1. レミケードの時代に栄養療法は必要か？

2. レミケードを使っているのにこれらは必要なの？

3. とある有名な先生は
レミケードの時代に栄養
療法は必要ありません。
私は患者さんに栄養療
法をお勧めしません。

4. ところが九州地方の有名な先生方は
栄養療法は重要
です。レミケードを
使っているとはいえ、
できるだけ続けて
いきましょう。

5. レミケードを維持投与されている
患者さんにとって
１． 栄養療法は必要なのか？
２． レミケードと併用するなら
いつから併用すべき？

6. レミケードを開始しても栄養療法は続けるべき？
・ 食事を普通に食べられる方もいらっしゃる。
・ 文献的にはレミケードを栄養療法も併用した方が
治療成績が良いという報告が多い。
・ 当院での方針；
レミケード開始後半年～1年は栄養療法を継続。
（特にエレンタール）
その後再発がなければ、徐々に食事を開始する。

7. 千葉大学からの報告
・ レミケードを受けている74人の患者さんを対象として、
クローン病が再燃する要因を調査。
・ レミケードを使用しても再燃する患者さんは40%。
・ 1日600kcal以上の栄養療法を行っている患者さんは
栄養療法を行っていない患者さんと比較すると再燃が
半分以下であった。
・ 栄養剤はエレンタールでもエンシュア・ラコールでも
効果に変わりなし。

8. いつから栄養療法を併用すべき？
・ レミケード開始当初から栄養療法を併用する？
それとも再燃してから栄養療法を併用する？
・ レミケードの維持投与を行っても、30%程度の患者さん
が再燃する。
・ 一度再燃すると、なかなか寛解に戻らない。
↓
再燃させないことが大事！

9. レミケードを使っていても
再燃してしまった場合はどうする？
１．レミケード増量（クローン病のみ）
２．免疫調節剤（アザチオプリンなど）の併用
３．レミケードの再寛解導入療法
４．ヒュミラへの変更
５．ステロイドや血球除去療法の併用
６．栄養療法の強化、徹底

10. まとめ
・ レミケード時代になっても栄養療法は必要．
（かもしれない）
・ レミケード開始当初から栄養療法は併用すべき．
・ ただし以前ほどの厳密な栄養療法は必要ない．
（かもしれない）