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サウナによる熱中症の症例報告
- 3. 71歳 女性
【主訴】意識消失
【既往歴】半年前より糖尿病にて内服治療
【現病歴】温泉施設のサウナ入浴中に意識 消失しているところを従業員に発見され, 前医に搬入された.意識障害と背部熱傷が 認められ,輸液療法が開始された.熱傷に 対する専門治療を目的に,8時間後に当院に 転送された.
- 5. WBC
12800
μL-1
NH3
24
μg/dL
PT
51
%
RBC
433
104・μL-1
T-Bil
0.7
mg/dL
APTT
35
sec
Hb
13.2
g/dL
TP
4.9
g/dL
Fib
237
mg/dL
Ht
39.1
%
Alb
2.9
g/dL
FDP
47
μg/dL
PLT
11.7
104・μL-1
AST
81
IU/L
ALT
38
IU/L
HCV-Ab
(-)
BUN
16
mg/dL
LDH
500
IU/L
HBs-Ab
(-)
Cre
0.75
mg/dL
ALP
283
IU/L
Na
143
mEq/L
AMY
150
IU/L
K
3.6
mEq/L
CK
806
IU/L
Cl
112
mEq/L
Glu
142
mg/dL
Ca
8.1
mg/dL
CRP
<0.05
mg/dL
- 6. 6
13
13
8
13
10
13
14
GCS
51%
28%
12%
29%
40%
48%
66%
65%
PT (%)
37.7
47
44.5
95.2
37.2
21.5
20.2
15.7
Lactate (mg/dL)
0.7
1.2
2.8
5.3
8.5
8.1
7.3
7.6
Bilirubin (mg/dL)
Day 0
Day 1
Day 2
Day 3
Day 4
Day 5
Day 6
Day 7
FFP
FFP
PE
PE
PE
- 7. 6
13
13
8
13
10
13
14
GCS
51%
28%
12%
29%
40%
48%
66%
65%
PT (%)
37.7
47
44.5
95.2
37.2
21.5
20.2
15.7
Lactate (mg/dL)
0.7
1.2
2.8
5.3
8.5
8.1
7.3
7.6
Bilirubin (mg/dL)
Day 0
Day 1
Day 2
Day 3
Day 4
Day 5
Day 6
Day 7
FFP
FFP
PE
PE
PE
再悪化
一旦改善
- 8. 6
13
13
8
13
10
13
14
GCS
51%
28%
12%
29%
40%
48%
66%
65%
PT (%)
37.7
47
44.5
95.2
37.2
21.5
20.2
15.7
Lactate (mg/dL)
0.7
1.2
2.8
5.3
8.5
8.1
7.3
7.6
Bilirubin (mg/dL)
Day 0
Day 1
Day 2
Day 3
Day 4
Day 5
Day 6
Day 7
FFP
FFP
PE
PE
PE
凝固障害
再悪化
一旦改善
- 9. 6
13
13
8
13
10
13
14
GCS
51%
28%
12%
29%
40%
48%
66%
65%
PT (%)
37.7
47
44.5
95.2
37.2
21.5
20.2
15.7
Lactate (mg/dL)
0.7
1.2
2.8
5.3
8.5
8.1
7.3
7.6
Bilirubin (mg/dL)
Day 0
Day 1
Day 2
Day 3
Day 4
Day 5
Day 6
Day 7
FFP
FFP
PE
PE
PE
凝固障害
黄疸
再悪化
一旦改善
- 10. 6
13
13
8
13
10
13
14
GCS
51%
28%
12%
29%
40%
48%
66%
65%
PT (%)
37.7
47
44.5
95.2
37.2
21.5
20.2
15.7
Lactate (mg/dL)
0.7
1.2
2.8
5.3
8.5
8.1
7.3
7.6
Bilirubin (mg/dL)
Day 0
Day 1
Day 2
Day 3
Day 4
Day 5
Day 6
Day 7
FFP
FFP
PE
PE
PE
凝固障害
黄疸
Lactate上昇
再悪化
一旦改善
- 11. 6
13
13
8
13
10
13
14
GCS
51%
28%
12%
29%
40%
48%
66%
65%
PT (%)
37.7
47
44.5
95.2
37.2
21.5
20.2
15.7
Lactate (mg/dL)
0.7
1.2
2.8
5.3
8.5
8.1
7.3
7.6
Bilirubin (mg/dL)
Day 0
Day 1
Day 2
Day 3
Day 4
Day 5
Day 6
Day 7
FFP
FFP
PE
PE
PE
凝固障害
黄疸
Lactate上昇
血漿交換
再悪化
一旦改善
- 14. サウナによる熱中症/熱傷(当院2007-14)
番号
年齢
性
既往歴
曝露
時間 (推定)
急性期DIC
スコア (最大値)
ビリルビン _mg/dL (最大値)
血漿
交換
予後
1*
71女
糖尿病
1時間
8
15.2
〒
軽快転院
2
34男
〓
1時間
8
5.2
〒
死亡
3
54男
脳梗塞
不明
8
21.8
〒
死亡
4
81男
狭心症
1時間
5
1.9
〓
軽快退院
5
75女
脳梗塞
1時間
2
1.8
〓
軽快退院
6
68女
〓
不明
1
4.7
〓
軽快退院
7
78男
慢性膵炎
50分
4
2.2
〓
軽快退院
8
60男
てんかん
10分
3
0.8
〓
軽快退院
9
65男
胃癌
不明
2
2.1
〓
軽快退院
10
62男
〓
5分
1
1.2
〓
軽快転院
*No.1は本症例
- 15. 番号
年齢
性
既往歴
曝露
時間 (推定)
急性期DIC
スコア (最大値)
ビリルビン _mg/dL (最大値)
血漿
交換
予後
1*
71女
糖尿病
1時間
8
15.2
〒
軽快転院
2
34男
〓
1時間
8
5.2
〒
死亡
3
54男
脳梗塞
不明
8
21.8
〒
死亡
4
81男
狭心症
1時間
5
1.9
〓
軽快退院
5
75女
脳梗塞
1時間
2
1.8
〓
軽快退院
6
68女
〓
不明
1
4.7
〓
軽快退院
7
78男
慢性膵炎
50分
4
2.2
〓
軽快退院
8
60男
てんかん
10分
3
0.8
〓
軽快退院
9
65男
胃癌
不明
2
2.1
〓
軽快退院
10
62男
〓
5分
1
1.2
〓
軽快転院
*No.1は本症例
サウナによる熱中症/熱傷(当院2007-14)
- 16. 考察
•サウナによる熱中症および熱傷の報告は近年増 加してきている.
•意識レベルが一旦改善しても,遅発性に再増悪 し,重篤な肝不全に陥ったという報告*があり, これは本症例にも合致する.
•重症化を常に念頭に置いた上で,少なくとも3日 は注意深いモニタリングをおこない,治療の決断 が遅れないよう注意すべきと考えられた.
•本症例の熱中症の重症化には膵頭部癌と糖尿病が 関与していたと考えられた.
*高屋ら 日臨外会誌69,2725―2728,2008