Recommandé
Contenu connexe
Tendances
Tendances (20)
Similaire à Şok ve Müdahale
Similaire à Şok ve Müdahale (20)
Şok ve Müdahale
- 1. Son Güncelleme: Çarşamba, 12 Ocak 2005 12:50 Çarşamba, 12 Ocak 2005 12:TIBBİ DEONTOLOJİ TÜZÜĞÜ . BİRİNCİ KISIM UMUMİ KAİDE VE ESASLAR MADDE 2 - Tabip ve diş tabibinin başta gelen vazifesi, insan sağlığına, hayatına ve şahsiyetine ihtimam ve hürmet göstermektir. Tabip ve diş tabibi; hastanın cinsiyeti, ırkı, milliyeti, dini ve mezhebi , ahlâki düşünceleri, karakter ve şahsiyeti, içtimai seviyesi, mevkii ve siyasi kanaatı ne olursa olsun, muayene ve tedavi hususunda âzami dikkat ve ihtimamı göstermekle mükelleftir. MADDE 3 - Tabip, vazifesi ve ihtisası ne olursa olsun, gerekli bakımın sağlanamadığı âcil vakalarda, mücbir sebep olmadıkça, ilk yardımda bulunur. Diş tabibi de, kendi sahasında, aynı mükellefiyete tabidir.
- 3. İ.T 6 yaşında erkek çocuk sabah 9 da traktör kayışına kolunu kaptırdı. Hastanede 5 saat başka bir şehirde tedavi ye götürülmek için bekledi
- 4. Klinik durum :Solunum sıkıntısı var mı?Solunum sayısı 20/dk Siyanoz +/+ Dolaşım sıkıntısı var mı? Kan basıncı 80/40 mmHg Kalp atım hızı 130/dk Terleme cilt kuru Kanama açık yara Isı soğuk Bilinç durumu dalgın Agrı 1/2 Travmaya uğrayan organın : Dolaşım sorunu var mı? var Duyu değerlendirmesi yapılamadı ANESTEZİST CERRAH
- 5. Azalan oksijen sunumu ve hücre ölümü İskemi tetiklenmesi Laktik asid serb radikal Hücre hasarı Sitokinler Makrofajlar nötrofiller Reaktif hücreler İmmün sistem,KC,AC Mediatörler İnterlökinler kompleman Diger non iskemik organlar Hücresel ödem Organ yetersizliği
- 6. SİTOKİNLER EKİNOİDLER KOMPLEMAN KOAGULASYON TNF SİKLOOKSİJENA C5a Protein C,S IL Z C3a FİBRONECTİ PAF-PİF LİPOOKSİJENAZ HİSTAMİN N NO LÖKOTRENLER BRADİKİNİN ENDOTELİ N Damar geçirgenliği Doku kanlanması İmmünite, Membran dengesi ,Böbrek dolaşımı AGRI ACTH GH AVP Kortizon Aldosteron adrenalin Glukagon insülin TSH,FSH,LH Testestro n Ostradiol T3
- 7. Damarlarda hücredeki mitokondrilerin enerji Kan Kristalloid kolloid üretmesini sağlayacak ortamın sağlanması Adrenalin 0.5 mg Antihistaminikj Kortizon sıvı Nitratlar Antiagregan Ağrı kesiciler antiaritmik Atropin adrenalin
- 8. Krebs siklusu KAH.AV Physiology and Pathophysiology The Stress Response The stress response is common in critical illness. Also referred to as the fight or flight response, it is dominated by central and sympathetic nervous system activation. The central nervous system releases adrenocorticotropic hormone (ACTH), which in turn stimulates the adrenal glands to release cortisol. The sympathetic system releases epinephrine and norepinephrine. Cortisol facilitates the actions of these two catecholamines. Epinephrine and norepinephrine increase cardiac output by increasing heart rate and stroke volume. These catecholamines also increase blood pressure. Epinephrine increases heart rate and contractility, whereas norepinephrine increases contractility and systemic vascular tone. To fuel these increased energy needs, glucagon is also released. It increases glucose delivery to the Krebs cycle through activation of glycogenolysis and gluconeogenesis.
- 10. Şok hücrenin fonksiyonlarının devamı için yeterli ATP oluşumu yoksa meydana gelir. ATP oluşumu oksijen ve glukozun asetil CoA şeklinde birlikteliği sonucuna Krebs siklusuna giren Acetil CoA nın mitokondrilerde (38 ATP) meydana gelir. Şok; oksijen kullanımında,glukoz tüketiminde,mitokondrial fonksiyonda problem varsa ortaya çıkar Erken saptandığı taktirde şok önlenebilir
- 11. ŞOK ERKEN TANIMAK 1- Klinik durum KENDİNİ İYİ HİSSETMEMEK 2-kapiller reflü 2 sn den uzun sürerse 3-Geniş ve dar basınç aralığı 4-ileri dönemde hipotansiyon
- 13. normal stress Uzayan stress Patolojik stres metabolik hız şeker adrenalin yağ
- 14. Anaflaksi Sepsis Kan Basıncı= Akım . Direnç CO . SVR atım volumu. Atım hızı ön yük kontraktilite arka yük Hipovolemi MI
- 15. Sıvı kaybı preload ve diastolik basınçta azalma ve CO da azalır. Damarlarda daralma ve kalp atım hızında artma meydana gelir. Bu kompansasyon mekanizmaları yetersiz kaldığında mitokondriler oksijen tüketimi artar. Olay devam ederse hücre ölümü meydana gelir.
- 16. Volumde ki değişiklikler endotelial hücrelerde gen expressionunda değişikliklere yol açar. İnflumatuvar hücreler artar,trombosis ve antifibrinoliziz meydamna gelir. Endotelin fenotipinin değişmesinden önce bu sıvılar verilmelidir. Elverişli volum desteği ile diastolik volüm,CO yeterli düzeye gelir.
- 17. %5 deri kuru,hafif taşikardi,konst idrar %10 dalğınlık,turgor azalmış,taşikardi Hiperpnö,çökmüş gözler,fontanel,oliğuri %15 kalp hızında artma,apnö,mor renk hipotansiyon
- 18. 1. Kristalloidler: %5 dekstroz L ringer %5 dekstroz 0,45 NaCl 2. Kolloidler: Jelofussin,makrodeks human albumin 3. Kan:
- 19. İnotrop,vasopressör,vasodilatörler Dopamin:beta1 agonisti inotrop,yaş ile etkili Dobutamin:kronotrop ve after load azalması Adrenalin:çok etkili beta1-2 ve alfa1 vasopressör Noradrenalin:çok potent vasopressör,inotrop
- 20. Hastanın kendini iyi hissetmesi Normal kalp hızı solunum hızı Normal kan basıncı Kapiller reflü <2 s - Normal perfuzyon basıncı (MAP-CVP) Normoglisemi PT1,5 snden az İdrar >1 ml
- 22. Cevapsız Yardım çağır Hava yolunu aç Normal solunum yoksa 112 30 kez kompresyon İki kez solunum 30 kez kompresyon
- 23. Beni duyuyor musun ?
- 24. Yardım edecek kimse yok mu?
- 38. Otomatik eksternal defibrilatör kullanımı Cevap yoksa Yardım iste OED 112 Hava yolunu aç Solunum yoksa TYD 30/2 OED bağlanırken OED Şok Şok yok 1 kez şok 2 dak.30/2 TYD 2 dak.30/2 TYD
- 48. Yetişkinde hava yolu tıkanıklığı varsa Şiddeti değerlendir Ciddi hava yolu tıkanıklığı Etkisiz öksürük Hafif hava yolu tıkanıklığı Etkili öksürük Bilinç kapalı CPR Bilinç açık 5 sırta vurma 5 abdominal baskı Tıkanıklık geçinceye kadar Öksürüğü arttırarak Bilinci ve öksürme siddetini Kontrol et
- 49. 1- Çocuk ve kurtarıcının güvenliğini sağla 2-Çocuğun cevabını kontrol et 3-Çocuğu yumuşakça uyar ve “Beni duyuyuyor musun?” 4-Cevap ve hareket varsa 5-Onu güvenli pozisyonda bırak 6-Düzenli şekilde onu kontrol et.
- 50. 7-Hava yolunu açık tutarak düzenli şekilde solunuma bak dinle ve hisset 8- Kardiak arrestten sonra ilk 10 sn içinde çocukta gasping olabilir. Bu hareketler bizi yanlış değerlendirmeye yönlendirmemeliir. 9-Normal solunum varsa recovery pozisyonuna alınır Yardı m beklenir 10-Solunum yoksa Hava yolunu tıkayan bir şey varsa çıkarılır 11-Beş kurtarıcı solunum yaptırılır 12-Bu solunum yaptırılırken her hanği bir hayat belirtisi olup olmadığına dikkat edilir(gag refleksi,öksürük vb).
- 51. Çocuklarda temel yaşam desteği Cevap yoksa Yardım çağır Hava yolunu aç Solunum yoksa 5 kez solunum yap Hayat bulguları yoksa 15 kez kalp masajı 2 kez solunum 15 kez kalp masajı
- 52. Ağız açılır çene kaldırılır fazla ekstansiyona getirilmez
- 53. Sert baskıdan korkulmamalıdır Bütün çocuklar için sternumun alt yarısına kompresyon yapılır
- 54. 2 kez solunum yapılır Oran 15/2 dir Bu işlem dakikada 100 kez uygulanır. Fakat 120 /dakikayı geçmemelidir. Sonra tamamen baskı kaldırılır. 15 kompresyondan sonra baş çekilir çene kaldırılır
- 55. Ağız açılır çene kaldırılır fazla ekstansiyona getirilmez
- 56. Mutlaka hava yolunda ki tıkayıcı cisimler unutulmamalıdır Bunları çıkarmak için körlemesine parmakla temizlenmemelidir. Soluk alınır ve infantın agız ve burunu agız içi ile kapatılır İnfant için baş nötral pozisyona getirilir ve çene kaldırılır Aynı şekilde 1-1.5 sn uflenerek göğüs şişirilir Bu uygulama 5 kez yapılır
- 57. sternum gögüs çapının 1/3 kadar deprese edilir 6 0 Bu yaklaşık 4 cm kadardır. İnfantta bir kurtarıcı iki parmak ucuyla sternum ortasına baskı uygular
- 58. İki kurtarıcı varsa halka tekniği uygulanır. 10 kg altında çocuklar için 3kg basınç 10 kg dan yukarı çocuklar için 5 kg basınç yapılır sternum gögüs çapının 1/3 kadar deprese edilir Bu yaklaşık 4 cm kadardır. Kompresyon ve solunumun kalitesi hızdan önemlidir. Her 30 sn de dolaşım kontrol edilir
- 59. Ciddi hipotansiyon,hipoksi,asidoz en belirğin bradikardi sebebleridir. Kardiopulmoner arrest gelişir. Kalp atım hızı 60 dan aşağı ise hipoksiye hızla cevap vermez kalp masajı ve adrenalin verilir. Bradikardi vağal sitimulasyon sonucu ise atropin e cevap verir. SVT de ise vagal manevralar etkili olabilir.
- 62. Çocuklarda 2kg juole/kg yeterli olmayabilir 4kg/juole kullanılabilir OED de çocukta kullanılabilir 1-8 yaş da 50-75 j OED mevcut değilse Pad büyüklüğü 10 kg dan küçük 4.5 cm Yetişkinler için kullanılanlara başvurulur 10 kg dan büyük için 8-12 cm dir 10 kg altında çocuklar için 3kg basınç 10 kg dan yukarı çocuklar için 5 kg basınç yapılır
- 63. Cevap yok,solunum yok Arasıra gasping CPR 15/2 Defirilatöre bağla Kesinti yapma 112 çağır Teksen önce 1 dak CPR Ritm Şok yapılabilir VF/VT nabızsız Şok yapılamaz Asistoli/ 1 şok 4 J/Kg Aralık vermeden 2 dakika CPR Spontan dolaşım Aralık vermeden 2 dakika CPR Acil kalp durması ABCDE uygula O2/ventilasyon Sebebleri tedavi Isıyı kontrol et Hipotermi tedavisi
- 64. CPR sırasında Nitelikli CPR hız derinlik recoil TYD kesmeden planlama O2 ver Damar yolu Adrenalin her3-5 dakikada Havayolunu geliştir kapnograf Kalp masajına devam et Reversible sebebleri düzelt 4H ve 4 T • Hypoxia. • Hypovolaemia. • Hyper/hypokalaemia. • Hypothermia. • Tension pneumothorax. • Toxic/therapeutic disturbances. • Tamponade (coronary or pulmonary). • Thrombosis (coronary or pulmonary). Ateş,hipo ve hipergisemi prognozu kötüleştirir
- 67. Sıkıntı derecesi Etkisiz öksürük Etkili öksürük Bilinçsiz Hava yollunu aç 5 kez solunum CPR Bilinçli 5 sırta vuruş 5 thrusts İnfant için gögüs Çocuk karın Öksürüğü kuvvetlendir Tıkanma derecesini Öksürük seviyesini Bilinci kontrol et
- 68. YENİ DOGAN YAŞAM DESTEĞİ Bebeği ıslaktan kurtarıp kurulamak Tonus kalp hızı ve solunumu değerlendirmek Solunum ve gasinğ yoksa 5 kez solunum yaptırılır SPO2düşünülür Tekrar değerlendirilir Kalp hızında artma yoksa Gögüs hareketlerine bakılır Gögüs hareket etmiyorsa Baş pozisyonu kontrol edilir Hava yolu kontrol edilir Tekrar solunum yaptırılır SPO2 düşünülür 2.Dak %60 3.Dak %70 4.Dak %80 5.Dak %85 10.Dak %90 Kalp hızında artma yoksa Tekrar gögüs hareketlerine bakılır Gögüs hareketleri yoksa Kalp atım hızı yok veya 60 dan az ise Kalp masajına başla 1/3
- 69. 1-Kuvvetli solunum ve ağlama İyi tonus Dakikada 100 den fazla kalp atım hızı 2-Elverişsiz apnöik solunum Normal veya azalmış tonus Dakikada 100 den az kalp hızı 3-Solunum apnöik ve elverişsiz floppy düşük ve alınamayan kalp sesi
- 70. Dogumda bebeğin resussitasyonu isveçte her yıl doğan 100000 bebekte 1000 i %1 i 2.5 kg dır doğum sırasında sıkıntıya girer. Bunun %8 i maske ile %2 side entubasyon ile girişime uğrar. Kompresyon ve solunumun kalitesi hızdan önemlidir. Her 30 sn de dolaşım kontrol edilir
- 71. Tonusu azalmış bebeklerde mekonyum Tek aspirasyon endikasyonudur havlu Agresif olma 100 mmhg 12-14 katater
- 72. Akciğerleri başarıyla şişir dolaşı desteği etkili olsn Adrenalin İV 10gr/kg Tra 50gr/kg Bikarbonat Asidoz olmadıkça kullanılmaz 1-2 mmol/kg
- 73. Yüksek O2 radikal artışı Myelinizasyon bozulr O2 O2 hava hava v Vagal manevralar
- 76. Dekort Rheomakrodexs (trental) Fraksiparin 0,3 Antibiotik Eritrosit TDP Allopurinol Ranitap Kan- TDP-Sıvı ISB (10 ml %1 ultr 10 mn %0.25 Levobupivacain)
- 78. Ağrı tedavisi Dolaşım Takibi Sıvı ve İlaç desteği
- 79. uygulanan volum tedavisi • endotele lokositlerin yapışmasını önleyerek influmasyonu engelleyecektir • selektin yapışmasını sağlayan reseptörlerin ve şeşitli sitokinlerin aktivasyonunu engelleyecektir