Terapia Cognitivo- Conductual

2. La terapia cognitivo conductual (TCC) es un tipo de tratamiento
psicoterapéutico que se basa en orientaciones de la terapia
cognitiva enfocadas en la vinculación del pensamiento y la
conducta, y que recogen las aportaciones de distintas
corrientes dentro de la psicología científica; siendo más que
una mera fusión, como aplicación clínica, de la psicología
cognitiva y la psicología conductista. Suelen combinar técnicas
de reestructuración cognitiva, de entrenamiento en relajación
y otras estrategias de afrontamiento y de exposición. Que
ayuda a los pacientes a comprender que los pensamientos y
sentimientos influyen en el comportamiento.

3. En nuestro siglo la psicología se ha
caracterizado por ser multifacética, estando en
un constante dinamismo entre 3 fuerzas de la
experiencia huma “Sentir, Pensar y Hacer”
Publicación del libro de Ellis denominado
“Razón, Emoción y Psicoterapia” luego en 1963
con la publicación del artículo de Aaron BecK
denominado “Thinking and Depression” .

4. Mahoney y Arknoff (1978) identificaron 3 graden grupos de
Terapias cognitivas conductuales
Terapia de reestructuración cognitiva
Terapias de habilidades en el afrontamiento de situaciones
Terapias de solución de problemas

5. Ellis, tras formarse en el campo del
psicoanálisis se dio cuenta de que este método
es poco eficaz para resolver problemas
emocionales, Influenciado por el pensamiento
filosófico planteo el supuesto “Las personas
crean ideas irracionales y filosóficas las cuales
se mantienen dogmáticamente y causan
perturbaciones emocionales, cognitivas y
conductuales.
De allí se originó la teoría de la TRE la cual
posee 4 pasos sucesivos
1. Teoría ABC
2. Detección de ideas irracionales
3. Discusión de cada idea irracional
4. Conseguir un efecto o filosofía con el
cual le permita al paciente pensar de una
manera más sensata en el futuro

6. Ellis agrupo en 10 todas las creencias irracionales
básicas de la civilización occidental actual
1. Para ser humano adulto es una
necesidad extrema ser amado y aprobado por
prácticamente toda persona significativa de su
comunidad.
2. Para considerarse a sí mismo valioso,
hay que ser muy competente, suficiente y capaz
de lograr cualquier cosa en todos los aspectos
posibles
3. Es tremendo y catastrófico el hecho de
que las cosas no vayan por el camino que a uno le
gustaría que fuesen
4. Cierta clase de persona es vil, malvada
e infame, y debería ser culpabilizada y castigada
por su maldad

7. 5. Si algo es o puede ser peligroso, uno debe sentirse muy inquieto por
ello, y debería pensar constantemente en la posibilidad de que esto ocurra
6. Invariablemente, existe una solución precisa, concreta y perfecta para
los problemas humanos y si esta no se encuentra sobreviene la catástrofe
7. La desgracia huma se origina por causas externas y la gente no tiene
la capacidad para controlar sus penas y perturbaciones
8. Es más fácil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y
dificultades de la vida
9. La historia pasada de uno es un determinante decisivo de la conducta
actual y debe seguir afectándole indefinidamente
10. Hay que lograr la felicidad por inercia y sin hacer nada, o “divertirse”
solo y pasivamente

8. A: Acontecimiento activador
B: Creencias sobre A
C: Consecuencia emocional o
conductual
Antes de explicar el esquema al
paciente, hay que reconocer primero
la naturaleza y la dinamica de sus
problemas
Los problemas se clasifican en dos
a) Problemas externos
b) Problemas internos 1º se trabajara en las creencias irracionales
Si existen problemas secundarios se
trabajara primero sobre las creencias
irracionales que lo mantienen
2º despues, la terapia se dirigira a los
problemas ambientales o Externos

9. Irracionalidad (Ellis): Cualquier
pensamiento, emoción o comportamiento
que conduce a consecuencias
contraproducentes y autodestructivas , y
que interfieren en la supervivencia y
felicidad del organismo
l
Las ideas irracionales
La eliminación de las ideas irracionales se
realiza a través de la discusión o el debate
Conseguir un nuevo efecto filosofía, que permita a los individuos a
pensar de un modo casi automático de forma mas lógica, sobre uno
mismo, los demás o el mundo. El sujeto llega a desarrollar un efecto
emotivo y conductual nuevo.

10. Técnicas Cognitivas
• Entrenamiento en la detección
de ideas irracionales
• Tareas para la casa
• Persuasión verbal:
1. Explicación de los fundamentos
teóricos de la terapia
2. Análisis y evaluación Lógica
3. Reducción al absurdo
4. Contradicción con el valor
apreciado
5. Apelar a las consecuencias
negativas
6. Analogía negativas reacción
incrédula del terapeuta
Técnicas conductuales
1. Ensayo de conducta/
entrenamiento en
habilidades Sociales
2. Exposiciones a las
situaciones tímidas
3. Refuerzos y castigos

11. La reestructuración cognitiva es una
técnica psicológica, el objetivo de la
cual es identificar, analizar, y
modificar las interpretaciones o los
pensamientos erróneos que las
personas experimentan en
determinadas situaciones o que
tienen sobre otras personas.
El procedimiento para desarrollar la
técnica de la reestructuración
cognitiva es el siguiente:
1. Identificación de los
pensamientos inadecuados
2. Evaluación y análisis de
estos pensamientos
3. Búsqueda de
pensamientos alternativos

12. Evaluación y Análisis de los Pensamientos:
Una vez identificados los
pensamientos, se tienen que analizar. El tipo
de preguntas tienen que ir encaminadas en
plantearse tres ámbitos:
• Analizar hasta qué punto los
pensamientos se ajustan a la realidad
(Objetividad)
• Analizar las consecuencias de los
pensamientos (Consecuencias)
• Analizar qué pasaría si lo que se
piensa fuese cierto (Relativizar)
Búsqueda de Pensamientos
Alternativos:
Los pensamientos alternativos son
las conclusiones de la
reestructuración. Una vez obtenidos
se pueden utilizar como auto
instrucciones, es decir, aquello que
una persona se dice a sí misma en el
momento en que le invaden los
pensamientos no adaptativos y que
ayudará a ver la realidad de una
forma más objetiva.

13. Sobre 1956, Aaron Temkin Beck trabajaba como clínico
e investigador psicoanalista. Su interés estaba centrado
por entonces en reunir evidencia experimental de que
en las depresiones encontraría elementos de una
"hostilidad vuelta contra sí mismo" en los pacientes
depresivos tal como se seguía de las formulaciones
freudianas.
En 1967 publicó "La depresión" que puede
considerarse su primera obra en la que expone su
modelo cognitivo de la psicopatología y de la
psicoterapia. En 1976 publica "La terapia cognitiva y los
trastornos emocionales" donde extiende su enfoque
terapéutico a otros trastornos emocionales. Pero es su
obra "Terapia cognitiva de la depresión" (1979) la que
alcanza su máxima difusión y reconocimiento en el
ámbito clínico.

14. Aspectos de la terapia a corto y a largo plazo:
A- LA RELACIÓN TERAPEÚTICA
B- ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
C- TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
Técnicas:
1- DETECCIÓN DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS: Los
sujetos son entrenados para observar la secuencia de sucesos
externos y sus reacciones a ellos.
2- CLASIFICACIÓN DE LAS DISTORSIONES COGNITIVAS: Se
le enseña a los pacientes el tipo de distorsiones cognitivos más
frecuentes en su tipo de problema, a cómo detectarlos y a
hacerle frente.
3- BÚSQUEDA DE EVIDENCIA PARA COMPROBAR LA
VALIDEZ DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS.

15. 4- CONCRETAR LAS HIPÓTESIS: Las formulaciones vagas del
paciente sobre sus cogniciones deben de ser desarrolladas para su
contrastación con formulaciones más objetivas.
5- REATRIBUCION: Técnica cognitiva donde “en lugar de
condenarse a sí mismos por problemas que escapan a su control, los
pacientes identifican todos los factores que contribuyen al problema
6- DESCENTRAMIENTO: Se trata de dispersar la atención del
paciente para que se enfoque en otros pensamientos más objetivos.
7- DESCATASTROFIZACION: Se determinan los eventos que le
pudieran producir ansiedad al paciente para ayudarlo a afrontar
dicha situación si sucediera.
8- USO DE IMÁGENES: El terapeuta puede usar las imágenes
para que el paciente modifique sus cogniciones o desarrolle nuevas
habilidades.
9- MANEJO DE SUPUESTOS PERSONALES

16. En los 70, Donald Meichenbaum
comenzó su trabajo centrándose
en el entrenamiento en auto-
instrucciones. En esa misma
época (1972), difundieron un tipo
de entrenamiento denominado
INOCULACIÓN DE ESTRÉS: técnica
concreta para el control de la
ansiedad, a través de un
entrenamiento en habilidades.
Desde entonces, ésta técnica ha
tenido un enorme impacto y una
utilización masiva.

17. BASES TEORICAS
MODELO DE LAZARUS Y
FOLKMAN DE
AFRONTAMIENTO DEL
ESTRÉS
La evaluación se realiza en 2 fases:
Primaria Fase: Proceso de evaluación de la
situación. Si el resultado se conceptualiza
como daño, amenaza o desafío, la situación se
catalogará como estresante.
Secundaria Fase: Se analizan las posibilidades
del sujeto, las habilidades personales de
afrontamiento.
La evaluación se realiza en 3 momentos
distintos y consecutivos:
1.-Preparación para el afrontamiento.
2.-Afrontamiento en sí mismo.
3.-Esfuerzos secundarios de afrontamiento
necesarios para tratar con las consecuencias de
los dos primeros.
MODELO DE MURPHY DE
AFRONTAMIENTO

18. Diseño del plan de actuación:
CRITERIOS ESENCIALES:
PRIMER CRITERIO
• Delimitación del número total de horas que se
invertirán en el entrenamiento.
• El tiempo necesario para aplicar idealmente el
programa diseñado.
• Las horas reales de las que se podrá disponer.
• Habrá que realizar un esfuerzo para ajustar
ambos términos en un punto medio que
asegure la máxima efectividad con el menor
coste posible de tiempo.
• Adaptarse al esquema de las 3 fases propuesto
por Meichenbaum.
SEGUNDO CRITERIO
• División de las horas totales en sesiones.
• Considerar si se puede contar con una práctica
distribuida o estamos obligados a realizar el
entrenamiento en sesiones de práctica
masiva.
TERCER CRITERIO
• Planificación del orden en que se presentarán
las técnicas.
• Deben considerarse los mismos factores que
en cualquier otro tratamiento conductual.
Incidir en el fomento de la adherencia al tto y
la validez aparente mayor de algunas técnicas.
CUARTO CRITERIO
• Preparación del material a utilizar.
• Instrumentos de evaluación (cuestionarios),
material de apoyo (vídeos), posibilidad de
contar con un material educativo que apoye y
que haga más breve la fase educativa y de
conceptualización.
QUINTO CRITERIO
• Recursos humanos a utilizar.
• Posibilidades de contar con personal técnico
de apoyo.

19. FASE DE CONCEPTUALIZACIÓN
• Preparar al sujeto para la
intervención.
• Establecimiento de la
relación terapeuta-cliente.
Una forma habitual de
organizar ésta primera fase
es la de:
• Presentación inicial
• Exponer un modelo teórico
de conceptualización del
estrés

20. FASE DE ADQUISICIÓN DE
HABILIDADES
El siguiente paso es el de
comenzar el tto que les va a
permitir superar gran parte
de sus problemas, es decir,
enseñar a los sujetos las
diferentes estrategias de
afrontamiento del estrés que
se han elegido como las más
útiles para cada caso
particular.

21. FASE DE APLICACIÓN Y CONSOLIDACIÓN
Antes de enfrentar a los sujetos a situaciones
estresantes, conviene que consigan una mejor
coordinación y una mayor habilidad de afrontamiento;
Para ello, hay que enseñarles a formular planes de
actuación en las distintas situaciones problemáticas.
Preparación para una situación estresante.
• Afrontamiento de esa situación.
• Prevención de crisis durante el afrontamiento.
• Recompensa posterior por la ejecución correcta.
• Afrontamiento de fracasos o recaídas.

22. • VALORACIÓN DE LA INTERVENCIÓN Y SEGUIMIENTO
• Dos momentos distintos aunque complementarios:
1. EVALUACIÓN POSTRATAMIENTO:
• Valoración de la habilidad real del sujeto para afrontar situaciones
potencialmente estresantes en su vida cotidiana.
• Esta primera valoración es difícil que pueda incluir efectos de
generalización y de cambios en la calidad de la vida del sujeto.
• Puede llevarse a cabo utilizando técnicas de autoobservación;
breves entrevistas y coloquios en grupos, y cuestionarios.
• Sería muy útil contar con registros de observación en situaciones
reales.

23. 2. SEGUIMIENTO:
• Entre 3-6 meses después de finalizado el tto.
• Incluye los mismos aspectos que la evaluación postratamiento, pero
debe añadir algún elemento de valoración de los cambios ocurridos
en las variables más generales tipo de calidad de vida.
• Puede realizarse a través de una breve conversación telefónica, con
el sujeto o con algún familiar cercano, o puede enviarse un
formulario por correo.
• Es conveniente planificar desde el principio una última sesión de
seguimiento, en la que comentar personalmente éstos aspectos,
pasarse cuestionarios y realizarse un nuevo entrenamiento de las
habilidades menos automatizadas, cara a su sobreaprendizaje y a su
utilización cotidiana.

24. La terapia de solución de
problemas, pilar ingry ferney
también llamada “entrenamiento
en resolución de problemas”.
Fue creada por D'Zurilla y
Goldfried en 1971 y revisada en
2007 por D'Zurilla y Nezu. El
supuesto en el que se basa la
Terapia de Solución de Problemas
es que los problemas psicológicos
son consecuencia de conductas de
afrontamiento inefectivas

25. Los pasos propuestos por
D'Zurilla y Nezu son:
• Orientación hacia el problema.
• Definición y formulación del
problema.
• Generación de soluciones
alternativas.
• Toma de decisiones.
• Puesta en práctica y
verificación de la solución.

26. Fundamentos teóricos de la terapia de solución de
problemas:
• Los orígenes de la TSP se deben a: el interés por la
creatividad en la década de los 50 (tormenta de ideas).
• El surgimiento del modelo de competencia social
aplicado a la psicopatología (en oposición al modelo
médico).
• La expansión cognitiva dentro de la terapia de
conducta, y el desarrollo de la teoría transaccional del
estrés de Lázarus (transacciones individuo-ambiente).

27. El desarrollo de la TSP está fundamentado en dos modelos conceptuales
interrelacionados:
1. El modelo de solución de problemas sociales.
El concepto de solución de problemas se refiere al proceso de solución de
problemas tal y como ocurre en el contexto social (proceso de aprendizaje,
estrategia de afrontamiento y método de auto-control). El PSP puede
considerarse un proceso de aprendizaje, una estrategia de afrontamiento auto-
dirigida y un método de auto-control.
• La solución de problemas sociales se define como un proceso cognitivo-conductual
auto-dirigido mediante el que un individuo intenta identificar soluciones efectivas
para problemas específicos (actividad consciente y racional que exige esfuerzo).
• Un problema se define como un desequilibrio o falta de balance entra las
demandas de adaptación y la disponibilidad de recursos o respuestas efectivas de
afrontamiento. Un problema puede ser un hecho aislado, hechos similares que se
repite, o una situación crónica.
• Una solución es una respuesta específica que es el resultado del proceso de
solución de problemas.

28. 2. El modelo relacional de solución de problemas
de estrés y bienestar.
La principal asunción de la TSP es que los
problemas psicopatológicos pueden entenderse
como consecuencia de estrategias de
afrontamiento ineficaces o desadaptativas.
El cómo los individuos resuelven o afrontan
sus problemas tiene mucho que ver, e incluso
puede determinar, el grado en que
experimentarán problemas conductuales o
psicopatológicos de forma crónica.

29. En el modelo relacional de solución de problemas el estrés es visto como la
función de relaciones recíprocas entre tres variables:
1) situaciones estresantes de la vida
2) estrés emocional
3) afrontamiento de solución de problemas (valoración cognitiva y
afrontamiento).
Una persona que aplica de forma efectiva una estrategia de solución de
problemas:
1) percibe la vida como un reto,
2) cree que es capaz de resolver el problema de forma exitosa,
3) define el problema y establece metas realistas,
4) genera diferentes alternativas de solución,
5) elige la mejor opción,
6) implementa la solución,
7) evalúa cuidadosamente los resultados.