo, es necesario tener presente la
relación entre:
No. De gérmenes
Virulencia
Manifestaciones de hipersensibilidad
Resistencia natural y adquirida
L = N.V.L / Rn+a
Donde L: lesión; N: número de gérmenes; V: virulencia;
H: hipersensibilidad; R: resistencia; n: natural y a:
adquirida
RespuestaPreinmune
Iniciacuandoelbaciloentraencontactoconelhuésped(asintomaticos95%)
Bacilos al salir, generan aerosoles de
pequeñas partículas : Gotas de Flügge (1-3)
Pequeñas para aludir la barrera muco-ciliar
Llegan a los alveolos pulmonares, donde se
encuentran con: Macrófagos, Natural Killer y
Linfocitos T
Macrófagos alveolares actúan
fagocitando a los bacilos Persistencia y replicación de bacilos
dentro de macrófagos alveolares
(enzimas hidrolíticas y productos
nitrogenados)
Producción de interferón, Interleucinas IL12, IL15
y Factor de necrosis tumoral
Tuberculosis
• Interleucinas reclutan nuevas células: monocitos, macrófagos
y linfocitos
• Respuestaantígenoespecífica
Va a depender de Linfocitos T, Macrófagos y cel. presentadoras de antígeno
• Se produce un crecimiento exponencial de no. De bacilos
• En pulmón  una intensa alveolitis a expensas de cel.
jóvenes del sistema mononuclear fagocítico
El desarrollo de la inmunidad protectora depende de los Linfocitos CD4.
Respuesta de hipersensibilidad retardada, dependen de las células de Memoria
Por eso los pacientes con inmunodeficiencia son más propensos a la enfermedad
Macrófagos transportan al bacilo
Ganglios linfáticos regionales
Se lleva a cabo la respuesta de inmunidad
celular por los Linfocitos T
Tuberculosis
• Se disemina en el organismo, favorecido por
condiciones locales de vascularización y presión
parcial de oxigeno más elevada
• Figura en primer lugar el Pulmón
y después hígado, bazo, riñón y medula ósea
• De la entrada del bacilo hasta la respuesta
inmunitaria, es el «periodo de incubación» que oscila
entre 6-8 semanas
Zonas apicales y post. De los
lóbulos
«Control inmunitario»
• Inmunidad mediada por células
• Hipersensibilidad retardada Produce destrucción de
macrófagos que contienen
bacilos, formando un «foco de
necrosis caseosa»
Aquí pueden persistir los bacilos durante años, sin reproducirse, eso por la falta de
oxígeno, la acidez y la presencia de ácidos grasos inhibidos
Linfocitos T citotóxicos, citocinas, especies reactivas de oxígeno y óxido nitroso
Se pone en marcha de 2-10 sem.
después
Tuberculosis
Fact.Necrosistumoralfundamentalparalarespuesta
Granulomatosaadecuada.
Diagnostico clínico
Evidencias clinicas
• TOS 2 o + semanas sin fiebre, perdida peso o alteraciones
en crecimientoNIÑOS
• TOS 2 o + semanas, con hemoptisis, fiebre vespertina o
nocturna, diaforesis, perdida peso, astenia y adinamiaAdultos
• Tos sin explicación, malestar gral.
• Pacientes con neumonías adquiridas en comunidad sin
mejoría después de 7 días con TxOtros
Percusión
• hipersonoridad
auscultación
• Soplo cavitario
• Gorgoteo
• Pectoriloquia
áfona
Rx
• Hiperclaridad
bien definida
• En canas o
algodón de
agusto
-Intradérmica
-Cara anterior antebrazo
-Lejos de venas
-Piel sin lesiones
Prueba de MANTOX
Recomendación
PPD. Caracteristicas:
Guía de Practicas Clínicas, Diagnóstico y tratamiento de casos nuevos de TBP.
México, secretaria de Salud, 2008
Tuberculosis
Interpretación resultados
Lectura de
induración
•48 a 72 hrs.
•Antes 7 días
eritema =
0
• + = >5mm
• Certeza = 15 mm
Vacunas
imposible
discernir
•Infección
•Recuerdo
de vacuna
• nueva prueba
• 7 o 10 días
después
Inseguridad
en prueba
o
resultados
Resultado
definitivo
Practica repetida de PT no induce sensibilidad Tuberculina
inconveniente
Técnicas in vitro de IFN- 
Detección de IFN-  liberado como respuesta de
estimulación in vitro de LT sensibilizados en sangre
periférica con Ag específicos de M. Tuberculosis
Discriminación entre
Infectados con
M. Tuberculosis
Con vacuna
antituberculosa
Infectados con
otras mico bacterias
Evita subjetividad en
interpretación resultados
Tuberculosis
Examen microscópico
del esputo
Altamente especifico
Más rápido para
determinar TBP
Identifica
pacientes con >
riesgo de morir
Identifica pacientes con >
riesgo a transmitir la
enfermedad
Pero ….. ¿Qué se pretende encontrar en esta prueba?
Bacilos ácido-alcohol
resistentes (BAAR)
Sensibilidad:51.8%
Especificidad 97.5%
Se requieren 3
muestras
Guía de Practicas Clínicas, Diagnóstico y
tratamiento de casos nuevos de TBP. México,
IDENTIFICACION
BACILO
MEDIOS DE
CULTIVO (< 14
días)
Para detección
de crecimiento
VIH : > tiempo de
incubación
Tratamiento para
tuberculosis
pulmonar
Consideraciones
• Debido a su alta resistencia esquema de 4 antibióticos.
• Debe realizarse investigación de contactos (+++ paciente con
cavernas activas)
• Posterior al tratamiento cuando se considera curado, debe
mantenerse en observación al menos cada 6 meses por el sig.
Año.
• Se considera fracaso de tx. Antifimico, si a 5 meses de
tratamiento continúa con broncoscopía positiva
Tx Farmacológico
• Es un esquema de 6 meses:
• Dos partes:
• 1º Tratamiento antituberculoso con 4 antibióticos.
• 2º Tratamiento de seguimiento por 2 meses más.
• Se recomienda realizar un seguimiento del tratamiento,
porque el paciente al mejorar abandona y esto aumenta
significativamente su riesgo de recaer o producir resistencias.
Medicamento Dosis
Adulto/niño
(mg/kg)
MA Ef. Secundarios
Isoniazida 10/ 5- 10 contra bacilos de la
tuberculosis en
crecimiento activo. Vs
Ac. Micólico de la
pared bacteriana.
Neuropatía
Hepatitis
Rifampicina 15 / 10 activa contra M.
tuberculosis de
crecimiento lento e
intermitente. Bloquea
transmisión de RNA
Hepatits
Hipersensibilidad
Pirazinamida 25-30 / 20-30 microorganismos
intracelulares, sobre
todo en el medio ácido
de los macrófagos.
Modifica pH. +
Efectivo en
crecimiento lento
Gota
Hepatitis
Etambutol 20-30/ 15-25 Inhibe síntesis de RNA Alteración de la
visión.
Estreptomicina 20- 30/ 15 Inhibe síntesis protéica
a nivel 30s ribosomal
Vértigo
Hipoacusia
Dermatosis
Tratamiento primario acortado,
estrictamente supervisado (TAES)
Fase del tratamiento Dosis
Fase intensiva
Se administra de lunes a sábado por 10
semanas hasta 60 tomas
4 grageas por toma
Rifanpicina 600mg
Isoniacida 300mg
Piracinamida 1500- 2000 mg
Etambutol 1200 mg
Fase de sostén
1 dosis 3 veces por semana por 15
semanas hasta 45 dosis
4 cápsulas
Isoniacida 800mg
Rifanpicina 600 mg
Tx. Quirúrgico
• En algunos casos de complicaciones puede llegar a
recomendarse.
• Indicaciones: Bronquiectasias, hemoptisis masivas, estenosis
bronquial irreversible y fístula broncopleural.
Recuperación, incapacidad y
pronóstico
• El paciente debe permanecer aislado al menos por 30 días.
• El paciente no puede regresar a trabajar si la prueba de esputo
no ha salido negativa.
• Pronóstico bueno si es detectada a tiempo y el tratamiento
adecuado.
• La Limitación crónica al flujo aéreo (LCFA) es una secuela
debida a las lesiones de TBP.

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Vacuna BCG. Dra. Sonia Z. Sifontes C.
Vacuna BCG. Dra. Sonia Z. Sifontes C.Vacuna BCG. Dra. Sonia Z. Sifontes C.
Vacuna BCG. Dra. Sonia Z. Sifontes C.
 
Inmunizaciones (bcg hv b)
Inmunizaciones (bcg   hv b)Inmunizaciones (bcg   hv b)
Inmunizaciones (bcg hv b)
 
Meningitis Bacteriana
Meningitis BacterianaMeningitis Bacteriana
Meningitis Bacteriana
 
Tratamiento actual de la neumonia adquirida en la comunidad 2011
Tratamiento actual de la neumonia adquirida en la comunidad 2011Tratamiento actual de la neumonia adquirida en la comunidad 2011
Tratamiento actual de la neumonia adquirida en la comunidad 2011
 
Viruela
ViruelaViruela
Viruela
 
Colera 2009
Colera 2009Colera 2009
Colera 2009
 
Chagas
ChagasChagas
Chagas
 
Dengue
DengueDengue
Dengue
 
Fiebre tifoidea clase
Fiebre tifoidea claseFiebre tifoidea clase
Fiebre tifoidea clase
 
Vibrio cholerae por yuri
Vibrio cholerae por yuriVibrio cholerae por yuri
Vibrio cholerae por yuri
 
Esquema de vacunacion
Esquema de vacunacionEsquema de vacunacion
Esquema de vacunacion
 
Neumonia En Pediatria
Neumonia En PediatriaNeumonia En Pediatria
Neumonia En Pediatria
 
TUBERCULOSIS PULMONAR
TUBERCULOSIS PULMONARTUBERCULOSIS PULMONAR
TUBERCULOSIS PULMONAR
 
Charla tuberculosis lepra para auxiliares
Charla tuberculosis lepra para auxiliaresCharla tuberculosis lepra para auxiliares
Charla tuberculosis lepra para auxiliares
 
VACUNA ANTIRRÁBICA HUMANA
VACUNA ANTIRRÁBICA HUMANAVACUNA ANTIRRÁBICA HUMANA
VACUNA ANTIRRÁBICA HUMANA
 
DESHIDRATACIÓN SEVERA EN NIÑOS
DESHIDRATACIÓN SEVERA EN NIÑOSDESHIDRATACIÓN SEVERA EN NIÑOS
DESHIDRATACIÓN SEVERA EN NIÑOS
 
Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonarTuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonar
 
Meningitis.
Meningitis.Meningitis.
Meningitis.
 
Hepatitis b
Hepatitis bHepatitis b
Hepatitis b
 
Rabia actualizado
Rabia actualizadoRabia actualizado
Rabia actualizado
 

Destacado

La tuberculosis (presentación power point)
La tuberculosis (presentación power point)La tuberculosis (presentación power point)
La tuberculosis (presentación power point)mraquin
 
Tuberculosis (dra alarcon)
Tuberculosis (dra alarcon)Tuberculosis (dra alarcon)
Tuberculosis (dra alarcon)zZzai
 
Tuberculosis Fisiopatologia, Diagnostico Y Tratamiento
Tuberculosis  Fisiopatologia, Diagnostico Y TratamientoTuberculosis  Fisiopatologia, Diagnostico Y Tratamiento
Tuberculosis Fisiopatologia, Diagnostico Y TratamientoImad Rifay
 
Poliomielitis,Hepatitis,Tetanos
Poliomielitis,Hepatitis,TetanosPoliomielitis,Hepatitis,Tetanos
Poliomielitis,Hepatitis,TetanosEstudiante
 
TUBERCULOSIS EN MEXICO
TUBERCULOSIS EN MEXICOTUBERCULOSIS EN MEXICO
TUBERCULOSIS EN MEXICOSandra Sam
 
Diapositivas Tuberculosis
Diapositivas TuberculosisDiapositivas Tuberculosis
Diapositivas TuberculosisLejaMosquera
 
Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonarTuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonarMemin Aguilar
 
Tuberculosis Pulmonar, Neumología, Dr. Aguilar Padilla, UV
Tuberculosis Pulmonar, Neumología, Dr. Aguilar Padilla, UVTuberculosis Pulmonar, Neumología, Dr. Aguilar Padilla, UV
Tuberculosis Pulmonar, Neumología, Dr. Aguilar Padilla, UVecko1606
 
Tuberculosis Pulmonar
Tuberculosis PulmonarTuberculosis Pulmonar
Tuberculosis PulmonarFAMEN
 

Destacado (20)

Signos y Sintomas - 28 oct 2010
Signos y Sintomas  - 28 oct 2010Signos y Sintomas  - 28 oct 2010
Signos y Sintomas - 28 oct 2010
 
La tuberculosis (presentación power point)
La tuberculosis (presentación power point)La tuberculosis (presentación power point)
La tuberculosis (presentación power point)
 
Tuberculosis
TuberculosisTuberculosis
Tuberculosis
 
Tuberculosis (dra alarcon)
Tuberculosis (dra alarcon)Tuberculosis (dra alarcon)
Tuberculosis (dra alarcon)
 
Tuberculosis Fisiopatologia, Diagnostico Y Tratamiento
Tuberculosis  Fisiopatologia, Diagnostico Y TratamientoTuberculosis  Fisiopatologia, Diagnostico Y Tratamiento
Tuberculosis Fisiopatologia, Diagnostico Y Tratamiento
 
Poliomielitis,Hepatitis,Tetanos
Poliomielitis,Hepatitis,TetanosPoliomielitis,Hepatitis,Tetanos
Poliomielitis,Hepatitis,Tetanos
 
TUBERCULOSIS EN MEXICO
TUBERCULOSIS EN MEXICOTUBERCULOSIS EN MEXICO
TUBERCULOSIS EN MEXICO
 
Tuberculosis Pulmonar Mexico
Tuberculosis Pulmonar MexicoTuberculosis Pulmonar Mexico
Tuberculosis Pulmonar Mexico
 
Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonarTuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonar
 
Diapositivas Tuberculosis
Diapositivas TuberculosisDiapositivas Tuberculosis
Diapositivas Tuberculosis
 
Tuberculosis
TuberculosisTuberculosis
Tuberculosis
 
Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonarTuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonar
 
Tuberculosis
TuberculosisTuberculosis
Tuberculosis
 
Presentacion Tuberculosis
Presentacion TuberculosisPresentacion Tuberculosis
Presentacion Tuberculosis
 
Rabia
RabiaRabia
Rabia
 
Patogenia e inmunidad de la TBC
Patogenia e inmunidad de la TBCPatogenia e inmunidad de la TBC
Patogenia e inmunidad de la TBC
 
Tuberculosis Pulmonar, Neumología, Dr. Aguilar Padilla, UV
Tuberculosis Pulmonar, Neumología, Dr. Aguilar Padilla, UVTuberculosis Pulmonar, Neumología, Dr. Aguilar Padilla, UV
Tuberculosis Pulmonar, Neumología, Dr. Aguilar Padilla, UV
 
Hipertiroidismo
Hipertiroidismo Hipertiroidismo
Hipertiroidismo
 
Tuberculosis Pulmonar
Tuberculosis PulmonarTuberculosis Pulmonar
Tuberculosis Pulmonar
 
TUBERCULOSIS INFECTOLOGIA
TUBERCULOSIS INFECTOLOGIATUBERCULOSIS INFECTOLOGIA
TUBERCULOSIS INFECTOLOGIA
 

Similar a Tuberculosis

Tuberculosis Ecuador TB
Tuberculosis Ecuador TB Tuberculosis Ecuador TB
Tuberculosis Ecuador TB Cris Romero
 
Tuberculosis clase[1]
Tuberculosis clase[1]Tuberculosis clase[1]
Tuberculosis clase[1]a12128657
 
TUBERCULOSIS CONCEPTO FACTORES DE RIESGO PREVENCION COMPLICACIONES TRATAMIENT...
TUBERCULOSIS CONCEPTO FACTORES DE RIESGO PREVENCION COMPLICACIONES TRATAMIENT...TUBERCULOSIS CONCEPTO FACTORES DE RIESGO PREVENCION COMPLICACIONES TRATAMIENT...
TUBERCULOSIS CONCEPTO FACTORES DE RIESGO PREVENCION COMPLICACIONES TRATAMIENT...evelyn sagredo
 
presentacion de tuberculosis pulmonar.pdf
presentacion de tuberculosis pulmonar.pdfpresentacion de tuberculosis pulmonar.pdf
presentacion de tuberculosis pulmonar.pdfLuceroHernandez69
 
105. pw micobacterias-2016_uc
105.  pw micobacterias-2016_uc105.  pw micobacterias-2016_uc
105. pw micobacterias-2016_ucSACERDOTE92
 
Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonarTuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonarfatima garcia
 
Tuberculosis Pulmonar, Extrapulmonar Y Taes
Tuberculosis Pulmonar, Extrapulmonar Y TaesTuberculosis Pulmonar, Extrapulmonar Y Taes
Tuberculosis Pulmonar, Extrapulmonar Y Taesguestbb36c8
 
tuberculosis TB
tuberculosis TBtuberculosis TB
tuberculosis TBUCB
 
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosisIrving Plaza
 
Tuberculosis02
Tuberculosis02Tuberculosis02
Tuberculosis02Roxy2013
 
Tuberculosis según Mandell
Tuberculosis según MandellTuberculosis según Mandell
Tuberculosis según MandellStalin Vilchez
 

Similar a Tuberculosis (20)

Tuberculosis Ecuador TB
Tuberculosis Ecuador TB Tuberculosis Ecuador TB
Tuberculosis Ecuador TB
 
Tuberculosis
TuberculosisTuberculosis
Tuberculosis
 
Tuberculosis
TuberculosisTuberculosis
Tuberculosis
 
Expo TBC
Expo TBCExpo TBC
Expo TBC
 
Tuberculosis clase[1]
Tuberculosis clase[1]Tuberculosis clase[1]
Tuberculosis clase[1]
 
Tuberculosis clase[1]
Tuberculosis clase[1]Tuberculosis clase[1]
Tuberculosis clase[1]
 
Tuberculosis
TuberculosisTuberculosis
Tuberculosis
 
TUBERCULOSIS CONCEPTO FACTORES DE RIESGO PREVENCION COMPLICACIONES TRATAMIENT...
TUBERCULOSIS CONCEPTO FACTORES DE RIESGO PREVENCION COMPLICACIONES TRATAMIENT...TUBERCULOSIS CONCEPTO FACTORES DE RIESGO PREVENCION COMPLICACIONES TRATAMIENT...
TUBERCULOSIS CONCEPTO FACTORES DE RIESGO PREVENCION COMPLICACIONES TRATAMIENT...
 
presentacion de tuberculosis pulmonar.pdf
presentacion de tuberculosis pulmonar.pdfpresentacion de tuberculosis pulmonar.pdf
presentacion de tuberculosis pulmonar.pdf
 
5 neumonia bacteriana
5 neumonia bacteriana5 neumonia bacteriana
5 neumonia bacteriana
 
105. pw micobacterias-2016_uc
105.  pw micobacterias-2016_uc105.  pw micobacterias-2016_uc
105. pw micobacterias-2016_uc
 
Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonarTuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonar
 
Tuberculosis
TuberculosisTuberculosis
Tuberculosis
 
Tuberculosis Pulmonar, Extrapulmonar Y Taes
Tuberculosis Pulmonar, Extrapulmonar Y TaesTuberculosis Pulmonar, Extrapulmonar Y Taes
Tuberculosis Pulmonar, Extrapulmonar Y Taes
 
SEMINARIO TBC.pptx
SEMINARIO TBC.pptxSEMINARIO TBC.pptx
SEMINARIO TBC.pptx
 
Tuberculosis
TuberculosisTuberculosis
Tuberculosis
 
tuberculosis TB
tuberculosis TBtuberculosis TB
tuberculosis TB
 
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis
 
Tuberculosis02
Tuberculosis02Tuberculosis02
Tuberculosis02
 
Tuberculosis según Mandell
Tuberculosis según MandellTuberculosis según Mandell
Tuberculosis según Mandell
 

Último

Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...yesenia635251
 
generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boterogeneralidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boteroLeslieGodinez1
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaLas Sesiones de San Blas
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...carlosfracturas
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdfgarrotamara01
 
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. FisioterapiaArtículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapiaclinicadefisioterapi2
 
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciasuturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciaapolo71289
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxSalvadorAntonioGarca
 
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfEspacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfandresmartinez109761
 
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESSepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESEdgarSantamaria7
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxisabellajimenez33
 
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdfKelvinDorianSilesPer
 
Películas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasPelículas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasJavierGonzalezdeDios
 
Manejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano BoliviaManejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano BoliviaPERCY WILLIAMS
 
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfRadiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfYenifeerOlvera
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAJaveriana Cali
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfgarrotamara01
 
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdfSistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdfAloneUs
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOEnriqueJavierFernand1
 
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022JessaNoemi
 

Último (20)

Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
 
generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boterogeneralidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
 
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. FisioterapiaArtículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
 
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciasuturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
 
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfEspacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
 
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESSepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
 
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
 
Películas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasPelículas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades raras
 
Manejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano BoliviaManejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
 
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfRadiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
 
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdfSistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
 
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
 

Tuberculosis

  • 1. Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de estudios superiores Iztacala Medicina Sistema Respiratorio Tuberculosis Pulmonar
  • 2. TUBERCULOSIS PULMONAR concepto: Enfermedad infecto-contagiosa producida por micobacterias del complejo Mycobacterium Tuberculosis ( M. hominis, M. bovis, M. africanum), que afecta al parénquima con alto grado de contagiosidad 8principalmete vía aerea), pero que sin embargo , es prevenible y curable Guía de Practicas Clínicas, Diagnóstico y tratamiento de casos nuevos de TBP. México, secretaria de Salud, 2008
  • 4. Linfática , Pleural, Meníngea, Genitourinaria, Miliar, Peritoneal y Ósea 17 mil casos nuevos (NOM)
  • 7. AÑO CASOS DEFUNCIONES 2007 24,151 240 Guía de Practicas Clínicas, Diagnóstico y tratamiento de casos nuevos de TBP. México, secretaria de Salud, 2008 IMSS
  • 9. En 1976, la American Lung Associationn propuso la clasificación dinámica. epidemiología inmunologíaClínica tratamiento Guía diagnostica de Neumología del Hospital General de México. Tuberculosis
  • 10. Clase Características 0 No infectados ni expuestos a la infección I En contacto con TB con PPD negativo II Infección Tuberculosa sin enfermedad evidente BAAR – PPD + REQUIEREN VIGILACIA ESTRICTA III TB activa pulmonar o extrapulmonar Cultivo + Evidencia radiológica Mas estudio (NOM-006-SSA2) IV TB sin enfermedad activa pero con secuelas Datos radiografiaos PPD + Cultivo negativo Investiga fecha de Dx y Tx previo V Sospecha de TB Dx confirmado antes de 3 meses
  • 12. M. Tuberculosis Bacteria aerobia fina, no esporogena, cilíndrica, que mide de 0-5 – 3 µm
  • 13. M. Tuberculosis Bacteria aerobia fina, no esporogena, cilíndrica, que mide de 0-5 – 3 µm Suele no captar el colorante Gram (neutra), sin embargo , una vez teñidas no puede cambiar de color con el alcohol ni los ácidos: Bacilo acidorresistente Esta falta de coloración es porque poseen en su pared celular gran cantidad de AC. MICÓLICO, ac. Grasos de cadena larga y otros lípidos.
  • 14. El agente más importante y frecuente de enfermedad en seres humanos es la Mycobacterium Tuberculosis Sin embargo, el complejo de especies patógenas que pertenecen a la familia Mycobacteriaceae y al orden Acetinomycetales, incluye a: 1) M. Bovi (que en forma característica es resistente a la pirazinamida) 2) M. Caprae (relacionado con M. Bovis) 3) M. Africanum (aislado en casos de Africa central, central y occidental) 4)M. microti ( poco virulento y raras veces encontrado) 5) M. pinnipedii (afecta focas y leones marinos) 6) M. canetti (rara vez aislado en el este africano
  • 15. En la pared celular de las micobacterias, los lipidos (como el ac. Micólico) están unidos a Arabinogalactanos y a los péptidoglucanos subyacentes, lo que da como lugar a una estructura con escasísima permeabilidad celular, lo que explica la infeciacia de los antibióticos. Otra molécula muy importante en la pare de las micobacterias es el Lipoarabinomanano (LAM), el cual interviene en la patogenia de la interacción patógeno – hospedador y favorece la supervivencia de la M. Tuberculosis
  • 16. “Al ser vital la pared celular para la supervivencia del M. tuberculosis, la mayoría de sus genes se dedican a producir enzimas que participan en el metabolismo de la pared celular”
  • 18. Dependiendo de la localización del foco infeccioso, la tuberculosis puede divirse en pulmonar (la cual a su vez se divide en primaria y secundaria) y extra pulmonar.
  • 19. Tuberculosis Pulmonar Primaria “Es aquella que aparece consecutivamente a la infección inicial por el bacilo tuberculoso” A menudo se observa en niños y en personas con VIH” “Como la mayor parte del aire inspirado se distribuye en las zonas media e inferior de los pulmones, estas áreas a menudo se infectan con tuberculosis primaria” Después de la infección primaria, suele aprecer una lesión periférica que conlleva a adenopatías hiliares o para traqueales (que pueden desapercibirse en la radiografía) en donde la lesión cura espontaneamente dejando un pequeño nodulo calcificado (lesión de Ghon)
  • 20. En los niños y pacientes con VIH, las manifestaciones clinicas suelen agravarse rapidamente. La manifestación más frecuente es el derrame pleural (por penetración de los bacilos en un foco subpleural adyacente) En los casos graves, la lesión primaria aumenta de tamaño, presenta necrosis en la parte central y forma una cavidad (Tuberculosis primaria progresiva)
  • 21. En niños pequeños, las adenopatías hiliares o mediastinicas tuberculosas, ocasiona un crecimiento de los ganglios que llega a obstruir al bronquio, produciendo un colapso segmentario o lobular “Si los bacilos logran pasar desde la lesión pulmonar, o los ganglios linfáticos, al torrente sanguíneo, se disemina la infección por varios órganos y se producen lesiones granulomatosas.” Pacientes con VIH, a veces sufren de tuberculosis miliar, meningitis tuberculosa o las dos
  • 22. Tuberculosis Pulmonar Secundaria “Es también llamada Posprimaria, de reactivación o de tipo adulto. Se debe a la reactivación endógena de una infección tuberculosa latente” “Suele localizarse en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores, pues la gran concentración de O2 favorece el crecimiento de las micobacterias” (también puede afectar el segmento superior del lóbulo inferior) El grado de infección varía mucho, desde pequeños infiltrados hasta un proceso cavitario extenso
  • 23. Cavidad en pulmón derecho Rx que muestra cavidades con niveles hidroareos e infiltración en el lóbulo superior
  • 24. Al formarse las cavernas, su contenido necrótico y licuado acaba pasando a las vías respiratorias, dando lugar a lesiones parenquimatosas satélites que también pueden terminar cavitandose “Cuando hay confluencia de varias lesiones se afecta masivamente un segmento o lóbulo pulmonar, Dando como consecuencia a una neumonía tuberculosa” TUBERCULOSIS BRONQUIAL
  • 25. El 33% de los pacientes con tuberculosis pulmonar fallece pocas semanas o meses después del comienzo.. ..Otros experimientan un proceso de remisión espontánea.. ..o bien, siguen en una evolución crónica cada vez más constante (consunción). En esta circunstancia, algunas lesiones se vuelven fibroticas (calcifican después), mientras que cavidades persisten en otras zonas del pulmon
  • 26. En las primeras fases evolutivas de la enfermedad, las manifestaciones clínicas suelen ser inespecíficas:  Fiebre y sudores nocturnos  Perdida de peso y anorexia  Malestar general  Debilidad “Casi siempre termina apareciendo tos (al principio seca y después con expectoración purulenta, a veces con estrías de sangre)” La hemoptisis masiva ocurre por la erosión de un vaso por completo permeable situado en la pared de una caverna, o consecutivo a la rotura de un vaso dilatado en la caverna (Aneurimsa de Rasmussen)
  • 27. “Solamente las formas extensas de la enfermedad pueden producir disnea y, en ocasiones, Síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto”
  • 28. Estertores en las zonas afectadas (sobre todo después de toser) Roncus ocasionado por la obstrucción parcial de bronquios (en dado caso) Soplo anfórico en las zonas con cavernas grandes Muchos pacientes no tienen cambios detectables en la exploración de tórax, mientras que en otros se escuchan:
  • 29. “Algunos casos desarrollan palidez e hipocratismo” Entre los datos hematológicos más frecuentes son anemia ligera y leucocitosis También se ha descrito hiponatremia debida al Sx de secreción inapropiada de la ADH
  • 30. Extrapulmonar “Los sitios con mayor donde se localiza la tuberculosis, por orden de frecuencia, son:
  • 31. Meninges Pleura Aparato genitourinario Ganglios linfáticos Huesos y articulaciones Tuberculosis Miliar Signo patognomonico: Tuberculos en la Coroides del Ojo
  • 34. • La principal vía de contagio suele ser el Sist. Respiratorio  tos y estornudo • Agente causal Mycobacteryum tuberculosis o Basilo de Koch Bacilo aeróbeo que depende de O2 y PH óptimo para su desarrollo Multiplicación lenta (16-20hrs) Provoca lesiones tisulares  «tuberculos» Genera respuesta de CD4, Linfocitos citotóxico y NK (eliminan)
  • 35. La infección • Para que esta se lleve a cabo, es necesario tener presente la relación entre: No. De gérmenes Virulencia Manifestaciones de hipersensibilidad Resistencia natural y adquirida L = N.V.L / Rn+a Donde L: lesión; N: número de gérmenes; V: virulencia; H: hipersensibilidad; R: resistencia; n: natural y a: adquirida
  • 36. RespuestaPreinmune Iniciacuandoelbaciloentraencontactoconelhuésped(asintomaticos95%) Bacilos al salir, generan aerosoles de pequeñas partículas : Gotas de Flügge (1-3) Pequeñas para aludir la barrera muco-ciliar Llegan a los alveolos pulmonares, donde se encuentran con: Macrófagos, Natural Killer y Linfocitos T
  • 37. Macrófagos alveolares actúan fagocitando a los bacilos Persistencia y replicación de bacilos dentro de macrófagos alveolares (enzimas hidrolíticas y productos nitrogenados) Producción de interferón, Interleucinas IL12, IL15 y Factor de necrosis tumoral
  • 39. • Interleucinas reclutan nuevas células: monocitos, macrófagos y linfocitos
  • 40. • Respuestaantígenoespecífica Va a depender de Linfocitos T, Macrófagos y cel. presentadoras de antígeno • Se produce un crecimiento exponencial de no. De bacilos • En pulmón  una intensa alveolitis a expensas de cel. jóvenes del sistema mononuclear fagocítico El desarrollo de la inmunidad protectora depende de los Linfocitos CD4. Respuesta de hipersensibilidad retardada, dependen de las células de Memoria Por eso los pacientes con inmunodeficiencia son más propensos a la enfermedad Macrófagos transportan al bacilo Ganglios linfáticos regionales Se lleva a cabo la respuesta de inmunidad celular por los Linfocitos T
  • 42. • Se disemina en el organismo, favorecido por condiciones locales de vascularización y presión parcial de oxigeno más elevada • Figura en primer lugar el Pulmón y después hígado, bazo, riñón y medula ósea • De la entrada del bacilo hasta la respuesta inmunitaria, es el «periodo de incubación» que oscila entre 6-8 semanas Zonas apicales y post. De los lóbulos
  • 43. «Control inmunitario» • Inmunidad mediada por células • Hipersensibilidad retardada Produce destrucción de macrófagos que contienen bacilos, formando un «foco de necrosis caseosa» Aquí pueden persistir los bacilos durante años, sin reproducirse, eso por la falta de oxígeno, la acidez y la presencia de ácidos grasos inhibidos Linfocitos T citotóxicos, citocinas, especies reactivas de oxígeno y óxido nitroso Se pone en marcha de 2-10 sem. después
  • 47. Evidencias clinicas • TOS 2 o + semanas sin fiebre, perdida peso o alteraciones en crecimientoNIÑOS • TOS 2 o + semanas, con hemoptisis, fiebre vespertina o nocturna, diaforesis, perdida peso, astenia y adinamiaAdultos • Tos sin explicación, malestar gral. • Pacientes con neumonías adquiridas en comunidad sin mejoría después de 7 días con TxOtros
  • 48. Percusión • hipersonoridad auscultación • Soplo cavitario • Gorgoteo • Pectoriloquia áfona Rx • Hiperclaridad bien definida • En canas o algodón de agusto
  • 49. -Intradérmica -Cara anterior antebrazo -Lejos de venas -Piel sin lesiones Prueba de MANTOX
  • 50. Recomendación PPD. Caracteristicas: Guía de Practicas Clínicas, Diagnóstico y tratamiento de casos nuevos de TBP. México, secretaria de Salud, 2008
  • 52. Interpretación resultados Lectura de induración •48 a 72 hrs. •Antes 7 días eritema = 0 • + = >5mm • Certeza = 15 mm Vacunas imposible discernir •Infección •Recuerdo de vacuna
  • 53. • nueva prueba • 7 o 10 días después Inseguridad en prueba o resultados Resultado definitivo Practica repetida de PT no induce sensibilidad Tuberculina
  • 55. Técnicas in vitro de IFN-  Detección de IFN-  liberado como respuesta de estimulación in vitro de LT sensibilizados en sangre periférica con Ag específicos de M. Tuberculosis Discriminación entre Infectados con M. Tuberculosis Con vacuna antituberculosa Infectados con otras mico bacterias Evita subjetividad en interpretación resultados
  • 57. Examen microscópico del esputo Altamente especifico Más rápido para determinar TBP Identifica pacientes con > riesgo de morir Identifica pacientes con > riesgo a transmitir la enfermedad Pero ….. ¿Qué se pretende encontrar en esta prueba? Bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) Sensibilidad:51.8% Especificidad 97.5% Se requieren 3 muestras Guía de Practicas Clínicas, Diagnóstico y tratamiento de casos nuevos de TBP. México,
  • 58. IDENTIFICACION BACILO MEDIOS DE CULTIVO (< 14 días) Para detección de crecimiento VIH : > tiempo de incubación
  • 60. Consideraciones • Debido a su alta resistencia esquema de 4 antibióticos. • Debe realizarse investigación de contactos (+++ paciente con cavernas activas) • Posterior al tratamiento cuando se considera curado, debe mantenerse en observación al menos cada 6 meses por el sig. Año. • Se considera fracaso de tx. Antifimico, si a 5 meses de tratamiento continúa con broncoscopía positiva
  • 61. Tx Farmacológico • Es un esquema de 6 meses: • Dos partes: • 1º Tratamiento antituberculoso con 4 antibióticos. • 2º Tratamiento de seguimiento por 2 meses más. • Se recomienda realizar un seguimiento del tratamiento, porque el paciente al mejorar abandona y esto aumenta significativamente su riesgo de recaer o producir resistencias.
  • 62. Medicamento Dosis Adulto/niño (mg/kg) MA Ef. Secundarios Isoniazida 10/ 5- 10 contra bacilos de la tuberculosis en crecimiento activo. Vs Ac. Micólico de la pared bacteriana. Neuropatía Hepatitis Rifampicina 15 / 10 activa contra M. tuberculosis de crecimiento lento e intermitente. Bloquea transmisión de RNA Hepatits Hipersensibilidad Pirazinamida 25-30 / 20-30 microorganismos intracelulares, sobre todo en el medio ácido de los macrófagos. Modifica pH. + Efectivo en crecimiento lento Gota Hepatitis
  • 63. Etambutol 20-30/ 15-25 Inhibe síntesis de RNA Alteración de la visión. Estreptomicina 20- 30/ 15 Inhibe síntesis protéica a nivel 30s ribosomal Vértigo Hipoacusia Dermatosis
  • 64. Tratamiento primario acortado, estrictamente supervisado (TAES) Fase del tratamiento Dosis Fase intensiva Se administra de lunes a sábado por 10 semanas hasta 60 tomas 4 grageas por toma Rifanpicina 600mg Isoniacida 300mg Piracinamida 1500- 2000 mg Etambutol 1200 mg Fase de sostén 1 dosis 3 veces por semana por 15 semanas hasta 45 dosis 4 cápsulas Isoniacida 800mg Rifanpicina 600 mg
  • 65. Tx. Quirúrgico • En algunos casos de complicaciones puede llegar a recomendarse. • Indicaciones: Bronquiectasias, hemoptisis masivas, estenosis bronquial irreversible y fístula broncopleural.
  • 66. Recuperación, incapacidad y pronóstico • El paciente debe permanecer aislado al menos por 30 días. • El paciente no puede regresar a trabajar si la prueba de esputo no ha salido negativa. • Pronóstico bueno si es detectada a tiempo y el tratamiento adecuado. • La Limitación crónica al flujo aéreo (LCFA) es una secuela debida a las lesiones de TBP.