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Complicaciones posquirurgicas

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Complicaciones posquirurgicas

  1. 1. Complicacionesposquirúrgicas Julián Zilli García Médico Residente de primer año Cirugía General H.R.A.E.S. Gustavo A. Rovirosa Pérez 29 mayo 2012
  2. 2. Complicaciones de la cirugía• “Cada especialidad quirúrgica tendrá sus propias complicaciones”
  3. 3. Complicaciones de la cirugía • Intraoperatorias • Post operatoria inmediata • Post operatoria mediata • Post operatoria tardíaSchwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugíapp 333 - 359
  4. 4. Complicaciones quirúrgicas • Médicas • Quirúrgicas propiamente dichas • MixtasSchwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugíapp 333 - 359
  5. 5. Complicaciones quirúrgicas • De la herida • De la termoregulación • Respiratorias • Cardiacas • Renales y de las vías urinarias • Metabólicas • Gastrointestinales • Hepatobiliares • Neurológicas • Oido, nariz, gargantaSchwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugíapp 333 - 359
  6. 6. Complicaciones de la Herida • Dehiscencia de la herida • Hematoma • Seroma • Infección • Heridas crónicas o que no cicatrizan • Hernias incisionalesSchwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugíapp 333 - 359
  7. 7. Dehiscencia de la Herida • Falla en la técnica • Edad avanzada • Tensión, presión elevada • Enfermedades concomitantes • Desnutrición • Medicamentos • Complicaciones en la heridaSchwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugíapp 333 - 359
  8. 8. Dehiscencia de la herida • Cuadro clínico: drenaje serosanguinolento • Tratamiento: Cura quirúrgica, cierre en masa y puntos totales de retención • Antibióticos • Faja reforzadora • PrevenciónSchwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugíapp 333 - 359
  9. 9. Hematoma • Etiología: hemostasia inadecuada, coagulopatía • Cuadro clínico: edema, dolor, drenaje oscuro. Variable según localización • Tratamiento: Inmovilización, compresión, drenaje • Prevención: suspender anticoagulantes, hemostasia cuidadosa, drenajesSchwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugíapp 333 - 359
  10. 10. Seroma • Etiología: lesión de vasos linfáticos con acumulación de suero y linfa • Cuadro clínico: dolor, edema temprano o mediato • Tratamiento: aspiración con técnica estéril, vendaje compresivo • Prevención: dren aspirativo, hemovacSchwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugíapp 333 - 359
  11. 11. Infección de la herida: ISQ. ISS • ETIOLOGÍA: 38% de infecciones nosocomiales en pacientes quirúrgicos • Contaminación microbiana flora endógena de piel, mucosas o vísceras huecas. Material de sutura. • Siembra a partir de un foco infeccioso distante. • Fuentes exógenas, tiempo de cirugía • Déficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRC • Edad, obesidad, tabaquismo, uso de esteroides, transfusionesSchwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugíapp 333 - 359
  12. 12. ISQ. Cuadro clínico Tratamiento • Celso: rubor, calor, dolor, tumor • 3º al 5º día postoperatorio • Evacuación, apertura total o parcial • Laboratorio: Gram, cultivo • Curación diaria, 2 a 3 veces por dia • Antibioticoterapia de cobertura ampliaSchwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugíapp 333 - 359
  13. 13. ISQ Prevención • Profilaxia antibiótica • Métodos de preparación • Principios de asepsia y antisepsia • Técnica quirúrgica • Cierre diferido • Heridas crónicas que no cicatrizanSchwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugíapp 333 - 359
  14. 14. Complicaciones de la termorregulación • Hipotermia • Fiebre post operatoria • Hipertermia malignaSchwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugíapp 333 - 359
  15. 15. Hipotermia • Mecanismos de pérdida de calor: radiación conducción, evaporación, respiración, convexión. Termoregulación • T menor a 35º C • Alteración neurológica, cardiaca, renal, hepática, coagulación, equilibrio acido básico, inmunitaria • Tratamiento recalentamiento activoSchwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugíapp 333 - 359
  16. 16. Fiebre Postoperatoria • Mecanismo de la fiebre, hipotálamo anterior. • Liberación de pirógenos • Tº mayor a 40ºC • Causas de fiebre perioperatoria – Infección previa – Manipulación de material contaminado – Reacción transfusional – Alergia a fármacosSchwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugíapp 333 - 359
  17. 17. Hipertermia maligna • Frecuencia 1:50,000 • Defecto genético en el metabolismo del calcio • Tasa de mortalidad 30% • Uso de anestésicos • Inicio entre los primeros 30 min de la anestesia • CPK alto, hipercalcemia, acidosis metabólica • Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2 a 10 mg/Kg, hiperventilación, bicarbonato de sodio, solución glucosada, lidocaina, furosemidaSchwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugíapp 333 - 359
  18. 18. Complicaciones respiratorias • Consideraciones generales • Atelectasia y neumonía • Sindrome de aspiración • Lesión pulmonar aguda: • Edema pulmonarSchwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugíapp 333 - 359
  19. 19. Complicaciones Respiratorias • Embolia pulmonar • Neumopatía reactiva • Neumopatía obstructivaSchwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugíapp 333 - 359
  20. 20. Complicaciones Cardiacas • Hipertensión postoperatoria • Isquemia e infarto perioperatorios • Choque cardiógeno • Arritmia e insuficiencia cardiaca congestivaSchwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugíapp 333 - 359
  21. 21. Complicaciones Renales y de las Vías Urinarias • Retención urinaria • Insuficiencia renal agudaSchwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugíapp 333 - 359
  22. 22. Complicaciones metabólicas• Insuficiencia suprarrenal• Hipertiroidismo• Hipotiroidismo• Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
  23. 23. Complicaciones Gastrointestinales• Ileo y obstrucción• Síndrome del compartimiento abdominal• Hemorragia gastrointestinal• Complicaciones del estoma• Colitis relacionada con antibióticos• Fuga en la anastomosis• Fístulas
  24. 24. Complicaciones Hepatobiliares• Lesiones de las vías biliares• Insuficiencia hepática aguda
  25. 25. Complicaciones Neurológicas• Delirio, demencia y psicosis• Trastornos convulsivos• Apoplejía y ataques isquémicos transitorios
  26. 26. Fiebre FIEBRE EN PRIMERAS 24 HORAS FIEBRE 24 – 48 DESPUES • Rpta normal al trauma Qx. • Se atribuye complicaciones • Atelectasias o falta de respiratorias eliminación de las secreciones • Problemas con el catéter pulmonares. FIEBRE , 1 SEMANA FIEBRE DESPUES DE 48 - DESPUES 72 HORAS • Mayor parte complicaciones inf. • Infección de la herida. • Absceso. • ITU.Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugíapp 333 - 359
  27. 27. Fiebre perioperatoria • Hipertermia Maligna: – Complicación rara durante acto anestésico. – Empleo de anestésicos inhalatorios y succinilcolina. – Fiebre: 42ºC, sangrado oscuro, acidosis metabólica, hipercalcemia intracelular y shock. – Tto: finalizar qx, forzar diuresis, hiperventilación O2 100% y dantrolene IVSchwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugíapp 333 - 359
  28. 28. Complicacionesposquirúrgicas Julián Zilli García Médico Residente de primer año Cirugía General H.R.A.E.S. Gustavo A. Rovirosa Pérez 29 mayo 2012

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