1. Дорогие читатели! Надеюсь, что Вы получите при прочтении
этой, совсем не научной, но чрезвычайно интересной книги про
фессора Ю.В.Шубика такое же удовольствие, как и я. Думаю,
Вам тоже станет понятно, почему его так любят больные и ценят
коллеги.
Президент Всероссийского научного общества аритмологов,
член корр. РАМН, профессор Амиран Шотаевич Ревишвили.
Стремление "алгеброй гармонию разъять", приписываемое Пуш
киным талантливому, кстати, композитору Сальери, по другому,
нежели у Пушкина, прозвучало из уст очень крупного математика:
"Истинная алгебра и есть гармония".
Александр Володин сказал, что можно все написать о фиалке,
но слова обретут смысл только при взгляде и запахе, иначе все
слова, слова, слова. Профессор Шубик, собрав лучшие описания сердечных страданий
человека, названных аритмиями, попробовал зайти с обратного конца: алгебру разъять
гармонией, то есть описания симптоматики болезни разъять художественными образа
ми, построить обычную профессорскую лекцию не просто на примере страдающих арит
миями замечательных художников, но использовать их талант и образное мышление
для диагностики, а возможно и для спасения обычных пациентов от этой беды.
В силу того, что сам профессор Шубик обладает хорошей литературной речью и вку
сом, все это сплелось и цитаты, и рассуждения врача во что то единое, и представляет
собой странное, но очень интересное художественное произведение, жанр которого я оп
ределить не могу, потому что с подобным не встречался.
Кинорежиссер Алексей Юрьевич Герман.
2

2. Сердце очень хрупкая вещь: оно бьется.
Цаль Меламед.
Думаю, не только мне запомнился ется извлечь из этого стихотворения
один из небольших эпизодов замечатель максимум "географической" информа
ного детского фильма, снятого по моти ции:
вам книги В.Ю.Драгунского "Дениски "…Что эта короткая фраза может ска
ны рассказы". зать проницательному уму пытливого
Учитель географии (актриса Л.Ахед учёного? Очень, очень многое! Оказы
жакова) обсуждает с учениками строки вается, в то время, когда жесточайшие
поэмы "Полтава" А.С.Пушкина: тайфуны обрушиваются на многостра
дальные побережья юго восточной и
"Тиха украинская ночь, прочих Азий, в то время как суровые ан
Прозрачно небо, звезды блещут. тарктические бураны своим ледяным
Своей дремоты превозмочь дыханием свирепствуют на просторах
Не хочет воздух. Чуть трепещут Патагонии, в то время как вся централь
Сребристых тополей листы…". ная Европа буквально тонет, в это время
года на Украине стоит тихая, устойчи
Как настоящий педагог, фанатично вая погода. И лишь едва заметное дуно
преданный своему предмету, она стара вение ветерка…".
3

3. По моему, очаровательный шарж ственной билирубинемией), а Понтий
на увлеченного учителя. Ведь и прав Пилат М.А.Булгакова гемикранией.
да, специалист подобен флюсу. Его ес Недавно я с ужасом узнал, что в абсо
тественное желание распространить лютно научной статье журнала Ассоци
сферу профессиональных интересов ации канадских медиков тщательно
на всю окружающую действитель проанализирована моя любимая сказ
ность. ка Алана Александра Милна "Винни
Медиков это касается в ничуть не Пух и все все все", и каждый из обита
меньшей степени, чем географов. Во телей волшебного леса, включая Вин
всяком случае, мне известны весьма се ни Пуха, Пятачка и ослика Иа Иа, по
рьезные научные труды, в которых са лучил свой психиатрический диагноз
мым тщательным образом препарирует
ся текст различных литературных про
изведений (от Библии и Талмуда до ро
манов Толстого и Тургенева), после
чего делаются выводы о заболеваниях
тех или иных исторических или лите
ратурных персонажей. Так, например,
некоторые исследователи делают вывод
о том, что лермонтовский Печорин стра Вини Пух и Пятачок
дал болезнью Жильбера (доброкаче
4

4. (К.В.Заблоцкая, С.В.Лифарь "Поста
новка диагноза персонажам художе
ственных произведений: историогра
фический анализ проблемы").
Вот и мне кажется, что аритмиям,
которыми я занимаюсь всю жизнь, тес
но в рамках медицины. Эта небольшая
книга попытка продемонстрировать
то, что они стали частью культуры.
Если Вы спросите меня, для чего все
это написано, я честно отвечу: просто
так! Интересно же!!
Так что же это, аритмии за рамками Валерий Искварин. «Аритмия».
кардиологии? Как говорится, Вы буде
те смеяться, но "Аритмия" это и детс
кий театр пантомимы в Челябинске, и ние многих поэтических сборников, и…
рэп группа из Великого Новгорода, и и… и…
шоу балет, и литературный сборник Перед Вами картина художника Ва
молодых писателей Санкт Петербурга, лерия Искварина. Угадайте, как она на
и коллекция модной одежды, и назва зывается? Правильно, "Аритмия".
5

5. А это фотоэтюд Альберта Кузнецова
с тем же названием.
Фотоэтюд Альберта Кузнецова
«Аритмия».
Еще одна фоторабота, Серика Куль
мешкенова. Название, как Вы понимае
те, то же.
Фоторабота Серика
Кульмешкенова «Аритмия».
6

6. Во всех этих работах можно почув
ствовать некую тревогу, незавершен
ность, изломанность, нарушение гармо
нии, для которых авторы нашли наибо
лее емкое название.
Аритмии повлияли на жизнь многих
людей, порой самым существенным об
разом, нередко фатально.
Среди них есть писатели и поэты, му
зыканты и художники... Поэтому нару
шения ритма сердца часто становились Григорий Антонович Захарьин
объектом их творчества. Читать (смот
реть, слушать), как ярко описывают та щий, говорил: "Сколько бы вы, милос
лантливые люди свои ощущения чрез тивые государи, ни выслушивали, ни вы
вычайно интересно. Однако, думаю, это стукивали, вы никогда не сможете безо
еще и очень важно. Хороший врач отли шибочно определить болезнь, если не
чается от плохого в немалой степени спо прислушиваетесь к показаниям самого
собностью к сопереживанию, он должен больного".
"влезть в шкуру" больного. По моему, Но эти показания необходимо еще и
Григорий Антонович Захарьин, лич правильно интерпретировать. К сожа
ность противоречивая, но врач блестя лению, далеко не все из пациентов спо
7

7. собны внятно рассказать о том, что их скакать, как: олень; лань; конь; кош
беспокоит. С другой стороны, врачи ка; лягушка; бешеное; сумасшедшее;
могут испытывать существенные труд бешеный заяц; овечий хвост; загнан
ности при оценке жалоб больных, пото ный зверь; испуганный тушкан; кро
му что, слава Богу, сами не испытывали лик в брачном периоде; по углям боси
подобных ощущений. Что же, круг зам ком; целлулоидный мячик по столу для
кнулся? Для того, чтобы его разомк настольного тенниса; вырвавшийся из
нуть, попробуем "одолжить" краски и рук шланг с водой; взбесившийся мет
эмоции у тех, кто, собственно, и дол роном; на резинке.
жен их донести до читателя, зрителя, А теперь почитаем Иосифа Бродско
слушателя. го, который был знаком с сердечными
Ну вот, например: каждый день ко проблемами, как Вы знаете, не понас
мне на прием приходят больные с жа лышке: три инфаркта, две операции на
лобами на то, что у них "скачет сердце". сердце.
При этом далеко не все, но многие спо
собны с чем либо сравнить свои ощу "Сердце скачет, как белка, в хворосте
щения. Некоторое время я записывал ребер. И гордо поет о возрасте.
эти сравнения. Они были довольно од Это уже старение".
нообразны, как правило, банальны и
лишь изредка любопытны. Вот что у Теперь Вы не только знаете, Вы чув
меня получилось. Итак, сердце могло ствуете, что такое аритмия.
8

8. Еще один пример: послушайте, как
имитирует биение сердца в своем сти
хотворении "Сегодня дурной день" Осип
Эмильевич Мандельштам.
"О, маятник душ строг
Качается глух, прям,
И страстно стучит рок
В запретную дверь к нам".
И.А.Бродский
Согласитесь, вполне можно обойтись
без фонендоскопа.
Конечно, самым частым нарушением
ритма сердца является экстрасистолия.
Мы хорошо знаем, что основными жало
бами пациентов являются перебои, ощу
щение паузы, замирания, остановки серд
ца. Об этом писали многие известные люди.
У Льва Николаевича Толстого экст
расистолия впервые появилась в конце
1901 г. в Ялте. О.Э.Мандельштам
9

9. Ему был предписан постельный ре
жим, назначены антиаритмические сред
ства. О своих ощущениях он говорил:
"Сердце как будто останавливается, за
мирает". Чаще всего перебои (а также
приступы сердцебиения) провоцирова
лись у него стрессовыми ситуациями
(что уж скрывать, ссорами с Софьей Ан
дреевной!). В качестве лечения Льву Ни
Л.Н.Толстой
колаевичу назначались сердечные гли
козиды.
Из дневника Юрия Карловича Оле
ши: "Перебои сердца. Очень тревожат,
мешают работать, утомляют. Как хочет
ся отделаться от них".
Антон Павлович Чехов писал своей
доброй знакомой Лидии Стахиевне
(Лике) Мизиновой в 1894 г.: "Я до та
кой степени измочалился постоянными
мыслями об обязательной, неизбежной
Ю.К.Олеша работе, что вот уже неделя, как меня бе
10

10. зостановочно мучат перебои сердца. От
вратительное ощущение".
Портрет А.П.Чехова, который Вы
видите, написан его другом, И.И.Леви
таном, которому, кстати, принадлежит
столь популярная нынче фраза: "Сердце
можно лечить только сердцем". Это ци
тата из письма Левитана Чехову.
Итак, экстрасистолия действительно
часто бывает мучительной, изматываю
А.П.Чехов
щей. Такой она была у Эрнеста Хемин
гуэя, Поля Гогена.
Здоровье Поля Гогена окончательно
пришло в расстройство на Таити, куда он
уехал после известной ссоры с Винсентом
Ван Гогом, закончившейся тем, что Ван Гог
отрезал себе ухо. История жизни гениаль
ного голландца тоже представляет интерес в
контексте нашего рассказа об аритмиях.
Как известно, Ван Гог страдал при Винсент Ван Гог.
падками, происхождение которых до сих «Автопортрет».
11

11. пор вызывает споры: они, в числе про Получал сердечные гликозиды и Ван
чих симптомов заболевания, могли быть Гог. Считается весьма вероятным, что
следствием шизофрении или маниа приверженность художника к желтым
кально депрессивного психоза. Но само тонам являлась следствием передози
понятие маниакально депрессивного ровки сердечных гликозидов, ведущей,
психоза появилось лишь в 1889 г., ши в частности, к ксантопсии (видению
зофрении в 1911 г., то есть примерно предметов в желтом цвете). Ведь на его
тогда, когда художника уже не стало: он ранних картинах голландского периода
застрелился в 1890 г. А лечили Ван Гога желтых оттенков совсем мало. Зато в бо
от эпилепсии! В число основных средств лее поздних работах, написанных во
лечения этого заболевания в XIX веке Франции, они совершенно очевидно
входили сердечные гликозиды, препара преобладают. Посмотрите, к примеру, на
ты дигиталиса, которые назначались его картину "Подсолнухи"!
обычно в больших дозах. Они действи Символичной выглядит веточка на
тельно помогали некоторым больным. перстянки на одной из последних картин
Сейчас можно предположить, что среди Ван Гога, написанной за 2 недели до само
них были пациенты с приступами мер убийства, "Портрет доктора Гаше". Кста
цательной аритмии, сопровождающи ти, художник написал два портрета Поля
мися потерей сознания. Именно у них и Гаше, своего лечащего врача и друга, не
могли быть эффективны препараты ди сколько отличающихся композиционно,
гиталиса. но наперстянка присутствует на обоих.
12

12. Один из них перед Вами, второй
украсил обложку этой книги. Есть, кста
ти, и третий портрет, на котором Поль
Гаше изображен с курительной трубкой.
Итак, мы видим, что упоминания об
аритмиях можно найти далеко за рам
ками медицинской литературы. Может
быть, особенно часто в стихах. Причи
на этому совершенно очевидна. Как час Винсент Ван Гог.
то аритмии являются следствием эмо «Подсолнухи».
ций!
Но эмоция, по определению британ
ского поэта, нобелевского лауреата То
маса Стернза Элиота это первоначаль
ный материал поэзии. Еще одно полез
ное для нас определение, принадлежащее
другому английскому поэту Вильяму
Вордсворду: поэзия эмоция, припоми
наемая в покое.
Поэтому многие поэты упоминают о Винсент Ван Гог.
перебоях для того, чтобы создать соот «Портрет доктора Гаше».
13

13. ветствующий эмоциональный фон, ду "Молчу, перчатки теребя,
шевный настрой. Иногда это ни к чему Смиряю сердца перебои:
не обязывающие строчки. Так, напри Мне отрываться от тебя
мер, в одной из песен Александра Доль Как от земли во время боя"
ского:
Вот еще один яркий пример, в кото
"Все в порядке, все нормально, ром душевное состояние автора переда
Если в сердце перебои". ется именно с помощью упоминания о
перебоях. Это стихотворение Валерия
Или в песне Валерия Миляева "Ве Лукина.
сеннее танго", которую исполняют Сер
гей и Татьяна Никитины: "Сердце врет,
в синкопическом ритме
"Сколько сердце валидолом ни лечи запутавшись с первого такта,
Все равно сплошные перебои". пропускает удары,
боится пустого движенья,
Даже обидно: совершенно несерьез словно в старом авто
ное отношение к аритмиям. Но порой, на ухабах колымского тракта
как в одном из стихотворений Юлии в сиром теле душонка
Друниной, перебои свидетельствуют о трясется
необычайном душевном волнении: вцепившись в сиденье.
14

14. Приполярная ночь коротка
и сера как бумага.
Коротаю ее,
собирая последние силы.
Непонятно однако
куда привезет колымага:
то ли к старому прииску,
Ю.В.Друнина
то ли к случайной могиле...".
Для Зинаиды Николаевны Гиппиус
экстрасистолы, скорее, предмет исследо
вания.
В 1905 г. она посвятила своим ощу
щениям целое стихотворение, которое
так и назвала: "Перебои". Послушайте,
как ритмически точно передано в нем
ощущение автора. Трудно найти более
яркий пример, рассказывая об экстра
систолии или приступах сердцебие
ния. З.Н.Гиппиус
15

15. "Если сердце вдруг В том же 1905 г. поэтесса вновь ис
останавливается... пользует мотив экстрасистолии для
на душе беспокойно и весело... того, чтобы добавить яркий эмоциональ
Точно сердце с кем то ный штрих в стихотворение "Узел".
уславливается...
А жизнь свой лик занавесила… "Сожму я в узел нить
Но вдруг Меж сердцем и сознаньем.
Нет свершенья, новый круг Хочу разъединить
Сердце тронуло порог, Себя с моим страданьем.
Перешло и вновь толчок, И будет кровь не течь
И стучит, стучит спеша, Ползти, сквозь узел, глухо.
И опять болит душа, И будет сердца речь
И опять над ней закон Невнятною для духа.
Чисел, сроков и времен, Пусть теплое, стучит
Кровь бежит, темно звеня, И бьется, спотыкаясь.
Нету ночи, нету дня, Свободный дух молчит,
Трепет, ропот, торопь, стук, Молчит, не откликаясь.
И вдруг Храню его полет
Сердце опять От всех путей страданья.
останавливается...". Он дан мне для высот
И счастья созерцанья.
16

16. Узлом себя делю, И нас зовут. Давайте же рискнем
Преградой размыкаю. И в вечер, по осеннему прохладный,
И если полюблю Уйдем вдвоем и растворимся в нем.
Про это не узнаю. А перебои в сердце разве диво...
Покой и тишь во мне. Ну, вам ли, доктор, этого не знать?
Я волей круг мой сузил. Вы так ошеломительно красивы,
Но плачу я во сне, Что был бы каменным
Когда слабеет узел…" и то б не устоять...".
А вот еще одно очень любопытное Однако не только поэты пишут о пе
стихотворение: на этот раз современ ребоях в сердце. Осенью 1912 г. Марсель
ного поэта, Юрия Беридзе. Ощущение Пруст закончил роман, выросший из
перебоев очень тонко передано измене материалов к неоконченному произве
нием размера в последней строке. дению "Против Сент Бева" и носивший
название "Перебои сердца". В романе
"Не нравятся мои кардиограммы? было 2 части: "Утраченное время" и "Об
Какие это, право, пустяки... ретённое время". А много лет спустя ве
В оконные заглядывают рамы ликий балетмейстер Ролан Пети, прочтя
Алмазы звезд. А может, медяки... за одну гамбургскую зиму полное собра
Неважно, доктор. Смотрят же ние сочинений Пруста и узнав из его ав
и ладно, тобиографии о том, какой музыкой он
17

17. интересовался, создал один из самых из новой научной организации быта. Сим
вестных современных балетов: "Пруст, патичная корова, глядевшая с чертежа
или перебои сердца". одним темным испанским глазом, была
Думаю, что коллеги, которые меня искусно разделена на части и походила
хорошо знают, страшно удивились бы, на генеральный план нового кооператив
если бы узнали, что, рассказывая об арит ного дома, с тою только разницей, что те
миях, я ни разу не нашел повода для шут места, которые на плане дома были обо
ки. Не могу обмануть их ожиданий. Об значены уборными, кухнями, коридора
разчик иронического отношения к экст ми и черными лестницами, на плане ко
расистолам можно найти у Ильи Ильфа ровы фигурировали под названиями:
и Евгения Петрова в известном романе филе, ссек, край, 1 й сорт, 2 й, 3 й и 4 й.
"12 стульев". Помните главу про голубо Кокушкина ела свою кашу, не подни
го воришку Альхена, завхоза 2 го дома мая головы. Поразительная корова вы
Старсобеса? Там описан обед в столо зывала у нее слюнотечение и перебои
вой, увешанной разнообразными лозун сердца".
гами. Однажды мне удалось обнаружить
"Хуже всех приходилось старухе Ко совершенно нестандартное упоминание
кушкиной, которая сидела против боль об аритмии. Вот послушайте:
шого, хорошо иллюстрированного аква "При появлении каких либо перебо
релью чертежа коровы. Чертеж этот был ев в работе немедленно отойдите в сто
пожертвован ОННОБом Обществом рону и дождитесь полной остановки".
18

18. Кардиореаниматологи могут не на
прягаться: это выдержка из Инструкции
по технике безопасности при работе на
круглопильном (циркулярном) станке.
Упоминание об аритмиях можно
найти даже в народном творчестве. Из
анекдота:
Больной, у вас перебои в сердце. Вы
пьете?
Пью, доктор, но перебои не от этого.
И.А.Ильф, Е.П.Петров
Я пью бесперебойно...
Ах, если бы перебои в работе сердца
всегда были так безобидны! Кардиоло
гам хорошо известно, какими пугающи
ми могут быть эти ощущения даже у
людей с совершенно безобидной экстра
систолией. Нередко она сопровождает
ся страхом смерти. Именно такой она
описана у Фазиля Искандера в его ро
мане "Стоянка человека. Сердце". Пове
ствование ведется от лица сравнительно Ф.А.Искандер
19

19. молодого, физически крепкого челове вдруг опять сдвоенный удар и ощуще
ка, пережившего немало испытаний в ние, что сердце остановилось и я сейчас
своей жизни. захлебнусь. Боясь потревожить его, я ос
"Виктор Максимович довел партию торожно поплыл к берегу.
до победного конца, я не настаивал на во Утром на следующий день лезу в
зобновлении игры, и он, откинувшись на воду, прислушиваясь к работе своего
стуле, вознаградил меня таким расска сердца. Вроде все в порядке. Да, думаю,
зом: возраст дает о себе знать, и уже сердце
...Настоящий, всепоглощающий после выпивки начинает барахлить.
страх я испытал не на фронте, не в тюрь Только я это подумал и снова повторе
ме, а здесь, в мирной жизни... ние вчерашнего. Я страшно разозлился
...Однажды вхожу в море и плыву. на свое сердце и решил, ни на что не об
Отплыв от берега метров на пятнадцать ращая внимания, плыть и плыть. И сно
двадцать, вдруг чувствую: сердце делает ва то же самое. Я плыву. И опять то же
какой то сдвоенный удар и останавли самое! И тут я не выдержал. Главное,
вается. Может, на две три секунды не ощущение такое, что сердце только слу
знаю. Но ощущение очень неприятное. чайно остановилось на эти две три се
Тут я вспомнил, что накануне выпил, и кунды, а может остановиться и на боль
решил, что дело в этом. Никогда раньше ший срок. И тогда конец.
я не знал никаких сердечных явлений, И все таки я не так быстро сдался. Я
это было впервые. Я снова поплыл. И обратил внимание, что эти перебои в сер
20

20. дце настигают меня, когда я отплыву от чае, вероятнее всего, вагозависимой
берега уже метров на двадцать трид (связанной с преобладанием тонуса па
цать. Может, это какой то неосознанный расимпатической нервной системы), не
страх глубины? Я нарочно выхожу в требующей лечения антиаритмически
море на лодке, прыгаю за борт, плаваю, ми препаратами, но субъективно пере
чтобы преодолеть страх глубины, если носящейся чрезвычайно плохо. Таким
это именно он. Но и там меня каждый пациентам необходимо рассказывать о
раз настигает это странное явление. Пос том, что экстрасистолы есть практичес
ледний раз я с трудом влез в лодку, так ки у всех людей, но одни из них ощуща
меня напугали эти перебои и остановки ют их, а другие нет. Строго говоря, мы
сердца. должны договориться с больным о том,
Одним словом, иду к врачу. Терапевт что лечить необходимо не столько экст
выслушивает меня, отправляет на элек расистолию, сколько его субъективные
трокардиограмму и в конце концов го ощущения. Очень многие больные по
ворит мне: Сердце у вас, как у двадца чувствуют себя лучше сразу после того,
тилетнего юноши. Я ничего не понимаю, как мы им объясним, что их аритмия не
вам надо обратиться к психиатру". опасна для жизни. В этом контексте весь
Именно этот пример я чаще всего ма забавной выглядит последняя приве
привожу в лекциях, когда рассказываю денная фраза: "Я ничего не понимаю, вам
коллегам об экстрасистолии, может надо обратиться к психиатру". Психиатр
быть, вполне безобидной, в данном слу здесь, конечно, ни при чем, но навыками
21

21. психотерапевта врач кардиолог обла
дать обязан.
Вот еще одно яркое описание "страш
ной" экстрасистолии из романа Юрия
Полякова "Замыслил я побег…".
"И вдруг башмаковское сердце сде
лало странную мягкую паузу. Возник
ло какое то болезненное недоумение,
словно за стенкой много лет крутили
Ю.М.Поляков
одну и ту же, ставшую неотъемлемо
привычной пластинку и внезапно вык
лючили проигрыватель. Недоумение
сменилось ощущением знобящей бес
помощности, а затем ужасом. Серд
це, конечно, возобновилось, но страх не
отпускал.
Ты чего? забеспокоился Анатолич.
Мне плохо, прошептал Башмаков,
нашаривая под рубашкой сердце и чув
ствуя, как пригоршня наполняется хо
А.И.Куприн лодным потом.
22

22. Пока ждали "скорую", вызванную кровотечение из носа можно, пожалуй,
Анатоличем, сердце еще несколько раз считать деликатными предостережени
спотыкалось, и холодный сумрак опус ями с того света. Видите ли, у вас есть
кался на Башмакова, покрывая тело ле некоторая склонность к гипертрофии
дяными каплями пота. Олег Трудович сердца. Гипертрофия сердца это, как бы
сидел прямо на снегу, привалившись вам сказать, это такая болезнь, которой
спиной к колесу бесхозных "Жигулей", подвержены все люди, занимающиеся
и ожидал смерти". усиленной мускульной работой: кузне
Впрочем, несмотря на остроту ощу цы, матросы, гимнасты и так далее. Стен
щений, у персонажей Ф.Искандера и ки сердца у них от постоянного и чрез
Ю.Полякова все заканчивается хорошо. мерного напряжения необыкновенно
А вот в известном рассказе Александра расширяются, и получается то, что мы в
Ивановича Куприна "В цирке" финал медицине называем "cor bovinum", то
трагичен. есть бычачье сердце. Такое сердце в один
Рассказ начинается с того, что док прекрасный день отказывается работать,
тор осматривает циркового борца, ко с ним делается паралич, и тогда баста,
торому предстоит поединок с его сопер представление окончено".
ником американцем. Борец жалуется на Перед поединком, на который борец
усталость, тяжесть в голове, плохой сон. все же вынужден был решиться, несмот
"Опасного, дружочек, я у вас ничего ря на протесты доктора, он решил по
не нахожу, хотя эти перебои сердца и спать.
23

23. "Было уже совсем темно, когда Арбу А вот как заканчивается рассказ
зов вдруг вскочил и сел на кровати, охва А.И.Куприна "В цирке":
ченный чувством дикого ужаса и нестер "Внезапно, вместе с чувством тоски и
пимой физической тоски, которая начи потери дыхания, им овладели тошнота и
налась от сердца, переставшего биться, на слабость. Все позеленело в его глазах, по
полняла всю грудь, подымалась до горла и том стало темнеть и проваливаться в глу
сжимала его. Легким не хватало воздуху, бокую черную пропасть. В его мозгу рез
что то изнутри мешало ему войти. Арбу ким, высоким звуком точно там лопнула
зов судорожно раскрывал рот, стараясь тонкая струна кто то явственно и раз
вздохнуть, но не умел, не мог этого сде дельно крикнул: бу ме ранг! Потом все
лать и задыхался. Эти страшные ощуще исчезло: и мысль, и сознание, и боль, и тос
ния продолжались всего три четыре се ка. И это случилось так же просто и быст
кунды, но атлету казалось, что припадок ро, как если бы кто дунул на свечу, горев
начался много лет тому назад и что он ус шую в темной комнате, и погасил ее..."
пел состариться за это время. "Смерть Трудно представить себе, что такое
идет!" мелькнуло у него в голове, но в тот выпуклое описание целиком "из голо
же момент чья то невидимая рука трону вы". Действительно, Александр Ивано
ла остановившееся сердце, как трогают вич Куприн, который в этом рассказе
остановившийся маятник, и оно, сделав хотел описать "разрыв сердца", по меди
бешеный толчок, готовый разбить грудь, цинским вопросам советовался с докто
забилось пугливо, жадно и бестолково". ром А.П.Чеховым, на даче у которого в
24

24. Ялте он гостил, когда писал рассказ в ким тонусом симпатической нервной
1902 г. Мы уже знаем, что Антон Павло системы. Обычно причиной сердцебие
вич располагал о нарушениях ритма сер ния являются душевное волнение, эмо
дца самой достоверной информацией. ции. Свое душевное волнение, свои эмо
Известно также, что и Чехов, и Куприн ции, свое биение сердца хотят донести
страстно любили цирк, а борца Арбузо до нас писатели и поэты, художники и
ва Куприн "писал с натуры", они были композиторы… Поэтому "Сердцебие
знакомы. Получилось ли у Куприна "как ние" название сборника прозы Леони
в жизни"? Судите сами. да Андреева, романа Кэндзи Маруяма,
Из московских газет 9 сентября (27 сборников стихов Михаила Луконина и
августа) 1905 г.: Леонида Шкавро, многих музыкальных
"Крестьяне Иван Семенов и Тихон композиций…
Ипполитов, оба 20 лет, стали бороться Итак, очевидно, что сердцебиение
между собой, причем во время борьбы это далеко не всегда патология, во вся
Семенов упал и тут же умер". ком случае далеко не всегда кардиоло
Куприн в своем рассказе описывает гическая патология. Вот что написано об
не только перебои в работе сердца, но и этом, к примеру, в разделе "Неврасте
сердцебиение, еще одну частую жалобу ния" энциклопедического словаря Ф.А.
наших пациентов. Но нам ли не знать, Брокгауза и Н.А.Ефрона.
что чаще всего сердцебиение это сину "К частым симптомам неврастении
совая тахикардия, обусловленная высо принадлежат расстройства иннервации
25

25. сердца и вообще сосудодвигательной от которых она просыпается в страхе.
системы. Преобладает ускорение дея Предлагаю Вашему вниманию одно из
тельности сердца, с жалобами на серд ярких описаний таких приступов:
цебиение и неприятные ощущения в об Р.М.Фрумкина, повесть "Спасите наши
ласти сердца какое то беспокойство, души".
напряжение, иногда и боль. Кроме того, "Когда то у меня был отличный сон.
бывают приступы сильнейшего сердце В десять лет я не слышала ночной сире
биения с резким падением пульса, при ны, оповещавшей о начале бомбежки. В
ливом к голове, предсердечной тоской двадцать в разгар сессии засыпала на
и страхом. Такие приступы нередко по полчаса в душной читалке математичес
являются ночью, без всякой видимой кого факультета МГУ, положив голову
причины и производят тяжелое впе на собственный локоть. В тридцать спа
чатление на больных и на окружаю ла в палатке, где мы в полусне поворачи
щих". вались на другой бок по команде Игоря
Это было написано более 100 лет на Мельчука, потому что палатка была на
зад. Теперь то мы знаем о симпато ад двоих, а нас было четверо. В тридцать
реналовых кризах, о панических атаках. пять я тяжело заболела и с тех пор была
Грамотный кардиолог сразу поймет, о вынуждена спать со снотворным. Мне
какой проблеме идет речь, если к нему повезло: я годами принимала одно и то
обратится за помощью женщина с жало же весьма примитивное лекарство, и оно
бами на ночные приступы сердцебиения, мне помогало: я спала нормальным фи
26

26. зиологическим сном с обычными снови свеже промытым, краски ярче, конту
дениями. Однако лет через десять я ста ры отчетливее, объемы рельефнее.
ла многократно просыпаться среди ночи Но и в комнате тоже как будто что то
от приступов сильнейшего сердцебие изменилось: я любила свою квартиру,
ния, как если бы меня кто то тряс за пле но сейчас мне показался особенно удач
чо и кричал по меньшей мере "Пожар!". ным цвет занавесей, особенно изыскан
Мне давали сердечные, меняли снотвор ной ваза "Галле", доставшаяся от мамы.
ное безрезультатно. По утрам я бывала Хлеб был свежим, кофе благоухал... И
совершенно измучена, и это тянулось все же я осознавала, что внезапно ода
довольно долго, пока … мой друг … не рившие меня радостью и новизной "впе
предложил мне попробовать некое ма чатленья бытия" исходили извне. Точ
лоизвестное (у нас) французское лекар нее от четвертушки маленькой розо
ство для начала хотя бы половинку таб вой таблетки".
летки на ночь вместе с моим обычным Это описание тем более достоверно,
снотворным. Зная непредсказуемость что автор даже представления не имеет
своего организма, я приняла четвертуш о таких словах, как "панические атаки".
ку. Той ночью приступы сердцебиения Дарю этот отрывок фармацевтическим
меня не мучили, так что я выспалась. Но компаниям, выпускающим противотре
главное было не в этом. Из окна моей вожные препараты!
квартиры утром на меня смотрел совсем Конечно, не все сердцебиения так бе
иной, чем накануне, мир. Все выглядело зобидны как те, которые присущи па
27

27. ническим атакам. Одна из частых при и малоизвестные: мерцательная арит
чин сердцебиения фибрилляция пред мия, мерцание предсердий, буйство сер
сердий. Считают, что приоритет ее опи дца. Знаменитый французский клини
сания принадлежит Уильяму Харвею, цист Жан Батист Буйо одним из первых
который в 1628 году наблюдал подоб дал весьма подробное описание мерца
ное нарушение ритма и решил дать ему тельной аритмии, образно назвав ее
такое название. Однако еще у древних "delirium cordis" бред сердца. Кстати,
наличие у пациента нерегулярного пуль вот насмешка! Блестящий врач, впервые
са расценивалось как проявление болез установивший связь между ревматиз
ни. Весьма вероятно, что именно фиб мом и поражением сердца, предложив
рилляцию предсердий имел в виду ший термин "эндокардит", действитель
личный врач китайского императора ный член французской Академии вошел
Хуанг Ти Ней Чинг Су Вен, живший в Историю совсем по другому поводу.
примерно за 2500 лет до нашей эры. В Будучи человеком уже весьма пожи
своем труде "Внутренняя медицина" он лым, присутствуя на первой демонстра
писал: ции в Академии фонографа Эдисона, он
"…Когда пульс больного нерегуляр воскликнул: "Я не дам обмануть себя чре
ный, слабый, едва ощутимый, то импульс вовещателю!" и именно этой фразой
жизни человека угасает". обессмертил свое имя.
Существуют и другие, весьма поэтич Ну а, возвращаясь к теме "аритмии в
ные названия этой аритмии, привычные искусстве", можно вспомнить о произ
28

28. ведении известного петербургского ком
позитора Игоря Друха под названием
"Мерцательная аритмия" для флейты и
фортепиано.
К сожалению, сердцебиение это да
леко не всегда синусовая тахикардия или
даже фибрилляция предсердий. Самые
опасные тахиаритмии желудочковые.
Именно они чаще всего являются при
чиной смерти наших пациентов. Причем
практически всегда это внезапная
смерть. Картина неизвестного
художника XIV века.
Одна из первых известных иллюст
раций к этой теме картина неизвестно
го художника XIV века. средние века при таких печальных об
На ней изображен испанский вель стоятельствах можно было надеяться
можа, с которым после охоты на медве только на чудо.
дя случился сердечный приступ. К пада Такое чудо мы можем видеть на од
ющему господину со всех сторон броса ной из прославленных фресок Джотто
ются слуги, но они бессильны: для помо на левой стене Верхней церкви в Асси
щи у них есть только кувшин с вином. В зи, относящейся к сценам из жизни свя
29

29. того Франциска и называющейся "Вне
запная смерть дворянина из Челано".
На этой фреске, которая датируется
концом XIII началом XIV века, свя
той Франциск Ассизский оживляет
умершего.
Но сейчас, в наше время, "внезапная
смерть" расхожая фраза, ее свели к
ширпотребу. Так называют победный гол
Джотто. «Внезапная смерть
решающего футбольного матча, музы
дворянина из Челано».
кальные композиции, да и художествен
ные фильмы, как можно видеть на од
ной из иллюстраций.
Рассказывая о внезапной смерти,
только ленивый в последнее время не
приводит известную фразу Воланда из
романа М.А.Булгакова "Мастер и Мар
гарита":
"Да, человек смертен, но это было бы
Клод Ван Дамм в боевике еще пол беды. Плохо то, что он иногда
«Внезапная смерть». внезапно смертен, вот в чем фокус".
30

30. Однако вспомним: внезапная смерть
это, как правило, внезапно наступающая
тахиаритмия полиморфная желудоч
ковая тахикардия, фибрилляция желу
дочков. Человек даже не успевает осоз
нать, что произошло. В этой связи по
звольте предложить Вам цитату из ро
мана "Кладбищенские истории" Б.Аку М.А.Булгаков
нина (Г.Чхартишвили): «Мастер и Маргарита»
"У внезапной смерти узкие глаза,
желтоватая кожа и косичка на макуш
ке; она одета в латаное кимоно, в руке у
нее бритвенно острый меч из лучшей в
мире стали. Нападает она без предупреж
дения. Вдруг ощущаешь холодок по спи
не и в тот же миг на тебя обрушивается
серия молниеносных кромсающих на
куски ударов".
По моему, очень похоже!
Борис Акунин
Иннокентию Анненскому, великому, (Георгий Чхартишвили)
хотя и не оцененному по достоинству до «Кладбищенские истории»
31

31. искал для себя легкой смерти. Но умер
внезапно, на ступенях Царскосельского
вокзала, в 1909 г.
Внезапно умер еще один великий рус
ский поэт, о котором мы уже вспомина
ли: Иосиф Бродский. Он отказался от
трансплантации сердца, сказав, что поэт
должен умереть с сердцем поэта. А за 13
лет до смерти он написал так:
Иннокентий Федорович
Анненский
"…Но все ж строку я сладить смог,
Отрезать ломоть каравая…
сих пор русскому поэту, которого счи Январский сатанинский смог.
тали своим учителем Н.Гумилев и А.Ах Не сплю, хвораю, умираю.
матова, фигуре трогательной и трагичес И обморочное забытье
кой, принадлежит такое определение Мне кровью заливает бельма.
внезапной смерти: Мигрень. И в сердце колотье.
"Умереть внезапно то же, что уйти И пляшут огоньки Сент Эльма".
из ресторана, не расплатившись".
Поэт, многие годы страдавший болез Умер И.А.Бродский январской ночью
нью сердца, написал так потому, что не 1996 г.
32

32. В этой жизни все связано. Тогда же,
в январе 1996 го, внезапно умер еще
один из моих любимых поэтов, Юрий
Левитанский. Мало кто знает, что
именно Иосиф Бродский (вместе с
Владимиром Максимовым и Эрнстом
Неизвестным) оплатил ему операцию
Фотоэтюд Walter Coenen
на сердце и тем самым, возможно, по «Осенняя аритмия».
дарил лет пять шесть жизни. В память
об этих замечательных поэтах две
последние иллюстрации этой книги:
они символичны и связаны между со
бой. Первая из них фотоэтюд Walter
Coenen "Осенняя аритмия", вторая
фоторабота Bernhard Albrecht "Внезап
ная смерть".
Фоторабота Bernhard Albrecht
«Внезапная смерть».
33

33. От автора
Вот такая получилась небольшая
книжка. Как Вы понимаете, на полноту
изложения материала автор отнюдь не
претендует. Все, что Вы только что про
читали и увидели не более чем иллюст
ративный материал к лекциям по нару
шениям ритма сердца, которые мне часто
приходится читать. В этом контексте из
ложенное выше имеет сугубо прагмати
ческий смысл. Конечно, материал лекции
должен быть изложен на достаточно вы
соком профессиональном уровне. Но для
того, чтобы этот материал не был забыт
мгновенно, кому то из докторов необхо
дим ассоциативный звуковой ряд, кому
то зрительные образы... Не скрою, при Ну, а поскольку в этой книжке я со
ятно, что мои лекции нравятся коллегам. брал почти все самое нескучное, она про
Думаю, что в большой степени из за того, сто обязана стать более интересной, чем
что излагаю материал нескучно. любая из лекций.
34

34. Кафедра кардиологии
Санкт Петербургской
государственной
медицинской академии
имени И.И.Мечникова
Северо Западный центр
диагностики и лечения
аритмий
35

35. Юрий Викторович Шубик
ИНОЙ ВЗГЛЯД НА АРИТМИИ
Автор благодарит Александра Владимировича Крепака
за помощь в издании книги.
Главный редактор
Редактор
Корректор
Компьютерная верстка М. Г. Яковлева
Подписано в печать 01.01.01
Формат 14,8х14,8, Гарнитура PetersburgC
Офсетная печать. Усл. печ. л. 2,25
Тираж
36